胎儿宫内生长受限
胎儿生长受限危险因素及分娩时机的分析
胎儿生长受限危险因素及分娩时机的分析目的：探讨胎儿生长受限的相关危险因素及终止妊娠时机。
方法：对2013年1月-2014年11月在郑州大学第三附属医院分娩的173例FGR新生儿（FGR 组）及180例正常体重新生儿（对照组）及其产妇病历资料进行回顾性分析。
结果：胎儿生长受限的高危因素有：妊娠期高血压疾病（P=0.000，OR=20.440，95%CI 8.499～49.156）、羊水过少（P=0.000，OR=5.652，95%CI 2.195～14.555）、妊娠期糖尿病（P=0.018，OR=2.763，95%CI 1.192～6.400）和贫血（P=0.032，OR=1.708，95%CI 1.047～2.786）。
孕周越大，新生儿体重越重，预后越好，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：妊娠期高血压疾病、羊水过少、妊娠期糖尿病、贫血是胎儿生长受限的高危因素，加强孕期保健及监护，规范治疗产科并发症，适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的主要措施。
胎儿生长受限（Fetal Growth Ristriction，FGR），也称胎儿宫内生长受限（IUGR），指无法达到应有生长潜力的小于胎龄儿[1]。
在我国其发病率平均为3%～7%，美国发病率为3%～10%。
FGR胎儿的围产期死亡率为正常胎儿的4～6倍，占围产儿死亡总数的42.3%[2]。
FGR可增加围产儿死亡率、发病率，宫内死亡，产时并发症，以及医源性早产（34周前的妊娠）[3]。
本文旨在通过对353例临床病例进行分析，探讨FGR发生的相关危险因素和不同分娩孕周对围产儿结局的影响，提高产科质量。
1 资料与方法1.1 一般资料选取郑州大学第三附属医院2013年1月-2014年11月分娩的单胎、活产、无畸形的FGR患者173例为FGR组，孕妇年龄17～46岁，平均（29.76±0.438）岁，其中合并贫血93例，妊娠期高血压疾病71例，羊水过少29例，合并妊娠期糖尿病23例，胎盘异常18例，脐带异常5例，子宫形态异常1例，妊娠合并甲状腺功能亢进1例，血小板减少1例，部分患者甚至同时合并2～3种疾病。
IUGR(FGR)胎儿宫内生长受限——妇产科学精品课件
胎儿宫内生长受限 IUGR(FGR)
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要求
• 掌握FGR的定义 • 掌握FGR产科处理原则
FGR/IUGR
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定义
FGR/IUGR
• 胎儿出生体重低于同孕龄胎儿平均体重 的两个标准差或第十百分位数 ，称胎儿 生长受限（fetal growth restriction, FGR）, 以前又称作胎儿宫内生长迟缓 ( IUGR ， intrauterine growth retartation) 。
脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应
⑺口服小剂量阿司匹林
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治疗
2.胎儿宫内情况的评估 ⑴羊水量： ⑵胎心电子监护及B超 ⑶胎盘成熟度及胎盘功能检查
FGR/IUGR
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治疗
FGR/IUGR
3.产科处理：关键在于分娩时机和分娩方 式选择
时机：接近预产期的IUGR，尽快终止 孕龄小的IUGR，治疗效果好，期待；
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诊断
FGR/IUGR
2.外因性不均称型IUGR：常见，多继发于 PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。其特点 是：①胎儿各器官细胞数量正常，但体 积小；②身长和头径与孕周相符，但体 重偏低；③新生儿特点为大头、外观呈 营养不良，发育不均称。
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诊断
FGR/IUGR
3.外因性均称型IUGR：为上述两种的混合 型，常由于营养不良所致。其特点为： ①体重、身长、头径均减小，但相称； ②外表有营养不良表现；③各器官体积 均小，尤以肝脾为著；④胎儿无缺氧表现。
。 根据胎儿的生长特征，一般将胎儿 宫 内发育迟缓分为3型：
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诊断
FGR/IUGR
1.内因性均称型IUGR：少见。多因染色体 异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎 早期受损。其特点是：①脑重量轻，常 有脑神经发育障碍；②生长相称，但与 孕周不相符；③新生儿发育不全或身材 矮小，外观无营养不良；④半数有先天 畸形。
胎儿宫内生长受限(FGR)
胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
病因病因多而复杂，约40%病因尚不明确。
主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50%〜60%。
包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。
②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧叶等。
③妊娠病理：如妊娠髙血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
分类（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR,抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影响。
（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小：各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。
（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠屮晚期发生异常。
胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发冇不均，不成比例：胎儿可出现营养不良或过熟表现。
胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。
出生后易发生低血糖，常有神经损伤。
（3）混合型胎儿宫内发冇迟缓为上述二类的混合型。
胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧-•般少见，但常出现代谢不良现象：各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。
诊断2012年3月妇儿组护理査房4.疏通微循环，增加胎盘灌注量用药方法：①低分子右旋糖500ml加复方丹参注射液10ml，静脉滴注，每天1次，7- 10天为一疗程；②小剂量肝素疗法，5%葡萄糖500沁加肝素12. 5-25mg,静脉滴注，每天1 次，7天为一疗程；③肝素合剂，低分子右旋糖500ml加肝素25mg.复方丹参注射液10沁，配成合剂，静脉滴注，每天1次，7天为一疗程.视孕周及病情可重复。
胎儿生长受限诊断标准
胎儿生长受限诊断标准
胎儿生长受限（FGR）是指胎儿在子宫内发育缓慢或停滞，导致体重低于正常水平。
FGR对胎儿及其母亲的健康都有重大影响。
因此，制定一套FGR的诊断标准非常重要。
目前，国际上常用的FGR诊断标准是胎儿体重低于孕周对应的10%百分位数。
这一标准有一定的局限性，因为每个胎儿的生长速度和体重都不同，孕周对10%百分位数的定义也存在差异。
为了克服这些局限性，一些新的FGR诊断标准正在研究中。
其中一种是使用自然对数转换后的胎儿估计体重百分位数。
这个标准可以更好地反映胎儿生长速度和孕周的关系。
另外，还有一些基于各种生物学和医学指标的FGR诊断标准正在发展和改进中。
这些指标包括血流动力学检查、胎盘形态、胎儿心率变异性等。
它们可以提供更全面的FGR诊断信息，帮助医生更好地判断胎儿及其母亲的健康状况。
需要注意的是，FGR的诊断应该综合考虑多种因素，包括胎儿体重、孕周、母亲的身高、体重、年龄等。
只有在综合分析各种因素后，才能做出准确的FGR诊断和治疗计划。
- 1 -。
胎儿宫内生长受限护理常规
胎儿宫内生长受限护理常规
按产科一般护理常规
【护理评估】
1.评估生命体征情况。
2.评估宫高、腹围、胎心、胎动、阴道流血或流液情况。
3.评估饮食、妊娠反应、体重、营养状况及血糖水平。
4.了解胎心监护、彩超、胎盘激素监测结果及是否有妊娠并发症。
5.了解病员的个人史（有无抽烟、喝酒、子宫发育畸形等）、既往史（孕期有无用苯妥英钠、法发林等药物）
【护理措施】
1.劳逸结合，均衡膳食，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如:鸡蛋、鱼、禽、畜肉、牛羊奶、新鲜蔬菜及水果，避免偏食、挑食。
保持大便通畅，防止便秘。
妊娠剧吐无法正常进食者，适时遵医嘱给予补液治疗。
2.教会孕妇自计胎动。
3.每2-4小时听诊胎心，异常者遵医嘱持续胎心监护。
一般正常情况下FGR患者每2-3周一次彩色多普勒超声检查脐动脉血流、羊水量监测和生物物理评分，及时了解胎儿宫内发育情况。
4.每周测量宫高、腹围、体重并记录。
5.遵医嘱给予促胎儿生长发育的药物
6.心理护理及时提供治疗信息，了解患者的需求，帮助其积极参与治疗，消除紧张情绪。
7.产后护理措施按本节“产褥期护理常规”。
【健康教育】
1.教会孕妇识别如：胎动频繁或减少，阴道流液流血等异常情况，及应对措施。
2.讲解胎儿生长受限的原因，消除孕妇的心理负担，配合治疗。
3.饮食指导。
【疾病名】胎兒生長受限【英文名】fetalgrowthrestriction【縮寫】fgr
【疾病名】胎儿生长受限【英文名】fetal growth restriction【缩写】FGR【别名】胎儿营养不良综合征；胎盘功能综合征；胎儿宫内发育迟缓【ICD号】P05.9【概述】胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。
胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。
这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。
20世纪50年代后，儿科与产科医师们注意到一些出生体重低于2500g 的新生儿，其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，这提示了体重与孕龄并不符合，后经研究了解到这组婴儿不仅在体格外表上，与早产儿和正常足月儿不同，且其内在生理变化亦有独特之处。
因此就将这组婴儿称为小样儿(small for date)，亦有称之为宫内生长迟缓儿(intrauterine growth retardation infant，IUGR)或宫内营养不良儿，目前称之为FGR儿。
以后国内外学者累积资料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出百分位数，画出10百分位数及90百分位数二根曲线，在10百分位以下者称小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，在90百分位以上称大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)，在90和10百分位之间称适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)。
20世纪60年代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小样儿、足月小样儿及过期小样儿之分。
1963年Lubchenco等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生体重的预期胎儿大小的平均数。
胎儿窘迫练习题
胎儿窘迫练习题胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现供氧不足或营养不良等情况，可能会对胎儿的健康和生命造成严重影响。
为了提高医务人员识别和处理胎儿窘迫的能力，以下是一些胎儿窘迫练习题，供医学学生、产科医生及对胎儿窘迫有兴趣的人参考。
题目1：请简述什么是胎儿窘迫，并列举其常见原因。
胎儿窘迫是指在胎儿发育过程中，由于缺氧、供血不足或营养不良等原因导致的一系列综合征。
常见的胎儿窘迫原因包括：1. 胎儿宫内生长受限：由于胎儿发育异常或胎盘功能障碍，导致胎儿生长受限，进而影响胎儿健康。
2. 胎盘功能障碍：胎盘是胎儿与母体之间的重要联系，如果胎盘发育不良或功能受损，会影响胎儿的氧气和营养供应。
3. 子宫内窘迫：子宫内环境异常，如宫内感染、子宫收缩异常等，都可能导致胎儿窘迫。
4. 胎儿先天性疾病：某些胎儿先天性疾病，如心脏畸形等，会影响胎儿的心血管系统，进而引起胎儿窘迫。
题目2：在临床上，如何判断胎儿是否处于窘迫状态？临床上，医务人员通过以下方法判断胎儿是否处于窘迫状态：1. 评估胎心监护：通过胎心监护仪观察胎心的变化，如胎心率过快或过慢、胎心振幅的降低等，来判断胎儿的状况。
2. 宫内超声检查：通过超声波技术检查胎儿的发育情况、胎盘功能以及羊水量等，来评估胎儿的窘迫程度。
3. 羊水检查：通过羊水的颜色、气味等特征来判断胎儿的状况，如羊水混浊、有胎粪等，可能提示胎儿窘迫。
4. 产科检查：医务人员会进行产科检查，包括观察母体的体征变化、测量血压、评估胎动等，来判断胎儿的窘迫情况。
题目3：请简述胎儿窘迫的处理方法。
胎儿窘迫的处理方法取决于窘迫程度和孕周，一般包括以下步骤：1. 提供氧气支持：如果胎儿供氧不足，医务人员会通过母体静脉给予氧气，以提高胎儿的供氧水平。
2. 胎盘功能促进剂：胎盘功能障碍是导致胎儿窘迫的常见原因之一，医务人员可能会使用促进胎盘功能的药物来改善胎盘的功能。
3. 紧急剖宫产：在胎儿窘迫严重、无法通过其他措施改善胎儿状况时，可能需要进行紧急剖宫产，以保护胎儿的生命安全。
胎儿宫内生长受限诊断标准
胎儿宫内生长受限诊断标准胎儿宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction，简称IUGR）是指胎儿在子宫内生长发育过程中遇到困难或受到限制，导致其体重无法达到正常水平。
IUGR可能由多种因素引起，包括母体和胎儿自身的问题。
胎儿宫内生长受限的诊断通常基于以下几个标准：1. 胎儿体重百分位数：根据胎儿的体重，将其与同龄胎儿的体重进行比较。
如果胎儿的体重百分位数在10%以下，即低于大多数同龄胎儿的体重，可能存在宫内生长受限的情况。
2. 腹围：腹围是测量胎儿腹部的周长，通常用于评估胎儿的生长情况。
如果胎儿的腹围与同龄胎儿相比明显偏小，可能提示宫内生长受限。
3. 羊水指标：羊水是胎儿在羊膜囊中所处的液体环境。
通过评估羊水的量和质地，可以初步判断胎儿的生长情况。
宫内生长受限的胎儿通常会导致羊水减少或变质。
4. 胎儿超声检查：超声是诊断宫内生长受限的主要手段之一。
通过胎儿超声检查可以评估胎儿的大小、血流、器官结构和发育情况。
宫内生长受限的胎儿通常会显示出体重减轻、大脑和心脏血流减少等特征。
需要注意的是，宫内生长受限的诊断不能仅依靠单一指标，而是需要结合多个指标共同评估。
此外，具体的诊断标准和评估方法也可能因医疗机构和医生的不同而有所差异。
如果怀疑胎儿宫内生长受限，及早的诊断和干预至关重要。
相关的治疗方法可能包括改善孕妇的营养状况、监测胎儿的生长情况、定期进行超声检查、控制孕妇的高血压或糖尿病等潜在疾病。
在严重情况下，可能需要提前进行分娩以保障胎儿的健康。
因此，对于怀孕期间存在风险因素的孕妇，定期产检和医生的指导至关重要，以确保胎儿的正常生长和发育。
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胎儿宫内生长受限
①阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿 成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及 胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若 胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。
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胎儿宫内生长受限
②剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道 分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。
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胎儿宫内生长受限
⑶药物治疗:β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松 弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发 育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参 能促进细胞太小、改善微循环、降低毛细血管 通透性，有利于维持胎盘功能，用法：右旋糖 酐40 500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。 低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征 引起FGR者有效。
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胎儿宫内生长受限
3胎儿安危状况监测：NST、胎儿生物物理评 分、脐动脉彩色多普勒超声检查以及测定某些 胎盘激素和酶等。
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胎儿宫内生长受限
4.产科处理： ⑴继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常， 妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以 在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
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胎儿宫内生长受限
一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达 34周者应促胎肺成熟后再终止妊娠。
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胎儿宫内生长受限
⑶分娩方式选择：FGR胎儿对缺氧耐受能力差， 胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫 收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。
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胎儿宫内生长受限
诊断：孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩 后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR确诊 率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期 明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步 筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的 孕妇还需从孕早期开始定期行超声检查，根据各项衡 量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。
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胎儿宫内生长受限
⑵终止妊娠指征： ①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现； ③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等， 提示胎儿缺氧； ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴 健康或生命者，均应尽快终止妊娠。
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胎儿宫内生长受限
外因性不匀称型FGR ：属于继发性胎儿生长 受限。胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有 害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致 的慢性胎盘功能不全。
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胎儿宫内生长受限
外因性匀称型FGR ：为上述两型的混合型。 其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因 素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影 响所致。在整个妊娠期间均产生影响。
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胎儿宫内生长受限
⑵彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期末波缺失 或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉 S/D比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时， 也应考虑有FGR的可能。
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胎儿宫内生长受限
处理： 1.寻找病因：对临床怀疑FGR的孕妇，应尽可能 找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血 压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测 定，超声检查排除胎儿先天畸形，必要时脐血 穿刺行染色体核型分析。
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胎儿宫内生长受限
诊断： 1.临床指标：测量子宫长度、腹围、体重、推测 胎儿大小。 子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位 数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达 85%以上。 于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增 长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。
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胎儿宫内生长受限
脐带因素：脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根 部过细）、脐带扭转、脐带打结等。
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胎儿宫内生长受限
胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及 病因分为3类。 内因性匀称型FGR ：属于原发性胎儿生长受 限。在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即 发生作用。因胎儿体重、头围和身长三方面均 受限，头围与腹围均小，故称匀称型。其病因 包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射 性物质及其他有毒物质。
胎儿宫内生长受限
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胎儿宫内生长受限
提纲： 1.胎儿宫内生长受限的定义 2.病因 3.分类及临床表现 4.诊断 5.处理
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胎儿宫内生长受限
病因：影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传 潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有： 孕妇因素 最常见，占50～60%。 ⑴营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足， 胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。 ⑵妊娠期并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎 盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性 高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少， 灌注下降。 ⑶其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、 吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。
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胎儿宫内生长受限
2.辅助检查： ⑴ B型超声测量：测量胎儿双顶径（BPD）:正常 孕妇孕早期每周平均增长3.6～4.0mm，孕中期 2.4 ～2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周连续 测量胎儿双顶径，观察期动态变化。发现每周 增长＜2.0mm，或每3周增长＜4.0mm，或每4 周增长＜6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长 ＜1.7mm，均应考虑有FGR的可能。 羊水量与胎盘成熟度：多少FGR出现羊水过少、 胎盘老化的B型超声图像。
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胎儿宫内生长受限
2孕期治疗：治疗越早，效果越好，孕32周前开始疗效 佳，孕36周后疗效差。 ⑴一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，左侧卧位改 善子宫胎盘血液循环。 ⑵补充营养物质：口服复合氨基酸片1片，每日1～2次； 脂肪乳注射剂250 ～ 500ml静脉滴注，3日一次，连 用1 ～ 2周；10%葡萄糖注射液500ml加维生素C或能 量合剂，每日一次，连用10日，叶酸5 ～ 10mg，每 日3次，连用15 ～30日，适量补充维生素E、维生素 B族、钙剂、铁剂、锌剂等；
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胎儿宫内生长受限
胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生 长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中 降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基 因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有 胎儿生长受限。 胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量 减少，胎儿血供不足。
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谢谢！
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