内科学休克
内科学经典记忆口诀大全
内科学经典记忆口诀大全一、呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常，休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：“爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。
9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。
10、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.11、支气管歌诀主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。
13、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱14、呼吸衰竭变化有七:脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。
15、流行性感冒：流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异,产生亚型致流行上感症状多较轻, 全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳, 寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则16、急性上呼吸道感染症状——鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。
休克血压
休克血压休克是一种危急的生命体征，血压下降是休克的主要表现之一。
休克血压极其重要，它可以反映休克的严重程度及其治疗效果。
休克血压的监测与调节对于救治患者至关重要。
休克是一种由各种原因引起的血液循环不足的病理状态。
它导致全身组织器官灌注不足，从而引发一系列的生理紊乱。
低血压是休克的典型表现之一，尤其是在大出血、心功能不全等情况下。
正常情况下，成年人的收缩压正常范围为90-140毫米汞柱（mmHg），舒张压正常范围为60-90mmHg。
而在休克状态下，血压往往迅速下降，甚至低至无法检测的水平。
这是由于心脏泵血量减少、外周血管扩张、血容量不足等因素共同作用的结果。
休克血压的下降会导致血液无法有效地输送氧气和营养物质到全身各个组织和器官，造成代谢紊乱以及损伤。
尤其是对于脑部、心脏和肾脏等重要器官，它们对氧气和营养物质的供应更加敏感，一旦出现低血压，将出现严重的功能障碍。
因此，在休克患者的救治中，监测休克血压是至关重要的一环。
通过定期测量血压，可以及时评估休克的严重程度，并制定相应的治疗方案。
常用的监测方法包括使用血压计测量上肢和下肢的非侵入式动态血压，或者使用动脉导管插管监测，后者更为准确可靠。
治疗休克的关键之一是加强血液容量的维持和纠正。
通过输注血液、血浆和适当的血管活性药物，可以提高血液容量，增加心脏泵血量，从而提高血压。
应根据患者的具体情况和临床判断来确定合适的治疗策略，以确保患者的生命安全。
此外，休克患者还需要保持呼吸道通畅，并纠正酸中毒、电解质紊乱等并发症。
对于休克的治疗，综合反应速度和激素协同效应，以获得最佳治疗效果至关重要。
休克血压的监测和调节不仅限于医护人员，也需要患者及其家属的积极配合。
患者和家属应了解休克血压的重要性，并密切关注患者的血压变化。
在发现血压下降时，应及时寻求医生的帮助，进行及时的处理和治疗。
总之，休克血压是休克严重程度的重要指标之一，对于救治休克患者具有重要的意义。
通过监测血压，及时评估休克的严重程度，并采取相应的治疗措施，可以降低休克的病死率，提高患者的生存率。
内科学_各论_疾病：休克型肺炎_课件模板
内科学疾病部分：休克型肺炎>>>
治疗：
液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主， 必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全 血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最 多不超过100ml。在补充血容量基础上酌 情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁 胺、间羟胺或东莨菪碱等。
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病因：
休克型肺炎原因_由什么原因引起休克型 肺炎
是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以 微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎。 病原体多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌等，多见于年长体弱儿。
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症状及病史：
休克型肺炎症状_休克型肺炎有什么症状
四、纠正酸中毒： 补碱量按1mmol=0.3×（正常
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治疗：
-HCO3-测得-HCO3）×体重（kg）计算 （1mmol=2.1ml 4%碳酸氢钠）。先输入计 算量的1/3，再根据病情和血气值补充。 也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基 氨甲烷纠正酸中毒。
五、肾上腺皮质激素： 氢化考的松200～600mg/d或地塞米松 10
临床表现主要有肺部感染和休克的表 现，休克常在24小时内发生。多数患儿有 咳嗽、咳痰、全身不适，肺部体征多不典
1～3天内，尤其在24小时内，突然 出现休克，表现为：血压下降、面色苍白、 冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及 肢体发绀，尿少或
第七章 休 克
第七章休克（Shock）第一节概述“休克”（shock）一词原意为震荡或打击。
自法国医生Le Dran 1731年首次将法语secousseuc译成英语shock，并应用于医学领域以来，对休克的认识和研究已有200多年的历史，其间经历了四个主要认识发展阶段：症状描述阶段，急性循环衰竭的认识阶段，微循环灌流障碍学说的创立阶段及细胞分子水平研究阶段。
休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。
临床上表现为烦躁，神态淡漠或昏迷，皮肤苍白或出现花纹，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细数，脉压变小和/或血压降低。
第二节病因和分类一、休克的病因(一)失血与失液大量快速失血可导致失血性休克（Hemorrhagic Shock）。
常见于食管静脉曲张破裂出血、创伤失血、胃溃疡出血、宫外孕、产后大出血和DIC等。
失血性休克的发生取决于失血量和失血的速度，一般地说，成人15分钟内失血少于全血量10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定，但若快速失血量超过全血量20%左右即可导致休克，超过全血量50%则往往导致迅速死亡。
此外剧烈呕吐或腹泻、肠梗阻、大汗等情况下大量的体液丢失也可因机体有效循环血量的锐减而导致休克。
（二）烧伤大面积烧伤早期可因大量血浆、体液丢失以及剧烈疼痛而引起休克称烧伤性休克（Burn shock）。
（三）创伤严重创伤常因疼痛和失血而引起休克称创伤性休克（Traumatic Shock）。
（四）感染细菌、病毒、霉菌、立克次体等病原微生物的严重感染可引起休克称感染性休克（Infective Shock）。
（五）心力衰竭大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞及严重的心律紊乱（房颤、室颤）和心脏破裂等急性心力衰竭及慢性心力衰竭失代偿期，均可引起心输出量明显减少，有效循环血量和灌流量下降而导致休克，称为心源性休克(Cardiogenic Shock)。
内科学名词解释2
心律失常：是多种原因引起的心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度的激动次序方面异常，即心脏冲动的形成和传导发生障碍，致使整个心脏或部分心脏跳动过快、过慢或不规则。
心律失常：是指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度或激动次序的异常，
舒张性心力衰竭：指由于舒张期心室主动松弛能力受损和心室顺应性下降以致心室在舒张期的充盈受损，心搏量下降，左心室舒张末期压力增高而发生的心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常。
变异型心绞痛（Variant Angina Pectoris）：由于冠状动脉所致，几乎完全都在静息状态下无体力劳动或情绪激动等诱因，常伴随ST段抬高表现。常并发急性心肌梗死和严重的心律失常，包括室性心动过速、室颤、猝死。
心肌桥（Myocardial Bridging）：冠状动脉通常走行于心外膜下结缔组织中，如果一段冠状动脉行走在心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。
风湿性心瓣膜病：系由于反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜及其附属结构(腱索、乳头肌)病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生血液动力学障碍，即为-
DCM:即扩张型心肌病。主要是以单侧或者双侧的心腔扩大，心肌的收缩功能减退为特征，伴有或者不伴有充血性心力衰竭，常伴心律失常的一种原发性心肌病。
HCM：即肥厚型心肌病。是以左心室或者右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并且累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
限制型心肌病（Restrictive Cardiomyopathy）：以一侧或双侧心室充盈首先和舒张期容量降低为特征，收缩功能和室壁厚度正常或接近正常，间质纤维化的心肌病
房性期前收缩：激动起源于窦房结以外心房的任何部位，心电图检查发现P没提前。
内科学_各论_疾病：失血性休克_课件模板
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并发症：
不是一个独立的疾病，是在各种致病因素 的作用下，在毛细血管，小动脉，小静脉 内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成 广泛的微血栓，导致循环功能和其他内脏 功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋 白溶解，产生休克，出血，栓塞，溶血等 临床表现。过去曾称为低纤维蛋白原血症 （defibrinatio
内科学疾病部分：失血性休克>>>
病因：
降低；血管壁又受损害，继而发生广泛性 出血。
而ＴＸＡ２也有强烈的缩血管作用。 还有，溶酶体水解酶-心肌抑制因子 系统在休克Ⅰ期微循环缺血的发生中也起 一定的作用。休克时，主要由于胰腺血液 灌流量减少所引起的缺血、缺氧和酸中毒 可使胰腺外分泌细胞的溶酶体破裂而释出 组织蛋白酶，后者即
内科学疾病部分：失血性休克>>>
病因：
发生严重的缺血性缺氧。脑血管的交感缩 血管纤维分布最少，α受体密度也低，口 径可无明显变化。冠状动脉虽然也有交感 神经支配，也有α和β受体，但交感神经 兴奋和儿茶酚胺增多却可通过心脏活动加 强，代谢水平提高以致扩血管代谢产物特 别是腺苷的增多而使冠状动脉扩张。
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病因：
血流淤滞；另外血凝固性升高，结果在微 循环内产生播散性血管内凝血。
⑵由于微血栓形成，更加重组织缺氧 和代谢障碍，细胞内溶酶体破裂，组织细 胞坏死，引起各器官严重功能障碍。
⑶由于凝血，凝血因子（如凝血酶原、 纤维蛋白原等）和血小板大量被消耗，纤 维蛋白降解产物增多，又使血液凝固性
（一）微循环缺血
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病因：
期（缺血性缺氧期） 此期微循环变化的特点是： ①微动脉、后微动脉和毛细血管前括
中国医科大学《内科学》复习题及答案
内科学复习题单选题1.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是 EA.肺炎球菌B.克雷白杆菌C.支原体D.病毒E.革兰阴性杆菌2.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×109/L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为：DA.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤3.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的 CA.秋季发病多B.儿童青少年多C.可引起肺炎性浸润和空洞形成D.有咽炎，支气管炎表现E.半数病例无症状4.男性，33岁，颜面部疖肿2周，近三天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。
查体：双肺散在干、湿啰音。
WBC27×109/L，中性粒细胞0.92。
该病人为确定肺部的病变最重要的检查是 AA.胸部X线摄片B.血肝功能检查C.肾功能检查D.放射性核素肺扫描E.纤维支气管镜检查5.男性，33岁，颜面部疖肿2周，近三天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。
查体：双肺散在干、湿啰音。
WBC27×109/L，中性粒细胞0.92。
该病人应选用的抗生素是 DA.链霉素B.氟康唑C.甲硝唑D.万古霉素E.克林霉素6.男，54岁，幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咳血。
近两周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。
痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。
感染的病原体最可能是DA.需氧革兰阴性杆菌B.革兰阳性菌C.厌氧菌D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌E.革兰阴性杆菌+真菌7.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是 CA.主支气管B.上叶前段C.上叶尖后段D.下叶基底段E.中叶8.引起支气管扩张最基本最常见的原因是EA.继发于肺结核B.抗胰蛋白酶缺乏C.机体免疫功能失调D.继发于慢性支气管炎E.支气管-肺组织感染及阻塞9.怀疑支气管扩张而胸片大致正常首选检查是 CA.支气管碘油造影B.纤维支气管镜C.高分辨CTD.增强CTE.MRI10.结核病传染的主要途径与方式为 EA.饮用未经消毒的病牛的奶B.皮肤外伤C.泌尿生殖道外伤D.吸人带菌的干燥痰液飞沫E.吸人患者咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫11.肺脓肿与空洞型肺结核继发感染的主要鉴别点是 DA.发病部位B.脓痰C.血沉、血象D.痰菌检查E.发热12.结核病渗出性病变的主要愈合方式是 DA.肉芽组织增生B.纤维包裹C.钙化D.吸收消散E.向周围组织蔓延13.肺栓塞最常见的栓子有 AA.血栓B.羊水C.空气D.脂肪E.以上都不是14.肺血栓栓塞症最常见的体征是 AA.呼吸急促B.心动过速C.血压变化D.紫绀E.发热F.颈静脉充盈15.肺血栓栓塞症心电图表现 EA.V1-V4的T波改变B.V1-V4ST段异常C.SⅠQⅢTⅢD.右束支传导阻滞E.以上全是16.慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系 DA.缺O2使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增加B.O2潴留使PH下降C.继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加D.痰栓使细小支气管阻塞E.肺间质性炎症引起肺小动脉炎17.肺心病死亡的首要原因是 EA.脑动脉硬化B.严重电解质紊乱C.单纯性碱中毒D.感染中毒性脑病E.肺性脑病18.肺癌患者出现血性胸腔积液，其分期至少为 DA.Ⅱa期B.Ⅱb期C.Ⅲa期D.Ⅲb期E.Ⅳ期19.IPF的肺功能及血气结果不正确的是 CA.肺活量、肺总量减少B.弥散功能降低C.P(A-a)O2降低D.低氧血症,E.常伴有二氧化碳降低20.结节病的治疗指征不包括 EA.症状持续或进行性肺损害B.器官功能受到危害如眼部严重受累C.持续性高血钙D.肌病E.刺激性干咳21.根据症状及体征需确定是否有胸腔积液首选的检查为 BA.纤维支气管镜B.胸片C.肺CTD.超声E.血常规22.关于胸腔积液描述错误的是 BA.pH降低可见于脓胸、食管破裂、类风湿性积液B.血细胞比容＞外周血血细胞比容10％以上时为血胸C.脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中葡萄糖含量可降低D.胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、食管破裂E.巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能23.患者男性，65岁，吸烟45年。
中医执业医师《内科学》复习笔记：常见急危重症
中医执业医师《内科学》复习笔记：常见急危重症细目一：心脏骤停与心脏性獐死一、定义1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常(室颤和室速)记忆：是(室)挺(骤停)舒(室速)畅(室颤)。
最常见的是室颤。
2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。
二、病因1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)。
2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。
3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。
4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。
三、心脏骤停的三大临床表现1.大动脉波动(劲，股动脉)——金标准2.心音消失——银标准3.意识丧失——铜标准处理：1.首先拳击复率;20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。
由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。
2.初级心肺复苏(CAB)，首先要胸外按压C，缩短时间。
A开通气道。
B人工呼吸。
胸外按压/人工呼吸：30：2(单双人)C.胸外按压：目的是建立人工循环;(1)按压时患者必需处于水平位。
头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。
(2)按压位置是胸骨中下1/3处;按压的频率是100次/分;(3)按压力度使胸骨压低3-5cm，放松时手不能离开胸壁;B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。
3.高级心肺复苏：方法是电除颤;第一次第二次第三次都是360J室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J.电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R 波同步。
不存在为非同步。
非同步最常见的是室颤和室扑。
复苏后处理：原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。
脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
重点是脑复苏。
脑水肿：复苏后又昏迷。
措施：(1)降温;(2) 脱水，常用20%甘露醇，加地米(5～10mg，每6～12小时静注)有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;(3) 防止抽搐。
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休克的定义
尽管引起休克的病因各异，但大多数休克的发生 都具有共同的基础:即有效循环血量的减少。 机体有效循环血量的维待决定于三个因素： ①足够的循环血量； ②正常的血管舒缩功能； ③正常的心泵功能
【有效循环血量：单位时间内通过心血管 进行循环的血量，不包括储存于肝、脾、淋 巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量】
休克的识别与处理
病例1
患者，男，45岁 全身满布血迹 BP110/70mmHg, HR110bpm 神志模糊，对问题有反应
病例2
患者，男，23岁，战士 从3楼坠落，神志不清，全身无明显血 迹 BP70/40mmHg,HR120bpm
请问这两个病人病情孰轻孰重？如果医疗 条件只能救一人，你先救谁？怎么判断？
量和较理想的血黏度
感染性休克病人，常有心肌和肾受损，故也应根据CVP,调节 输液量和输液速度，防止过多的输液导致不良后果
感染性休克的治疗
2）控制感染
主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌 尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗 菌药，或选用广谱抗菌药。如腹腔内感染多数情况下以肠道 的多种致病菌感染为主，可考虑选用第三代头抱菌素，如头 孢哌酮钠、头孢他啶，加用甲硝唑、替硝唑等，或加用青霉 素或广谱青霉素等
再作补充
感染性休克的治疗
4）心血管活性药物的应用
经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时， 应采用血管扩张药物治疗，还可与以α受体兴奋为主， 兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用 的α受体阻滞剂联合应用，以抵消血管收缩作用，保持、 增强β受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速，例如 山莨菪碱、多巴胺等或者合用间羟胺、去甲肾上腺素， 或去甲肾上腺素和酚妥拉明的联合应用。 感染性休克时，心功能常受损害，改善心功能可 给予强心苷(毛花苷丙)、β受体激活剂多巴酚丁胺
湿冷或冷汗
延长 细速 <30 <25ml
温暖、干燥
1-2秒 慢、搏动清楚 >30 >30ml
感染性休克的诊断
1、明确感染灶； 2、全身炎症反应； 3、SBP＜90mmHg，或较原来基础值下 降40mmHg，经积极液体复苏（2040ml/kg）后血压没有反应，或需血管活 性药物维持； 4、伴有器官组织的低灌注，如尿量小于 30ml/h，或有意识障碍等； 5、血培养可能有致病微生物生长
休克的快速诊断
1.有诱发休克的病因 2.意识异常
3.脉搏细速，大于100次/分或不能触及
4.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时
间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量少
于30ml/h
5.收缩压低于90mmHg,脉压低于20mmHg,原有HBP 者收缩压较原来水平下降30%以上
SIRS及可 疑或明确 的感染
Sepsis +急 性器官功能 不全或组织 的低灌注
液体复苏难 以纠正的低 血压
感染性休克的临床表现
临床表现 神志 皮肤色泽 冷休克（低动力型） 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀或花斑样紫绀 暖休克（高动力型） 清醒 淡红或潮红
皮肤温度
毛细血管充盈时间 脉搏 脉压（mmHg） 尿量（每小时）
休克的3种程度
轻度休克 中度休克 重度休克
怎么去判断病人是哪种程度的休克？
分期 程度
休 克 代 偿 期
神志
口渴
皮肤黏膜 色泽 温度
脉搏
血压
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压缩小
体表血管 尿量
神志清楚 轻 ，伴有痛 口渴 度 苦表情， 精神紧张
100次/ 分 开始 正常， 以下， 苍白 发凉 尚 有力
助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；
>1.0-1.5提示有休克；>2. 0为严重休克
尿量：肾血液灌注
休克的原因？
低血容量性休克 (Hypovolemic shock)
感染性休克
(Infective
shock)
休克
神经源性休克 (Neurogenic shock)
心源性休克 (Cardiogenic shock)
各种原因所致的以心脏泵血功能障碍为 特征的急性组织灌注量不足而引起的临 床综合征
心源性休克的诊断与处理
急性心肌梗死伴心源性休克的 再灌注治疗策略
心源性休克的核心
急性心梗伴心源性休克的治疗： 再灌注
CS：争分夺秒再灌注
心源性休克
理解血管扩张剂，硝普钠/升压药为什 么有时候同时使用？
感染性休克
2.血管扩张剂：分α受体阻滞剂和抗胆碱能药两类（前者包括酚妥
拉明、酚苄明等，能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微 循环淤滞并增强左室收缩力；抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪
碱和东莨菪碱。临床上较多用于休克治疗的是山莨菪碱(人工合成
品为654-2)，可对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而 改善微循环）
大剂量，静脉滴注，一次滴完。为了防止多用皮质类
固醇后可能产生的副作用，一般只用1-2次
皮质类固醇的主要作用
阻断a-受体，改善微循环 保护细胞内溶酶体防止破裂 增强心肌收缩力，提高CO 增进线粒体功能，防止白细胞凝集 促进糖异生，减轻酸中毒 补充外源性ATP，增加细胞内能量
休克的原因？
谢谢！
3.强心药
多巴胺（dopamine）
多巴酚丁胺（dobutamine）
休克的一般治疗
(六)治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝
素抗凝，改善微循环。抗纤溶药物，氨甲苯酸，氨基乙酸；抗 血小板粘液凝集，拜阿司匹林，潘生丁，小分子右旋糖酐
(七)皮质类固醇和其他药物的应用 ：皮质类固醇可 用于感染性休克和其他较严重的休克。一般主张应用
低血容量性休克 (Hypovolemic shotive
shock)
休克
神经源性休克 (Neurogenic shock)
心源性休克 (Cardiogenic shock)
过敏性休克 (Anaphylactic shock)
血容量 心泵功能障碍
休 克
血管功能障碍
心源性休克
感染性休克的治疗
5）皮质激素治疗
糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶 酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期、用量宜大，可达 正常用量的10-20倍，维持不宜超过48小时。否则有发 生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险
6）其他治疗
包括营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍 的处理等
休克的一般治疗
(二)补充血容量：是纠正休克引起的组 织低灌注和缺氧的关键。目前，晶体液
仍然是容量复苏时的第一线选择，大量
液体复苏时可联合应用人工胶体液
(三)积极处理原发病
(四)纠正酸碱平衡失调
补充血容量的原则
人体微循环血量占总循环量的20% 休克代偿期，估计失血量低于20%（800ml） 中度休克，估计失血量（800-1600ml） 重度休克，估计失血量超过40%（大于 1600ml）
过敏性休克 (Anaphylactic shock)
休克 病史
有无急性严重损伤？有无引起大量出血或失液的病因？ 创伤、烧伤、动脉瘤破裂、肝脾破裂、胃十二指肠出
血，门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、产
后大出血、异位妊娠......
有无近期严重感染？ 有无心脏病史 过敏？剧烈疼痛？强烈精神刺激？
正常
正常
神志尚清 中 楚，表情 很口渴 度 淡漠 休 克 失 代 偿 期
苍白
收缩压为 表浅血管 100-200 90塌陷，毛 发冷 次/分 尿少 70mmHg, 细血管充 脉压小 盈迟缓
毛细血管 速而细 收缩压在 充盈非常 尿少 弱 70mmHg以 迟缓，表 或无 ，或摸 下或测不 浅静脉塌 尿 不清 到 陷
执业医师考题
休克病人动态监测CVP为25cmH2O，表 示 A.肺梗死 B.静脉血管床过度收缩 C.肺循环阻力增加 D.血容量不足 E.充血性心力衰竭
休克的一般治疗
(五)血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下需应用血管 活性药物，以维持脏器灌注压
1.血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺和间羟胺等
职业医师考题
关于治疗休克的叙述，错误的是
A.失血性休克的治疗是扩容
B.感染性休克时可应用大剂量氢化可的松
C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
D.感染性休克时，应首先使用升压药
E.感染性休克应恢复有效循环血量
休克治疗的共同点
无论何种休克，补充血容量是最重要的 休克的微循环的闸门，先只出不进；中 期微循环扩张期，只进不出，血压继续 下降
已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。原发感
染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠 正休克和巩固疗效
感染性休克的治疗
3）纠正酸碱平衡：感染性休克的病人， 常伴有严重的酸中毒，且发生较早，需 及时纠正。一般在纠正、补充血容量的 同时，经另一静脉通路滴注5 %碳酸氢 钠200 ml，并根据动脉血气分析结果，
Infections
SIR S Sepsis Severe sepsis Shock MODS
具有以下两项或两 项以上者 ① 体温>38℃或 <36℃ ② 心率>90次/分 ③ 呼吸频率>20次/ 分或PaCO2 <32mmHg ④ 白细胞计数 >12×109/L，或 <4×109/L，或未成 熟粒细胞>10％