骨伤科 膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案(试行版)
膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。
（1）明显外伤史。
（2）膝关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。
（3）膝关节内侧压痛，侧副韧带分离试验阳性。
完全断裂时膝关节不稳定。
（4）X线片示：外翻应力下摄片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或伸撕脱性骨折。
2.西医诊断标准
参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）。
（1）膝部有明显的外翻位受伤史；
（2）伤后膝内侧疼痛、肿胀、膝关节活动障碍；
（3）膝内侧可有皮下瘀斑或皮肤青紫；
（4）患者呈跛行步态；
（5）韧带完全断裂者，膝外翻畸形，关节内缘可触及凹陷；
（6）内侧副韧带分离试验阳性；
（7）如合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性；抽屉试验阳性等；
（8）X片检查：在膝外翻应力下拍摄正位片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或撕脱性骨折。
必要时行膝关节MRI检查。
（二）疾病分度
Ⅰ度损伤：膝内侧副韧带轻度损伤，膝关节无不稳定。
Ⅱ度损伤：膝内侧副韧带不完全损伤，膝关节伸直位时无不稳定，屈膝位时出现轻度不稳定。
Ⅲ度损伤：膝内侧副韧带完全损伤，分为ⅢA型和ⅢB型损伤；
ⅢA型：膝内侧副韧带完全断裂但后内侧关节囊未损伤。
伸直位稳定，屈膝位不稳定，slocum试验阴性；
ⅢB型：膝内侧副韧带完全断裂合并后内侧关节囊损伤，伸直位屈膝位均不稳定，slocum试验阳性。
（三）证候诊断
1.血瘀气滞证：伤后膝部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。
舌暗瘀斑，脉弦或涩。
2.筋脉失养证：伤后迁延，膝部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。
舌淡无苔，脉细。
二、治疗方法
（一）外治法
1.手法治疗
膝关节内侧副韧带损伤早期可用轻手法在膝关节内侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿。
中后期，可在膝关节压痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法。
再沿侧副韧带走行方向施以理筋手法，最后扶膝握踝伸屈膝关节，以解除粘连，帮助膝关节功能的恢复。
2.外固定
韧带损伤较重者，将患膝置于15°～20°屈曲位，用长腿石膏或膝关节支具固定，固定时将小腿下段外侧垫一厚棉垫，使膝关节保持内翻位。
4～6周后解除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。
3.外用膏药治疗
内侧韧带轻度损伤者可局部外敷具有活血化瘀、消肿止痛作用的膏药，外用膝关节支具或自粘性绷带稍内翻应力固定。
一般可固定2～4周。
4.外用中药熏洗
损伤中后期膝关节持续隐痛，轻度肿胀为主，治以活血化瘀、消肿止痛。
可用海桐皮汤加减熏洗患处。
推荐方药：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、防风、甘草、白芷等药物。
5.其他治法
（1）局部红外线、激光等物理治疗
（2）手术治疗：膝内侧副韧带完全断裂或伴有交叉韧带、半月板损伤，或伴有骨折者应早期手术治疗。
修补韧带或摘除半月板，有骨折者一并固定。
陈旧性内侧副韧带断裂影响功能者，可手术重建内侧副韧带，术后均采用石膏外固定6周。
（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.血瘀气滞证
治法：活血理气，祛瘀止痛。
推荐方药：桃红四物汤加味。
桃仁、红花、当归、生地、白芍、川芎等。
中成药：跌打丸等。
2.筋脉失养证
治法：滋补肝肾、养血荣筋。
推荐方药：补肾壮筋汤或壮筋养血汤加减。
熟地黄、当归、牛膝、透骨草、赤芍、川芎、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、五加皮等。
中成药：养血荣筋丸等。
（三）健康指导
1.注意观察固定后的足趾血运。
2.及时根据情况调整外固定。
3.指导患者进行股四头肌、踝关节、跖趾关节功能锻炼。
外固定期间，应积极做跖趾关节屈伸活动，做踝关节背伸、跖屈活动，早期做股四头肌的舒缩活动，以防肌萎缩。
解除外固定后，指导练习膝关节屈伸活动，着重锻炼股四头肌的肌力，并可下地负重，下地行走时应注意保护，防止产生膝外翻伤力。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）中的内侧副韧带损伤疗效标准。
治愈：肿胀疼痛压痛消失，膝关节功能完全或基本恢复；
好转：关节疼痛减轻，功能改善，关节有轻度不稳；
未愈：膝关节疼痛无减轻，关节不稳定，功能障碍。
（二）评价方法
根据患者主诉、临床体征及X线表现进行综合判定。
患者疼痛主诉判定采用疼痛标尺法。
临床症状、体征采用分级量化标准法（见下）进行判定。
里缝伤筋手法治疗膝关节内侧副韧带损伤
南 京 大 学 出版 社 ，１９９４：１８９． ［３］ 罗奋兴．慢性 膝关节 内侧副韧带损 伤的诊疗及体会 ［Ｊ］．
按 摩与 导 引 ，１９９６，６（１５）：２５． （２００８—０３—０２收稿 ２００８—０６—１５修 回）
关键词 内侧副韧带 ，膝 推拿 创伤和损伤
膝关节 内侧副韧带损伤是 临床 常见 病 ，多发 生在 膝 关节轻度屈 曲，股 骨 向 内旋 转 ，足部 固定 位置 时胫 骨猝 然发生 向外旋转 和外 翻损伤 。可致 内侧 副韧 带发 生扭 伤或断裂 ，有时可 合 并 内侧 半 月板 或前 十 字韧带 损 伤 。 其病理变化为韧带扭伤 、部分撕裂 或全部断裂 。 自 ２００２ 年 ８月至 ２００７年 ８月作 者采用里 缝伤筋手 法 治疗 膝 关节 内侧副韧带损伤 ８８例 ，取得 了较好 的疗 效 ，现 总结 报告如下 。 １ 临床 资料
中医正 骨 ２０１０年 １月 第 ２２卷 第 １期
（总 ０５３）·５３·
当然 ，中医正 骨手 法 也 有 它 的局 限 性 ，对 于胫 骨 远端 严重 粉碎 移 位 、复 位 标 志 不 明显 、胫 距 关 节 面 明 显压 缩 、塌 陷的 骨折 ，还是 要结 合 其 他 间接 复位 手 法 ，
本 组 ８８例 ，治疗 １０～２０ ｄ，平均 １５ ｄ，按有关标准评 定 ，结 果治愈 ７ｌ例 ，占 ８０．７％ ；好转 ｌ０例 ，占 １１．４％ ， 未愈 ７例 ，占 ７．９％ ，总有效率 ９２．１％ 。
４ 讨 论 膝关节为人 体最 大 的关节 ，其关 节 面浅 而广 ，主 要
依靠关 节周 围丰 富的韧 带来 维持 稳 定。膝关 节 内侧 副 韧带损伤属 中医膝 骨缝 伤筋 范畴 ，中医认 为损 伤后 ，经 脉受阻 ，气血运行不通 ，“不通则 痛”。因此 ，在手法 治疗 时 ，关键在于“通 ”。当韧 带组 织损 伤 后 ，首 先是 细胞 变 性坏死 ，然后组织渗 出 ，炎症 产物产生 ，形成体 内异物 而 刺激周 围组 织 ，引起疼 痛 ，功能 障碍 等不 良影 响 。此 时 若得不到 正规 的治 疗 ，则 炎 症 产 物与 周 围组 织 发 生 粘 连 ，甚 至结疤 ，挛缩 ，钙化 。里 缝伤筋 手法就 是轻轻 环 转摇晃伤肢 ６—７次 ，医者站在 伤肢外 侧 ，用拿 骱之手 按 住里缝 ，握 足踝 之 手 与 助 手用 力 相 对 拔 伸 。使 伤 肢 盘 膝 ，大腿外展外旋 ，足跟尽量靠 近健侧 腹股沟 部 ，用拿 膝 之手拇 指 ，推捋里缝 。最后将 伤肢 拔直 ，用 捋 、顺 、捻 、揉 法按摩 舒筋 。应用里缝伤筋 手法 ，通过 对受伤 部位 的按 揉 、捋顺 、弹拨 ，可 以促进局部 消炎消 肿 ，解 除肌 肉痉挛 ， 松解粘 连 ，理顺筋脉 ，使气血 运行 流畅 。在 临床 中，要 取 得显著 疗效 ，应注意两点 ，其一要 抓住 原发压 痛点 ，并力 求定位准确 ，不 要被 大范 围的扩散 痛 和传 导痛 所迷 惑 ； 其二初诊手法按摩完毕 时 ，一 定要被 动做膝关 节屈伸 运 动 ，以纠正关 节 轻 微 的错 位 ，舒 顺 卷 屈 的 筋膜 ，滑 利 关 节 ，促 进血液循环 ，使损伤组织得 以恢复 。 ５ 参 考 文献 ［１］ 北京 中医药大 学东直 门医院．刘 寿山 正骨经 验 ［Ｍ］．北
国家中医药管理局骨伤科诊疗方案
目录项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 (2)单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 (6)附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (11)骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案 (17)骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案 (26)桡骨远端骨折诊疗方案 (32)锁骨骨折诊疗方案 (41)膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 (44)踇外翻诊疗方案 (57)项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法1．松解类手法（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
中医骨伤科学如何治疗韧带损伤
中医骨伤科学如何治疗韧带损伤在日常生活中，我们难免会因为运动不当、意外事故等原因导致韧带损伤。
韧带损伤不仅会给我们带来疼痛和不适，还可能影响我们的正常活动和生活质量。
而中医骨伤科学在治疗韧带损伤方面有着独特的理论和方法，且历经了长期的实践检验，效果显著。
中医认为，韧带损伤属于“筋伤”的范畴。
其发病机制主要与外力损伤、肝肾亏虚、气血不足等因素有关。
当韧带受到外力的牵拉、扭转或挤压时，就会导致筋脉受损，气血瘀滞，经络不通，从而出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。
如果损伤日久不愈，或素体肝肾亏虚，气血不足，则会导致筋脉失养，修复缓慢，病情缠绵难愈。
那么，中医骨伤科学是如何治疗韧带损伤的呢？首先是中药治疗。
根据韧带损伤的不同阶段和症状，中医会选用不同的中药方剂进行治疗。
在损伤的早期，一般以活血化瘀、消肿止痛为主，常用的方剂有桃红四物汤、活血止痛汤等。
这些方剂中的桃仁、红花、当归、川芎等药物能够促进血液循环，消除局部的瘀血和肿胀，减轻疼痛。
在损伤的中期，治疗以舒筋活络、接骨续筋为主，常用的方剂有舒筋活血汤、续断紫金丹等。
方剂中的伸筋草、透骨草、杜仲、续断等药物能够疏通经络，促进韧带的修复和再生。
在损伤的后期，治疗以补肝肾、强筋骨、养气血为主，常用的方剂有补肾壮筋汤、八珍汤等。
通过熟地、山茱萸、黄芪、白术等药物的作用，增强机体的正气，巩固疗效，预防复发。
除了内服中药，中药外用也是中医治疗韧带损伤的常用方法之一。
在损伤的早期，可以使用冷敷法，将中药制成的冷敷剂敷在患处，如大黄、黄柏、侧柏叶等，能够起到凉血止血、消肿止痛的作用。
在损伤的中后期，可以使用热敷法或中药熏洗法，将中药煎汤后热敷或熏洗患处，如艾叶、红花、威灵仙、牛膝等，能够促进血液循环，松解粘连，缓解肌肉痉挛。
针灸治疗在韧带损伤的治疗中也发挥着重要的作用。
通过针刺穴位，可以调节人体的气血运行，疏通经络，缓解疼痛。
常用的穴位有阿是穴、血海、足三里、阳陵泉等。
膝关节内、外侧副韧带损伤患者的中医治疗
膝关节内、外侧副韧带损伤患者的中医治疗摘要】目的探讨膝关节内、外侧副韧带损伤患者的治疗方法。
方法对我院2012年6月-2013年6月收治的35例患者资料进行分析。
结果经过治疗后，35例患者中已经有33例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。
结论正确的治疗方法可以帮助患者早日康复出院，提高患者的生活质量。
【关键词】膝关节内外侧副韧带损伤患者治疗【中图分类号】R274.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0242-01临床上内侧副韧带损伤多发生在膝关节135°屈曲位，股骨作向内旋转运动；或足部固定位，胫骨突然向外旋转和外翻位运动损伤时，可致膝内删间隙拉宽，韧带发生扭伤或断裂。
如果是强大的旋转暴力，则易合并内侧半月板和(或)前交叉韧带的损伤。
其病理变化分为韧带扭伤、部分断裂或完全断裂。
损伤局部出现血肿，影响关节屈伸活动，完全断裂者多为纵形的破裂，致使关节内侧失去联系，丧失稳定性。
若膝关节处于伸直位时，关节是稳定状态，一般不易受伤。
但如外侧来的暴力很强大时，则可能发生严重的内侧副韧带损伤。
内侧副韧带损伤严重者，常合并半月板和(或)交叉韧带损伤。
回顾性分析我院2012年6月-2013年6月收治的患者资料，现报告如下。
1.临床资料1.1一般资料：本院收治膝关节内、外侧副韧带损伤患者35例，其中男性患者23例，女性患者12例。
临床表现：膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈半屈曲位即135°。
主动或被动活动都不能伸直和(或)屈曲，肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，膝内刨压痛明显，小腿外展时其痛加重。
膝关节内侧挤压试验阳性。
外侧副韧带损伤，局部疼痛、肿胀，一般症状较内侧轻。
如关节囊不破裂，则不出现关节积血。
作膝关节内侧挤压试验，如系韧带扭伤则疼痛加重；如系断裂则有异常活动。
因为组织结构关系，一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，症见足下垂及小腿外侧下1／3及足背外侧面的感觉障碍等[2]。
膝关节韧带损伤的中医特色疗法
不利 ；④侧 副韧 带分 离 检 测试 验 结 果呈 阳性 ；⑤应 力 位 Ｘ 线 片 可 以 通 过 测 量 与 健 侧 对 比 观 察 到 双 关 节 间 隙 差 异＞ ５ ｃｎ１．；⑥磁 共 振 成 像 见 内侧 副 韧 带 完 全 撕 裂 ，Ｔ 、 Ｔ。信 号 明显增 强 ，周 围结 构有 大量积 液 。
中医学将 膝关 节韧 带 损伤 归 为 “膝骨 缝 伤 筋 ”的范 畴 ，在膝关 节 韧带损 伤 的人群 中 ，多为人 体受 到风 邪 、湿 邪 、寒邪侵 袭 ，人体 经 脉被 邪 气 所 阻 ，停 留 于关 节 内 ，不 得发 散 出去 ，抑或是 随着 年 龄 的增 加 ，身 体 素 质 随 之下 降 ，这个 阶段 很 容 易 发 生 筋 断 筋 伤 、筋 脉 失 养 、湿 阻筋 络 ，最终 导 致 膝 关 节 韧 带 损 伤 的发 生 。膝 部 是 多 筋 之 处 ，《内经 》所 谓“膝者 筋 之 府”，筋 唯 肝气 浸 淫 及 气 血濡 养 ，才 能正 常发挥 功能 ，若筋 失其 养则 如上述 拘急 挛缩 。 受 损 以 后 气 血 不 能 复 原 或 年 岁 增 大 后 肝 气 失 养 ，往 往 因 筋失其 荣 而动作 牵强 ，且在 屈伸 时有摩 擦感 。随着现 代 科 学 水平 的 发 展 及 中医 理 论 的 逐 步 完 善 ，治 疗 方 法 增 多 ，现 代 中医治 疗筋 伤有 了进一 步 的发展 ，中药 内服 、外 用 、推 拿 、针灸 等疗法 在 治 疗 筋伤 方 面 积 累 了宝 贵 的实 践 经 验 ］。治 疗 上 主 要 以 活 血 化 瘀 ，舒 筋 活 络 ，改 善 微 循环 ，使气 血流 畅 ，从 而减 轻患 者疼 痛感觉 ，改 善患 者关 节 功 能 。
骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种
骨伤科中医临床路径〔试行版2021〕1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径10、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径11、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医临床路径19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001〕。
〔二〕诊断依据1.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】〔ZY/T001.9-94〕及【中医正骨学】第二版〔董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年〕。
〔2〕西医诊断标准：参照【临床诊疗指南——骨科学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021 年〕。
2．疾病分期〔1〕早期：伤后2周以内。
〔2〕中期：伤后2周～4周。
〔3〕晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾缺乏证〔三〕治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
〔四〕标准住院日为≤14天。
〔五〕进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕的患者。
骨伤科中医诊疗方案
骨伤科中医诊疗方案目录跟骨骨折中医诊疗方案（试行）..........................................错误!未定义书签。
腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行） (6)急性腰扭伤中医诊疗方案（试行） (10)孟氏骨折中医诊疗方案（试行） (13)肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行） (17)胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行） (23)第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行） (27)踝关节扭伤中医诊疗方案（试行） (31)腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (35)退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行） (41)股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (47)髌骨软化症中医诊疗方案（试行） (52)股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） (60)跟骨骨折中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（1）有明确外伤史。
（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。
其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。
（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。
（2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。
（二）骨折分类及证候诊断1．骨折分类（1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。
骨伤科-膝关节病中医诊疗方案
膝痹病（膝关节炎）中西医诊疗方案中医诊断：ICD编码痹症类病A07.06行痹A07.06.01.01痛痹A07.06.01.02着痹A07.06.01.03膝痹病A07.06.19西医诊断：ICD编码膝关节病M17.900膝关节退行性病变M17.900X002老年性关节炎M19.908痛风性关节炎M10.002膝关节痛M25.506膝关节滑膜炎M65.906膝关节游离体M23.400半月板损伤M23.308（内侧M23.303外侧M23.306）部分为损伤码膝半月板撕裂S83.200X001注：膝关节病，ICD编码M17.M19.M23.M25.细目下部分诊断不再一一列出。
一、诊断标准（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2．影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成，关节变形甚至半脱位。
CT影像主要表现为关节骨质增生、关节内游离体等。
MRI可清晰显示膝关节半月板疾患及关节软组织改变。
3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4．具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5.骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。
骨伤科膝关节扭挫伤中医诊疗规范诊疗指南2023版
膝关节扭挫伤膝关节由坚实的韧带维持关节的稳定性。
关节腔内有十字韧带及内、外侧半月板，关节外侧及内侧各有副韧带。
扭挫伤时，可使上述韧带或软骨受伤，少数可并发轻微骨节错缝。
【诊断】1有外伤史。
受伤当时，整个膝关节或膝关节之一侧明显疼痛，迅速发生瘀肿，不能行走，稍可被动伸屈。
关节错缝者，强直于半屈位，拒绝作被动伸屈。
急性期过后，瘀肿减轻，疼痛局限。
诊查时要与骰骨骨折、胫骨上端骨折等相鉴别，可拍摄X片。
明显脱位者X片可以明确诊断，轻微错缝在X片上难以确定。
2 .内侧副韧带损伤，系膝关节猛烈外翻引起，膝内侧瘀肿疼痛、跛行。
如在伸膝位轻轻作膝关节被动外翻，可引起剧痛。
外侧副韧带损伤，系膝内翻或直接撞击引起，肿痛在膝外侧，将膝被动内翻时，亦可引起剧痛。
临床内侧副韧带损伤较多见。
3 .半月板损伤多数由膝关节突然扭转所引起。
外侧半月板损伤，肿痛、压痛在膝关节外侧，内侧半月板损伤之肿痛则在膝关节之内侧。
急性期过后，病人可缓慢行走，上楼或下楼时伤膝酸痛，且感乏力。
部分病人有交锁征，即在行走时可突然发生膝关节疼痛,不能继续行走,稍作休息并晃动膝关节，又觉很快缓解，可继续行走。
检查时，膝部或有肿胀，病程已久者，患肢肌肉萎缩，可作回旋挤压试验，病人仰卧，医生一手握患足，一手扶患膝，先使靛、膝屈曲，再使小腿内旋、内收，再在内收、内旋情况下伸直膝关节，如引起膝内侧疼痛，为内侧半月板损伤。
检查外侧半月板时，屈膝及酸，使小腿外旋、外展，在外旋、外展姿势下伸直膝关节，引起疼痛者为外侧半月板损伤。
4 .肿痛局限于膑骨下者，系膑下韧带及脂肪垫的损伤。
肿痛在骸骨之上部者,可能为腕上滑囊挫伤血肿。
【治疗】1膝关节扭挫伤急性期，肿痛不能伸屈者，要作一次被动的伸屈活动，可纠正轻微的关节错缝。
然后外敷伤科消炎膏，内服跌打丸，每次5g,早晚各1次。
肿痛重者，应卧床休息2周。
5 .急性期过后，局部可贴万应宝珍膏、伤湿止痛膏等。
症状进一步减轻时,可用熏洗方：海桐皮、伸筋草、桑枝各12g,五加皮、泽兰各IOg,苍术、红花各6g。
小针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤
小布 垫 ， 以防烫伤 ， 日或 隔 日治疗 １次 。 每
治刀 治疗 膝 关 节 内侧 副韧 带 损
疤、 挛缩 。
治愈 （ 疼痛 消 失 ， 行走 正常 ， 任 何 不 适 ） ３例 ， 无 ４ 好
转 （ 痛基本 消失 ， 疼 行走 正常 ） 例 。 ３
讨 论
针刺 治疗 由于针 可 直 达病 所 ， 于 急性 损 伤 ， 对 可疏
通经络 ， 活血化 瘀 ， 消炎镇 痛 ； 痛点 取穴是 治疗 有效 的关
伤 ， 效满 意 ， 疗 现报 道如 下 。
一
疗 效 标 准 ： 愈 ： 部 疼 痛 完 全 消 失 ， 动 时 无 痊 局 活
痛 感 。显 效 ： 部 疼 痛 基本 消 失 ， 累 或 天 气 变 化 稍 局 劳 有 酸胀 或不 适 感 。有 效 ： 痛 症 状 有 减 轻 ， 时 有 反 疼 但
特色疗法中国 间疗 民 法
ＣＨｉ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ Ｐ Ｏ ＡＴＨ￣ ｉ ｎ ｏ ２０ １０ Ｖｏｌ １ Ｎｏ １ ８
， ，
者４ ０岁 ， 最小者 ２ Ｏ岁 ； 病程 长者 ４年 ， 者 １ 月 。部 短 个 分 患者 曾经针灸 、 理疗 和 口服 中药 ， 因疗效不 佳 而就诊 。 上述 病例 均排除梨 状肌损 伤 和坐骨 神经痛 。
挛缩 ， 而恢 复正 常 功 能 。愈后 要 注 意局 部 避 免受 凉 ， 进
遗 留下来 的从 股 骨 内侧 髁 到胫 骨 内侧髁 这 一 部分 粘连
日久 的顽 固性 疼痛 ， 使韧 带弹性 降低 ， 不能 自由滑动 ， 而 影 响膝 部功能 。小 针刀治疗 膝关 节 内侧 副韧带 损伤 ， 可 松 解局 部的粘 连 ， 消除瘢 痕 ， 除神经血 管 的卡压 ， 解 缓解