49宫颈癌(经腹全子宫切除术)临床路径
卫生部临床路径目录(318病种)
专业
病种名称
专业
病种名称
8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 (八) 8.16 慢性胆囊炎 普通外科 8.17 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎） 8.18 胆管结石合并胆管炎 8.19 原发性肝细胞癌 8.20 肝门胆管癌 8.21 细菌性肝脓肿 8.22 胃癌（2011 版） 8.23 脾破裂 8.24 胰腺癌 8.25 胰腺假性囊肿 8.26 肠梗阻 8.27 小肠间质瘤 8.28 克罗恩病 8.29 肠外瘘 8.30 肛裂 8.31 肛周脓肿 9.1 颅前窝底脑膜瘤 9.2 颅后窝脑膜瘤 9.3 垂体腺瘤 9.4 小脑扁桃体下疝畸形 9.5 三叉神经痛 9.6 慢性硬脑膜下血肿 9.7 颅骨凹陷性骨折 9.8 创伤性急性硬脑膜下血肿 (九) 9.10 创伤性闭合性硬膜外血肿 神经外科 9.11 颅骨良性肿瘤 9.12 大脑中动脉动脉瘤 9.13 颈内动脉动脉瘤 9.14 高血压脑出血 9.15 大脑半球胶质瘤 9.16 大脑凸面脑膜瘤 9.17 三叉神经良性肿瘤 9.18 椎管内神经纤维瘤 10.1 腰椎间盘突出症 10.2 颈椎病 10.3 重度膝关节骨关节炎 10.4 股骨颈骨折 10.5 胫骨平台骨折 10.6 踝关节骨折 10.7 股骨干骨折 10.8 肱骨干骨折 10.9 肱骨髁骨折 10.10 尺骨鹰嘴骨折 10.11 尺桡骨干骨折 (十) 10.12 股骨髁骨折 骨科 10.13 髌骨骨折 10.14 胫腓骨干骨折 10.15 股骨下端骨肉瘤 10.16 青少年特发性脊柱侧凸 10.17 退变性腰椎管狭窄症
最新子宫颈癌临床路径
子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10: C53I a2期-U a期）行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 9001 ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2. 妇科检查提示。
3. 组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 手术方式:根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
2. 手术途径:开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜）。
（四）标准住院天数为w 20天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合ICD-10: C53 宫颈癌疾病编码。
2. FIGO分期：I a2期-U a期（肿瘤〉4cm,已完成术前辅助治疗者）。
3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4 天1 .所必须的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X 片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。
2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-5 天1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3. 输血：视患者术前血常规及术中情况而定。
4. 病理：术后石蜡切片。
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
改良式经腹全子宫切除术386例临床分析
第7卷第4期2009年10月延安大学学报(医学科学版)Jour nal of Y a n a n U ni ve rsi t y(M e d Sci)V01．7N o．40c1．2()09改良式经腹全子宫切除术386例临床分析薛艳霞1，孙艳丽2(1．延安大学附属医院；2．延安市博爱医院，陕西延安716000)摘要：总结改良式经腹全子宫切除术的方法和经验。
方法处理圆韧带、骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带、子宫动脉上行支同传统的全子宫切除术，筋膜下脱袖式暴露宫颈，切除子宫，不处理主．骶韧带，沿每侧阴道壁连同筋膜及宫旁组织连续外翻缝合，对合后腹膜，放回肠管，逐层关腹。
岵呆对手术医师的操作技术及熟练程度要求较低．手术步骤减少，手术操作简单，手术时间明显缩短，出血少，术后恢复快．在基层医院开展更适宜，缩短了患者住院时间，减少了住院费用。
站论改良式全子宫切除优于传统的全子宫切除术，非常值得推广。
关键词：子宫良性病变；全子宫切除术中图分类号：R7133+2文献标识码：B文章编号：1672—2639(2009J04—0068—011资料与方法1．1临床资料本组共386例，其中子宫肌瘤230例(59．59％)，功血89例(23．06％)，子宫腺肌病42例(10．88％)，严重粘连的子宫内膜异位症18例(4．66％)，严重粘连的结核7例(1．81％)。
年龄15—30岁5例(1．29％)，31～45岁287例(74．35％)，46—55岁66例(17．11％)，56岁以上28例(7．25％)。
选用同期及2002年以前的共300例作为对照，其年龄、病种与本组相近，具可比性。
术前入院常规化验均正常。
1．2方法改良式经腹全子宫切除术：即改良式筋膜内全子宫切除术、阴道残断开放缝合及后腹膜不关闭术。
术前准备和麻醉、开腹、探查、处理圆韧带、子宫动脉上行支同传统的全子宫切除术，打开膀胱腹膜返折，下推膀胱达宫颈外口处，与子宫动脉结扎残断水平位置环形切开宫颈筋膜(用电刀更好)，切口深3—4m m，一手上提子宫，边提边下推筋膜使宫颈呈脱{虫样露出，与宫颈周围可见局部膨出，由此剪开筋膜进入阴道，于宫颈外口紧贴宫颈环形剪开筋膜附着处使子宫离体，碘酒、酒精消毒残端，用2号肠线沿每侧阴道壁连同筋膜及宫旁组织连续外翻缝合，3、9点两角各缝一针缩小阴道内口，对合后腹膜，放回肠管，逐层关腹。
宫颈原位癌(经腹筋膜外全子宫切除术)临床路径【2020版】
宫颈原位癌（经腹筋膜外全子宫切除术）临床路径一、宫颈原位癌（经腹筋膜外全子宫切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈原位腺癌，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级累及腺体（ICD-10：D06.9）行经腹筋膜外全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.4902）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：接触性阴道流血、白带异常、阴道排液或体检发现宫颈病变等。
2.体征：子宫颈肥大、轻/中/重糜等。
3.辅助检查：宫颈活检提示高级别上皮内瘤样病变或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：筋膜外全子宫切除术。
2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D06.9宫颈原位癌疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）生化全套、血糖、血型、凝血功能等；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈HPV检查（5）盆腔超声、心电图、胸部X片或肺部CT、双下肢血管彩超、心脏彩超等。
2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第2-5天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
妇科临床路径汇总
子宫腺肌病临床路径（2009年版）一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。
2.妇科检查：子宫增大、压痛等。
3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫切除术。
2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。
2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-4天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤8天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。
2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
临床健康教育路径在宫颈癌手术患者中的应用
根据患者对 宫颈 癌相 关知识 、 关技能 的掌握 情况 ， 相 制定 “ 宫颈癌相关知识认知问卷表 ” 对每位患者进行测 试。得 分 ≥ ， ８ ０分为掌握 ；９分 ～ ｏ分 为基本掌握 ； ６ ７ ６ ＜ ０分为未掌握。
满意度 调查 ： 采用本 院护理部 统一制 定的“ 护理工作 满意 度调查 表” 。调查结果 “ 满意 ” “ 和 较满 意” 均视 为“ 意” 满 。满
由责任护士或 当班 护士按照 健康 教育路 径对 患者反 复进 行评估 、 教育 、 评价 、 直至 达到最 终 目标 。护士长 、 理组长 定 护
教育 内容
自我介绍 ， 区环境 、 病 设施及有关制度 由主管医师 、 责任护士 、 科主任 、 护士长介绍 。 心理评估及心理支持 ， 家庭及社会方面的评估。
讲解检查的 目的 、 目、 项 注意事项 、 意义 、 如何配合等要点 。 讲解疾病的相关 知识 、 一般的治疗方法 、 手术方式及对身体的影响 ， 留置各种管道的 目的， 做好心理护理及饮食
颈癌 手 术 患 者 中 的应 用
高月英
（ 山西医科 大学第三 医院 ， 山西 太原 ０ ０ ５ ） ３０ ３
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 临床 健 康 教 育路 径 在 宫 颈 癌根 治 术 中的 作 用 。 方 法 ： ６ 探 将 ９例 宫 颈 癌 根 治 术 患 者 随 机 分 为 两组 ， 照 组 实施 对
指导 。
介绍术前各项准备工作 ， 指导术后早期活动的必要性 ， 介绍手术医生、 麻醉方式 、 手术大致过程并给予心理疏导。 讲解各种引流管 、 尿管护理的相关注意事项 ， 监测生命体征及尿量 的变化 ， 讲解术后床上活动的注意事项。
经腹次全子宫切除术
经腹次全子宫切除术发表时间：2010-09-16T14:22:06.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第24期供稿作者：刘洪珍[导读] 术后并发症也为全子宫切除术者多，尤其全子宫切除术后阴道肉芽肿发生率高达21％等。
黑龙江省伊春市红星林业局职工医院（153035）刘洪珍摘要：经腹次全子宫切除术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。
它是子宫良性病变的常用术式。
半个多世纪以来，鉴于手术技术的进步和麻醉学的发展，尤其是顾虑到残留正常宫颈并不能排除日后发生宫颈残端癌的可能性，于是次全子宫切除术渐被全子宫切除术所代替。
但随着医学的蓬勃发展，宫颈／阴道细胞学广泛普及诊断水平不断提高，加上阴道镜的发展及宫颈癌前病变的治疗进展，全子宫切除术已不再是预防宫颈癌的惟一手段。
而次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌粘液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，使性生理功能如同术前或好于术前，从而有利于妇女术后心身健康。
关键词：经腹次全子宫切除术经腹次全子宫切除术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。
它是子宫良性病变的常用术式。
半个多世纪以来，鉴于手术技术的进步和麻醉学的发展，尤其是顾虑到残留正常宫颈并不能排除日后发生宫颈残端癌的可能性，于是次全子宫切除术渐被全子宫切除术所代替。
但随着医学的蓬勃发展，宫颈／阴道细胞学广泛普及诊断水平不断提高，加上阴道镜的发展及宫颈癌前病变的治疗进展，全子宫切除术已不再是预防宫颈癌的惟一手段。
而次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌粘液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，使性生理功能如同术前或好于术前，从而有利于妇女术后心身健康。
加上手术简单易行、安全等优点，在现代医学发展中又得到新的评价。
如近年瑞典报道678例子宫切除术中。
次伞子宫切除术占21 %，澳大利亚则强调对每位患者都要讲明宫颈去留的利弊，并尊重患者的决定。
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宫颈癌（经腹全子宫切除术）临床路径
一、宫颈癌（经腹外全子宫切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa1期，可具备直接手术指征。
经腹全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.49003）
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术方式：经腹全子宫切除术。
2.手术途径：经腹。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa1期
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。
（5）宫颈HPV检测
（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）
（7）宫颈分泌物培养
（8）盆腔MRI或CT
2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。
术后酌情行引流液培养，监测CRP等。
2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
术后下肢防血栓治疗：使用空气波压力循环治疗仪。
3.拔除导尿管后需测残余尿量。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。
2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。
3.术后根据病理需辅助放、化疗。
4.出现手术并发症需对症处理。
5.术前因肿瘤过大无法直接手术，需补充术前放、化疗。
（十二）费用标准：25200-28000元。
二、宫颈癌（经腹全子宫切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为宫颈癌(ICD-10：C53)Ⅰa1期
经腹全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.49003）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。