抗抑郁药物盐酸安非他酮-直接作用于成瘾通路
迪沙盐酸安非他酮缓释片使用说明
迪沙盐酸安非他酮缓释片【用法用量】口服。
用药开始第 1 ～ 3天为一次 150mg （一片），每日 1次，连续使用 3天，随后第 4 ～ 7天改为一次 150 mg （一片），每日 2次。
两次用药间隔时间大于 8小时，第 8天开始为一次 150 mg （一片），每日 1次或 2次。
疗程 7-12周或更长，可同时使用尼古丁代用品。
本品的最大推荐剂量为一日 300mg （ 2片），分两次服用。
由于连续服药 1周安非他酮的血药浓度才能达到稳态，所以应该在患者仍然吸烟时就开始给药。
在服药的第二周设定一个目标戒烟日（通常是服药第 8天）。
若治疗 7周后仍不见效则停止使用，停药时无需逐渐减量。
在用药期间和停药后对患者进行戒烟的指导和帮助是非常必要的。
【注意事项】1、应该在医生指导下服用盐酸安非他酮，且不要超过医生所规定的疗程和随意增加安非他酮的剂量； 2、当开始治疗时期剂量要增加到每日150mg以上时，应划分成两个等剂量以减小癫痫的危险。
在用剂量范围100mg-300mg/天治疗时，癫痫发生率大约为0.1%。
较低的癫痫发生率是否与不同的配方或较低的剂量尚不明确。
在使用本品时应考虑病人的临床状态和同时服用的药物。
头部创伤史、以前的癫痫史、中枢神经系统肿瘤和同时服用降低癫痫阈值的药物可能增加癫痫的发生。
过量应用乙醇、突然戒断醇或其它镇静剂；对鸦片、可卡因或刺激剂成瘾；应用超剂量刺激剂和anorectices；以及用口服降血糖药物或胰岛素治疗糖尿病等临床状态都可能引起癫痫风险增加；3、在确信本品对病人执行那些需要判断或需要运动和识别技巧的任务时没有负面影响，否则他们不应该驾驶汽车或操作复杂的带有危险性的机器； 4、服用本品有轻微的肝细胞损伤，本品和它的代谢产物通过肾脏几乎完全排泄，幷且代谢物在尿排泄之前很可能在肝脏中发生结合，使得体内累计可能比正常人高。
因此治疗肾脏或肝脏损伤的病人应该以较小的剂量开始；5、为保证盐酸安非他酮缓释片的释放速率不会改变，应整片吞服。
抗抑郁药的合理应用
抗抑郁药物的合理使用导读抑郁障碍作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病,其疾病负担在所有神经精神疾病中占首位,抗抑郁药物的品种较多、不良反应发生率高且抑郁共病躯体疾病情况多见,现针对合理使用抗抑郁药物查阅相关文献资料,供临床参考;一、临床常见抗抑郁症药物一选择性5-羟色胺5-HT再摄取抑制剂SSRIs1.氟西汀：1986年在比利时首先获准上市用于抑郁症的治疗,是一种选择性5-HT再摄取抑制剂,间接激动去甲肾上腺素NE能,无镇静效应;对焦虑性抑郁效果不理想,联合苯二氮类药物时效果明显;常见不良反应有全身或局部过敏,胃肠道功能紊乱等;对于正在使用MAOI等药物者,禁用氟西汀;对于肝功能不全者应考虑减少用药剂量或降低用药频率;2.氟伏沙明：对心血管系统无,不引起体位性低血压,最常见的不良反应为消化不良、眩晕、食欲减退等;对本药过敏者禁用,禁止与单胺氧化酶抑制剂联合应用;3.帕罗西汀：选择性较氟西汀、舍曲林强,抗胆碱作用、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂;常见不良反应有体重增加、眩晕等;4.西酞普兰：新型SSRIs,能有效抑制5-HT再摄取,耐受性很好,常见不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短,通常在治疗开始的第1～2周时比较明显,随着抑郁症状的改善,不良反应会逐渐消失;亦有报道出现癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及引起性功能障碍等副作用;5.舍曲林：当前治疗抑郁、焦虑障碍的首选药物之一,是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI;舍曲林在治疗抑郁症和强迫症的临床对照研究中并不引起体重增加,某些病人可能出现体重减轻;本品不良反应较少;常见不良反应为嗜睡、口干、男性性功能障碍如射精延迟等;二三环类抗抑郁药TCAs20世纪50年代后期发现三环类抗抑郁药TCAs,代表药物为阿米替林、多虑平;三环类抗抑郁药起效慢,具有抗胆碱作用,其心血管方面、抗胆碱作用相关不良反应常见,尤其老年人更易发生;到20世纪80～90年代后逐渐被一些新型抗抑郁药取代;三非选择性单胺氧化酶抑制剂MAOIs20世纪50年代初期发现的单胺氧化酶抑制药MAOIs——异丙肼是一种抗结核药,作用机制是抑制大脑单胺氧化酶,单胺降解减少,使突触间隙单胺含量增高;但由于其易引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰;近年来研究发现单胺氧化酶有两种亚型：MAO-A和MAO-B;吗氯贝胺不仅是选择性MAO-A抑制剂,而且具有可逆性;代谢产物均无药物活性;不良反应有轻度恶心、口干等;与酪胺含量高的食物如奶酪同服可能引起高血压;四5-HT和NE摄取抑制剂SNRIs1.文拉法辛：能同时阻滞5-HT和NE再摄取,有较强的抗抑郁疗效,其药理机制是抑制神经突触前膜5-HT及NE再摄取,增强中枢5-HT及NE神经递质功能,发挥抗抑郁作用,对于抑郁患者用药1～2周后,即可出现明显抗抑郁作用;本品对各种抑郁症均有良好疗效,不良反应较轻,常见为恶心、呕吐、头痛等,少见的不良反应有性功能障碍、血压升高、癫痫发作等,部分不良反应存在剂量相关性;2.度洛西汀：对5-HT和NE再摄取均具有很强的抑制作用,具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效;盐酸度洛西汀具有平衡两种神经递质的作用机制;因此,对伴有疼痛性躯体症状的抑郁症效果甚好;也可显着减轻抑郁症伴随的焦虑症状;禁用于闭角型青光眼、癫痫和正在应用MAOI的患者;本药的代谢与CYP1A2及CYP2D6有关,不宜与氟伏沙明、西咪替丁、依诺沙星和环丙沙星等药物联合应用;本药不良反应较轻,常见有恶心、嗜睡和腹泻;五多巴胺DA和NE再摄取抑制剂NDRIs盐酸安非他酮是20世纪80年代在美国上市的氨基酮类抗抑郁剂;药理作用机制：通过增加DA能和NE能的功能而发挥抗抑郁作用;优点：日用药量少、心血管不良反应很小,亦不会引起直立性低血压和性功能异常,不引起体重增加,无镇静作用;常见不良反应为坐立不安、出汗等,并有诱发癫痫的可能;六NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂NaSSA米氮平属于四环结构的哌嗪-氮类化合物,可同时增加NE和5-HT释放而具有独特的抗抑郁药理作用;在抗焦虑、改善睡眠方面有较好效果;其不良反应除嗜睡外其他不良反应均较轻微;七5-HT受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂SARIs受体,兴奋其他5-HT受体,从而消除抑郁,改善睡眠,同时具有抗焦曲唑酮可拮抗5-HT2A虑、镇静催眠、改善性功能等多重作用;曲唑酮最常见的不良反应是嗜睡,胃肠道不良反应程度较轻微;八其他配方/ 合剂代表药物为氟哌噻吨美利曲辛黛力新：每片含氟哌噻吨以及10mg美利曲辛;前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药,后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂;低剂量应用时,具有兴奋性,此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性,适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者,但长期使用注意锥体外系反应的发生,尤其在老年人应用时应该密切观察;二、抗抑郁药物治疗推荐表一三、抑郁共病躯体疾病的个体化药物治疗推荐表二四、抗抑郁药的药物相互作用风险表三五、临床药师建议1.目前国内外指南均未推荐氟哌噻吨美利曲辛作为抗抑郁一线药物,不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物;2.临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难,停药后易出现症状的反复,长期使用可能会发生不可逆的迟发性运动障碍,临床应用时多加注意;3.老年患者往往同服多种药物,选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险,首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs等,剂量应个体化,初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2~1/4,缓慢增量;4.肝肾功能不全患者慎用抗抑郁药物,在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能;须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险;5. SSRIs有抗血小板活性,在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时,建议监测出血的临床征象及相关指标;、SSRIs及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等,米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大,临床选用应结合患者个体情况;7.对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs和SNRIs等抗胆碱能作用轻微药物;8.药物一般1~2周开始起效,治疗6 ~ 8周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药;一般不推荐2种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期,或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs、SNRIs常与NaSSA类药物如米氮平、5-羟色胺1A受体激动剂如丁螺环酮或坦度螺酮、非典型抗精神病药物如维思通、奥氮平、喹硫平等、情感稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等联用;参考文献1.李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南第二版. 中华医学电子音像出版社. 2015.RW, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CANMAT 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Introduction and Methods. Can J Psychiatry. 2016 Sep;619:506-9. doi: 06659061. Epub 2016 Aug 2.ME. Antidepressant combinations: cutting edge psychopharmacology or passing fad Curr Psychiatry Rep. 2013 Oct;1510:403.AM, et al. Most antidepressant drugs are safe for patients with epilepsy at therapeutic doses: A review of the evidence. Epilepsy Behav. 2016 May 25. pii: S1525-50501600138-4. doi: A L, Montejo L, Baldwin D S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical managementJ. World Psychiatry, 2018, 171:3-11.6.中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识.中华精神科杂志,2017,1050:329-334.。
戒烟的中西医方法概述
戒烟的中西医方法概述唐薇【摘要】近年来,大量的研究致力于如何帮助人们戒烟,并且取得了令人鼓舞的结果.本文通过两部分介绍各种中西医戒烟方法.第一部分针对中枢性成瘾治疗,包括中医针灸及按摩等方法.第二部分介绍了多种可以改善戒断症状的治疗方法,包括中医药、运动疗法、心理干预等.综合多种疗法得出结论,联合的戒烟方法比较单一的戒烟方法更容易帮助人们戒烟.传统中医药因为伤害小、治疗便利被越来越多的人们接受.中药的治疗需要根据人们的个体情况进行,难以进行广泛推广.中医针灸推拿等治疗因为其操作简便,可以重复,更容易被人们接受,而其治疗效果也颇为显著.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2019(012)003【总页数】4页(P452-455)【关键词】戒烟;中医;西医;耳穴;针刺;尼古丁;心理干预【作者】唐薇【作者单位】100021 北京市第一中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R2592008年，世界卫生组织就发起了烟草的流行病学报告，明确了由于烟草导致了全球过十亿的心脑血管相关疾病的死亡率。
对于已经确诊的动脉硬化性疾病患者，戒烟已作为首要的治疗手段之一。
在中国，烟民高达3.5亿[1]，因吸烟导致的不育[2]很可能会共同引发全社会问题。
此外，目前国内、国际尚无统一戒烟处方，戒烟失败率及复发率高，各类治法难以取舍。
在心血管预防康复领域，戒烟处方也尚未取得共识，因此需要探究系统、有效的戒烟方法。
1 中枢性成瘾治疗1.1 中医针刺治疗中医针刺在很多难治性疾病上都有一技之长，针刺戒烟一直也为很多中医师的关注重点。
针刺治疗通过诱发内源性阿片样物质释放，能够逐渐替代尼古丁成瘾性，因此可以达到戒烟目的[3]。
此外现代研究发现，针刺戒烟的理论机制表现为针刺后调节经络和神经从而调整血浆亮-脑啡肽水平，以此可以减轻戒烟者烦躁、焦虑等戒断症状，从而达到戒烟目的[4]。
1981年美国医师欧勒姆通过临床实践将列缺、附近一处穴位定义为“甜美”，意为按压可得到甜美之感可达到戒烟的目的[5]。
医务人员控烟知识培训
Ask ：询问烟草应用情况
Advise：建议戒烟
Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟计划
Arrange：安排随访
Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.
第四步 ASSIST — 帮助：帮助吸烟者戒烟
希望尝试戒烟者 ―明确障碍，具体支持
您希望尝试戒烟吗？ 是 否
策略：明确障碍，具体支持 信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和 药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功 行动：发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线
巧等； 本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟。
四、设有控烟监督员和巡查员
机构内设有控烟监督员和巡查员。 对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录 有定期监督、巡查记录。
五、开展多种形式的控烟宣传和教育
有一定数量和种类的控烟宣传材料。 如： 展板、宣传栏一年至少更换4-6次； 编印控烟宣传资料和控烟健康教育处方； 有大众控烟宣传活动。 如：包括单位员工和服务对象的培训，学习控烟知识
行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊
不希望戒烟者：强化戒烟意愿
发放宣传资料（时间有限）
5R（时间充足）
相关（Relevance）
吸烟危害的数字 安排下次随诊 电话热线
危害（Risk）
回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition）
戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要， 希望您能加入戒烟者的行列！
安非他酮的抗抑郁和抗疲劳效应
安非他酮的抗抑郁和抗疲劳效应喻东山【摘要】对安非他酮的抗抑郁和抗疲劳效应进行综述.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2017(027)004【总页数】2页(P285-286)【关键词】安非他酮;抗抑郁;抗疲劳【作者】喻东山【作者单位】210029 南京医科大学附属脑科医院【正文语种】中文【中图分类】R749安非他酮是一环抗抑郁药，文拉法辛是二环抗抑郁药，阿米替林和氯丙咪嗪是三环抗抑郁药，而马普替林和米氮平是四环抗抑郁药。
抑郁症患者5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)能低下，安非他酮主要阻断DA和NE回收，增加DA和NE能传导，发挥抗抑郁作用；至少用药4周才达最大疗效。
安非他酮有3种口服剂型，即释剂(IR)每日服3次；持续释放剂(持释剂，SR)，每日服2次；缓释剂(XR)/调节释放剂(调释剂，XL)，每日服1次；3种剂型等效[1]。
主要用于治疗抑郁症，尤其是治疗伴有疲劳的抑郁症效果好。
一项52周研究[1]发现，中～重度MDD成年患者服安非他酮持释剂150 mg 2次/d(n=210)，抑郁症状复燃率比安慰剂(n=213)显著为低(37%∶52%)[1]，抑郁症状复燃的中位数时间比安慰剂显著为长(44周∶24周)，其中头8周就比安慰剂改善了生产力[1]。
第20周始预防抑郁复燃就比安慰剂有优势，这种优势一直持续到研究结束。
理论上讲，抑郁症患者的5-HT、NE、DA能低下，以5-HT和NE低下为主，DA 低下为辅；文拉法辛通过阻断回收而增加5-HT和NE能，增加5-HT与NE之比为30∶1，而安非他酮通过阻断回收而增加NE和DA能，增加NE与DA之比为1∶0.8。
总体看来，文拉法辛比安非他酮更触及抑郁症的核心机制，故更有效。
缓解定义为抑郁症状完全消失，HAMD-17≤7分。
服安非他酮8周的缓解率为35%～40%。
美国(1989)和一些欧洲国家已批准安非他酮持释剂和缓释剂治疗MDD，安非他酮和SSRIs一样，是轻～中度抑郁症的一线治疗药物。
抗抑郁药的研究进展
抗抑郁药的研究进展发布时间：2022-06-05T02:06:51.244Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：罗丽[导读]抗抑郁药的研究进展罗丽（广西壮族自治区人民医院北院；广西南宁530001）【摘要】抑郁症是比较严重的一个全球问题，不仅危害患者健康，还增加了家庭和社会的负担。
当前在治疗抑郁症时，药物是常用的一种方法，可以分为多种类型，包括新型抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-HT抑制剂、三环类药物以及单胺氧化酶抑制剂等。
因此，本文对抗抑郁药的研究概况进行了探讨，以期提高临床治疗水平。
【关键词】选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；三环类；抗抑郁药?抑郁症（Depression）是比较常见的一种精神疾病，多见于溃疡、神经官能症、帕金森病、糖尿病、器官移植、神经衰弱、中风以及老年人群中。
通常情况下，抑郁症患者发病后，在临床上表现为兴趣减退、情绪低落等症状，具有病程长、迁延不愈、反复发作的特点，若不及时治疗，可出现诸多并发症，其中自杀是比较严重的一种后果。
研究[1]认为，抑郁症的发生与诸多因素有关如单胺氧化酶、多巴胺、5-羟色胺（5-HT）以及去甲肾上腺素含量过低及其受体功能低下有关。
临床上在对抑郁症进行治疗时，通常以药物为主，但是不同药物的疗效也存在着一定的区别。
因此，本文对抗抑郁药的研究进展进行了综述，现报道如下。
1.单胺氧化酶抑制剂在抑郁症的临床治疗中，单胺氧化酶抑制剂是最早出现的一种药物，其中单胺氧化酶（MAO）可见于神经胶质、神经元以及其他细胞内线粒体膜上，也是多巴胺（DA）、5-HT以及去甲肾上腺素（NA）比较重要的一个降解酶[2]。
MAO可见于两种同分异构体中，分别是单胺氧化酶B（MAO-B）和单胺氧化酶A（MAO-A），其中前者用于治疗帕金森病，而后者则以治疗抑郁症为主。
研究发现，MAOIs可以对MAO活性进行抑制，通过对5-HT和NE降解进行阻止，升高脑内单胺递质水平，从而达到治疗目的[3]。
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榜样作用—— 自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟主动参加政策制订
医生在戒烟中作用
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怎样将戒烟融入临床工作？
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应用科学方法，有效控烟
US guideline (AHRQ, )
UK guideline (1998)
戒烟—— 医生责无旁贷
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第6页
男性医生
男性
女性
男性医生
年份
图8.1 1949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟比率（％）（没相关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注研究及其它汇报。备注：「吸烟与健康行动协会」（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减情况
否
是
第四步 ASSIST — 帮助：帮助吸烟者戒烟
希望尝试戒烟者 ―明确障碍，详细支持
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不希望戒烟者：强化戒烟意愿
发放宣传资料（时间有限）吸烟危害数字安排下次随诊电话热线
5R（时间充分）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）
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世界卫生组织已将烟碱依赖作为一个疾病列入国际疾病 分类（ICD-10, F17.2)，确认烟草是当前对人类健康 最大威胁
烟碱依赖是一个慢性高复发性病
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尼古丁是一个兴奋剂，能够使吸烟者产生轻柔愉快感觉尼古丁最大危害在于它成瘾性，且作用极为快速，吸入只需7.5秒就可到达大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一个抗焦虑药品，过量吸入可引发抑制或麻痹作用长久吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及造成各种器官受累综合病变
抗抑郁药物分类及作用机制
抗抑郁药物分类及作用机制一、杂环抗抑郁药这一类药物曾经是主要的抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪和地昔帕明）、改良的三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药。
三环类抗抑郁药作用机制是：抑制神经末梢突触前膜对单胺类神经递质（如５-HT、NE等的再摄取），使得人体内５-HT、NE等神经递质增多，从而达到抗抑郁的作用。
由于存在不良反应，目前仅用于难治性抑郁症患者。
四环类抗抑郁药：（麦普替林、米安舍林、司普替林）的作用机理与TCAs药物基本相似，也归于TCAs类药物。
具有疗效快，副作用少等优点，其主要对抗抑郁症患者的焦虑情绪以及睡眠不良等情况，适用于各型抑郁症患者，尤其适用于焦虑性抑郁症患者。
近年来，由于此类药物的安全性远低于新型抗抑郁药物，临床上已经不使用此类药物。
杂环类抗抑郁药通过阻断突触间隙5-HT的再摄取，在一定程度上增加了主要去甲肾上腺素的可用性。
长期使用可以下调突触后膜alpha-1肾上腺受体的功能，是常见抗抑郁药的最终作用机制。
尽管有效，但这类药物现在很少用，因为与其他抗抑郁药物相比剂量较大时容易引起中毒反应。
杂环类抗抑郁药更常见的不良反应与其对毒蕈碱、组胺和alpha1肾上腺受体的阻断作用有关。
许多类杂环抗抑郁药具有较强的抗胆碱能作用，因此不适用于老年患者及前列腺增生患者、青光眼患者或慢性便秘的患者。
所有杂环抗抑郁药，尤其是马普替林和氯米帕明，容易降低癫痫发作阈值。
二、单胺氧化酶抑制剂代表药物：苯乙肼、异卡波肼、安非他明和司来吉林。
药理机理为：不可逆地结合并灭活单胺氧化酶，从而防止神经递质如5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的降解，使其在体内积累，达到抗抑郁的目的。
但随着在临床的应用，问题也逐渐显现，现已被弃用。
这些药物抑制3类生物源性胺（去甲肾上腺素、多巴胺、5-TH）和其他苯乙胺氧化脱氨基反应。
当选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环抗抑郁药，有时甚至电休克疗法（ECT）无效时，它们的主要价值是治疗难治性或非典型抑郁症。
双相情感障碍抑郁发作的治疗进展
双相情感障碍抑郁发作的治疗进展摘要：目前临床对双相情感障碍抑郁发作的治疗以药物为主，比如心境稳定剂、抗抑郁计和非典型抗精神病药物等，可以取得良好的治疗效果。
本文从药物治疗、物理治疗及社会心理疗法三方面重点分析综述双相情感障碍抑郁发作的治疗进展。
关键词：双相情感障碍抑郁发作；药物疗法；社会心理疗法；物理治疗越来越多的证据表明双相障碍与昼夜节律之间的联系，对患者的心理功能与社会功能均有严重的影响[1-2]。
田新华[3]在研究中指出，双相情感障碍抑郁发作患者临床症状如果无法得到有效的控制，则患者的神经功能极易受到损伤，继而出现自杀性行为。
因此，临床必须予以充分的重视，在治疗过程中给予患者临床护理路径干预，以求改善精神状态[4]。
目前临床对双相情感障碍抑郁发作的治疗以药物为主、社会心理疗法为主，虽然可以取得良好的治疗效果，但往往因为患者情绪变化落差大，病情极易反复，如何提升患者的治疗依从性和配合度显得尤为关键。
1.双相情感障碍抑郁发作的药物治疗论述药物治疗是目前临床应对双相情感障碍抑郁发作的主要治疗手段，总的来说，目前用于治疗双相情感障碍抑郁发作的药物主要包括心境稳定剂、抗抑郁剂、非典型抗精神病药物三大类[5-6]。
①境稳定剂：常用的心境稳定剂药物包括拉莫三嗪、锂盐和丙戊酸盐等。
a）就锂盐治疗效果来说，长期的临床研究发现，其对伴有自杀性行为的双相情感障碍抑郁发作患者有很好的治疗作用，但对于具有高度自杀风险的患者治疗效果一般。
临床研究发现，锂盐单独使用的效果不强，往往抗自杀效果在服药后的6-8周才可以产生，撤药后患者自杀风险会明显增加。
另外，患者服用钠盐后还会出现较多的不良反应，比如胃肠道反应、口干、体质量增加、甲状腺、心血管损伤等；b）拉莫三嗪是临床治疗双相情感障碍抑郁发作的一线药物，作为一种电压门控式钠离子通道的应用依从性阻滞剂，拉莫三嗪可以发挥情绪稳定剂的作用，缓解患者的众多不良情绪。
同时临床指出[7]，如果患者只是单纯的抑郁且抑郁发作则不建议使用拉莫三嗪治疗；c）卡马西平通常被应用于双相障碍躁狂发作中，可以取得良好的治疗效果，尤其是在混合状态患者治疗中效果更加显著；d）丙戊酸盐是临床治疗癫痫的常用药物，属于双相情感障碍抑郁发作治疗的重要替代品，但可以取得良好的治疗效果。
3 盐酸安非他酮生产工艺规程
丙酮
2.6，比较稳 定，很少与除 酸之外的试机 反应在空气中 会慢慢氧化成 过氧化物，过 氧化物不稳 定，加热易爆 炸，应避光保 存。
吐、食欲下 降和多汗 等。液体或 高浓度蒸气 对眼有刺激 性。
26℃。包 装要求密 封，不可 与空气应 与氧化剂 等分开存 放，切忌 混储。采 用防爆型 照明、通 风设施。
法……………………..8 7、 技术安全与防火（包括劳动保护、环境卫生）
…………….10 8、 综合利用与三废处
理………………………………………….11 9、 操作工时与生产周
期………………………………………….12 10、 劳动组织与岗位定
员………………………………………..13 11、 设备一览表及主要设备生产能
它所形成的酸 或撤离时， 医。[眼睛接
能中和组织中 建议佩戴空 触]：立即提起
的碱，并由于 气呼吸器。 眼睑，用大量流
咽喉水肿或痉 必要时，戴 动清水或生理盐
挛以及上呼吸 道发炎而造成
化学安全防
水冲洗至少15分
严重伤害。
护眼镜。穿 钟，就医。[吸
化学防护 入]：迅速退离
衣，戴橡胶 现场至空气新鲜
手套。工作 处。[灭火方
一种无色、辛 辣的腐蚀性气 体，具有令人 窒息的臭味。 氯化氢比空气 重，并在潮湿 空气中可以产 生浓烟。它具 有很强的水溶 性。
氯化氢对于上 空气中浓度 [皮肤接触]：立
呼道具有强烈 超标时，佩 即脱去被污染的
的刺激性，并 戴过滤式防 衣着，用大量流
能腐蚀眼睛、 毒面具。紧 动清水冲洗，至
皮肤和粘膜。 急事态抢救 少15分钟，就
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患者男性，34岁 无高血压、糖尿病 吸烟40支/天 2007年急性心肌梗死
吸烟使心源性猝死的风险增加
4.0
相对风险 (95% CI)
3.0
2.3
2.0
1.0
1.0
0.0
不吸烟者
吸烟者
Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749
吸烟与心脑血管风险密切相关
40个队列研究 亚洲人（N=463674, 33% 女性)
• 2000年后，我国男性人群在20多年的高吸烟率后， 其负面健康效应正在显现：2005年中国人群中归因 于烟草使用的死亡已达120万人，其中有33.8%在 40-69岁之间死去 • 未来20年，中国将进入烟草归因疾病负担的高峰， 且与我国“人口红利”期的结束一致; • 由吸烟而产生的社会成本正在逐年增加，增幅不断 扩大。虽然烟草业目前是政府的“纳税大户”，但 其净效益已是负值。
报告的四点结论： • 控烟效果微弱，吸烟率居高不下。 • 烟草流行后果严重，成为健康“第一大杀手”。 • 控烟履约绩效得分很低，与《公约》要求差距 巨大。 • 烟草业阻挠控烟工作是导致控烟效果不佳的根 本原因。
• 目前的“以税控烟”的政策既能控烟又能增加政 府的税收，控烟并不会危害国家和地方的经济。 • 人群对烟草需求的变化需要一个较长的期限，中 国的烟草业在未来20年完全有机会进行转型， 这完全符合中国未来“十二五”经济发展方式转 型的根本方向
吸烟使心肌梗死的危险增加
吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 年龄<40 非吸烟者 年龄40-49 戒烟者 年龄50-59 年龄60-69 年龄>70 吸烟20支/ 天
OR (95% CI)
吸烟1-19支/ 天
Teo. Lancet. 2006;368:647
3.0
冠心病 亚洲人
3.0
卒中 亚洲人
2.0
2.0
风 险 比
1.5 1.2 1.0 0.8
风 险 比
1.5 1.2 1.0 0.8
0
<20
20
20＋
0
<20
20
20＋
每天吸烟
每天吸烟
International J Epidemiol 2005, 34:1036
从吸最后一只烟起
20分钟内:BP下降; 体温、 心率恢复到正常
由吸烟引起死亡的前三位疾病
国外资料为：COPD＞冠心病＞肺Ca
国内资料为：COPD＞肺Ca＞冠心病
1. Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143
20
非吸烟者
吸烟者
非吸烟者
吸烟者
Waters. Circulation. 1996;94:614
12
吸烟使死于冠心病的危险增加 －量效关系
相对风险 (95% CI)
10 8 6
5.4 3.7 1.0 1.7
4
2 0
非吸烟者
1-14/日
15-24/日
25/日
吸烟者每日吸烟量
Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303
1. 我国烟草行业的社会成本巨大且逐年增加 3)被动吸烟产生的医疗成本和生产力损失 2. 我国烟草行业的社会收益也很巨大 3. 烟草的社会成本与效益综合评估显示净效益 呈负值
国家烟草专卖局强调
吸烟是人类的基本嗜好之一，也是吸烟者的 “基本权利”。又宣传，“让消费者形成这 样一种观念：吸烟是成年人一种正常的行 为”。前者是说不许限制吸烟者吸烟，因为 这是吸烟者的基本权利，限制就是侵权;后者 是为吸烟准备后备军，告诉青少年，不必远 离烟草，一旦你们成人，就可以吸烟。
吸烟与心血管疾病
柳州市人民医院
胡世红
控烟与中国未来全文 --中外专家联合评估报告
(2011-01-13 17:07:10)
主编：杨功焕 胡鞍钢
• 全面控制烟害、保障人民健康， 是典型的国家公共产品，也是 典型的基本公共服务，需要政 府有效及时提供 • 烟草业已成最大的健康危害型 产业，全面控烟刻不容缓
吸烟与死亡率
男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年
女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年
吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡
Arch Intern Med. 2003;163:2301–2305. Surgeon General’s Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS. Heart Disease and Stroke Statistics—2005 U, CDC/NCHS.
一、烟草归因死亡人口众多，疾病负担沉重... 1. 2005年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达 120万人 2. 2000年后归因于吸烟相关疾病的死亡上升迅 速..
3. 2030年烟草归因死亡估计占40岁以上人口死亡 的25%，超过300万人 4. 烟草归因的疾病负担十分沉重
二、烟草消费带来的经济成本和社会成本已呈负值...
吸烟高峰与死亡率高峰－相差30年
烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006
吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展
已有病变进展发生率
60 50
新病变的发生率
60
57 P=.002 37
50
P=.007 36
患 40 者 百 30 分 率 20 %
10 0
患 40 者 百 30 分 率 20 ％
10 0
24小时内:MI 的危险降低
1年内:升高的CHD 风险已经降低一半
5年内:脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平
15 年内:CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平