股骨头骨软骨病
运动系统慢性损伤
病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供 给下降，局部代谢产物堆积。 • 长期，反复，持续的重复同一个姿势工作，学习和职业动 作，超越了人体局部代偿能力。 • 操作中技术不熟练，注意力不集中，姿势不正确，使局部 产生异常应力。 • 身体生理结构或姿势性异常，应力分布不均匀。 • 急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤。
非手术治疗
• • • • 卧床休息，减少弯腰活动，佩戴护具。 腰背肌功能锻炼。 牵引，理疗，推拿按摩。 非甾体类抗炎药。
手术治疗
• 病因明确，经严格非手术治疗无效的腰腿痛。
（二）颈肩痛
解剖基础： • 颈椎有七个颈椎，，六个椎间盘。 • 第2-6横突有横突孔，其间为椎动脉通过。 • 颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起，称为钩突，构成钩椎关 节。
临床表现
• 1、损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼 痛在训练中或训练结束时尤为明显。 • 2、体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少 数可见局部软组织肿胀。 • 3、X线摄片，在出现症状的1—2周内常无明显异常，3—4 周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨 折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有 增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检 查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。
• 体征：棘突或棘间有压痛，无红肿。
棘上、棘间韧带损伤治疗：
• 出现症状后尽可能避免弯腰动作。 • 局部注射糖皮质激素。 • 理疗。
第三节 骨的慢性损伤
（一）疲劳骨折
（二）月骨缺血性坏死
一、疲劳骨折
• 疲劳骨折是健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可 。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部 位、都易产生应力集中，当受到较大时间的反复、集中的 轻微伤力后，首先发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但 在修复过程中继续受到外力的作用，使修复障碍，骨吸收 增加。反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全 骨折。 • 发生部位：疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖 骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。 80%发生 于足部。
临床助理医师考前模拟试卷(4)【附答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、HLA-I类抗原不在下列哪一种细胞表面表达A.淋巴细胞B.成熟红细胞C.血小板D.网织红细胞E.粒细胞【答案】A2、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A.血脂肪酶增高B.血淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.B超检查胰腺增大【答案】C3、股骨头骨软骨病的病理分期是A.缺血期.血供重建期.愈合期.畸形残存期B.缺血期.坏死早期.坏死中期.坏死晚期C.缺血期.变形期.愈合期D.缺血期.坏死期.愈合期E.缺血期.骨骺破坏期.愈合期【答案】A4、下列各种组织，哪种再生能力最强A.骨骼肌B.神经节细胞C.心肌D.神经胶质细胞E.软骨【答案】D5、某患者，患1型糖尿病多年，靠胰岛素控制病情，近日并发酮症酸中毒，使用胰岛素后病人头痛，头晕，视力模糊，言语不清，精神错乱，运动障碍症状，由何种胰岛素制剂引起A.正规胰岛素B.高血糖素C.低精蛋白锌胰岛素D.珠蛋白锌胰岛素E.精蛋白锌胰岛素【答案】E6、小儿应有乳牙数为B.14颗C.16颗D.20颗E.24颗【答案】D7、目前效果最好的免疫抑制剂是A.硫唑嘌呤B.环孢霉素A(CsA)C.环磷酰胺D.糖皮质激素E.FK-506【答案】E8、乳胶妊娠试验是A.直接凝集反应B.间接凝集反应C.沉淀反应D.反向间接凝集反应E.间接凝集抑制试验9、颈动脉体是A.压力感受器B.容量感受器C.化学感受器D.牵张感受器E.温度感受器【答案】C10、H受体阻断药治疗Ⅰ型变态反应性疾病的作用机制是A.直接扩张支气管B.对抗被释出的内源性组胺C.稳定肥大细胞膜，阻止过敏介质释放D.产生抗炎作用E.激活β受体【答案】B11、判断休克已纠正除血压正常外.尿量每小时至少应稳定在A.25ml以上B.30ml以上C.40ml以上E.60ml以上【答案】B12、下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误的A.可见于结核病B.可见于骨髓病C.可以是全身病变D.可以是局灶性病变E.由免疫球蛋白沉积而成【答案】E13、诊断慢性胃炎最可靠的依据是A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X线钡餐检查D.胃脱落细胞检查E.胃镜检查及胃粘膜活检【答案】E14、易经血道转移的肿瘤是A.胃癌B.绒毛膜上皮细胞癌C.皮肤鳞癌D.乳腺癌E.肠癌【答案】B15、关于人体实验的国际性著名文件是A.《夏威夷宣言》B.《赫尔辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《东京宣言》E.《悉尼宣言》【答案】B16、房室瓣开放于A.心室充盈期初B.等容收缩期初C.心室收缩期初D.等容舒张期初E.心室舒张期初【答案】A17、5岁男孩，高热1天，腹泻6——7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥。
运动系统慢性损伤课件
第一节：骨关节炎 osteoarthritis
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
病因：
01
病理：慢性、血管翳破坏性炎症
02
临床：青少年16-30岁，男性多 慢性疼痛 导致肺活量 胸椎后凸骨性强直而头部前伸
03
第二节 强直性脊柱炎 spondylitis
骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变 椎体楔型
恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫 2、一次性较大压力 临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部 位逐渐出现包块 2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤 3、包块穿刺清晰粘液 4、急性损伤才有血性粘液 治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切开引流
第三节 骨的慢性损伤
1
2
骨性隆起无反常活动、轻度软 组织肿胀 X-ray ECT
临床： 1、局部症状
药物促进骨质生长 治疗原发病
治疗：1、固定、制动
第三节 骨的慢性损伤
二、月骨无菌性坏死
20-30岁青年人，Kienbock病 病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大 血供差 临床：1、起病缓慢、腕部肿胀 月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+) X-ray：骨密度增加，骨质疏松 ECT、核放射性浓聚 治疗：1、固定，背伸20-30度位 月骨坏死 可功除，假体置换或融合
三、股骨头骨软骨病
解剖：拇长屈肌腱，2—4指的屈指深、 浅肌腱和正中神经
病因：1、管腔变小 管内容物体积增大 用力过度，反复受累
腕管综合症
第五节 周围神经卡压综合症
临床：1、中年女性多见
治疗：1、制动，固定中立位
桡侧三个手指麻木或疼痛 Tinel征(+) 屈腕试验(+) 肌电图
成人股骨头骨软骨病的螺旋CT诊断价值
［ ２ ］ 陈键林 ， 蚁璇． 小肠恶性淋 巴瘤 的临床表 现与 ｘ线分析 Ｃ Ｊ ３ ． 河
北医学 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ９ ） ： １ ０ ６ ３ — １ ０ ６ ４ ．
［ ３ ］ 肖雅玲 ， 周 小渔， 尹强 ， 等． ｄ ， Ｊ Ｄ 原发性肠道恶性 淋 巴瘤 １ ３ 例临
Ｘ线平 片（ ２ ０ 例） ： 单侧受 累 １ ４例 ， 双侧受 累 ６ 例， 男 １ ３ 例， 女 ７例 ； Ｃ Ｔ（ ２ ０例） ： 单侧受累 １ ７ 例， 双侧受 累 ３ 例， 男 １ ５ 例， 女 ５例 ； Ｘ线平 片及 Ｃ Ｔ检查 未见 明显异 常而 行 ＭＲＩ 检 查（ １ ０例） ： 单侧 受 累 ９例 ， 双侧受 累 １ 例， 男 ８例 ， 女 ２例 。 股骨头缺血坏死 的影像学表 现如下。 ２ ． １ Ｘ线平 片组显示 （ １ ） 股骨头密度 增高 ； 股骨头持 重 区
床分析 ［ Ｊ ］ ． 临床小儿外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ４ ） ： ２ ７ ７ — ２ ７ ８ ．
［ ４ ］ 陈岗． 原发性 胃肠道恶性淋 巴瘤 的临床诊疗分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华肿瘤
防治杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ８ ） ： ６ ２ ９ — ６ ３ ０ ．
［ ６ ］ 赵红艳 ， 荆宝林． 胃 及 小肠 恶性淋 巴瘤误诊 １ 例［ Ｊ ３ ． 西北 国防
医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ４ （ ６ ） ： ４ ９ １ — ４ ９ ２ ．
Ｅ ７ － ｉ 贺莉 ， 陈颖萍． 原发性 肠道恶性 淋 巴瘤 误诊分析 ［ Ｊ ］ ． 临床消化
病杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ７ （ １ ） ： ３ ２ — ３ ３ ．
246例儿童股骨头骨软骨病的疗效分析
岁（ ４—１ ） ３岁 。平均 疗程 ０８年 （ ． ２个月 一４年 ） 。按
Ｃ ｔｒ ｌ分期 ，期 ７ ａｅ ｌ ｔａｔ Ｉ ９例 ， 期 ５ Ｉ Ｉ ７例 ， Ｉ ６ Ｉ 期 ９例 ， Ｉ Ｉ Ｖ期 ３ 例 ； 明显外伤史 ６ 例 ；２ １ 有 ３ ８ 例伴急性髋关 节 滑膜 炎 。
方检验 ， 四组手术方法疗效 比较采用行列表资料的 卡方检验 ， 理论值小于 ５ 的两组合并计算 。
作 者 单 位 ： 东 省 文 登 市 整骨 医 院 （６ ０ ０ ， 山 ２ ４０ ） Ｅ ｍ ｉｗｊａ ｏｇ ２ ． ｒ － ａｌ ｉ ｄｎ￣１ ６Ｃｎ － ． ｄ Ｏ
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・
临床研究 ・
２６ ４ 例儿童股骨头骨软骨 病 的疗效分析
图 Ａ（ ） １ 内旋旋钮 ，２ 固定支杆 （ ） （） ３ 膝屈伸调节转扭（ ） ４ 固定 搭扣 （ ） ５ 活动合页 ； Ｂ为一患儿外固定 图 图
／ 一 一 ／
结 果
８ 例（ ａｅ ｌＩ —Ｉ ，ｔ ｅ 髋 臼延伸手术 １ 例 ８ Ｃｔ ｒｌＩ Ｖ）Ｓ ｈｌ ｔ ａ Ｉ ａ ｉ ２
肿是先于股骨头骨软骨病出现还是股骨头骨软骨病
但髋臼包容不全 ， 股骨头部分塌陷 ， 无疼痛 ， 轻度跛 行； ④差 ： 髋关节症状无改善 ， 股骨头骨骺发育停滞 ，
髋 关节 内收 、 外展受 限超 过 ２。 。 ０
的继发改变等不甚明了的情况下 ， 施行钻孔减压 、 滑 膜切除手术。②近 ３ 年来 ， ０ 临床医生一直致力于人
第九章 髋部疾病
第九章髋部疾病第一节股骨头骨软骨炎【概述】本病为股骨头骨骺得缺血性坏死,又名Leｇｇ－Gａlve—Perthes病、扁平髋等。
发病原因尚不清楚;多数认为与缺血有关,即因髋关节静脉回流障碍与骨内高压产生了股骨头骨骺得骨化与坏死,导致股骨头不同程度得畸形与髋关节活动受限,最后导致骨关节炎、病理发展可经历缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期等四个阶段。
在股骨头骨骺得骨化中心出现以后(1岁以后)至融合之前(18〜19岁)均可发病,以３〜１０岁儿童最多见。
男女比例６:1,单侧多见。
患者多主诉患侧髋部与腹股沟内侧疼痛,可以向同侧膝关节放射,运动后更加明显,休息后可以缓解,伴跛行。
大腿得肌肉以及臀肌出现萎缩,髋关节得活动明显受限,以外展、内旋与后伸最为明显。
患者往往否认有外伤史。
【诊断】1。
患者主诉髋部疼痛、逐渐加重,保护性跛行步态,少数患者有膝部放射痛,对主诉膝痛得儿童,应注意检查髋关节。
患肢肌肉萎缩、内收肌痉挛、髋部前方与臀部有压痛,晚期患肢略有短缩,Ｔhomas征阳性,患肢外展、后伸、内旋受限。
2。
X线检查拍双髋正位片及蛙式位侧位片。
X线片表现与病理过程密切相关。
如症状发生时间短,则一月内复查X线片。
如有内收肌挛缩或滑膜炎应牵引数日再拍蛙式位像、缺血期骨化中心较小,密度增高,滑膜肿胀,关节间隙增宽;血供重建期骨化中心周围有新骨沉积,并逐渐发生“碎裂”,头端扁平,颈部宽粗;愈合期骨骺扁平,密度略高,“碎裂”现象消失,颈部宽粗;畸形残存期股骨头呈蘑菇状,髋臼也可变形,患髋可出现半脱位,干骺端有囊性变。
Caｔterall根据Ｘ线片股骨头受累得范围,将股骨头骨软骨病分为四型:Ⅰ型:股骨头前部受累,但不发生塌陷,骨骺板与干骺端无病变。
Ⅱ型:半个股骨头发生坏死,正位与蛙位片上显示坏死部分密度增高,在坏死骨得内侧与外侧有正常骨组织柱状外观。
此型X线所见得骨组织柱对判断预后非常重要、Ⅲ型:半个股骨头以上至３/４得股骨头发生坏死,股骨头外侧得骨组织柱消失,股骨头严重塌陷,骨骺板呈坏死改变,干骺端受累出现囊性变,塌陷得坏死骨块较大、此型坏死塌陷范围越大,则预后越差。
股骨头骨骺炎
骨
股骨头骨骺炎 股骨头无菌性坏死
骺
小儿股骨头缺血性坏死
炎
股骨头无血管性坏死 假性髋关节痛
扁平髋
巨髋症
股骨头骨骺炎
股骨头骨骺炎病因病理
中医:髋部外伤,局部气血瘀阻,经脉不通 股骨头失去气血的温煦和濡养
西医:早期滑膜炎,关节内压增高 股骨头、颈骨压高,骨内静脉瘀血 表现为:股骨头骨骺骨化中心缺血、坏 死坏死的骨质被吸收、被新陈 代谢
胫骨结节骨骺炎诊断要点 青少年,运动后疼
痛(胫前部)
局部肿痛,上下楼 加重,休息减轻
胫骨结节骨骺炎
外敷药:急性期──双柏散(消炎消肿镇痛)
胫
慢性期──疗筋膏(通络和血)
骨
配合熏洗
结
节
骨
水针疗法:局部封闭(消炎镇痛)
骺
炎
治
制动固定:轻---禁体育运动
疗
中---卧床休息
要
重---石膏固定
点
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
股骨头骨骺骨软骨病
股骨头骨骺骨软骨病一概述股骨头骨骺骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。
股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位学者于1910年分别描述，简称Perther病。
本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。
二病因真正的病因尚不明确，可能与下列因素有关：1.股骨头血供缺陷Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡，而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供，8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低。
另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。
2.关节腔内高压凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素，如外伤后关节腔积血，感染以及暂时性滑膜炎等，均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病。
3.其他因素（1）创伤因素由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。
（2）环境因素包括围生期和出生后的生活条件，有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大、第3胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。
（3）内分泌因素血清生长因子A（SMA）水平降低是本病的一个促发因素。
（4）遗传因素 Perthes病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2级亲属中的发病机会增加，但有关研究尚未找到遗传学证据。
近年来，凝血功能异常被认为是引起该病的潜在因素。
三临床表现本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。
1.早期可无明显症状，或仅有患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，出现疼痛的部位可有腹股沟部，大腿前内方和膝部。
髋关节软组织钙化都有哪些症状呢？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢髋关节软组织钙化都有哪些症状呢？
导语：人都是吃五谷杂粮的，总是难免会出现各种病状，其中髋关节软组织钙化就属于一种比较常见的疾病，这种病在中老年当中发病率非常高，出现这种
人都是吃五谷杂粮的，总是难免会出现各种病状，其中髋关节软组织钙化就属于一种比较常见的疾病，这种病在中老年当中发病率非常高，出现这种病的时候，初期阶段比较好治疗，但如果到了晚期的话治疗起来比较困难，必须采取手术进行治疗，下面小编就为大家详细介绍一下髋关节软组织钙化的一些病理情况吧！
髋关节软组织钙化称股骨头骨软骨病，又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死、扁平破、股骨头幼年变形性骨软骨炎或Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病。
病因与病理目前仍末完全清楚，是骨科领域中尚待解决的问题之一。
本病属自愈性疾病，慢性病程。
不同地区有不同发病率，北欧和原苏联北部较多见，日本、蒙古和我国也不少见。
而黑色人种儿童则明显比同区白色人种儿童发病率低。
多见于4一10岁儿童，男与女之比为4：1。
有10％为双侧。
女孩预后较差。
病理
病理过程包括骨质坏死，继之死骨吸收和新骨形成，以及股骨头重新塑形等一系列病理变化。
病理研究揭示Perthes病是多次缺血梗死的结果，表现在同一病灶中既有骨坏死又有骨修复。
此特点显示它完全不同于其他骨坏死疾患，至今实验研究亦未能作出如此的动物模型，所以它是一种儿童期特有的独立疾病。
病理改变通常分为四期。
(一)初期或滑膜炎阶段
病理只限于筋关节的软组织。
滑膜和关节囊水肿和充血。
关节渗液生活常识分享。
骨病(一)_真题-无答案
骨病(一)(总分76,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
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1. 髌骨软骨软化症的治疗，下列哪项是错误的A．理疗B．局部封闭C．确诊后应手术治疗D．服用消炎镇痛药E．加强股四头肌锻炼2. 股骨头骨软骨病，多见于A．3～10岁B．15～25岁C．35～55岁D．65～75岁E．股骨颈骨折后3. 肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥A．可将手腕肘诸关节用石膏托外固定B．压痛点醋酸泼尼松龙注射C．加强腕背伸抗阻运动练习D．伸肌总腱起点剥离松解术E．伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术4. 骨关节炎的疼痛最主要的特点是A．休息痛B．运动痛C．寒冷痛D．阴雨天痛E．不定时痛5. 骨关节炎的疼痛最主要的特点是A．运动痛B．静止痛C．不定时痛D．阴雨天痛E．寒冷痛6. 腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是A．X线片B．CTC．MIRD．肌电图E．超声波7. 下肢牵涉痛是由哪部分神经组织受刺激所致A．交感神经B．脊神经前支C．脊神经前根D．脊神经后根E．脊神经后支8. 膝关节疾病与有关试验中，下列哪项是错误的A．浮髌试验(＋) －膝关节积液B．麦氏(McMurray)试验(＋) －半月板损伤C．髌骨磨擦试验(＋) －髌骨软骨软化症D．前抽屉试验(＋) －后交叉韧带断裂E．后抽屉试验(＋) －后交叉韧带断裂9. 腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫A．脊髓腰膨大部B．脊髓圆椎C．马尾神经D．骶1神经根E．骶2神经根10. 狭窄性腱鞘炎最常发生的部位在A．手与腕部B．肘部C．肩部D．踝部E．足趾部11. 关于慢性运动系统损伤的治疗，临床上最常用的行之有效的方法是A．限制致伤动作，纠正不良姿势B．局部注射肾上腺皮质类固醇C．理疗、按摩D．服用消炎镇痛药E．手术治疗12. 关于肱骨外上髁炎，下列哪项不正确A．肘关节外侧局限性压痛B．Mills试验(+)C．Hoffmann征(+)D．持物无力E．X线片正常13. 50岁以上髋关节骨关节炎病人有明显疼痛和运动障碍者，应首选A．髋关节融合术B．截骨术C．人工关节置换术D．关节清理术E．钻孔减压术14. 股骨头骨骺缺血性坏死的病人，首诊主诉常为A．髋部疼痛B．膝关节内上方牵涉痛C．膝关节外上方牵涉痛D．膝关节内下方牵涉痛E．膝关节外下方牵涉痛15. 狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法，是A．理疗B．限制活动和石膏固定C．体疗加内服药物D．伤湿止痛膏局部贴敷E．醋酸强的松龙局部封闭16. 关于肩周炎的发病情况，下列哪项正确A．男性多于女性B．右侧多于左侧C．与外伤无关D．长期活动不易患此病E．多见于40岁以上中老年人17. 急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠A．外伤史B．X线片C．体检时是否有病变部位椎管压痛D．直腿抬高试验E．局部痛点普鲁卡因封闭18. 出现拇趾背伸力减弱的腰间盘突出间隙是A．L1、2B．L2、3C．L3、4D．L4、5E．L5S119. 下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征A．弹响指B．Mills阳性C．板机指D．鼓槌指E．弹响拇20. 下列哪项不是膝关节骨关节炎的手术治疗目的A．解除症状B．改进活动范围C．增强关节稳定性D．延缓病情进展E．切除增生的骨赘21. 早期类风湿性关节炎，除药物治疗外，还应选择A．截骨术B．钻孔减压术C．关节清理术D．关节成形术E．滑膜切除术22. 出现踝反射减弱的腰椎间盘突出间隙是A．L1、2B．L2、3C．L3、4D．L4、5E．L5S123. 腰椎间盘突出症的诱因是A．腰椎间盘退行性变B．腰部扭伤C．腰肌受凉D．腰部损伤，积累伤力E．腰部软组织感染24. 下列哪项不属于颈椎病的基本分类A．脊髓型B．神经根型C．颈型D．椎动脉型E．交感神经型25. 下肢牵涉痛是由哪部分神经组织受刺激所致A．脊神经前根B．脊神经后根C．交感神经D．脊神经前支E．脊神经后支26. 关于醋酸泼尼松龙局部封闭，下列说法错误的是A．适用于诊断明确的慢性损伤性炎症B．严格无菌操作C．注意部位准确D．防止注入血管E．必须配合口服止痛药治疗27. 肩关节周围炎，一般自愈的时间是A．3个月B．6个月C．1年D．2年E．3年28. 类风湿性关节炎的诊断标准共计10项，典型病例应具备其中几项A．三项B．四项C．五项D．六项E．七项29. 治疗髌骨软骨软化症，下列哪项措施应慎用A．制动休息B．理疗C．口服氨糖美辛D．关节内注射醋酸强地松龙E．股四头肌运动练习30. 椎动脉型颈椎病最突出的症状是A．恶心B．猝倒C．头痛头晕D．视物不清E．耳鸣耳聋31. 治疗成人股骨头缺血性坏死，特别强调A．理疗B．非甾体类抗炎剂C．高压氧D．避免过早负重E．扩血管药物32. 股骨头骨软骨病的基本病理变化是A．骨骺缺血性坏死B．软骨发育不全C．急性创伤性炎症D．关节囊内压增高E．慢性劳损性炎症33. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪-体征为阳性A．FinkelsteinB．MiⅡsC．LasegueD．ThomasE．Dugas34. 髌骨软化症出现症状后，首先应该制动膝关节A．3～5天B．1～2周C．3～4周D．5～6周E．8～10周35. 男，25岁，腰腿痛2年，加重半个月，跛行，左膝腱反射减弱，左踝反射消失，直腿抬高试验阳性，临床拟诊腰椎间盘突出症，需拍X线片的理由中哪项是错误的A．除外腰椎结核B．除外腰椎骨肿瘤C．除外脊柱的化脓性感染D．明确椎间盘突出的部位及程度E．除外腰椎骨折36. 腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为A．腰痛及下肢放射痛的程度B．有否间歇性跛行C．鞍区感觉改变情况D．双下肢无力情况E．二便是否障碍37. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎特有的体征是A．Lasegue阳性B．Mills阳性C．Finkelstein阳性D．Dugas阳性E．Thomas阳性38. 腕管综合征是下列哪项组织在腕管中受压A．尺神经B．桡神经C．正中神经D．尺动脉E．桡动脉39. 颈椎病患者，MRI检查见C5.6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案A．大重量牵引B．旋转复位推拿C．后路椎板切除手术D．前外侧椎管减压术E．前路髓核摘除植骨术40. 肱骨外上髁炎的病因，主要是A．急性化脓性感染B．结核C．类风湿D．风湿E．慢性损伤41. 髌骨软骨软化症手术治疗的目的，下列哪项是错误的A．切除发育异常的髌骨，去除病灶B．改变髌骨关节的力线C．刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶D．增加髌骨在关节活动过程中的稳定性E．髌骨关节软骨已完全破坏者，可切除髌骨42. 早期类风湿性关节炎，除药物治疗外，还应选择A．截骨术B．关节清理术C．关节成形术D．滑膜切除术E．钻孔减压术43. 女，50岁，患左拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最简便、有效的治疗方法是A．制动B．理疗C．醋酸泼尼松龙封闭D．腱鞘切开术E．局部注射抗生素44. 治疗髌骨软骨软化症，下列哪项措施应慎用A．理疗B．口服氨糖美辛C．制动休息D．股四头肌运动练习E．关节内注射醋酸泼尼松龙45. 关于肩关节周围炎，下列哪项不正确A．好发年龄为50岁B．能自愈C．醋酸泼尼松龙局部封闭有效D．主要为肩痛，活动受限E．常伴有手指麻木感46. 股骨头骨软骨病的基本病理变化是A．软骨发育不全B．急性创伤性炎症C．关节囊内压增高D．骨骺缺血坏死E．慢性劳损性肌炎47. 狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是A．理疗B．限制活动C．内服止痛药物D．伤湿止痛膏局部贴敷E．醋酸泼尼松龙局部封闭48. 在类风湿性关节炎的10项诊断标准中，典型病例应具备其中的A．5项B．6项C．7项D．8项E．10项49. 关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对A．Hoffmann征(＋)B．好发于网球运动员C．局封常有效D．是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症E．伸腕抗阻力试验(＋)50. 颈椎病的手术指征，是A．颈痛伴手麻木B．头痛、头晕、眩晕C．颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄D．反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E．颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣51. 急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠A．外伤史B．X线照像C．局部痛点普鲁卡因封闭D．直腿抬高试验E．股神经牵拉试验52. 下列类风湿性关节炎的特征，哪一项是错误的A．病程长B．关节痛C．肿胀反复发作D．始终伴有低热E．关节畸形逐渐形成53. 弹响指各手指发病频度最多的是A．拇、示指B．示、中指C．中、环指D．环、小指E．拇、小指54. 膝关节疾病与有关试验中，下列哪项是错误的A．浮髌试验(+)：膝关节积液B．前抽屉试验(+)，后交叉韧带断裂C．后抽屉试验(+)：后交叉韧带断裂D．麦氏(McMurray)试验(+)：半月板损伤E．髌骨摩擦试验(+)：髌骨软骨软化症55. 有关肩关节周围炎的说法，正确的是A．多见于青少年B．发病急，病程约数周C．晚间疼痛减轻D．可见典型疼痛孤E．具有自限性，多于1年内自愈56. 50岁，男性。
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MRI：股骨头骨骺略变扁，病变区混杂信号。 可见骺软骨增厚，关节囊积液。
主要症状为髋部疼痛，乏力和跛行，可有间 歇性缓解。疼痛常向膝内侧和腰部放射。患 侧下肢稍短，轻度屈曲或有内收畸形。外展 和内旋受限。晚期患肢肌肉轻度萎缩。本病 进展缓慢，从发病到完全恢复大致需要1~3 年。
影像所见：1、右髋 关节正位示右股骨 头骨骺变扁、碎裂， 不均匀密度增高， 其内可见块状死骨 及线样透亮区，干 骺端粗短。2、MRI 平扫冠状位示右股 骨头骨骺明显变扁， 小块状死骨呈低信 号，关节囊内可见 积液。
少儿股骨头血液供应与成人不同，股骨头骨 骺血液供应主要依靠外骺动脉，下干骺动脉 和内骺动脉，5~9岁时仅有外骺动脉供血。 故创伤后易引起血供障碍，导致缺血坏死。
晚期X线骨骺可恢复正常或遗留畸形，股骨颈粗短， 头部前下偏斜，颈干角缩小，形成髋内翻和髋关节 半脱位。髋臼形态不规则。最终引起继发性退行性 变出现骨质增生和关节间隙变窄。
X线平片： 3~14岁儿童出现髋关节间隙增 宽和股骨头外移应高度怀疑本病，X线典型 表现为股骨头骨骺变小、密度增高、骨骺前 上缘变扁、并节裂成多数小而致密的骨块。
病理变化分缺血期、坏死期和修复期。 X线变化分为早期、进展期和晚期。
早期X线征象以骨质硬化及骨发育迟缓为主。股骨 头骨化中心变小，密度增高，关节囊肿胀和滑膜增 厚。股骨头向外侧移位，使关节间隙增宽。
进展期X线征象表现为骨骺更为扁平并呈不均匀密 度增高，坏死骨分裂呈小骨块。有时出现囊状透亮 区。骺线不规则增宽，干骺端增粗。关节间隙增宽 或正常。
2019.8.28
股骨头骨软骨病主要是指股骨头骨骺缺血坏 死，又称扁平髋，是较常见的骨软骨缺血坏 死，发病多与外伤有关。股骨头骨骺缺血坏 死好发于3~14岁男孩，尤以5~9岁多见。 多单侧受累，亦可两侧先后发病。
男，11岁，髋部疼 痛，间歇跛行。
影像所见：1、右髋 关节正位片示右股 骨头骨骺变扁，密 度增高，骨纹理消 失，其内可见线样 透亮区，股骨颈粗 短。2、MRI冠状位 示右股骨头骨骺变 扁，病变区呈混合 信号，中央低信号 区为死骨。
1、髋关节结核。本病骨破坏间隙狭 窄，无干骺端增宽。
2、髋关节一过性滑膜炎。两者发病年龄相 似。但滑膜炎无明显X线表现。