恶性肠梗阻的治疗
肠道梗阻治疗方法
肠道梗阻治疗方法
肠道梗阻是指肠道内腔被物质阻塞，导致肠内容物无法顺利通过的疾病。
根据梗阻的原因和程度不同，治疗方法也会有所差异。
以下是一些常见的肠道梗阻治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度肠梗阻，可采用保守治疗方法，包括禁食、静脉输液、抗生素治疗、止痛药物等。
这些措施可以帮助肠道休息、消除炎症、缓解症状。
2. 漱洗治疗：对于部分肠梗阻患者，可以通过肠道漱洗来清除堵塞物质，帮助恢复肠腔通畅。
这种治疗方法通常需要在医院内进行，由专业医师进行操作。
3. 手术治疗：对于重度或完全性肠梗阻，以及保守治疗无效的患者，手术可能是必要的治疗选择。
手术的目的是去除肠道内的堵塞物质，恢复肠腔通畅。
手术方式可能包括開腹手术、腔镜手术、内镜引导下手术等。
4. 支持治疗：肠道梗阻患者可能伴随有脱水、电解质紊乱等情况，因此支持治疗也是必要的。
包括补充液体、纠正电解质紊乱、维持营养等。
5. 其他治疗方法：有些特殊类型梗阻，如恶性肿瘤引起的梗阻，可能需要辅助放疗或化疗来控制肿瘤生长，以减轻肠腔的阻塞。
需要明确的是，治疗方法的选择应根据患者具体情况进行，医生会根据患者的症
状、病因、病情等综合考虑，制定个体化的治疗方案。
因此，在面临肠道梗阻时，及时就医并接受专业医生的指导和治疗至关重要。
直肠癌病人肠梗阻能好吗,治疗方法
直肠癌病人肠梗阻能好吗，治疗方法一、概述直肠癌是一种较为常见的癌症类型，如果病情严重可能会导致肠梗阻。
肠梗阻是指肠道内部发生的任何一种物质或损伤造成的肠道腔道受阻，从而阻塞了肠道的蠕动而产生的阻塞症状。
如果不得及时有效治疗，肠梗阻可能会导致危及生命的疾病。
因此，对于直肠癌病人出现肠梗阻的症状，必须要及时采取治疗措施，以保证患者尽早摆脱疾病的困扰。
二、治疗方法治疗直肠癌病人肠梗阻应该需要在相应的病理分析之后，针对患者的不同病情采取治疗措施。
具体治疗方法如下：1.手术治疗对于直肠癌病人肠梗阻的处理，如果患者病情严重，且不及时处理，那么可能需要进行手术治疗。
根据患者的情况，医生可以选择依据患者的具体情况进行肠道切除或者是分离留置治疗，对于不同的患者可以采取不同的治疗方法，以达到最好的治疗效果。
2.肠道支持治疗如果患者病情不是那么严重，但是仍然出现了肠梗阻的症状，可以采用肠道支持治疗的治疗方法。
包括病人营养支持，如输注静脉营养，普通营养等等，同时也可以采用常用的催吐和泻药等，快速解决肠道的排便问题，让患者能够摆脱肠梗阻的症状。
注：患者术前恢复期内，需要采用包括食管预防治疗、咽喉护理等，这样有助于预防早期术后死亡率，有效地缩短住院时间。
3.放疗与化疗治疗对于患者病情不严重，需要行手术的情况下，可以进行放疗与化疗治疗。
这种治疗方法可以有效地减轻患者的症状，同时也可以降低患者的病情后来的复发几率。
三、注意事项对于直肠癌病人肠梗阻的治疗方法比较贴近患者的生活关心，需要注意的事项如下：1.病人的身体护理患者在患病期间必须要定期进行身体护理，包括勤洗浴，避免身体受凉，注意身体的保暖等。
同时，患者也需要通过加强锻炼等方式来提高身体的免疫力，有效地增强身体抵御疾病的能力。
2.饮食的注意事项对于直肠癌病人肠梗阻的治疗过程中，病人的饮食大多数是流质或者是半流质食品，注意摄入足够的蛋白质和维生素等微量元素，同时也需要控制自己的饮食状况，避免摄入大量高脂食品，高糖食品等。
癌症病人遭遇肠梗阻,九大治疗方案可选
癌症病人遭遇肠梗阻，可选9大治疗方案恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一，不适症状多，梗阻部位多发，手术切除可能性小，预后差，患者的生活质量严重下降，治疗非常困难。
晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%一43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%--51%），结直肠癌（10%--28%）和胃癌（30%--40%）。
与大肠梗阻（33%--37%）相比，小肠梗阻（50%--61%）更为常见，超过20%的患者大肠和小肠同时受累。
一、恶性肠梗阻的分类恶性肠梗阻的病理类型包括机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。
机械性肠梗阻是MBO中最常见的一类病理类型，是由于肿瘤侵犯肠道或腹腔肠系膜等引起肠腔狭窄所致。
功能性肠梗阻，又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变（尤多见于肺癌患者）、慢性假性肠梗阻、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。
二、恶性肠梗阻的临床表现有哪些？大多发病缓慢，病程较长，常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性梗阻。
后期，病人体温升高，腹胀更加明显，肠管扩张后肠壁增厚，渗出增加，如病情继续进展，病人腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
肿瘤所致肠梗阻患者的治疗成功与否受到多种因素的影响，如梗阻程度、病变类型、肿瘤临床分期及总体预后、之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗及患者的健康和体力状况等。
医生须根据患者的预后、肿瘤的生物学以及最重要的方面）生活质量，权衡各种治疗方案的利弊，推荐个体化姑息性治疗。
通肠汤治疗恶性肠梗阻36例疗效观察
注 ： 疗 后 治 疗组 与 对 照组 比较 ， 治 ’Ｐ＜００ 。 ．ｌ ３ 讨 论
类 、 别 、 龄等方面无显著性差异 ， 性 年 Ｐ＞００ 。 ．５
１３ 治疗 方 法 ： ． 二组 均 给予 常 规 治 疗 ： 食 ， 脉 营 养 支 持 ， 禁 静 维 持水 解 质 酸 碱 平 衡 ， 症 处 理 （ 痉 、 痛 、 炎 、 分 泌 等 ） 腹 对 解 止 抗 抗 ， 胀 严重 者 胃肠 减 压 。
恶 性 肠 梗 阻 （ ａｇａｔ ｏｅ Ｏ ｓｕｔｎ 简 称 ＭＢ ） 指 原 Ｍ ｌｎｎ Ｂｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ ， ｉ ｒ ｉ Ｏ是 发 性 或 转 移 性 恶 性 肿 瘤 造 成 的肠 道 梗 阻 ， 晚 期 瘤 症 患 者 的 常 是
见 并 发 症 。对 于 常 规 手 术 无 法 解 除 梗 阻 及 去 除 病 因 的 晚 期 及 终 末 期 癌 症 的恶 性 肠 梗 阻 ， 者 因 呕 吐 、 痛 、 胀 、 法 进 食 患 腹 腹 无
通 肠 汤 为 合 用 张 仲 景 的 大 承 气 汤 、 苡 附 子 败 酱 散 、 药 薏 芍 甘 草 汤 加 红 藤 、 公 英 而成 ， Ｂ 蒲 Ｍ Ｏ属 于 典 型 的本 虚 标 实 ， 这 里 在
取 其 大 承 气 汤 急 下 存 阴 之 功 。《 寒 论 ｝２ 伤 ３ １条 ：少 阴 病 ， “ 自利 清水 ， 纯 清 ， 下 必 痛 ， 干 燥 者 ， 下 之 宜 大 承 气 汤 。２ ５ 色 心 口 可 ”５ 条 ：腹 满 不 减 ， 不 足 言 ， 下 之 ， 大 承 气 汤 。 薏 苡 附 子 败 酱 “ 减 当 宜 ” 散 为 《 匮要 略》 疗 肠 痈 阳 气 不 足 ， 不 胜 邪 ， 脓 已成 ， 苡 金 治 正 瘀 薏 排 脓 消 肿 ， 用 附 子振 奋 阳气 ， 热 散 结 ， 以败 酱 、 藤 、 公 轻 辛 佐 红 蒲
恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT课件
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病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
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病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
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病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
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手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
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定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
中西医结合诊治恶性肠梗阻
传 化水 谷 ， 而不 藏 ， 而 不 能 满 ， 肿 瘤 患者 癌 毒 泻 实 而 内盛 ， 久病 脾 肾亏虚 ， 液无 以运 化 ， 水 内停 形成痰 湿 ， 阻滞 气 机 ， 胃失 和 降 ， 失 升 清 ， 气 不 通 ， 滞 血 脾 腑 气
瘀 ， 毒瘀 血 阻滞 于肠道 ， 湿 壅塞不 通 ， 不通 则痛 ， 发为
肠， 药物 组 成 ： 黄 １ ， 硝 １ ， 朴 １ ， 实 大 ５ｇ芒 ５ｇ厚 ５ｇ 枳 １ 。煎 汁 １０ ｍ ， 肠 ， ｄ １次 。西 医 给予 石 蜡 ５ｇ ０ Ｌ 灌 １ 油 １ ， ０ ｍＬ ３次／ ； 太 尼 透 皮 贴 剂 ２ ５ ｍ ， 用 ， ｄ芬 ． ｇ 贴 １次／ ２ｈ 奥 曲肽 ０ １ｍｇ 皮 下 注 射 ， ７ ； ． ， ３次／ ； 白 ｄ去 红 细胞 ２ Ｕ， 脉滴 注 ， 天 １次 ， 静 隔 ３次／ ； 血 白蛋 ｄ人 白 ５ ０ｇ 静 脉 滴 注 ， 天 １次 ， ． ， 隔 ３次／ ； 孢 哌酮 舒 ｄ头 巴坦 ２ ０ ｇ 静脉滴 注 ， ． ， ２次／ ； 进行 纠 正 电 解质 紊 ｄ并 乱、 补液 等对症 处理 。积 极治 疗 ３周 后 ， 患者 腹胀 痛 明显 改善 ， 偶有 呕 吐 ， 较少 ， 量 试进 少许 流质 ， 中药灌 肠后 可排 出大便 。贫 血 及 低 蛋 白血 症 得 到 纠 正 ， 血
腹胀 、 痛 、 心 、 腹 恶 呕吐 等 症 。现 临床 多 基 于 张子 和
肠 道梗 阻 。 胃肠 道 肿 瘤 术 后 ， 别 是 进 展 期 肿 瘤 术 特 后 极易 出现 肿瘤 复 发 ， 发 时往 往 以 胃肠 道 梗 阻 为 复
首 发症 状 。徐 铁 峥 － 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 术 后 肠 梗 ｚ 阻 １４例 回顾性 分 析 发 现 ， 性 肿 瘤 复 发致 术 后 发 ０ 恶 生 肠梗 阻者 占 ５ ． ％ ， ９７ 良性 占 ４ ． ％ 。恶性 肠 梗 阻 ０３ 大 多缓 慢发 病 ， 常为 不全 性肠 梗 阻 ， 常见 症状 包括 恶 心 、 吐、 痛 、 呕 腹 腹胀 、 便排 气 消失 等 。初始 症状 通 排 常 为 间歇 出 现 可 自发 缓 解 的 腹 痛 、 心 、 吐 和 腹 恶 呕
2023恶性肠梗阻治疗中国专家共识(完整版)
2023恶性肠梗阻治疗中国专家共识（完整版）摘要：恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。
然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。
中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制,提出恶性肠梗阻“多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化”治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。
《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。
恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。
2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBO诊断标准［1］：①临床确诊为肠梗阻;②屈氏韧带以下梗阻;③腹膜转移;④不可治愈。
2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将“不可治愈”修订为“难以治愈”，意在强调MBO并非不治之症;2021年石汉平等主编的《恶性肠梗阻》出版。
首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤营养代谢中心以MBO治疗为特色,组织中国抗癌协会该领域专家、学者讨论形成《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》o1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5%~43%,以卵巢癌发生风险最高(5%~51%)、胃肠肿瘤(10%~28%)次之⑵；MBo原发癌中,结直肠癌(25%~40%)、卵巢癌(16%~29%)和胃癌(6%~19%)为前三大癌肿⑶。
MBO 患者平均年龄61岁,女性多于男性(1.8：1),从肿瘤初次诊断到发生MBo,平均时间14个月［4］o2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61%、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见［5］。
复方大承气汤治疗恶性肠梗阻临床观察
复方大承气汤治疗恶性肠梗阻临床观察标签：复方大承气汤；恶性肠梗阻；中西医结合疗法恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症，预后极差。
对于不能手术治疗的MBO患者，进行合理的保守治疗可有效缓解其症状，改善生活质量。
2010年3月-2011年11月，本院采用中西医结合保守治疗MBO患者46例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 诊断标准参照中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会颁布的“晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识”诊断标准[1]：①恶性肿瘤病史；②既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；③有间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；④腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；⑤腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
1.2 纳入标准年龄41～82岁；符合上述诊断标准；不全性肠梗阻。
1.3 排除标准需外科手术或介入治疗者；腹平片、腹部CT提示完全梗阻或有多段肠管梗阻、闭袢形成；卡氏评分0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法1.5.1 对照组小肠高位梗阻，恶心、呕吐明显者禁食。
予补液、全肠外静脉营养，维持水、电解质及酸碱平衡。
予肥皂水500 mL保留灌肠，每日1次或隔日1次，直至自行排便。
予鼻胃管引流，每日鼻胃管引流量1 000 mL者，予抗分泌药物奥曲肽皮下注射，0.1 mg/次，每日3次。
腹胀痛者，予对症止痛治疗（主要为阿片类镇痛药，如强痛定、吗啡肌注，或解痉止痛药物654-2联合应用）；仍呕吐者，予止吐药（胃复安或托烷司琼入壶）缓解恶心、呕吐。
7 d为1个疗程，共观察4个疗程。
1.5.2 观察组小肠高位梗阻，恶心、呕吐明显者禁食。
予补液、全肠外静脉营养，维持水、电解质及酸碱平衡。
复方大承气汤[大黄（后下）15 g，芒硝10 g，厚朴30 g，炒莱菔子30 g，枳实10 g，桃仁10 g，赤芍10 g]煎至400 mL保留灌肠，每日1次或隔日1次，直至自行排便。
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肠梗阻的病理生理
1 机械性肠梗阻 肠腔外占位性病变导致梗阻 肠腔内占位性病变导致梗阻 肠壁内占位性病变导致梗阻
2 动力性肠梗阻或功能性肠梗阻 肠道运动功能障碍：肿瘤浸润肠系膜或肠壁肌神经、或恶性累及腹腔神经丛 肠道运动功能障碍：慢性假性肠梗阻（）慢性假性肠梗阻（）、副癌性假性肠梗阻。
影像学检查
立位腹部平片：肠曲胀气扩大、肠内液气平面。
的决策
• 梗阻程度 • 病变类型 • 肿瘤临床分期及总体预后 • 之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗 • 患者的健康和体力状况
的外科治疗
• 手术治疗目的：主要目的是缓解患者的症状，改善生活质量；次要目的是延长生存时间。 • 可选择的手术方案：松解粘连；肠段切除；肠段吻合；肠造瘘。
保守治疗方法
1 自张性金属支架（）:恶性结直肠梗阻植入的成功率80﹪ ～100﹪，临床症状缓解率> 75﹪ ，大多长期缓 解，但再梗阻现象普遍。
查体
• 一般状态尚可，生命体征平稳，腹膨隆上腹及左下腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，左下腹触及包块 大小3*4大小，有轻度压痛，叩诊呈浊音，听诊肠鸣音亢进7次/分，未闻及气过水声。肛诊：未触及 异常。
辅助检查
立位腹平片
肠镜
• 血常规：: 10.4*109，
•
: 8.21*109，
•
: 137。
• 血 糖： 5.54。
• 入院诊断：左下腹占位 不完全肠梗阻 • 梗阻的原因：肿瘤 • 梗阻的部位：结肠 • 梗阻的程度：不完全性闭袢性
1 禁食水 2 胃肠减压 3抗感染
4 5 善宁
治疗
肠梗阻导管：入院后的第三天在肠镜的引导下置入，行立位腹部平片。
经充分冲洗引流后一周
5.手术：术中见癌肿位于降乙交界处，大小约8*8*8。扩张的降结肠已回缩至正常，肠壁无水肿。行左半 结肠癌根治术，小肠部分切除术。术程顺利。术后恢复良好。术后病理：T4N2M1。
2 经皮内镜下胃造瘘（）：及鼻胃管（）作用相同但是缺点较少。 3 对症药物治疗：止痛，减少胃肠道分泌，止吐。
自张性金属支架）
应用金属支架后立位腹部平片手术切除后关注：肠梗阻导管在患者中的应用。
结肠癌伴肠梗阻应用肠梗阻导管一例 2009-2-18
病史
• 患者，孙天录，男，74岁。以“排便困难伴恶心呕吐四日”为主诉入院。门诊以“左下腹占位 不完 全肠梗阻”收入院。既往健康。
讨论
传统的治疗方法：急诊手术，肿瘤切除， 回肠造瘘，二期还纳。
该病人的治疗
该病人的治疗：善宁抑制消化液的分泌减轻了梗阻的症状，肠梗阻导管的应用进一步缓解了梗阻，一期 切除肿瘤行肠吻合，减轻了患者的痛苦和经济负担。
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：评估肠梗阻部位及程度，还可能评估肿瘤病变范围。
对比造影：确定梗阻的位置和范围以及伴随的胃肠运动异常。
肠镜：肠腔内占位
诊断要点
(1) 恶性肿瘤病史 (2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗 (3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便 (4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失 (5) 腹部或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
恶性肠梗阻的治疗
界定标准
• 1 肠梗阻的临床表现（病史/查体 /影像学检查） • 2 诊断为难治性腹腔内肿瘤或非腹腔内原发肿瘤但伴有明确腹膜病灶的患者，出现屈氏韧带以下部位
的肠梗阻。肠梗阻
发病情况
• 直肠癌患者中有10 ﹪ ～28 ﹪会在病程中出现。 • 卵巢癌患者中20 ﹪ ～50 ﹪有梗阻症状。 • 胃癌(30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发的比例可能更高)