病毒性心肌炎症状.doc
病毒性心肌炎
AST
troponin（肌钙蛋白）: cTnI或cTnT
诊 断（diagnosis）
一、临床诊断（clinical diagnosis） （一）心功能不全、心源性休克或心脑 综合征。 （二）心脏扩大(X线、超声心动图检查 具有表现之一)。 （三）心电图改变: 1. 以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要导联 （Ⅰ、Ⅱ、 avF、V5）的 ST-T 改变持续 4 天 以上伴动态变化。 2. 窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全 性右或左束支阻滞。
5 . 良 性 早 搏 （ 单 纯 性 早 搏 ） （ benign extrasystole）
辨证论治 selection of treatment
base on the differential diagnosis
一 、 辨 证 要 点 （ keys of differential of syndromes ） 1.辨虚实
诊 断（diagnosis）
1.分离到病毒。
2.用病毒核酸探针查到病毒核酸。
3.特异性病毒抗体阳性。 （二）参考依据：有以下之一者结合临床表 现可考虑心肌炎系病毒引起。 1.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到 病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份 血清升高或降低4倍以上。 2.病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
病因和发病机制
三、病理 炎症细胞浸润、心肌细胞变性坏 死、心肌纤维化、瘢痕形成。
细胞损伤严重时，可导致 坏死发生。光镜下显示心 肌纤维紊乱，因为许多细 胞坏死以后，使心肌组织 不能辨认。 许多细胞核发生了核浓缩， 接着出现核碎裂和核溶解 现象。细胞浆和细胞核的 边缘分辨不清。
When there is marked cellular injury, there is cell death. This microscopic appearance of myocardium is a mess because so many cells have died that the tissue is not recognizable. Many nuclei have become pyknotic (shrunken and dark) and have then undergone karorrhexis (fragmentation) and karyolysis (dissolution). The cytoplasm and cell borders are not recognizable.
病毒性心肌炎恢复期要多久？你知道吗？
病毒性心肌炎恢复期要多久？你知道吗？病毒性心肌炎指的是人体感染了嗜心性病毒，引起心肌非特异间质炎症。
在严重的情况下，病毒性心肌炎患者甚至会出现猝死，病情较轻的情况下，很多患者几乎没有明显的感受。
大部分的患者经过针对性的治疗后都能痊愈，不留下任何的症状，但是极少数患者在急性期因为严重心律失常急性心衰竭和心源性休克，甚至出现死亡的情况，对于病毒性心肌炎在治疗后，患者至少要卧床休息一个月左右，急性期康复后，患者要休息三个月左右，有严重心肌炎伴心肌扩大的患者，休息的时间应该延长至一年，直到症状消失。
所以病毒性心肌炎恢复时间，具体要多久要根据心肌炎的情况来进行选择。
今天我们就跟着文章一起来认识一下病毒性心肌炎，它的症状有哪些？又要如何治疗呢？病毒性心肌炎是什么？病毒性心肌炎指的是心脏被病毒所侵犯，以心肌炎性病变为主要的特征，有时候这种病变甚至会扩展到心包或心内膜。
在儿童和年轻人中很常见，老年人群患有此病的很少。
好发于冬春季或季节交替的时候，以及流感高发期。
它可由多种病毒感染引起，如肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。
心肌炎的发病率很高，病毒感染后约有5%的患者可能会并发心肌炎。
据统计，病毒性心肌炎40岁以下患者占到了75%-80%，其中以20-30岁居多。
病毒性心肌炎的病变程度不同，它的症状也是千差万别，大部分病毒性心肌炎患者在早期会出现发热乏力、鼻塞流涕、咽痛咳嗽和腹泻等情况，但因为每个人的情况有所不同，有些患者的症状不是特别明显，在早期患者出现几天低热、乏力、不想吃饭和轻度腹泻后，这种症状可能持续三五天，患者就会将其忽视认为是其他因素所引起的，但它就是心肌炎诊断的有效症状，病毒性心肌炎感染超过两周以上的时间，患者会出现严重乏力胸闷心悸头晕的情况。
同时在检查过程中能够发现患者的心脏扩大、充血性心力衰竭或者是阿斯综合症出现。
病毒性心肌炎的危险因素知多少？对于病毒性心肌炎的危险因素，主要包括了年龄因素，遗传因素和免疫功能因素。
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎一、概述病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌的局限性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。
以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。
发病主要在春秋两季，年龄以3-10岁多见。
首次报道是1956年南非约翰内斯堡医院由CVB3引起10名小婴儿流行。
中医无对应病名，急性感染起病，以“温病”论治；心律失常为主，归属“心悸”、“怔忡”；胸闷胸痛为主，按“胸痹”论治；合并心功能不全，与“心水”相仿。
此外，还与“汗证”、“虚劳”、“猝死”等病证相关。
二、中医病因病机本病主要是正气不足，邪毒侵犯心脉所致。
致病之邪，为风热或湿热之邪。
风热之邪，经鼻咽上受，首先犯肺，继则侵犯心营；湿热之邪，由口而入，先犯胃肠，经由血脉，内传于心。
故前者先期常有发热、恶风、咳嗽、咽痛等邪犯肺卫见症；后者则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身痠痛等胃肠湿热见症。
邪毒内舍于心，损伤心之气阴，出现心悸气短、乏力胸闷等症。
心气不足，血行不畅，可导致气血瘀滞，肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪，痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更加不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。
甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝。
甚至心阳之气暴脱。
脏腑功能失调是导致本病的内因，邪毒入侵则是外因。
邪毒留伏，痰湿瘀阻是在病程中出现的病理变化。
正气与邪毒的消长变化，使病变过程中产生了虚实寒热错综复杂的变化。
三、病因和发病机制病因包括呼吸道和肠道病毒。
柯萨奇乙组(1～6型)病毒是主要病原。
发病机理尚不完全清楚，包括病毒直接侵袭心肌，病毒感染后的免疫反应，神经体液调节，细胞因子参与等。
四、病理心肌细胞溶解、水肿、坏死，间质有炎性细胞浸润，呈局灶性、散在或弥漫性分布。
严重者病变广泛，心脏苍白，呈灰色条纹状或大片坏死，心肌软弱，缺乏弹性，心脏扩张，重量增加。
五、临床表现（一）前驱症状：发病前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，主要为发热，周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，。
病毒性心肌炎诊疗指南(最新)
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。
00１【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。
【诊断要点】１。
症状与体征(１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。
新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。
(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。
2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。
(3)超声心动图:轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(４)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。
(５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。
怎样正确看待病毒性心肌炎？
怎样正确看待病毒性心肌炎？病毒性心肌炎，是因为病毒感染导致的全身多系统受累，尤其是对心脏的侵犯更为突出的一种综合症。
去年年底，在我国疫情防控政策调整下，新冠病毒感染者大幅升高，因新冠病毒感染引起的病毒性心肌炎发生率也提高，也因此，很多人对心肌炎的关注度提高。
那么，病毒性心肌炎到底是一种什么样的疾病，我们应该怎样面对呢？下面我们就来了解一下。
一、什么是病毒性心肌炎病毒性心肌炎，顾名思义，是因病毒引起的心肌炎，在病毒感染作用下，心肌出现弥漫性、局限性的炎性反应症状，属于感染性心肌疾病。
调查显示，病毒感染流行时，5-12%的患者可出现心肌炎症状，患者症状轻重也有明显差异，轻者会出现轻度胸闷、不适、乏力等症状，重者可出现心力衰竭、心律失常、心源性休克及猝死等情况。
病毒性心肌炎可因多种病毒感染引起，比如柯萨奇B组病毒、人疱疹病毒6型、新型冠状病毒、细小病毒B-19、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等，都是诱发病毒性心肌炎发生的主要原因。
其中，最常见的致病原因为柯萨奇B组病毒，在所有病毒性心肌炎患者中，因柯萨奇B组病毒感染引起的患者占30-35%。
比如，感染新冠病毒后，病毒对心肌细胞会产生入侵，导致心肌炎发生。
二、病毒性心肌炎的三大误区1.感冒了就会得病毒性心肌炎？90%的感冒是因病毒感染引起，所以很多人认为感冒就会导致病毒性心肌炎的发生。
其实感冒后，只有少数儿童的心脏会受到病毒损害，这与患者的机体免疫力、病毒种类及周围环境等因素有密切关系。
比如，细菌感染、剧烈运动、营养不良、疫苗接种、过度劳累、抗生素及激素药物使用等，都人体免疫力都会产生影响，为病毒入侵提供了可乘之机。
但如果提高人体免疫力，也没有外界其它不利因素的影响，感冒很难引起病毒性心肌炎发生。
2.心脏早搏就表示得了病毒性心肌炎？心脏早搏有良恶性之分，一般正常人群在过度疲劳、精神紧张、饮酒、吸烟、喝咖啡、喝浓茶及消化不良时，都可能出现早搏现象。
良性及功能性早搏在安静时及饭后容易出现，活动后消失或减少。
心肌炎
第十节病毒性心肌炎病毒性心肌炎由病毒感染引起的心肌炎症性病变[病因与发病机制]●各种病毒都可以引起心肌炎●以柯萨奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒，流感病毒和HIV病毒引起最常见●病毒作用于心肌的方式有：直接侵犯免疫损伤[组织学特征]心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞浸润[临床表现]●轻者可无明显症状●重者：严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。
1．病毒感染症状前1-3周，有“感冒”样症状消化道症状2．心脏受累症状常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克3．主要体征●与发热程度不平行的心动过速●各种心律失常●心尖部第一心音减弱●第三心音，舒张期奔马律或有心力衰竭[实验室及其他检查] ，1、实验室检查●血清学检查心肌酶谱增高●白细胞增多●血清病毒抗体滴定度可增高●病毒分离阳性2．X线检查心影扩大或正常。
3．心电图●多有ST-T改变●R波降低●病理性Q波●各种心律失常特别是房室●传导阻滞●室性期前收缩。
[诊断要点]●采用综合诊断●依据病史、临床表现及心电图、实验室检查●排除其他疾病[治疗要点]1．急性期应安静卧床及补充营养。
2．应用营养心肌、促进心肌代谢的药物3．治疗并发症心力衰竭和心律失常见前述4、目前不主张早期使用肾上腺糖皮质激素。
5、对原发病毒感染，三氮唑核苷(病毒唑)、阿昔洛维等的疗效尚难肯定6、试用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎[常用护理诊断、措施及依据]1．活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。
(1)创造良好的休养环境保持环境安静(2)休息与活动●卧床休息数周至2-3个月，直至症状消失，血清心肌酶、抗体滴定度●出现频发期前收缩、房室传导阻滞等心律失常时，应延长卧床休息时间(3)心理护理告诉病人体力恢复需要一段时间2．潜在并发症——心力衰竭。
●见心力衰竭一节●对于应用洋地黄的病人，应特别注意其毒性反应3．潜在并发症——心律失常见心律失常一节[其他护理诊断]1．体温过高与心肌炎症有关。
病毒性心肌炎诊断及护理
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、 体征、实验室检查等综合诊断。
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的 抗病毒治疗、免疫治疗等。
案例二：老年人病毒性心肌炎的诊治及护理
01
老年人病毒性心肌炎症状
胸闷、心悸、气短、乏力等心脏不适症状，以及心律失常、心力衰竭等
症状
患者可出现心悸、胸闷、胸痛、 呼吸困难、晕厥、猝死等症状， 严重影响了患者的生命健康。
病因和病理生理
病因
病毒性心肌炎主要由柯萨奇病毒、流 感病毒、腺病毒等病毒感染引起。
病理生理
病毒感染导致心肌细胞直接损伤，细 胞通透性改变，细胞内物质外流，导 致心肌炎症和心肌细胞坏死。
流行病学与预防
流行病学
并发症。
02
诊断方法
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、体征
、实验室检查等综合诊断。
03
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的抗病
毒治疗、免疫治疗等。同时需要注意老年人病情变化快，需要及时调整
治疗方案。
案例三：中医药治疗病毒性心肌炎的体会
中医药治疗病毒性心肌炎的优势
病毒性心肌炎诊断及护理
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS
• 病毒性心肌炎概述 • 病毒性心肌炎诊断 • 病毒性心肌炎治疗 • 病毒性心肌炎护理 • 病毒性心肌炎的预防与控制 • 病毒性心肌炎的案例分析
01
病毒性心肌炎概述
定义和症状
定义
病毒性心肌炎是指由病毒感染引 起的心肌炎症性疾病。
病毒性心肌炎在全世界范围内均有发生，好发于年轻人和儿 童。
心肌炎常识
1．病毒性心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。
病因有感染、理化因素、饕物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。
发病季节与心肌炎的致病病毒的流行规律关系救命密切，主要是肠道病毒因而夏秋季发病率高不但其他季节也有发生。
【病毒性心肌炎临床表现】1、症状：疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。
2、体征：心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。
【病毒性心肌炎用饕】1、原发病的治疗：很关键。
病毒感染者可予抗病毒饕，金刚烷胺，每天200mg；玛啉胍0.1g，口服，每日3次，伴细菌感染者，可予抗生素。
2、对症治疗：急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。
出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。
3、促进心肌代谢（1）维生素C：4～5g加入250ml液中静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。
（2）能量合剂：ATP20mg＋辅酶A100u＋细胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。
（3）肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。
（4）环化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。
（5）极化液：10％葡萄糖500ml加普通胰岛素8u，15％氯化钾10ml静脉滴注，7～10天为1疗程。
（6）免疫抑制剂：用于慢性、迁延型病例。
糖皮质激素：一般发病10～14天内不主张应用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常，心源性休克者可使用，可予强地松40～60mg，每日顿服，或氢化考的松400～600mg/日，静脉滴注，病情好转后逐渐减量，约26周后停饕。
【病毒性心肌炎预防】加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。
发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。
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病毒性心肌炎症状
病毒性心肌炎是心肌炎中比较严重的一种，是因为病毒感染引起的，如果病毒侵入心脏，还可能引发死亡的现象是，所以是一种需要我们高度重视的疾病，那么有什么呢?我带您去看看吧!希望对您有帮助哦!
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1心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现。
各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。
严重心律失常是造成猝死的主要原因。
2心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。
3心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。
心包炎时可闻及心包摩擦音。
4杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关;亦可闻及舒张期杂音，为心腔扩大引起相对性二尖瓣狭窄所致。
杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。
5心脏扩大：轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。
6心力衰竭：重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。
病毒性心肌炎治疗方法
休息和饮食
应尽早卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，至恢复期即6～9个月
可过渡到下午半日卧床休息。
有心脏增大者，卧床休息应延长至心胸比率接近正常后，再开始有计划地活动。
心力衰竭者应完全卧床。
进易消化和富含蛋白质的食物。
抗感染治疗
1抗病毒治疗：主要用于疾病的早期。
①三氮唑核苷利巴韦林，Ribavirin：10～15mg/kg/d，分2次肌内注射或静脉点滴。
②干扰素：1.5～2.5万U肌内注射，1次/d，5～10天为1个疗程，隔2～3天后可重复1疗程。
③抗柯注射液：系从低毒而明显抗柯萨奇B病毒的苦参中提取，现已制成纯度为99.43%的抗柯注射液,能明显改善症状及体征。
2抗菌治疗：一般常规应用青霉素1～2周。
慢性心肌炎时，应注意治疗或清除细菌感染灶，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等。
3中药：黄茋注射液40g静滴，1次/d，共2周。
牛磺酸2g/次，口服，3次/d，疗程1～10个月。
中草药板兰根、连翘、大青叶、虎仗、苦参等可能对病毒感染有效。
营养心肌急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、服辅酶Q10、VitBco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。
提高免疫功能
1胸腺肽：10mg或0.1mg/kg，肌内注射1次/d，15～30次为1个疗程。
注射前先以10倍稀释作皮肤试验。
完成疗程后，作用可维持1～2年。
2卡介苗：于前臂滴药液处皮肤上划痕1～1.5cm，两划，隔日1次;4周
后改为每周2次，共30次。
可维持作用1年左右。
3丙种球蛋白：1次肌注2～5ml，维持疗效3～4周。
4转移因子：1～3U/次皮下注射于上臂或大腿内侧，每周1～2次，一月后改为每2周1次，共2个月。
糖皮质激素用于常规重症心力衰竭、心源性休克和缓慢性心律失常病人，疗程不少于6个月，以10～12个月为好。
应注意药物的不良反应和继发性感染。
对症治疗
1心源性休克：24小时分4～6次静脉注射大剂量VitC，总量可达30g/日。
补液、纠正酸中毒。
血压仍不升高或升高不满意者，应使用升压药维持血压。
使用洋地黄类改善泵功能，给予糖皮质激素，如吸氧，使用镇静剂等。
2心力衰竭：基本药物为洋地黄及利尿剂，具体用药方法及注意事项参见"心功能不全"。
但病人对洋地黄的敏感性增高，易发生洋地黄中毒常表现为心律失常，故心肌炎病人只用常规剂量的2/3。
使用利尿剂时，应注意补钾;必要时联合使用排钾和保钾性利尿剂。
3缓慢性心律失常：严重窦缓和高度房室传导阻滞者应及时给予大剂量糖皮质激素，静脉点滴异丙肾上腺素、阿托品或654-2、大剂量VitC，试用氨茶碱0.25～0.5g、烟酰胺600～1400mg、心先安60～90mg静脉点滴。
多数患者在4周内恢复窦性心律和正常传导。
必要时安装临时或永久心脏起搏器。
4快速性心律失常：阻滞剂和胺碘酮是首选的治疗药物。
控制房颤心室
率可选用阻滞剂、洋地黄、地尔硫或维拉帕米;若治疗室上性或室性心动过速，可使用胺碘酮;必要时行电复律治疗。
严重危及生命的快速性心律失常，可给于糖皮质激素治疗;必要时置入ICD。
ACEI、AngⅡ受体拮抗剂早期应用可阻断病毒心肌炎患者的心肌自身修复过程，加重病情发展。
故急性期不能作为干预心肌纤维化的合适时机，干预最佳时期为慢性期。