爆发性心肌炎护理常规
1例爆发性心肌炎临床护理
1例爆发性心肌炎临床护理【摘要】爆发性心肌炎起病急骤、病程凶险,患者可于数日内出现急性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死,预后极差。
当药物治疗无效时,通常需给予积极的机械循环辅助,体外膜肺氧和(ECMO)、主动脉内球襄反搏(IABP)为主要的辅助方法。
横纹肌溶解综合征是指由于横纹肌损伤引起细胞的溶解,释放大量肌红蛋白、肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的临床综合征,爆发性心肌炎合并恶性心率失常时,患者病情已处于严重阶段,如再合并横纹肌溶解,则病情更为复杂,临床护理难度大。
【关键词】爆发性心肌炎；横纹肌溶解；护理干预1临床资料患者男，23岁,因“发热、心悸、全身乏力”收治入院。
入科后,患者急性生理与慢性健康评分(APACHEII)25分,查体:体温38.2C,脉搏133次/min,呼吸33次/min,收缩压88 mmHg,舒张压63 mmHg,血氧饱和度(SpO2)为90%，神志模糊，全身湿冷,口唇发绀,二氧化碳分压49.2 mmHg，pH值7.334,氧分压67.6 mmHg,乳酸6.5 mmol/L,血清肌钙蛋白I 测定(金标法)5.29 ng/mL，B型脑钠钛前体13105 pg/ml,肌酸激酶1142 U/L,肌酸激酶同工酶150 U/L,心脏超声提示左室收缩功能降低,射血分数(EF) 47%。
患者病情进展迅速,频发室性心率。
诊断:爆发性心肌炎,心源性休克,急性呼吸窘迫综合征。
给予抗感染、改善循环、营养心肌、能量代谢等对症支持治疗。
2护理2.1生命体征监护严密监控患者心电监护 , 全面评估患者的心律变化 , 尽早发现患者的心率改变 , 如心电提示患者发生心率突然改变、频发早搏、血压下降、波形异常等 ,应立即汇报医生 , 并配合实施救治。
如果患者存在呼吸困难、心悸气短等不适症状要指导患者绝对卧床休息 , 避免过度活动加重症状。
2.2心肌炎临床基础护理对照组病患采取常规护理方式，在日常巡视中观察患者的其他生命体征，出现异常及时与主治医师进行沟通;观察组采用在常规护理的基础上实施整体护理干预，主要包括: a、加强健康教育指导，在患者治疗的全过程中为患者提供全程健康教育指导，使患者对病毒性心肌炎有全面、正确的认识，避免患者由于误解产生过度恐惧和焦虑，在tl常巡视中与患者沟通临床表现以及病情发展阶段，增强患者配合治疗的依从性，提升治疗效果; b、加强心理护理，护理人员要耐心、热情地与患者保持沟通，向患者讲解医院治愈的病例，鼓励患者积极配合治疗，消除在治疗过程中患者存在的焦虑、抑郁的情绪;c、严密监测各项指标，护理人员要观察患者体温、血压、呼吸、脉搏等各项生命体征的变化情况，存在异常及时与主治医师沟通，采取相应的手段控制病情; C、为患者制定合理的饮食计划，倡导低盐、高蛋白、高维生素的饮食方案，少食多餐，禁烟禁洒，鼓励患者多使用易于消化的水果和蔬菜; d.出院指导，在患者出院时，再次向患者明确病毒性心肌炎的临床表现，在患者出现胸闷、心肌等临床症状时及时复诊，控制病情进展。
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》一、疾病概述小儿急性暴发性心肌炎是一种严重的儿科心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，可在短时间内出现严重的心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
多由病毒感染引起，对小儿的生命健康造成极大威胁。
二、病因及发病机制（一）病因1. 病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等多种病毒均可引起小儿急性暴发性心肌炎。
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死。
2. 自身免疫反应：病毒感染后，机体产生免疫反应，免疫复合物沉积在心肌组织中，引起心肌炎症反应。
（二）发病机制病毒感染心肌细胞后，一方面直接破坏心肌细胞结构，导致心肌细胞功能障碍；另一方面，激活免疫系统，引发自身免疫反应，进一步加重心肌损伤。
炎症反应可导致心肌细胞水肿、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能，从而引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
三、临床表现（一）前驱症状发病前 1 - 3 周常有上呼吸道感染或肠道感染病史，表现为发热、咳嗽、咽痛、腹泻等。
（二）心脏症状1. 心悸：患儿自觉心跳加快、心慌。
2. 胸痛：可表现为心前区疼痛或胸骨后疼痛。
3. 呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
4. 乏力、头晕：由于心肌受损，心脏泵血功能下降，导致全身供血不足，患儿出现乏力、头晕等症状。
（三）其他症状1. 面色苍白：由于血液循环不良，患儿面色苍白。
2. 四肢湿冷：心源性休克时，患儿四肢末梢循环不良，表现为四肢湿冷。
3. 烦躁不安：病情严重时，患儿可出现烦躁不安、哭闹不止。
四、治疗要点（一）一般治疗1. 绝对卧床休息：减少心脏负担，有利于心肌修复。
2. 吸氧：改善心肌缺氧状态。
3. 营养心肌：给予大剂量维生素 C、辅酶 Q10 等药物，促进心肌细胞代谢和修复。
（二）对症治疗1. 心力衰竭：给予强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能。
2. 心源性休克：补充血容量，应用血管活性药物，维持血压稳定。
3. 心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的抗心律失常药物治疗。
36页成人暴发性心肌炎护理策略专家共识
护理评估工具和方法
实验室检查ห้องสมุดไป่ตู้
通过心肌酶谱、肌钙蛋白 等指标检测，评估心肌损 伤程度。
心电图监测
持续监测心电图变化，发 现心律失常、心肌缺血等 异常情况。
影像学检查
通过超声心动图、心脏核 磁共振等影像学检查，了 解心脏结构和功能状况。
评估结果和护理计划
病情评估
根据患者病史、症状、体征及实验室 检查结果，综合评估病情严重程度和 预后。
康复训练和指导
运动训练
根据患者的具体情况，制定合适的运动训练计划，包括有氧运动、 力量训练等，以促进患者的心肺功能和肌肉力量的恢复。
生活指导
对患者进行生活指导，包括饮食、休息、日常活动等，帮助患者养 成良好的生活习惯，提高生活质量。
心理支持
关注患者的心理健康，对患者进行心理疏导和支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等情绪问题。
发病机制和病理生理
发病机制
暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，常见的病毒包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感 病毒等。病毒通过直接损伤心肌细胞、诱导自身免疫反应等途径导致心肌炎的发 生。
病理生理
暴发性心肌炎的病理生理过程包括病毒对心肌细胞的直接损伤、炎症细胞的浸润 和释放炎症介质、免疫系统的过度激活以及心肌细胞的凋亡和坏死等。这些过程 可导致心肌收缩和舒张功能严重受损，进而引发心源性休克和心力衰竭。
01
暴发性心肌炎是一种严 重的疾病，需要及时诊 断和治疗。
02
综合治疗是关键，包括 药物治疗、机械通气、 ECMO等。
03
护理策略对于患者的康 复和预后至关重要。
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心理支持也是不可或缺 的一部分，有助于减轻 患者的焦虑和抑郁。
对未来研究的建议和展望
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理1.监测及评估：-定期监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生命体征。
-观察患者是否存在胸闷、气短、乏力等心脏症状，并及时记录。
-定期进行心电图检查，以评估心脏功能和可能的心律失常。
-监测血液标志物，如心肌酶谱和C-反应蛋白等。
2.应急处理：-当患者出现严重的心力衰竭、持续性心律失常或猝死的风险时，应及时调用急救车或将患者转至重症监护室，确保患者安全。
-对于有明显疼痛的患者，可以给予镇痛药缓解症状。
3.心肌保护：-患者需要卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
-给予避免出现感染的合理抗生素，以防止细菌感染引起成为炎症加重因素。
-保持适度的液体摄入量，以维持水电解质平衡，并避免心脏过度负荷。
-监控和维持患者的氧合状态，如有必要，给予氧疗以增加氧气供应和减少心肌负担。
-根据医嘱给予相关药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂和抗心律失常药物等。
4.营养支持：-患者需要均衡饮食，低盐、低脂、低胆固醇、高纤维的饮食有助于减少心脏的负担。
-需要限制咖啡因和酒精等刺激物的摄入。
-如果患者出现厌食或消化能力下降的情况，可根据情况给予肠外营养支持。
5.心理支持：-提供情绪上的支持和鼓励，使患者能积极应对疾病。
-定期与患者交流，帮助患者减轻痛苦和焦虑，并提供相关信息，让患者了解病情和治疗进展。
6.定期随访：-患者出院后需要定期随访和复查心电图，以评估心脏功能和炎症的进展情况。
-定期监测和评估患者的症状和体征，及时调整护理和治疗计划。
-教育患者注意病情的变化，以便及时就医。
对于暴发性心肌炎患者的护理，综合以上措施，可以提高患者的生活质量，减轻病情及并发症的发生，促进康复。
但需要注意的是，护理和治疗措施应根据患者的具体情况和医嘱来进行，并在护士的监督指导下实施。
同时，患者也需要密切与医护人员的沟通与合作，以便及时获得所需的支持和指导。
暴发性心肌炎护理课件
处理方法
一旦出现猝死症状，应立即进行心肺 复苏、除颤等急救措施，同时联系急 救中心或医院进行进一步治疗。
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出院指导与随访
出院指 导
休息与活动
饮食指导
指导患者保持低盐、低脂、易 消化饮食，避免刺激性食物， 多摄入新鲜蔬菜和水果。
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护理措施
药物治疗护理
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遵医嘱给药
严格遵医嘱给药，确保药 物剂量和用药时间准确。
观察不良反应
密切观察患者用药后是否 出现不良反应，如过敏、 恶心、呕吐等，及时报告 医生处理。
定期评估疗效
根据医生要求定期评估药 物治疗效果，以便及时调 整治疗方案。
病情观察与监测
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心率监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随 访时间表，确保患者得到及时有效的 随访。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍暴发性心肌炎 的发病机制、治疗方法和日常注 意事项，提高患者及家属对疾病
的认知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
日常护理
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理 工作，共同关心和支持患 者，提高患者的康复信心 和生活质量。
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并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
预防措施
密切监测患者的心电图，避免诱发因素，如情绪激动、剧烈 运动等。
处理方法
用药指导
心肌炎护理常规
心肌炎护理常规
一、休息：卧床休息，减少探视，保持环境安静，卧床休息到症状消失，心电图恢复正常，三个月左右心肌扩大或曾经出现过心功能不全应延长至半年，加强皮肤护理，防止发生压疮
二、饮食：高蛋白、高碳水化合物、高维生素、矿物质饮食，严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入
三、心理护理：病人多有顾虑，情绪低落，针对病人心理状态，做好心理护理，减轻患者压力
四、病情观察：观察心率、心律、血压的变化作好记录，对房室传导阻滞的病人给予心电监护、严密观察心电情况，重症心肌炎可并发心力衰竭或心源性休克，观察有无颈静脉怒张、肺部罗音、肝肿大等心力衰竭的体征，注意病人神志、血压、尿量
五、治疗护理：对心力衰竭和心源性休克的病人，遵医嘱使用利尿剂，血管扩张剂，观察药物反应及副作用，注意观察有无洋地黄类药物中毒的症状，如心肌炎病人可出现各种心律失常，积极配合抢救，发生室颤尽快应用非同步电流复律，心动过缓者可用阿托品，注意心率、心律变化，对二度Ⅱ和完全房室传导阻滞，尤其有阿斯综合征发作者，应协助医师做好安置人工心脏起搏器的准备工作，按医嘱给予改善心肌营养剂代谢的药物
六、出院指导：注意休息，根据医嘱和病情逐渐增加活动量，注意补充营养，预防上呼吸道感染，按时服药，教会病人测脉搏、节律、如有不适，及时就诊。
暴发性心肌炎的治疗
总体治疗原则： ①纠正心律失常，如有快速失常Af、Vf； ②血流动力学相对稳定，根据症状、心功及心律失 常，选用适当治疗策略及抗失常药，纠正后采用预 防措施，减少复发； ③改善心功、低BP纠正电解质酸碱平衡及内环境 ；
④不宜使用BB、非双氢吡啶类CCB等负性肌力药； Am以泵入为首选，但不宜快速推注，快室律Af可给洋 地黄类；
肾上腺a受体激动剂仅能短暂使用，可致组织缺 氧缺血加重，不可回逆损害及死亡，用多巴胺 也会致HR增加及室律失常，甚至VT/Vf加重心 脏负担，尽量减少使用。糖皮质激素应尽早足 量使用。
②急性左心衰药物治疗：包括正压呼吸，血液超滤 和利尿剂，在HR明显加快时，小量使用洋地黄类 尽早少用单胺类强心剂，以免增加心脏耗氧量和心 律失常。因BP低应慎用扩血管药。
（四）所有该病者，均应尽早给予糖皮质激素， 丙球作免疫调节治疗。
1.糖皮质激素.甲基泼尼松龙ivgtt，200mg×连用3～ 5d后酌减，虽从理论上说可导致病毒复制增加，但该 药第一阶段（复制期）短，第二阶段免疫损害期早且严 重，故重症者推荐早期足量应用。
可选地米10-20mg iv推注，后即给甲基泼尼松龙如上 ，使尽快生效，儿童量10mg·kg-1·h-1甲基泼尼松龙 后有效明显缓解改善。 2.免疫球蛋白.建议20-40g/d×2d后10-20g/d×5-7d ；广州量，400mg/kg×5天，4周后显著改善LVEF及 LV舒张末径，显著减少心律失常，且有降低死亡率趋 向，尽早、足量。
（五）所有该病者均应尽早给予生命支持治疗。
使心脏得以休息，在系统治疗下恢复心脏功能，是治疗 的首选/中心。升压、强心及儿茶酚胺是在缺乏生命支 持治疗条件时的次选方案，或在生命支持治疗准备期的 过度治疗。 生命支持包括，循环支持、呼吸支持及肾脏替代三个方 面。
临时心脏起博器抢救儿童暴发性心肌炎的护理
治疗 。② 给予患儿 氧气吸入 ， 行 心 电呼吸血 氧监 护 ， 进 迅速 建
立 ２组静脉 通路 ， 医嘱 给予 抗 心律 失 常 、 养心 肌 、 遵 营 以及血 管活性药物 等 。本组 患儿 均 出现 神志恍 惚 ， 躁动 不安 ， 医 嘱 遵
滞， 心率 ３ — ０次／ ｉ， 频 发 窦性 停 搏 、 房 一室传 导 阻 ０ ４ ｍｎ 且 Ⅲ。
滞 。１ 心率 ３ 例 ０次／ ｎ 即用阿托 品多次 ， 丙 。 ｍｉ， 异 肾上腺 素静 脉
滴注 心率仍不 能提高 ， 且患儿 多 次出现 阵发 性 抽搐 ， 电 图示 心
窦性 心动过速 ， 完全 右束支 、 左前分 支传导阻滞 。１例体温 ３ ． ９
于备 用状 态 ， 中术后 病情 观察 及护 理 ， 防并 发 症 的发 生 。认 为 临 时起 搏 器 植入 术 是 一种 稳 定 、 速 、 术 预 快 安全 有 效 的操 作方 法 ， 早 地安 置 临时心 脏起搏 器是 挽救 患儿 生命 的重要措 施 。 细致 周 到的 护理 ， 避免 各 种 并发 症 的发 生 ， 患 儿在 最短 的 及 可 使
例均予 以 安 装 临 时 起 博 器 ， 率 及 心 律 平 稳 后 拔 出， 愈 心 治
给予水合 氯醛灌肠 ， 地西 泮静脉 推注 ， 续静 脉滴 注异 丙 肾上 持
２ １ 术 前护理 ： ． ①与家属 进行 良好 的沟通 ， 好心理护理 。 由 做
医生 向家长介绍 患儿的病情 ， 解 安装起 搏 器 的 目的 ， 出安 讲 指 装心脏 起搏器 的重 要 性 及术 中、 后 可能 发 生 的并 发症 。给 术 予患者 安慰 、 鼓励 ， 充 分认 识 本病 的基础 上 建立 信 心 ， 在 配合
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理
措
施
病情观察：发病早期多数表现为心外症状，对于精神萎靡伴急性消化系统反应的患儿加强观察
心理护理：早期关注患儿及家属的心理变化，医务社工介入
基础护理：安静环境、卧床休息、指导科学饮食、保证大便通畅
用药护理:掌握用药配伍禁忌、保护血管、掌握滴数
并发症护理：协助人工气道建立、维持循环通路、密切配合抢救、体外起搏器及人工体外模肺氧合技术（ECMO）备用
健康指导：指导适当锻炼增加心脏储备力
健
康
宣
教
1.强调合理休息。加强营养的重要性
2.急性期应卧床休息，直至症状消失，出院后需继续休息3~6个月
3.预防呼吸道及消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所
4.带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法心肌炎
定
义
又称急性重症病毒性心肌炎，是由病毒、细菌、毒素和自生免疫反应等引起的严重的、广泛的心肌细胞损害，具有共同临床表现的一组疾病，它是一个临床综合征
临
床
表
现
1.急性心力衰竭
2.心源性休克
3.致死性心律失常
4.阿-斯综合征
观
察
要
点
1.体温、脉搏、心率、心律、血压、心电图、呼吸、尿量变化
2.有无呼吸困难、咳嗽、奔马律、水肿、肺部啰音、心律失常、心功能不全、心源性休克