手术讲解模板：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
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腰椎内固定术讲课
手术适用于腰椎骨折、滑脱、椎间盘突出等疾病
03
患者，以及需要进行脊柱融合手术的患者。
手术风险包括感染、神经损伤、内固定物松动等，
04
需要严格遵循手术指征和操作规范。
手术适应症
1
腰椎骨折
2
腰椎滑脱
3 腰椎退行性病变
4
腰椎肿瘤
5
腰椎感染
6
腰椎畸形
手术目的
减轻腰椎疼痛 改善腰椎功能 提高生活质量
恢复腰椎稳定性 预防腰椎疾病复发
腰椎内固定术注意事 项
术中风险
神经损伤：可能导致 血管损伤：可能导致 感染：可能导致手术 下肢瘫痪或感觉障碍 大出血或血栓形成 部位感染或全身感染 内固定失败：可能导 术后并发症：可能导 致内固定松动或断裂 致疼痛、活动受限等
术后并发症
感染：术后伤口 感染，可能导致 伤口愈合不良
01
内固定松动或断 裂：内固定材料 松动或断裂，可 能导致手术失败 或需要再次手术
经验总结
术前评估：全面了解患者病 情，制定合适的手术方案
术后护理：密切关注患者恢 复情况，及时调整治疗方案
术中操作：严格遵循手术规 范，确保手术安全顺利进行
康复指导：提供专业康复建 议，帮助患者尽快恢复健康
感谢您的耐1. 腰椎内固定术概述 02. 腰椎内固定术操作步骤 03. 腰椎内固定术注意事项 04. 腰椎内固定术案例分析
腰椎内固定术概述
腰椎内固定术定义
腰椎内固定术是一种外科手术，用于治疗腰椎
01
骨折、滑脱、椎间盘突出等疾病。
手术通过植入金属螺钉、钢板等内固定物，对腰
02
椎进行固定和支撑，以恢复脊柱稳定性和功能。
定期复查：观察病情恢复情 况，及时调整康复计划
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
显微镜下腰椎间盘摘除术 后路显微内窥镜下椎间盘切除术 腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
手术讲解模板：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
并发症： 13.3 3.腹腔内血管损伤
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
并发症：
这是非常危险的手术并发症，其主要原因 为咬除髓核时术者错误地将髓核钳伸向前 方过多，穿破前纵韧带进入腹膜，损伤肠 系膜血管和髂总动静脉。如术中病人血压 突然下降出现休克时就应考虑到这一并发 症的可能，应马上行腹腔穿刺，如抽出血 液，应立即剖腹探查，修补损伤血管。
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
手术步骤：
在保持正确的角度的前提下,将打骨器自 护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初 几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应 停止,否则会将所有的螺纹磨平。
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
手术步骤： 10.9 9.取骨
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
手术步骤：
位于护套及引导器之间。从直视及X光透 视下确认钻套筒处于正确的角度（要求与 终板平行且不偏离中线）。将冲击锤从钻 套筒顶部向下轻轻扣击,直至套筒引导器 表面与冲击锤接触,从而使套筒下方锐刺 刺入椎体骨质内使其后缘紧密咬合。而后 放下冲击锤，取出钻套筒引导器。不断将 套筒向下加压,以防其脱出。
腰椎棘突间腰椎稳定 器植入术
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
概述： 腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术 的一种，手术相关解剖见下图（图 3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
手术资料：腰椎棘突间腰椎稳定器植入术
术后处理：
腰椎内固定术PPT成品
后柱
解
剖
中柱
前柱
腰椎
椎体
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
椎孔 上关节突 横突
棘突 横突
椎弓根 椎弓板 上关节突
棘突
椎体
下关节突
13
脊髓
位置和外形
位置：位于椎管内
前正中裂 前外侧沟
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
ห้องสมุดไป่ตู้
外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大
骨科器械
厂家器械
简要手术步骤
• 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体 高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。
手术配合
手术配合
• 麻醉：气管插管全麻 • 体位：俯卧位 • 用物准备： • 无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰
椎内固定器械、厂家器械 • 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀
6条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大
终丝
-14-
俯卧位的相关知识
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
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腰椎内固定术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 1、腰椎骨折的概论 • 2、腰椎的解剖 • 3、俯卧位的相关知识 • 4、简要手术步骤 • 4、洗手护士的配合要点 • 5、巡回护士的配合要点 • 6、体会及总结
手术讲解模板：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤：
将棘上韧带从准备固定的上下两个棘突上 或双节段的3个棘突上剥离，并向侧方牵 开。棘突暴露后，建议将2块无菌巾分别 临时缝合并覆盖在手术切口两侧，以防止 植入物与皮肤直接接触。
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤： 3.棘突准备和型号选择
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤：
对 于棘突与椎板连接处的骨性表面也要进行 适当修整，这样才有利于棘间垫（棘突间 的固定装置）尽可能靠前并贴附于椎板上。 通过试模持器持取不同型号的棘间垫试 模，植入棘突间隙并测试其稳定性来选择 合适大小的棘间垫。椎板撑开器可以帮助 试模更方便的植入，但在测试其稳定性时 必须移开。
手术步骤： 需注意保持捆绑带的扁平状态，而不要扭 曲。按同样的方法处理第2条捆绑带。
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤： 6.插入捆绑带并将锁扣固定在棘间垫上
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤：
按 照锁扣拟订的最终位置显示其上指向棘间 垫中心的箭头，捆绑带则顺着箭头的方向 插入锁扣。然后将锁扣逆时针旋转360°。 旋转后的两层捆绑带必须完全平行的 就位于锁扣内，同时保持锁扣的边缘完全 暴露。用锁扣持器试取锁扣和捆绑带，并 将其对位并初步安装在棘间垫上。锁扣夹 钳必须完全插入棘间垫上
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤：
接近该锁扣的开 口内才能施行加压，以确保锁扣上的4个 小柱子同时卡进棘间垫上与之相对应的凹 槽内。清脆的“啪”的声音提示该锁扣已 经彻底被固定在棘间垫上。按同样的方法 固定对侧锁扣。如果手术切口太小而无法 按照上述方法操作，则可以在切口外先将 两条捆绑带分别穿过上下棘间韧带并正确 缠绕在锁扣
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
术后处理： 近3周内尽量卧床休息，常规应用抗生素， 可服用非甾体类药物止痛。
将棘上韧带从准备固定的上下两个棘突上 或双节段的3个棘突上剥离，并向侧方牵 开。棘突暴露后，建议将2块无菌巾分别 临时缝合并覆盖在手术切口两侧，以防止 植入物与皮肤直接接触。
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤： 3.棘突准备和型号选择
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤：
对 于棘突与椎板连接处的骨性表面也要进行 适当修整，这样才有利于棘间垫（棘突间 的固定装置）尽可能靠前并贴附于椎板上。 通过试模持器持取不同型号的棘间垫试 模，植入棘突间隙并测试其稳定性来选择 合适大小的棘间垫。椎板撑开器可以帮助 试模更方便的植入，但在测试其稳定性时 必须移开。
手术步骤： 需注意保持捆绑带的扁平状态，而不要扭 曲。按同样的方法处理第2条捆绑带。
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤： 6.插入捆绑带并将锁扣固定在棘间垫上
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤：
按 照锁扣拟订的最终位置显示其上指向棘间 垫中心的箭头，捆绑带则顺着箭头的方向 插入锁扣。然后将锁扣逆时针旋转360°。 旋转后的两层捆绑带必须完全平行的 就位于锁扣内，同时保持锁扣的边缘完全 暴露。用锁扣持器试取锁扣和捆绑带，并 将其对位并初步安装在棘间垫上。锁扣夹 钳必须完全插入棘间垫上
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
手术步骤：
接近该锁扣的开 口内才能施行加压，以确保锁扣上的4个 小柱子同时卡进棘间垫上与之相对应的凹 槽内。清脆的“啪”的声音提示该锁扣已 经彻底被固定在棘间垫上。按同样的方法 固定对侧锁扣。如果手术切口太小而无法 按照上述方法操作，则可以在切口外先将 两条捆绑带分别穿过上下棘间韧带并正确 缠绕在锁扣
手术资料：腰椎棘突间动态稳定术
术后处理： 近3周内尽量卧床休息，常规应用抗生素， 可服用非甾体类药物止痛。
腰椎内固定术PPT课件
10
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
手术讲解模板：腰椎前路内固定术.无骨折复位
谢谢！
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
适应证： 5.s1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不 宜采用本手术。
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
手术禁忌： 1.不同病因、不同程度的l4和l5滑脱症均 为手术适应证。
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
手术禁忌： 2.腰椎滑脱合并椎间盘突出、椎管狭窄。
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
手术步骤： 11.4 4.前方减压
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
手术步骤：
对爆裂骨折，骨折块后移位者，可牵开硬 膜向一侧，以窄条金属棒抵于骨折块上， 砸击使之复位。在腰2～3间由于马尾众多， 不可用力牵拉，硬膜外空隙小者，可将下 关节突内半及上关节突内缘切除，增加空 间，再将骨折片压回复位或摘除。
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
手术禁忌： 3.l4、l5椎体或附件由于各种病因手术切 除后影响椎体稳定性者。
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
手术禁忌： 4.重度骨质疏松不宜用骶孔滑脱钢板，中 度者应于改善后手术。
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
手术禁忌： 5.s1～2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不 宜采用本手术。
手术步骤： 切开棘上韧带，骨膜下分离椎旁肌，显露 以脱位或骨折椎为中心的3～5个椎板。
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
手术步骤： 11.2 2.复位
手术资料：腰椎前路内固定术.无骨折复位
手术步骤：
①对无关节突跳跃或交锁的病例，使脊柱 后伸即可复位，腰椎复位要求恢复生理前 凸，故应过伸达30°以上。②对关节突交 锁的复位，与颈、胸椎者相同，即用两把 骨膜起子，分别插入脱位关节突关节直至 下关节突前，助手提拉该椎棘突，以骨膜 起子将下关节突撬到下位椎的上关节突之 后。腰椎关节突的关节面是向
腰椎非融合技术：棘突间Wallis弹性固定 手术操作手册
操作手册
Ｗａｌｌｉｓ可用于伴有Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度腰椎退变（由Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ提出的ＭＲＩ 五度分类法）的腰痛：
.
适应症
· 青壮年的大块腰椎间盘突出／椎间盘突出复发／ 椎间盘突出伴有腰椎骶化 · 相邻节段已融合的椎间盘退变性疾病 · 伴有或排除 Ｍｏｄｉｃ Ｉ 型表现的腰椎退行性病变 · 接受过椎板部分切除术的腰椎管狭窄症（全椎板切除术除外）
图 ２２
13
完成捆绑
曲环持器套取钛合金圆环（图２３），并同时夹住捆绑带的远端，将钛合金圆 环顺势滑到捆绑带上。
滑动圆环到离固定夹１－２ｍｍ的位置，利用压折器压扁圆环（图２４）。将多余 的捆绑带平行于圆环切除（图２５）。
在切除剩余的捆绑带时，应尽量避免伤及棘间垫上保留的捆绑带。
14
曲环持器
压折器
当理想的型号介于两个试模之间时，建议选择较小号的假体，这样就会适当的保留脊柱的生理性前凸。
5
植入棘间垫和捆绑带
椎板撑开器
假体持器
捆绑带钩
图 ７
图 ８
图 ９
用棘间垫持器持取已选定的棘间垫并植入相应的棘突间隙，同时确保棘间垫头端的型号标记可以看见（图８）。 提示： 请勿使用金属器械通过暴力将棘间垫砸入棘突间隙，如果有必要，可以使用椎板撑开器（图７）。 捆绑带远端的小孔套在捆绑带钩的凹槽内（图９），然后将捆绑带钩穿过需要固定节段的上下棘间韧带，并尽可 能靠近棘突的上缘或下缘（图１０）。
21
植入物及器械编号
名称
Wallis 8mm Wallis 10mm Wallis 12mm Wallis 14mm Wallis 16mm 锁扣 圆环 试模 ８ｍｍ 试模 １０ｍｍ 试模 １２ｍｍ 试模 １４ｍｍ 试模 １６ｍｍ 试模持器 锁紧器（短） 锁紧器（长） 扭矩手柄 锁紧器导向杆 固定卡 ８ｍｍ 固定卡 １０ｍｍ 固定卡 １２、１４、１６ｍｍ 捆绑带钩 假体持器 镊子 压折器 椎板撑开器 固定夹持器 夹钳 曲环持器
Ｗａｌｌｉｓ可用于伴有Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度腰椎退变（由Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ提出的ＭＲＩ 五度分类法）的腰痛：
.
适应症
· 青壮年的大块腰椎间盘突出／椎间盘突出复发／ 椎间盘突出伴有腰椎骶化 · 相邻节段已融合的椎间盘退变性疾病 · 伴有或排除 Ｍｏｄｉｃ Ｉ 型表现的腰椎退行性病变 · 接受过椎板部分切除术的腰椎管狭窄症（全椎板切除术除外）
图 ２２
13
完成捆绑
曲环持器套取钛合金圆环（图２３），并同时夹住捆绑带的远端，将钛合金圆 环顺势滑到捆绑带上。
滑动圆环到离固定夹１－２ｍｍ的位置，利用压折器压扁圆环（图２４）。将多余 的捆绑带平行于圆环切除（图２５）。
在切除剩余的捆绑带时，应尽量避免伤及棘间垫上保留的捆绑带。
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曲环持器
压折器
当理想的型号介于两个试模之间时，建议选择较小号的假体，这样就会适当的保留脊柱的生理性前凸。
5
植入棘间垫和捆绑带
椎板撑开器
假体持器
捆绑带钩
图 ７
图 ８
图 ９
用棘间垫持器持取已选定的棘间垫并植入相应的棘突间隙，同时确保棘间垫头端的型号标记可以看见（图８）。 提示： 请勿使用金属器械通过暴力将棘间垫砸入棘突间隙，如果有必要，可以使用椎板撑开器（图７）。 捆绑带远端的小孔套在捆绑带钩的凹槽内（图９），然后将捆绑带钩穿过需要固定节段的上下棘间韧带，并尽可 能靠近棘突的上缘或下缘（图１０）。
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植入物及器械编号
名称
Wallis 8mm Wallis 10mm Wallis 12mm Wallis 14mm Wallis 16mm 锁扣 圆环 试模 ８ｍｍ 试模 １０ｍｍ 试模 １２ｍｍ 试模 １４ｍｍ 试模 １６ｍｍ 试模持器 锁紧器（短） 锁紧器（长） 扭矩手柄 锁紧器导向杆 固定卡 ８ｍｍ 固定卡 １０ｍｍ 固定卡 １２、１４、１６ｍｍ 捆绑带钩 假体持器 镊子 压折器 椎板撑开器 固定夹持器 夹钳 曲环持器
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手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
手术步骤：
锁紧器的远端开 口处穿出。旋转锁紧器手柄，初步收紧固 定夹与锁紧器之间的捆绑带，并使之在最 终锁紧前保持一定的张力。术者一手把持 扭矩手柄，另一手继续顺时针旋转锁紧器 直到锁紧器的远端因弹性原因接触棘间垫。 在初步锁紧且未伤及捆绑带的情况下将捆 绑带展开，并在捆绑带专用镊子的帮助下 再重复锁
手术禁忌： 1.腰椎滑脱。
手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
手术禁忌： 2.骨质疏松症。
手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
手术禁忌： 3.非特异性腰痛。
手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
手术禁忌： 4.Modic 2和Modic 3型腰椎退行性病变。
手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
注意事项： 2.棘上韧带复位时，如果Wallis的固定节 段临近其他骨融合区域，请避免Wallis植 入物与融合区的任何接触。
手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
注意事项：
3.双节段固定时，第2个假体的型号必须 在第1个假体已经植入到棘突间隙，且使 用假体试模测试后才能确定。对于进行双 节段固定的患者，中间的棘突必 须足够大（高度＞18mm）才能容许上下两 个棘间垫之间的捆绑带进行连接。尽量避 免对中间的棘突做过多的修整，以防上下 棘间垫的直接接触。
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手术步骤： 4.假体选择方法
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手术步骤： 当理想的型号介于两个试模之间时，建议 选择较小号的假体，这样就会适当的保留 脊柱的生理性前凸。
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手术步骤： 5.植入棘间垫和捆绑带
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手术步骤： 应平行于脊柱的 中轴线，而不能与中轴线垂直。
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手术步骤： 8.缩紧上下两条捆绑带
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手术步骤：
最 终锁紧前，先要根据所选定的假体型号来 确定与之相符的固定卡，将选好的固定卡 安装到锁紧器导向杆，并将固定卡的两个 卡片插入棘间垫的开口中，同时保证锁紧 器导向杆垂直于棘间垫。最后再将扭矩手 柄安装在锁紧器导向杆的另一端。将长、 短两个锁紧器分别通过导向杆上的相应通 道，左右两条捆绑带再从
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术后护理： 术后3周内尽量卧床休息。
谢谢！
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术后处理： 近3周内尽量卧床休息，常规应用抗生素， 可服用非甾体类药物止痛。
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并发症： 1.棘突骨折，多为骨质疏松和修整棘突不 当所致，无需特殊处理。
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并发症： 2.植入物松动和周围骨化，无需特殊处理。
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手术步骤：
成另外两条捆绑带的锁紧。最终锁紧后， 可用捆绑带专用镊子插入棘间垫的开口处 上下、左右各方向验证内植物的整体稳定 性，并做细微调整。最后，在相应的位置 安装圆环即可。
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注意事项：
1.植入棘间垫和捆绑带时，请勿使用金属 机械通过暴力将棘间垫砸入棘突间隙，如 果有必要，可以使用椎板撑开器。如果棘 间韧带比较坚韧，则可以先用捆绑带钩在 棘间韧带上开孔，然后再将捆绑带套在其 凹槽第2次穿过即可。
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手术步骤： 1.透视下定位病变节段，采用后正中切口。
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手术步骤： 2.棘突暴露和棘上韧带剥离
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手术步骤：
将棘上韧带从准备固定的上下两个棘突上 或双节段的3个棘突上剥离，并向侧方牵 开。棘突暴露后，建议将2块无菌巾分别 临时缝合并覆盖在手术切口两侧料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术
手术步骤：
绑带和锁扣，以 便两个棘间垫与中间的棘突紧密接触。捆 绑带必须经过捆绑带专用镊子的认真调整 才能使最终锁紧器发挥最佳锁紧效果。在 勒紧中间的两条捆绑带时，须注意左右两 侧交替进行锁紧，以保持两侧平衡，如果 上下棘间垫的大小型号不同，还需要更换 为与之相符的固定卡，才可继续进行。随 后，继续完
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手术步骤： 10.棘上韧带复位
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手术步骤：
用巾钳在固定节段的上下棘突分别开出小 孔，棘上韧带复位后，用缝合线分别穿过 上下两个棘突上的小孔将棘上韧带缝合在 棘突上。关闭手术切口前，在棘间垫的一 侧留置引流管，以保障术后可能出现的硬 膜外渗血的及时引流。
腰椎棘突间动态稳定 内固定技术
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科室：骨科 部位：腰椎 麻醉：局部或全身麻醉
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适应证： 1.年轻的大块腰椎间盘突出、椎间盘突出 复发或椎间盘突出伴有腰椎骶化。
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手术步骤： 需注意保持捆绑带的扁平状态，而不要扭 曲。按同样的方法处理第2条捆绑带。
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手术步骤： 6.插入捆绑带并将锁扣固定在棘间垫上
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手术步骤：
按 照锁扣拟订的最终位置显示其上指向棘间 垫中心的箭头，捆绑带则顺着箭头的方向 插入锁扣。然后将锁扣逆时针旋转360°。 旋转后的两层捆绑带必须完全平行的 就位于锁扣内，同时保持锁扣的边缘完全 暴露。用锁扣持器试取锁扣和捆绑带，并 将其对位并初步安装在棘间垫上。锁扣夹 钳必须完全插入棘间垫上
手术步骤：
用棘间垫持器持取已选定的棘间垫并植入 相应的棘突间隙，同时确保棘间垫头端的 型号标记可以看见。捆绑带远端的小孔套 在捆绑带钩的凹槽，然后将捆绑带钩穿过 需要固定节段的上下棘间韧带，并尽可能 靠近棘突的上缘和下缘。捆绑带穿出棘间 韧带到对侧后，即可用镊子将其拉出并退 出捆绑带钩。术者在操作过程中
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手术步骤： 3.棘突准备和型号选择
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手术步骤：
对 于棘突与椎板连接处的骨性表面也要进行 适当修整，这样才有利于棘间垫（棘突间 的固定装置）尽可能靠前并贴附于椎板上。 通过试模持器持取不同型号的棘间垫试 模，植入棘突间隙并测试其稳定性来选择 合适大小的棘间垫。椎板撑开器可以帮助 试模更方便的植入，但在测试其稳定性时 必须移开。
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手术步骤：
接近该锁扣的开 口内才能施行加压，以确保锁扣上的4个 小柱子同时卡进棘间垫上与之相对应的凹 槽内。清脆的“啪”的声音提示该锁扣已 经彻底被固定在棘间垫上。按同样的方法 固定对侧锁扣。如果手术切口太小而无法 按照上述方法操作，则可以在切口外先将 两条捆绑带分别穿过上下棘间韧带并正确 缠绕在锁扣
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手术步骤： 上，再将两个锁扣分别固定于棘间垫两侧， 最后取棘间垫持器将棘间垫安装在棘突间 隙。
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手术步骤： 7.调整捆绑带
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手术步骤：
初 步拉紧捆绑带以确保在最终锁紧前两条捆 绑带处于最佳位置。捆绑带专用镊子用于 完成初步锁紧。首先调整棘突周围宽松多 余的捆绑带，再利用专用镊子的另一端从 固定夹的一侧将其拉出。利用捆绑带专用 镊子尽可能拉紧围绕棘突的捆绑带，将多 余的部分从锁扣的一端拉出。在上述步骤 中，捆绑带被牵拉的方向
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手术步骤： 紧1次，确保提供最终锁紧。 在操作过程中及结束后，术者可使用镊子 检验锁紧情况。
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手术步骤： 9.完成捆绑
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手术步骤：
取环持器套取钛合金圆环，并同时夹住捆 绑带的远端，将钛合金圆环顺势滑到捆绑 带上。滑动圆环到固定夹1～2mm的位置， 利用压折器压扁圆环，将多余的捆绑带平 行与圆环切除。在切除剩余的捆绑带时， 应尽量避免伤及棘间垫上保留的捆绑带。
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手术步骤： 11.双节段固定
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手术步骤：
双 节段固定的操作技术和原理与单节段相同， 上下两端的捆绑带按同样方法绕过相关棘 突后与所属棘间垫相连接，中间的两条捆 绑带则分别与另一个棘间垫直接连接。 同先前一样，捆绑带穿过锁扣并逆时针旋 转360°后，利用锁扣夹钳将其固定到棘 间垫上。在最终锁紧捆绑带时，必须先锁 紧连接两个棘间垫的捆
术前准备： 1.检查患者的骨质疏松情况。
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术前准备： 2.对病变节段的棘突和椎板进行详细评估， 特别是接受过椎板部分切除术的腰椎管狭 窄症病人。
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术前准备： 3.对多节段病变者，术前应做椎间盘造影 和椎小关节封闭试验，以确定产生疼痛症 状的节段。
适应证： 2.相邻节段已融合的椎间盘退变性疾病。
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适应证： 3.伴有或排除ModicⅠ型表现的腰椎退行 性病变。
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适应证： 4.接受过椎板部分切除术的腰椎管狭窄症 （全椎板切除术除外）。
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