无创治疗COPD呼吸衰竭
无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭33例
关键词 ：Ｃ Ｄ；呼吸 衰竭 ；无创机械通气 ；中医病机 ＯＰ ｄ ｉ ０３ ６０ｉ ｎ１７ －７ ９２ １．５０ ６ ｏ：１ ．９ ９ ．ｓ ．６２２ ７ ．０ ２１．１ ｓ 文章编号 ：１７ －７ ９（ ０ ２）・５０ ２ —２ ６ ２２ ７ ２ １ １ —０ ５０
慢性 阻塞 性肺疾 病 （ｈｏ ｉ ｏ ｓ ｕｔ ｅ ｐ ｌ ｎｒ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃ ｖ ｕｍｏ ａｙ ｒ ｉ ｄｓａｅ Ｏ Ｄ） ｉ ｓ，Ｃ Ｐ 是一种常见 的慢性呼吸系统疾病，是全 ｅ
一
治的 Ｃ Ｐ 合并呼吸衰竭共 ６ Ｏ Ｄ １例 ，所有病例诊断均符 合 中华医学会呼吸病学会 ２ ０ ０ ７年制定的 Ｃ Ｐ 合并 Ｉ ＯＤ Ｉ
型呼吸衰竭诊断标 准，中重度 酸中毒 （ｈ值 ７ ０ ． ） ｐ ． ～７ ５ ３ ３ 和高碳酸血症（ ａ Ｏ ＞４ ￣６ ｍｍ ）呼吸频率在 ２ ～ Ｐ Ｃ ２ ５ ０ Ｈｇ ， ５ ３ ５之间。其 中男 ４ 例 ，女 ２ 例 ；平均年龄 ６ ． ０ １ ５ ６岁。治 疗组接受无创机械通气治疗 ３ 例 ， ３ 对照组末接受无创呼 吸机治疗而行常规治疗 ２ ８例 。如果应用 ＮＩＰ 后患者 ＰＶ 临床表现 ，血流动力学不稳 ，意识状况恶化 ，或 不能耐 受面 罩 等需 及 时气管 插管 。其 中治 疗组 有 ２ 人完 成 ９ Ｎ Ｐ Ｖ，对照组 ２ ＩＰ ０人完成常规 治疗 。 １ 方法 对照组给予低流量吸氧 ， ． ２ 积极抗感染 ， 解痉、 平喘 、祛痰 ，维持水 电解质平衡等 综合 治疗 ，酌情应用 呼吸兴奋剂 。治疗组 则在对 照组基础上 予 以口鼻面罩连 接无创 呼吸机 （ 伟康公司的 ＢＰ Ｐ无创通气机 ）治疗 ， ｉＡ 比较治疗前与治疗后 ２ ｈ的动脉 血 ｐ ４ Ｈ值 、Ｐ Ｃ 、 ａ ２ ａ Ｏ２ Ｐ Ｏ 和 呼吸频率 以及呼吸 困难修正评 分 （ ＭＭＲ ） Ｃ。 １ 统计 学分析 数据采用 Ｓ Ｓ ４０ ． ３ Ｐ Ｓ １． 软件进行统计学 处理和分析 ， 应用 ｔ 检验 ， ＜００ ，差异有统计学意义 。 Ｐ ． ５
无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理
出现死亡 病例 。
重呼 吸 困难 等 ，应与 患 者 多接 触 、多交 谈 ，解 除 心
１．２ 方 法
理负担 。尤其 在首 次上机 时 ，护士一 定要 陪护 ，戴
主要设备 ：选用伟康 ＢｉＰＡＰ无创双水平正压 好面罩 后再接 呼吸 机 ，随 时指 导 患 者 随机 吸 入 和 呼吸机为治疗工具 ，均应用硅胶 口鼻面罩 ，用专用 呼出，慢慢调节 自主呼吸与机器同步 ，患者更易接
收 稿 日期 ：２０１１—０４—２６
第 ２２期
李 卫红 等 ：无创 呼吸机治疗 ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭 的护理
．３３ ．
或主动呼气 ，人机能否 同步 ，面罩有无 漏气 ，如 呼 吸机 漏气 阀 ＬＥＡＫ 在 平 台漏 气 阀 时≥ ５０％，普 通 阀≥ ３Ｏ％ ，潮 气量 低等 均提 示漏 气 ，应 更 换或 调整 面罩位置 ，密切监测血气分析 ，面罩通气后初始 的 氧分压 和 二氧 化碳 分压 的变 化 时预测 无创 通气 成 功与 否 的重要 指标 【５ｌ。 ２．３ 气道 管理
展 了面罩 无创 呼吸机 治疗 ，具有无 创 伤 ，并发 症少 一 般为 ４～５ ｃｍＨ２０［引，适 当调整参数至适合水
等优点，在 ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者 的应用中逐 渐增 多 ，成 为 Ｃ０ＰＤ 急 性 加 重 期 的 重 要 治 疗 方 法 ［１ｌ。
平 ，持续应用至呼吸困难等症状减轻 ，动脉血气分 析的改 善 ，适 当调整 ＩＰＡＰ、ＥＰＡＰ以及 氧 流 量 ，维 持血 氧饱 和度在 ９０％以上 ，氧浓 度控制 住 ３５％以
多头软 带 固定 。
受 ［ 。
实 施条 件 ：ＣＯＰＤ 患者 的 呼吸 肌 疲 劳导 致 呼 ２．２ 认 真观 察
无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的疗效观察
对 ＣＯＰＤ合 并 呼 吸 衰 竭 的患 者，可 以缩 短 住 院 时 间 ，减 少 插 管 率 例 ，女 １０例 ，年 龄 ６０～７７岁 ，平 均 年 龄 ７１．６岁。观 察 组 排 除 有 鼻 腔
和 死 亡 率 ，提 高 患 者 的 生 活质 量 。笔 者 通 过使 用 无 创 呼 吸 机 治 疗 阻 塞、其他 严蕈疾病 、脊柱畸形 、有创 通气 禁忌症患者。两组在年
对 照 组 给 予 常 规 疗 法 ，观 察 组 ：在 对 照 组 基 础 上 ，给 予 无 创 呼 吸机 治 疗。比较 治 疗 前 、治疗后 ７２ ｈＮ 组 的血 气 分 析 。结 果 两 组
治 疗 后 ７２ ｈ 治 疗 前 比 较 ，均 有 明显 好 转 现 象 （尸＜０．Ｏ１）；观 察 组在 血 气 分 析 各 项 指标 中，好 转 情 况 较 对 照组 明 （Ｐ＜０．０１）。结
Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ５２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔ ｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ：ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｃ ｏｍ ｐａｒｉｎｇ ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ，ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ，７２ ｈ ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒ ｅｓｕＩｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，７２ ｈ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｐｈｅｎｏｍ ｅｎｏｎ；ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｃｏｍ ｐａｒｅｄ ｗ ｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ （Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＯＰＤ ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ，ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｔｏ ｉｍ ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．
无创呼吸机治COPD并呼吸衰竭的护理效果
无创呼吸机治COPD并呼吸衰竭的护理效果一、COPD并呼吸衰竭的患者特点COPD是一种进行性肺部疾病，主要表现为气道阻塞和气道炎症，导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
随着疾病的进展，部分患者会出现呼吸衰竭的症状，包括进行性加重的呼吸困难、动脉血氧饱和度下降、二氧化碳潴留等。
呼吸衰竭不仅会影响患者的呼吸功能，还可能导致全身多个器官功能减退，严重者甚至危及生命。
二、无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理效果1. 提供呼吸支持无创呼吸机可以通过面罩或鼻罩等方式向患者提供持续的气流支持，帮助改善呼吸功能。
对于COPD并呼吸衰竭的患者来说，呼吸机能够在不需要气管插管的情况下提供有效的呼吸支持，减轻呼吸肌疲劳，改善通气功能，提高动脉血氧饱和度，从而减轻呼吸困难症状。
2. 减轻心肺负荷COPD并呼吸衰竭的患者常常出现心肺负荷过重的情况，呼吸机的使用能够有效减轻心肺负荷，降低呼吸工作，改善心肺功能，缓解心脏和肺部的负担，从而减轻患者的呼吸困难和不适感。
3. 提高通气效果通过调节呼吸机的参数，如吸气气流、吸呼气比、PEEP等，可以有效提高患者的通气效果，降低气道阻力，改善通气和血氧水平，从而减轻呼吸困难，提高患者的生活质量。
4. 防止呼吸肌疲劳呼吸机的使用可以有效减轻呼吸肌的负担，防止呼吸肌疲劳和虚弱，保持呼吸功能的稳定性，减少二氧化碳潴留的发生，减少呼吸衰竭的风险。
5. 提高治疗依从性对于COPD并呼吸衰竭的患者来说，长期依赖呼吸机治疗是非常常见的。
呼吸机的使用可以有效改善患者的呼吸困难症状，提高患者的舒适度和生活质量，从而增强患者的治疗依从性，促进疾病的稳定和康复。
三、护理措施1. 严密观察患者病情变化，包括呼吸频率、氧饱和度、CO2浓度、意识状态等指标，及时调整呼吸机参数和治疗方案，防止出现呼吸衰竭的情况。
2. 定期对患者进行呼吸功能评估，包括肺功能检查、呼吸肌力量测试等，了解患者的呼吸状况，指导合理使用呼吸机。
无创通气辅助治疗COPD合并呼吸衰竭患者的护理
２ 饮食指导 ． ５
长 期 使 用 呼 吸 机 的病 人 一般 全 身 情 况 较 差 ，
抗 炎 等 常 规 治疗 ， 时应 用 无 创 呼 吸机 进 行 口 、 面 罩法 行 无 同 鼻 创 机 械 通 气 治疗 ， 治疗 中观 察 呼 吸 困难 、 绀及 神 志 改变 等 临 紫 床 症 状 及 体 征 ，２例 患 者 均 能 耐 受 无 创 通 气 ，治 疗 中依 从 性 ３ 好 。 通 气 １ ５ 后 行动 脉 血 气 分析 监 测 观察 Ｐ ０ 、ａ Ｏ 、Ｈ 在 －天 ａ ＰＣ Ｐ 等 指标 均 在 理 想 范 围 内 ， 有 患者 呼吸 难 、 闷 、 ， 、 所 胸 一 悸 紫绀 ｉ ｆ 等 症 状 明显 减 轻 ， 疗 中 ， ２ 出 现 鼻 部 皮 肤 乐 伤 ， 涂 抹 治 有 例 经
减 少 二 氧化 碳 产 生 和 防止 痰 液 粘 稠 。并 注意 补 钾 ， 食用 桔 子 如
２１ ｆ 护 理 ． ｉ ， 理
在 接 受 呼 吸机 治疗 前 ， 者有 恐 惧 、 虑 、 患 焦 无
汁 、 蘑 菇 等 。尿 少 、 肿 者 应 限 制水 、 的摄 人 。必 要 时静 脉 鲜 水 盐 补 足 热量 及 营 养 ， 高 机体 抵 抗 力 。 提 ２ 清 除 痰 液 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ． ６ 鼓 励 病 人适 量 饮 水 以稀 释
化 ， 整呼 吸 机 模 式 的 一 调 作参 数 ， 至 能维 持 满 意 的呼 吸 功 能 直 和 动脉 血 气 分 析 结 果为 止 ， 详 细 记 录 。 并 ２ ． 活 动指 导 ４ 患 者 取 仰 卧位 或 坐 位 ， 使 头 、 、 在 同 一 要 颈 肩
无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察
Ｐ ｓ ａ ｆ ｃ ａ ｏ ｒ ａｉ ｇ ＣＯＰ ｏ ｉ ｉ ｇ ｗｉ ｅ ｐ ｒｔ ｒ ａｌ ｒ ． Ｖ ｉ ｎ ｅｆ ｔ ｗ ｙ ｆ ｒ ｔｅ ｔ ｅ ｎ Ｄ ｃ ｍｂ ｎ ｎ ｔ ｒ ｓ ｉａｏ ｙ ｆ ｉ ｅ ｈ ｕ
【 ｙ ｗ ｒ ｓ Ｎ ｎｎ ａｉｅｐ ｓｉ — ｒｓｕｅｖｎｉ ｔ ｎＣ ｒｎｃ ｏｓ ｕｔ ｅ ｐｌ ｏ ａ ｉ ａｅ Ｒ ｓｉ ｔ ｎ ｆｉ ｒ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｏ ｉｖｓ ｏｉｖ ｐｅｓｒ ｅｔａｏ ， ｈｏ ｉ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎ ｒ ｄｓ ｓ， ｅｐ ａｏ ａｕｅ ｖ ｔｅ ｌｉ ｒ ｖ ｙ ｅ ｒｉ ｌ
随着 对有 创 通气 带 来 严重 副 作用 的认 识 和机 械
应用 价值 。 １ ．材料 与方 法 １１材 料 ． ４ 例Ｃ Ｐ ２ Ｏ Ｄ急性 加重 期 患者 中 ，男 性
通 气 技术 的进 步 ， 创 正压 通气 （ ＩＰ 在各 种急 慢 无 Ｎ Ｐ Ｖ）
性 呼吸 衰竭 的治 疗 中的应 用 逐渐 增 多 ，并 也 正在 成
【 关键词 】 无创 正压通气 慢性阻塞性肺疾 病 呼吸衰竭
Ｔｈ ｃｉ ｉａ ｕ ｙ ｏ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｐ ｓｔ ｅ ｐ ｅ ｓ ｒ ｖ ｎ ｌ ｔ ｎ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｆ ＣＯＰＤ ｏ ・ ｅ ｌ ｃ ｌ ｔ ｄ ｆ ｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｏ ｉ ｖ — ｒ ｓ ｕ ｅ ｅ ｔ ａ ｏ ｎ ｈ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｎ ｉ ｉ ｉ ｃｍ ｂ ｎ ｎ 、ｉｈ ｒ ｓ ｉ ａ ｏ ｙ ｆ ｉ ｒ （ Ｅ Ｚ ｏ ． ｄｃ ｌＣ ｌ ｇ ， ａ ｇ ａ ｉ ｉ ｇ ：ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｅ Ｙ ｈ ｕ Ｍｅ ｉ ｏｌ ｅ Ｊ ｎ ｈ ｎ ’ ｒ ｕ ａ ｅ ｉ ｅ ， ｈ ｎ ４ ０ ５ ， ｈｎ ） Ｗｕ ａ ３ ０ ６ Ｃ ｉａ
无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理效果分析
无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理效果分析【摘要】本文旨在探讨无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理效果。
首先介绍了无创呼吸机治疗原理和慢阻肺的特点，接着探讨了呼吸衰竭的护理策略，并指出了无创呼吸机在治疗该病情中的应用。
通过对护理效果进行分析，发现无创呼吸机对慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗效果显著。
在实际护理工作中仍存在不足之处，需要进一步完善。
结论指出无创呼吸机在治疗慢阻肺合并呼吸衰竭中的作用重要，同时展望未来护理工作的发展方向。
通过本文的研究，可以为临床护理工作提供一定的指导和参考，促进慢阻肺合并呼吸衰竭患者的康复进程。
【关键词】无创呼吸机、慢阻肺、呼吸衰竭、护理效果分析、护理策略、作用、不足、展望。
1. 引言1.1 研究背景慢阻肺是一种常见的慢性疾病，患者的肺功能逐渐下降，气流受限，导致呼吸困难、气促等症状。
在慢阻肺发展的过程中，部分患者会出现呼吸衰竭的情况，严重影响患者的生活质量和预后。
传统的治疗方法主要是药物治疗和氧疗，但效果有限，且存在一定的副作用。
目前对于无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理效果尚未有系统的分析和总结。
本研究旨在通过对相关文献进行综合分析，评估无创呼吸机在治疗慢阻肺合并呼吸衰竭中的护理效果，为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理效果，评估该治疗方式对患者的疗效和生活质量的影响。
具体目的包括：1. 分析无创呼吸机在治疗慢阻肺合并呼吸衰竭中的应用情况，总结其疗效和安全性；2. 比较无创呼吸机治疗和传统治疗在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的效果差异，了解其优势和局限性；3. 探讨无创呼吸机在慢阻肺合并呼吸衰竭护理中的作用机制，为临床实践提供理论支持；4. 评估无创呼吸机治疗对慢阻肺患者生活质量的改善效果，探讨其对患者生理心理的影响；5. 提出进一步完善无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭护理工作的建议，为临床护理实践提供参考。
1.3 研究意义对无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理效果进行分析具有重要的临床意义。
无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果评价
无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果评价无创呼吸机是一种能够通过面罩或鼻罩等方式给予患者辅助呼吸的设备，无需插管或切开气道，适用于慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者。
慢性阻塞性肺病是指可逆或不可逆的气道阻塞，导致呼吸困难，活动受限等症状，严重者可发展为呼吸衰竭。
无创呼吸机通过持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）或双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）等模式，可以改善患者的通气功能和氧合状况，减轻呼吸困难，提高生活质量。
本文从临床角度出发，对无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果进行评价。
1. 无创呼吸机对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭具有显著的临床疗效。
近年来，国内外的临床研究表明，无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭可以显著改善患者的通气功能和氧合状况，减轻呼吸困难，提高生活质量。
无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效已得到广泛认可，成为目前慢阻肺治疗中的重要手段之一。
2. 无创呼吸机可以有效减少慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率。
慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者由于呼吸困难严重，容易发生呼吸衰竭，进而危及生命。
无创呼吸机的应用可以有效改善患者的呼吸功能，降低呼吸衰竭的发生率，减少因呼吸衰竭导致的死亡。
无创呼吸机的应用在降低慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率方面具有重要的临床意义。
1. 改善患者的通气功能和氧合状况。
无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要作用是通过持续气道正压（CPAP）或双水平正压通气（BiPAP）等模式，改善患者的通气功能和氧合状况。
临床研究表明，在应用无创呼吸机后，患者的动脉氧分压（PaO2）明显升高，动脉二氧化碳分压（PaCO2）明显降低，提示患者的肺功能得到了改善。
2. 减轻患者的呼吸困难。
慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者常常出现持续性呼吸困难，严重影响着患者的生活质量。
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具体步骤如下
（1）协助患者摆好体位，选择好给氧的通路； （2）选择适合患者脸型的罩，将罩正确置于患
者面部，鼓励患者扶持罩，用头带将罩固定； （3）调整好罩的位置和固定带的松紧度，要求
头带下可插入1或2根手指，使之佩戴舒适，漏 气量最小。对于自理能力较强的患者，应鼓励 患者自己掌握佩戴和拆除的方法。
NPPV在AECOPD中的应用
NPPV在AECOPD中的应用已经有近20年的历 史，文献报道较多。多项RCT及荟萃分析结果 均 显 示 ， 与 常 规 治 疗 相 比 ， NPPV 用 于 AECOPD 的 成 功 率 可 达 80% ～ 85% 。 有 效 的 NPPV治疗可在短时间内（通常为1～2h）使 PaCO2降低、pH值增高，呼吸困难减轻和生 命体征稳定（即时效应）；长时间（数天～数 周）应用可降低气管插管率，缩短住院时间和 降低住院病死率（总体治疗效应）。
目前的研究结果不支持有意识障碍的AECOPD 患者使用NPPV治疗。然而，如果患者的意识 改变与CO2潴留有关，NPPV治疗后意识显著 改善，可以继续NPPV。
当没有有创通气条件或患者/家属拒绝有创通气时， NPPV 可 作 为 替 代 治 疗 ， 文 献 报 道 其 成 功 率 约 为 60%～70。但此种情况必须在患者及家属同意和理解 的前提下，以及在一对一密切监护下进行。
痉挛
花生米→
粘膜水肿
分泌物过多 肺气肿肺泡挤压
COPD的力学特点
层流
R = P / flow = 8l/r4
气 道 阻 力 (Raw) 与 呼 吸 功 (WOB) 的 关 系 :
Raw = △P/f
Raw↑→→WOB↑( 气 道 阻 力 增 加 是 导 致 呼 吸 功 增
↓
加的最主要原因)
↓
肺通气不足→→CO2不能充分排出体外
• 初始通气小VT或低压力、适当增快RR
• 控制高压
• FRC下降后逐渐变深、变慢
FRC位置出现PEEPi 初始-改善呼吸形式 稳定-PEEP对抗
• PEEPi的50~85%
无创通气治疗
NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩等无创方式与呼吸机相 连进行正压辅助通气。
（1）NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用” 成为可能；
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管
（三）通气参数的初始化和适应 性调节
参数的初始化是指刚开始治疗时设置的参数。由于患 者从完全的自主呼吸过渡到正压通气，需要有一个适 应的过程，因此，通常给予比较低的吸气压力。调节 过程是指当患者逐渐适应正压通气后，需要逐渐增加 吸气的压力，以保证辅助通气的效果。此程序有利于 提高舒适性和依从性以及保证足够的辅助通气效果。 具 体 方 法 ： 从 CPAP （ 4 ～ 5cmH2O ） 或 低 压 力 水 平 （吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始， 经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。当然，整 个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调 整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、 增加潮气量和改善动脉血气为目标。
NPPV为辅助撤机提供了新的选择。我国的多中心随 机前瞻对照研究结果显示，以肺部感染控制窗为切换 点进行有创与无创序贯机械通气治疗策略，使有创通 气时间明显缩短，住ICU时间减少，呼吸机相关性肺 炎发生率明显下降，病死率降低。
动态决策应用NPPV和有创通气策略图
NPPV的禁忌证
1．心跳或呼吸停止；2．自主呼吸微弱、昏迷； 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道 分泌物、呼吸道保护能力差；4．合并其他器 官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定 的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾 病等）；5．未引流的气胸；6．颈部和面部创 伤、烧伤及畸形；7．近期面部、颈部、口腔、 咽腔、食道及胃部手术；8．上呼吸道梗阻； 9．明显不合作或极度紧张；10．严重低氧血 症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值 ≤7.20）；11．严重感染；12．气道分泌物或 排痰障碍
气道阻力是影响通气及氧合的因素 ：
Raw↑→→ WOB↑→→ 病人通气及氧合发生变化 如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉 疲劳；最终通气衰竭、氧合衰竭。
P－V曲线
UIP PEEPi
FRC LIP
COPD Asthma
N ALI
P－V曲线
陡直段的特性
压力和容积的变化呈线性关系 容积显著增大、压力轻度升高
对中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用 NPPV的研究依据最为充分，可以改善呼吸困 难，改善通气和气体交换，降低气管插管率， 降低病死率并缩短住院时间。
轻度呼吸性酸中毒的AECOPD患者是否使用 NPPV还 存在 争 论 。 而 严重 呼 吸性 酸 中毒 者 NPPV治疗的失败率和病死率较高。需要注意 的是，此类患者进行NPPV治疗时需要对患者 的总体状况进行评估，权衡利弊，并应在具有 良好监护条件的ICU内“一对一”进行，一旦 无效应及时改为有创通气。
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP
(PSV+PEEP)
呼吸转换：
T S S/T
现代BiPAP呼吸机
（一）患者的教育
与插管通气不同，NPPV需要患者的合作，强调患者 的舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合， 提高依从性，也有利于提高患者的应急能力。在紧急 情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）患者能够迅速拆除 连接，提高安全性。教育的内容包括：讲述治疗的作 用和目的（|缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方 法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助 患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治理 过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使 面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和 减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼 吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患 者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。
NPPV辅助撤机
有创通气患者早日撤机，对减少人工气道和呼吸机相 关的并发症（呼吸机相关性肺炎等）具有重要意义。 常规的撤机过程是从有创通气过渡到单纯氧疗。 NPPV作为过渡性或降低强度的辅助通气方法，可帮 助实现提早撤机拔管并减少撤机失败率。由于撤机拔 管的指征并没有公认的统一标准，需要综合考虑患者 的总体健康状况、意识状态、肺部感染情况、痰液清 除能力、气道保护能力和呼吸功能等因素。
• 人工气道机械通气 • 气压伤发生的机会显著最多 • 对循环功能的抑制作用显著增强 • 呼吸做功显著增加
• 面罩机械通气 • 动态死腔大 • 漏气多 • 胃涨气的机会多
避免在此位置进行机械通气
COPD呼吸衰竭患者陡 直段的容积
TLC=5500ml FRC>5500×67%>3700ml UIP=5000ml UIP-FRC<1300ml
• 人工气道机械通气 • 气压伤发生的机会少 • 对循环功能的抑制轻 • 呼吸做功少
• 面罩机械通气 • 动态死腔小 • 漏气少 • 胃涨气的机会少
陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
是自主呼吸和机械通气的适宜部位
高位平坦段的特性
压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系 容积轻度升高、压力显著增大
PEEPi的产生机制和处理
气道陷闭
气道阻塞
PEEPi=10
PEEPi=10
下游气道 等压点 上游气道 肺泡
下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡
COPD缓解期２.４±１.６cmH2O; 发作期４－８.９ ± ７.１３cmH2O
COPD呼吸衰竭急性发作期机 械通气原则
两段一点 陡直段容积显著减少
重症患者多小至300～400ml
（2）NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少 人工气道的并发症；
（3）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性” 的辅助通气选择：在决策是否应用有创通气有困难时，可尝 试NPPV治疗；在撤机过程是，NPPV可以作为一种“桥梁” 或“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；
（4）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机 械通气的应用领域，如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家 庭应用、康复治疗、插管前准备等，
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞
提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
粘膜纤毛 功能障碍
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
COPD导致呼吸衰竭的病理生理基础
稳定期COPD患者应用NPPV的指 征
在美国的指南：（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症 状；（2）气体交换异常：PaCO2≥55mmHg或在低流 量 给 氧 情 况 下 PaCO2 为 50 ～ 55mmHg ， 伴 有 夜 间 SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；（3） 对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。 通常治疗2个月后重新评价，如果依从性好（＞4h/d） 且治疗有效继续应用。
肺心病呼吸衰竭死亡率
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•ห้องสมุดไป่ตู้
60-80年代 气管切开+MV
• “七五”期间 • 鼻插管+MV
• “八五”期间
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面罩+MV
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1999-2000
• 面罩MV完善期
15%
65% 25% 21%
AECOPD病例选择
临床上对如何选择合适的AECOPD患者接受 NPPV治疗仍然缺乏统一的标准。
目前多采用动脉血pH值对患者进行分层，分为 轻度呼吸性酸中毒（pH值≥7.35）、中度呼吸 性酸中毒（pH值为7.25～7.35）和重度呼吸性 酸中毒（pH值＜7.25）。