卵巢肿瘤的鉴别诊断
浅谈卵巢肿瘤超声鉴别的诊断
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验卵巢肿瘤是常见的妇科疾病，尤其是卵巢癌更是死亡率较高的疾病。
犹豫缺乏早期的及时正确诊断，往往患者被确诊时多数已经属于晚期患者了。
研究先进的诊断方法，及时对重大疾病做到早诊断，是我们要解决的问题。
由于卵巢组织复杂，卵巢肿瘤组织学类型繁多，具有不同的性质和形态，常常存在有异质同形，异形同质的现象，给超声诊断带来一定的困难。
经阴道超声采用的高频探头使成像的清晰度和对血流的敏感性显著提高，能更好地进行卵巢形态学评价，观察血管分布及血流频谱特点，为早期发现卵巢肿瘤提供有利的帮助。
1卵巢肿瘤的分类方法V a l e nt i n 分类法最为方便，其特点为：单房囊肿，无隔、无实性成份或乳头；多房囊肿，无实性成份和乳头；实性成份的单房囊肿，无隔，但有实性成份或乳头；有实性成份的多房囊肿，有隔和实性成份或乳头；实性肿瘤，大于80%的成份为实性。
其中1和2常被认为是良性，直径小于6cm 单房壁薄的囊肿常是肯定的良性肿瘤。
2彩色多普勒超声在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。
而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关。
研究证明最大径线超过2～3m m 的实性肿瘤的生长依赖于新生血管的生成，而且由于恶性肿瘤的血管没有或只有很少量的肌性中间层，肿瘤血管更容易扩张，并可形成肿瘤血管网中的动静脉短路，产生低阻血流。
恶性肿瘤内部血管粗细不一，缺乏逐级分支，走行弯曲甚至卷曲，产生动静脉短路、微动脉瘤、血管湖等等，在超声上表现出异常的血流信号。
研究还发现大部分肿瘤有多种多样的血流灌注区，血流分布很不均匀，肿瘤血管网也会随肿瘤的不同生长时期而变化，在肿瘤早期明显充血的区域，随着肿瘤的增长会成为中心缺血区。
恶性卵巢肿瘤之卵巢颗粒细胞瘤的超声鉴别诊断(全文)
恶性卵巢肿瘤之卵巢颗粒细胞瘤的超声鉴别诊断（全文）
一.概述
颗粒细胞瘤是卵巢性索间质肿瘤中较常见的肿瘤，约占性索间质肿瘤的40％，为低度恶性。
但就整体卵巢肿瘤而言，其较少见。
颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤这两种肿瘤均具有内分泌功能, 约占所有卵巢肿瘤的3％—6％。
多见于绝经后妇女。
子宫可增大, 内膜呈腺瘤样增生。
肿瘤大小不等, 呈圆或肾形, 表面光滑, 切面为蜂窝状或交错纤维梁状结构, 常有微黄或黄色区, 可含大小不等退行小囊。
二.分型
组织学上分为成人型和幼年型两种类型，成人型好发于育龄期和绝经后妇女，幼年型97％发生于30岁以前。
三.临床表现
临床上，绝大多数病人以雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状或腹部包块就诊；
1.在育龄期前内分泌紊乱，症状包括性早熟；
2.在育龄期妇女，则为月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状，少数患者可有持续闭经。
3.肿瘤发生在绝经后妇女时，典型的临床表现是绝经后出血，少数患者可有男性征象。
四.超声表现
1.肿瘤常单侧发生，圆形或类圆形，表面光滑或结节状凹凸不平，切面呈囊实性，也可表现为多房分隔，内部血流丰富，呈高速低阻，常合并子宫内膜增厚。
囊性部分为浆液或可有陈旧性出血。
2.肿物为圆形或肾形，包膜完整、光滑、薄，内部呈囊实性改变，可有蜂窝状或实性，但质地疏松。
CDFI实性部分测及血流信号，子宫常增大或正常大小，内膜增厚。
图像中常为实性包块, 但内回声较疏松。
体积小者常被推向子宫一侧上方( 可能因为较轻) 。
另外需注意: 子宫可较大, 内膜增厚。
卵巢颗粒细胞瘤。
妇科卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
（1）子宫内膜异位症：可于子宫一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节，但本病多伴进行性痛经，性交痛，月经异常，结节或包块多伴触痛。
结合B超、腹腔镜多可明确。
（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。
但多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。
多有肺结核史。
妇科查体肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。
叩诊鼓音和浊音分界不清。
X线胸片检查、B超检查、必要时剖腹探查取活组织病理检查可明确。
（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤，直肠癌，乙状结肠癌鉴别。
肠道肿瘤多有消化道症状。
B超检查，钡剂灌肠，乙状结肠镜等有助于鉴别。
（4）转移性卵巢肿瘤：对于双侧性、中等大、肾形，活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。
应注意寻找原发病灶。
（5）慢性盆腔炎：有流产或产褥感染史，有发热，下腹痛，妇科检查附件区有包块及组织增厚，压痛，抗生素治疗症状缓解，块物缩小。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别引言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，影响了众多女性朋友的健康。
卵巢肿瘤的病因尚不清楚，但其影像学表现和鉴别对于卵巢肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍卵巢肿瘤的影像学表现及其与其他良性或恶性卵巢肿瘤的鉴别。
影像学表现肿瘤大小和形态特征在超声检查过程中，卵巢肿瘤的大小和形态特征是最容易被观察到的。
常见的卵巢肿瘤包括囊性肿瘤、实性肿瘤和混合性肿瘤。
囊性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有的甚至可以达到10厘米以上。
实性肿瘤则更加不规则，呈现出分叶状甚至是公主团状的形态。
混合性肿瘤的形态则介于囊性肿瘤和实性肿瘤之间。
总的来说，卵巢肿瘤的大小、形态是其影像学层面的最显著特征。
内部结构特征卵巢肿瘤的内部结构特征主要包括囊实性程度、囊壁和实性部分的回声、囊实性部位和有无隔膜。
囊性肿瘤主要以其囊壁和内部分隔的数量来进行鉴别，通常囊壁在0.5cm以下，内部分隔＜3，囊性部分占肿瘤体积的比例多。
实性肿瘤则表现为在囊性肿瘤内出现实性部分，在超声检查时呈现为向前突出的实性回声。
实性部分的回声强度与周围卵巢组织一致或略低于周围组织，也可以是不规则的回声。
但是隔膜的存在和强烈性是恶性肿瘤的有力证据。
血流灌注情况颜色多普勒超声检查是一种评估卵巢肿瘤血流灌注情况的常见方法。
良性肿瘤往往血流灌注均匀或缺乏血流信号，而恶性肿瘤往往血流灌注不均，甚至有高度血流灌注区。
因此，颜色多普勒超声可以作为卵巢肿瘤恶性肿瘤的诊断手段之一。
MRI检查MRI检查在卵巢肿瘤的诊断和治疗中扮演着非常重要的角色。
MRI检查可以展示卵巢肿瘤的大小和形状，以及其与周围卵巢组织的关系。
另外，MRI检查还可以提供详细的组织学信息、腹腔的转移情况和恶性程度的评估等内容，更有针对性的做出诊断和治疗措施。
鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断主要包括良性囊性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤和功能性卵巢囊肿。
良性囊性卵巢肿瘤良性囊性卵巢肿瘤一般是单侧性、卵圆形或椭圆形，囊壁光滑，多个的内部分隔，囊壁和内部分隔＜2mm(以内部分隔由囊状形态包绕的部分为准)，内部分隔总长度＜3cm，有液性的内部成分，内部无实质成分，血流灌注不显著。
卵巢癌确诊标准
卵巢癌确诊标准
卵巢癌的确诊标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：卵巢癌早期症状不明显，晚期常表现为腹胀、腹痛、消瘦等。
医生会通过询问病史和体检等方式进行初步判断。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以观察卵巢的大小、形态、结构和血流情况等，有助于发现卵巢肿瘤的存在。
3. 细胞学检查：通过腹腔镜或穿刺等方式获取卵巢组织样本，送检后进行细胞学检查，以确定是否存在癌细胞。
4. 病理学检查：对手术切除的卵巢组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期等信息，为后续治疗提供依据。
5. 血液检查：包括CA125等肿瘤标志物的检测，虽然不能作为卵巢癌的唯一诊断标准，但可以辅助判断病情和治疗效果。
卵巢癌的早期症状不明显，容易被忽视或误诊。
因此，建议女性定期进行妇科检查和超声检查，及时发现和治疗潜在的问题。
同时，对于有家族史或其他高危因素的女性，应更加重视卵巢癌的预防和筛查工作。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化正确答案：C解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。
卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢肿瘤 这四点症状最典型
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢卵巢肿瘤这四点症状最典型
导语：在卵巢部位长出肿瘤，女性朋友们是要多加重视的，一般来讲，当女性的卵巢处有肿瘤出现后，在其身上也多会有以下症状表现出来。
1 良性肿瘤
在卵巢部位长出肿瘤，女性朋友们是要多加重视的，一般来讲，当女性的卵巢处有肿瘤出现后，在其身上也多会有以下症状表现出来。
1.良性肿瘤
较小的包块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。
可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。
多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。
2.恶性肿瘤
生长迅速，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。
3.功能性卵巢肿瘤
如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。
女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。
骨骼发育可超越正常范围。
尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。
4.其他
中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。
一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，可有腹痛，恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，可有体温升高和白细胞计数增多。
肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。
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中国医学科学院协和医科大学ﻫ肿瘤医院肿瘤影像诊断科ﻫ戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3％~2３．9％,其中卵巢恶性肿瘤占10%左右,卵巢恶性肿瘤５年存活率较低,徘徊在25％~3０%。
由于缺乏特异性的早期诊断,以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点,旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块,少数呈实性;良性者边界清楚,囊壁薄光整，实性密度均匀;恶性边界模糊，常有壁结节,沙粒钙化，增强后实性部分呈中等－明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变,少数呈囊实性,无壁结节，边界清楚,增强后轻度－中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块,伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主,边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化,内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影,也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（)A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀Ｂ. 恶性边界模糊,常有壁结节，沙粒钙化Ｃ. 多数呈实性肿块D．增强后实性部分呈中等-明显强化正确答案:C解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。
卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类,一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别,第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌,在就诊时往往呈全腹型病变,均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水,腹部肿块,结肠旁沟或盆底,肝周表面种植转移。
要和其他的肿瘤相鉴别,尤其是胃癌、结肠癌发生腹腔种植转移,一些腹腔结核发生的腹水相鉴别。
2 、附件区囊性肿物的鉴别附件区肿瘤表现为囊实性或囊性的良性肿瘤的囊腺瘤，皮样囊肿，囊腺癌,少见的颗粒细胞瘤的囊性变之后的肿瘤，腺纤维瘤也要进行鉴别。
另外临床上还有一些来自生殖细胞的囊肿，生理性的囊肿，单纯性囊肿。
生理性囊肿正常情况下一般不大于三公分,偶尔见特异性的病例,表现为6到８个公分,此时也应与肿瘤相鉴别。
巧克力囊肿，也叫子宫内膜异位,也表现为囊性的,也要和肿瘤进行鉴别。
盆腔里发生感染后，形成附件区脓肿包裹积液，这时候也可表现为囊性和囊实性，这时候要排除肿瘤诊断。
附件区的囊性肿物鉴别如表一所示:附件区囊实性恶性肿物囊壁不规则，大于３mｍ,实性成份不规则，囊内外有乳头或结节，实性成份内有肿瘤血管，可伴有腹膜转移。
良性肿物囊壁规则，小于 3mm ,囊实部分分界清晰锐利,实性部分密度均匀,无或少肿瘤血管。
3 、典型病例图１图一所示为三个病例，都表现为囊性肿物。
边界较清晰且锐利,里面有少些分膈,分膈清晰。
仔细的观察可知第一个病例是囊肿，第二个病例是浆液性囊腺瘤,第三个是浆液性囊腺癌。
这三个病例共同特点壁非常薄,密度很均匀,这点无法进行区别,但比较张力，浆液性囊腺瘤张力比囊肿稍微大一点。
浆液性囊腺癌虽然表现为囊,但细微观察，里面有小的乳头结节。
囊壁结节明显强化,分膈下方有小的软组织结节。
图2图2为巧克力囊肿,畸胎瘤，黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺癌的鉴别图片，都可以表现为多房囊性肿瘤。
第一个病例囊壁稍厚,有强化，内有囊，旁边还有囊,子内囊的感觉。
第二个病例的密度和囊腺癌比较密度是低，测ＣＴ值很低,完全是负值,囊里有一个小的软组织结节，反复测CＴ值有助于明确诊断。
第三例是典型的浆液性囊腺瘤,密度分房多,各个房之间密度不一致,房间隔清晰，而黏液性囊腺癌里出现软组织结节，相对较大,增强也较明显。
图3图3为卵巢囊肿，表现为囊实性肿块，以囊为主。
左侧可见一大囊，外侧有小的月牙形囊性区域，壁厚，右侧表现为囊实性，囊性成分里密度不均匀，强化明显,左边图像可见膜强化非常明显，结合临床，有腹痛病史，发烧或低热考虑附件区脓肿。
图4图4示病人子宫附件区有实性结节，周围囊性区域,重建冠状面图像,可以看到囊性区域，内有实性结节,超声图像子宫周围囊性区域,内有实性结节，囊内软组织结节,单房，壁较薄，密度较均匀。
首先诊断考虑是不是囊腺瘤,手术证实不是囊腺瘤,是异物，实性成分为病人在外院手术后腹腔留下的棉团，周围形成包裹积液,很像浆液性囊腺瘤。
三、卵巢肿瘤的鉴别诊断-附件区实性肿物的鉴别卵巢癌是上皮间质肿瘤，常见表现为囊性或囊实性,少数完全表现为实性或浸润状生长。
这时候要和实性肿物鉴别，另外还有一些少见上皮肿瘤,腺纤维瘤,波纳氏瘤都可以表现为实性。
这时候要进行鉴别。
性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤也可以表现为实性,生殖细胞来源的无性细胞瘤也完全是实性,这些实性肿瘤要进行相互间鉴别。
另外还要和临床常见的转移到卵巢的转移瘤，卵巢发生其他罕见肿瘤相鉴别。
输卵管也可以发生肿瘤，发病率非常低，有良性也有恶性，恶性多，良性少，阔韧带也可以发生肌瘤，要和卵泡膜细胞瘤进行鉴别，子宫浆膜性肌瘤,也可以长在附件区,这时候要和卵巢肿瘤鉴别,另外还有一些盆腔的其他肿物也要进行鉴别。
图５图5为三组四个病例,四个病例都表现为实性里伴有一些小的囊性区域，变性区域,第一例是转移瘤，第二例为无性细胞瘤,第三例为卵泡膜细胞瘤。
转移瘤可以表现为实性，一般为双侧,该病例表现为双侧,上缘融合,表现为实性,通过询问病史,有无原发肿瘤病史,病人年龄,3０多岁时发现卵巢实性肿块，边界较清楚，考虑是否为肿瘤,询问有无胃肠道症状，若胃部不适,要进行相关检查。
因为胃癌容易发生种植转移到卵巢，还应询问大便有无带血，根据询问结果进行相应考虑。
表现为实性肿瘤的性索间质肿瘤发生在闭经前后５０岁左右，无性细胞瘤发生在2０岁以下较多。
卵巢转移瘤可见实性肿块内有囊性区,非常锐利,没有壁结节。
无性细胞瘤实性肿块,内伴有小的囊性区和变性区,鉴别时还要考虑患者年龄。
卵泡膜细胞瘤里可有变性区域，要和阔韧带肌瘤和子宫肌瘤相鉴别,肿瘤和子宫边界非常清晰,说明它不是浆膜下肌瘤。
肌瘤里的实性成分多呈漩涡状分布，若为多结节融合,就是卵泡膜细胞瘤，再结合年龄。
同时要再观察子宫内膜有没有增厚，如子宫内膜明显增厚，诊断卵泡膜细胞瘤,如果没有，还要鉴别,结合年龄正好处于绝经前后这时候要想到卵泡膜细胞瘤。
图6图6表现为卵巢实性肿块，内有一些小的囊性区，周围也有一些更低的区域,后面有低密度区,可以认为是变性,考虑诊断是不是性索间质肿瘤?但是最后病理证实是移行细胞癌,所以在鉴别诊断中，肿瘤表现混杂存在,同病异影异病同影,诊断过程中确定组织类型还是有很多困难的。
图7图7表现为双侧附件区实性肿块，内边界较清晰,密度不太均匀,可能是变性，也可能是坏死表现。
最后术前诊断是恶性肿瘤，组织学类型是ＮＨＬ,术前没法明确诊断。
但是如细问有无临床其他部位的病史,如颈部淋巴瘤、纵隔淋巴瘤、腹膜后淋巴瘤,如果有就要想到淋巴瘤的侵犯，如果没有，或同时存在，那也是淋巴瘤侵犯，术前诊断恶性肿瘤。
图8图８为另两例病人，均可见右侧附件区出现实性肿块，内伴有一些坏死，边界不清,腹膜后淋巴结转移,包绕腹主动脉和下腔静脉。
诊断恶性肿瘤。
左侧病人子宫右后方出现实性肿块，内有坏死区域,手术证实是附件类癌，术前病理类型没法诊断，只能诊断是恶性肿瘤。
右侧病人为输卵管癌,术前只能诊断是恶性,无法明确诊断。
图９图9为另一例病人,右侧附件区,卵巢上方发现实性肿块，右侧卵巢看不清,实性肿块里有强化,密度欠均匀，内有小低密度区。
考虑卵巢癌？性索间质肿瘤？卵巢癌表现多为囊性，实性成分边界不清楚，性索间质肿瘤明显强化的较少,所以都不像。
是否为生殖细胞？生殖细胞最常见的是含有脂肪,这里没有脂肪,这时要询问临床病史,患者30多岁,闭经两月,所以术前诊断宫外孕，最后手术证实确实是宫外孕。
图１0图10病人子宫后方出现实性结节,内有高密度区域，但双侧附件区没有问题,考虑诊断是否为附件的来自卵巢的肿瘤？子宫浆膜下肌瘤呢?附件区的肿物常形成钝角,故排除之。
最后手术证实是盆腔异物,非常少见,该患者28年前剖腹产手术,留了一块纱布,最后形成肿块。
图１1图1１右侧病例可以看到右侧附件区大的肿物突入到盆腔上部，肿块里密度较低,和子宫分界不清楚,子宫边缘分界不清，里头稍微有些凹陷,深入到子宫肌壁间，首先要想到是不是子宫肌瘤，浆膜下肌瘤向外突出生长。
肿瘤也有变性，表现为低密度，条状改变是典型子宫肌瘤的变性，留下了一些平滑肌的成分。
图11左侧为附件区的病例，附件区团块，内有实性成分，部分囊性，是肿瘤变性，囊性改变留下一些软组织成分，可以称为结节状的,也可以成弧状表现。
也可形成完全实性表现。
考虑肿物来自附件区，内有囊性也有实性，鉴别诊断考虑会不会为颗粒细胞瘤?卵泡膜细胞瘤？最后手术证实是一个阔韧带肌瘤,比较少见。
图1２图12是两例病例,上面病例左侧可见实性肿块,内有小的囊性区域，边界较清楚,增强程度非常明显,结合右侧可以看到囊性区域，边缘壁厚,有明显强化，诊断脓肿,结合临床有发烧、腹痛更加明确诊断。
下方为另一例病人,右侧附件区有实性肿块，大网膜也可见实性区域,内部密度不均匀,术前诊断卵巢癌伴有腹膜种植转移，手术证实不是,也是附件区炎性包块,伴有肠系膜炎性包块,附件区由于感染而形成大网膜区域和附件区炎性肿物，这种诊断起来比较困难,而且结合临床没有发烧史，只有通过手术才能区别。
腹膜发生结核和卵巢癌如何鉴别？四、卵巢肿瘤的鉴别诊断-盆腹腔弥漫性病变的鉴别临床上最常见是腹腔结核，腹膜原发浆液性乳头状癌，腹腔转移瘤,腹膜间皮瘤，腹膜平滑肌瘤。
最多见的是腹腔转移瘤，胃癌发生腹腔的种植转移,这时需要和卵巢肿瘤伴有腹腔转移进行鉴别。
另外临床上可见一些腹腔结核,如果术前能够做出明确诊断，对于肿瘤的治疗非常有好处,如果诊断腹腔结核,不用手术,抗结核治疗就可恢复。
术前明确诊断非常关键,腹腔原发浆液性乳头状癌，一些腹膜间皮瘤和平滑肌瘤病比较少见。
结核可以在双侧附件区，卵巢位置看到结节,囊性区域,实性,但边缘不清楚,模糊,强化较明显，卵巢癌可以有这种表现,但它这种边缘模糊和卵巢癌模糊是不一样的，卵巢癌边缘模糊是由于肿瘤细胞向外浸润,引起纤维化改变，外浸索条状模糊状表现僵硬。
卵巢结核形成是由于结核杆菌种植在卵巢,形成渗出、炎性细胞浸润,水样渗出,边缘较模糊较淡的表现,表现较软。
增强程度结核较高。
此外子宫周围和双侧附件区都可看到弥漫浸润状的表现,是由于渗出和纤维束渗出、炎性细胞渗出所以形成很不明显,边界不清的弥漫表现，和癌侵犯不一样，癌侵犯较僵硬。