疝囊高位结扎术的治疗方案
小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术有效性、安全性评价
● 1716 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2019 May 30（10）小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术有效性、安全性评价刘晏辰，张灿炜(郸城县妇幼保健院，河南 郸城 477150)摘要：目的 探讨小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的有效性及安全性。
方法 选取2017年5月~2018年5月我院收治的102例腹股沟疝患儿为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为对照组与研究组，对照组50例，给予传统疝囊高位结扎术治疗，研究组52例，给予腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗，比较2组术后各项手术指标、并发症及复发情况。
结果 研究组各项手术指标均优于对照组(P<0.05)，两组临床疗效比较差异基本一致(P>0.05)，研究组并发症总发生及复发率均低于对照组(P<0.05)。
结论 小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术在治疗小儿腹股沟疝时具有较好的效果，手术创伤小，并发症发生率低，安全性较高，术后恢复快，是一种安全、有效的治疗方法。
关键词：腹腔镜；小儿腹股沟疝；疝囊高位结扎术；有效性；安全性中图分类号：R726.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2019)10-1716-02腹股沟疝为临床小儿外科、普外科比较常见的一种疾病，婴幼儿时期发病率最高，且男孩比女孩发病高，主要是因腹壁发育异常而导致疝气形成，临床症状多表现为大腿外侧疼痛感明显、腹股沟区有肿块、疝区存在疼痛感及坠胀感，并且随着病程不断发展，疝囊也持续增大，并逐渐降到大阴唇或阴囊内，严重者会引发疝内容物坏死、绞窄疝或嵌顿等，威胁患儿生命安全［1~3］。
对于6个月以下的患儿可采取药物治疗，但由于该疾病自愈性较低，超过6个月没有自愈的需采用手术治疗，而疝囊高位结扎术则是首选治疗方法。
近年来，随着腹腔镜技术不断发展，逐渐被应用于临床中［4］。
本研究旨在探讨小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的有效性及安全性。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年5月~2018年5月我院收治的102例腹股沟疝患儿为研究对象。
腹腔镜下疝囊高位结扎日间手术治疗小儿腹股沟疝的疗效
（ 洛 阳 市第 六人 民 医院普 外科 ， 河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ３ ）
摘 要 ：目的 探讨腹腔镜下疝囊高位结扎 日间手术在治疗小儿腹股沟疝中的可行性和注意事项。方法 对洛阳市
第六人 民医院 ２ ０ ０ ８年 ２月 至 ２ ０ １ １ 年 ２月 收 治 的 ２ ２ ８例小 儿 腹 股 沟 疝 患 者 采 用 腹 腔 镜 下 疝 囊 高 位 结 扎 日间手 术 治 疗。 结果 ２ ２ ８例患 者均 顺 利 完 成 手术 ， 所有病例 ２ ４ ｈ内 出 院 ， 随访 １ 年， 复发 １ 例， 无其 他 并 发 症 发 生 。 结论 应 用
防止 呕 吐误 吸 ， 监 测 患儿 生 命 体征 ， 氧饱 和度 ， 氧气 吸人 至 患儿 清 醒 ， 一 般 术后 ６ ｈ可进 流质 饮食 。 观 察腹 股 沟 和 阴囊水 肿 及 血 肿情 况 ， 尽量 减 少 术后
哭 闹和剧 烈 活动 等增加 腹压 因素 ， 术 后 常规补 液 。 不
４天来 院 复查换 药 。 术 后 定期 随访 ６ — １ ２个 月 。
２ 结 果
２ ２ ８例患 者 均在 ２ ４ ｈ内完成 住 院治疗 ， 手术 均
均采 用气 管 插管 全身 麻 醉 ， 手 术方 法 分 ２种 ， 其
步 闭合 的可 能 ， 因此 小儿 腹 股 沟 疝 手术 仅 行 疝 囊 高 位 结 扎 即可 达 到 治 愈 目的 ， 且 在 １岁 左 右 手 术 为
针， 于疝 环 ｌ ２点 钟 位 置 ， 在 操作 钳 配 合 下完 成 内环
外 半周 腹膜 荷包 ， 于 ６点钟 刺 出腹膜 进 入腹 腔 ， 两 端
成 疝囊 高位 双重 结扎 ， 疝环 即被关 闭 ， 结 束手 术 。２ ）
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。
手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。
手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。
术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。
麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。
3.游离精索，并找到疝囊。
将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。
4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。
5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。
6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。
术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。
2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。
3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。
4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。
5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。
7.定期复查，如有不适及时就诊。
该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。
术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。
小切口疝囊超高位结扎治疗小儿斜疝357例论文
小切口疝囊超高位结扎治疗小儿斜疝357例体会[摘要] 目的探讨微创小切口超高位结扎术在小儿疝手术中的方法、应用及疗效。
方法对357例小儿疝患者均在经腹股沟小切口腹股沟管疝囊高位结扎基础上采用疝囊超高位结扎术治疗。
结论全组效果良好。
手术操作时间短，创伤轻，并发症少、恢复快，切口无需拆线，术后疼痛轻、恢复快、费用低，很适合在基层医院普及。
[关键词] 小儿疝；小切口；超高位结扎术[中图分类号] r726[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02[abstract] objective to evaluate the methods,applications and efficacy of minimally invasive ultra-high ligation of hernia surgery in children.methods 357 cases of pediatric inguinal hernia patients had small incision in the inguinal canal by high ligation of hernia sac based on the use of ultra-high ligation of hernia sac.conclusion the overall effect is good. operative time is short,light trauma,fewer complications, faster recovery,incision without suture removal,postoperative pain,quick recovery,low cost,it is suitable for universal primary hospital.[key words] pediatric hernia; small incision; ultra-high ligation近年来，小儿斜疝术式多样化，多以微创(腹腔镜或微小切口疝囊高位结扎术)为主；我院我科从2006年2月起，在经腹股沟小切口腹股沟管疝囊高位结扎基础上采用疝囊超高位结扎术治疗小儿疝气，至今共计357例，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者357例,男性342例(95.8%)，女性15例(4.2%)，年龄12个月-12岁，平均3.6岁；病程5个月-12年。
微小切口腹腔内高位结扎术治疗小儿疝气60例临床分析
健 康组 ， 同时 Ｄ Ｒ组又 明显 高于 Ｎ Ｄ Ｒ组 ， 差 异显著 ， 详见 表 １ 。
表１ ３组研 究对象 相关 指标 检测情 况
对 相关 因素进 行 Ｌ ｏｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 分析， 模 型 人 选标 准 为 ０ ． ０ ５ ， 人选变
０ ． ０ ５ ８ 、 ０ ． ０ １ ２ 、 ０ ． ４ ２ ６和 ０ ． ５ ３ ６ 。
２ ０ １ ４年第 １ 期
处理， 组 间 比较采用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意 义 ， 并 对 影 响糖 尿病 视 网膜 病变 的 因素进行 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 分析。
２ 结 果
比较 ３组研 究对象 的相 关指标 情况 ， 结果 显示 Ｄ Ｒ组 和 Ｎ Ｄ Ｒ组 的舒 张 压 、 收 缩压 、 甘油三 酯 、 空 腹血糖 及糖 化红 蛋 白值 均 明显 高于
病变 中的表达 及 Ａ Ｎ Ｄ ３ １ ０ ０干预 作 用 ［ Ｊ ］ ． 国际 眼科 杂 志， ２ ０ １ ３ ，
（ １ ７ ） １ ０： １ ９ ６ ０—１ ９ ６ ４ ．
以导致 细胞膜 质结 构 的改变 ， 形 成 微血 栓 ， 破 坏 视 网膜屏 障。本 次
研究 结果 显示 ， 空腹 血 糖 与 Ｄ Ｒ的 发生 呈 明显 正相 关 。 同时 ， 由于 空 腹血糖 只能表示 瞬间 的血糖 水平 ， 具有 一定 的片面 性 。而 糖 化红 蛋 白则 能 较全 面的反 映出 患者在 一段 时间 内的血糖 控制 情况 ， 能 够
量 为收缩 压 、 甘 油 三酯 、 空 腹血糖 和糖 化血红 蛋 白 ， 回归 系数 分别 为 表２ ． 糖 尿病 视 网膜 病 变相关 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 分析 结果
腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝156例
染的预防,结果术后并发腹腔脓肿,肝脓肿,以致全身衰竭而死亡。
排除原发疾病引起感染后,同时注意静脉导管性感染,其主要表现是突然的寒战,高热,体温骤然达39～40℃,初次发作常误认为输液反应。
当出现上述反应又查不出其他原因时,应果断拔除导管,剪下静脉内一小段作细菌培养,以便选用有效的抗菌药物。
近年研究显示,谷氨酰胺可为肠黏膜提供营养底物,并可能改善肠血流供应,预防或减轻肠屏障损伤,防止肠道内细菌和内毒素移位,在控制禁食病人肠道感染方面起着独特的作用[2]。
3.4 手术时机和手术方式的选择:一旦明确诊断为肠瘘,首先给予基本治疗,包括禁食水,胃肠减压,保持引流通畅,加强抗感染,维持水、电解质平衡,经过3～4周的病情稳定期,大多肠瘘可以自愈。
肠瘘早期有下列情况者需手术治疗:①肠瘘引流不畅形成弥漫性腹膜炎;②出现小肠梗阻;③小肠穿孔;④腹内脓肿形成;⑤伴腹腔内出血等。
对于不能自愈的肠瘘,如唇状肠瘘,瘘的远端有梗阻,2个以上的多发肠瘘,继发于肿瘤结核、克隆病的肠瘘,一般在充分引流2～4个月后手术较为适宜。
手术方式首选瘘口部位病变肠管切除再吻合。
对复杂性肠瘘应进行全面检查,制定合理的手术方案,避免不必要的二次手术。
肠瘘病人在围术期应注意做好全身支持治疗,为手术及术后恢复,降低并发症制造良好条件。
参考文献[1] TownsendCM,BeauchampDR,EversMB,etal.Sabistontextbookofsurgery.16thed.Philadephia:SaundersCompany,2001.873～916. [2] 秦新裕,刘寒.肠内营养与胃肠动力.中国实用外科杂志,2003,23(2):81.[3] 吴在德,吴肇汉.外科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008.137.(收稿日期 2008-05-24)腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝156例王育生 郭献庭河南洛阳轴承集团公司总医院腹腔镜外科(471003) 小儿腹股沟斜疝是小儿外科的常见疾病,其传统的治疗方法为疝囊高位结扎术。
小儿腹腔镜疝高位结扎手术的配合及护理
小儿腹腔镜疝高位结扎手术的配合及护理摘要：目的：总结分析30例3D腹腔镜下小儿疝高位结扎术的手术配合；方法：将30例小儿疝气病人作为研究对象，均采用3D腹腔镜下小儿疝高位结扎术进行治疗，比较手术效果。
结果：30例手术均很成功。
手术时间为 5~20 min，平均时间为（10±4.5）min，术中出血量为 1~5 ml，平均出血量为（3.2±1.1）ml，住院时间为 1~3 d，平均住院时间为（2±1.5）d，无无睾丸易位、精索粘连、睾丸萎缩等严重并发症发生。
结论：3D腹腔镜疝高位结扎手术手术，与普通腹腔镜手术相比，视野更清晰，出血更少，创伤小，术后恢复快，缩短手术时间，降低复发率，保证手术安全等优势。
关键词：小儿；腹腔镜疝；护理小儿腹股沟疝是外科最常见病，系先天性腹膜鞘状突未闭形成，多无腹股沟管壁的缺损，只需单纯行疝囊高位结扎即可达到治疗目的。
而腹腔镜疝高位结扎手术是新发展起来的微创外科技术，由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点，很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。
现将本院我院在2016年12月--2017年4月30例3D腹腔镜下小儿疝高位结扎术体会总结如下：1．资料与方法1.1一般资料选择2016年12月至2017年4月在我院就诊的腹股沟斜疝患儿30例，年龄6月～12岁，平均年龄32.5±7.25月，其中男26例，女4例，其中右侧疝18例，左侧疝9例，双侧疝3例，均进行腹腔镜小儿疝高位结扎术，排除手术禁忌症患儿。
1.2手术方法患儿全身麻醉插管，取头低足高位，患侧可略抬高15。
左右，麻醉后，常规消毒铺巾，建立气腹：脐孔上缘切开皮肤3mm，穿刺置入气腹针，连接CO2管。
置Trocar：脐孔上缘进3mmTrocar，置入腹腔镜探查，以确定该侧腹股沟斜疝，在脐旁3cm处切开皮肤3cm置入3mmTrocar。
小切口疝囊高位结扎术在小儿腹外疝治疗中的优势
【 上宝 ． ３ ］ 小切 Ｅ胆囊切除术 ｛ 例Ｊ ｌ ｊ 临床分析 局解手 术学杂志 ， ０， ２ ： １． （ ） ２ ９１ ） １２ ０ ８（
【】 英 杰 ， 镔 ， 钢 ， ． ４李 盂 王 等 小切 口传 统 胆 囊 切除 术 ８ 的 临 床 分析 【． ５例 Ｊ 局 １
解 手术 学 杂志 ，０ ８ Ｉ １ ： ５ ２ ０ ， ７（ ） ３ ．
３ 讨 论
对 来 就诊 的腹 股沟疝 患 者 ， 当采取 什 么样 的手 术方式 ， 应
精 索 ， 大减 少 了术 中 血 及对 输精 管 、 索 静 脉 的损 伤 ， 大 精 术 后 阴囊 无 明显水 肿 。唯 一 缺点 就是 当术前 诊 断不 够 明 确 、 嵌 顿 疝致 疝 内容物 坏死需 行 内容 物切除 或合 并有 腹 内其他 病变 时 ， Ｕｌ 口不能 进行 良好 的暴 露 ， 口横 行 又不 便 于 延长 ． Ｊ ￣ ｔ 切 切
两组 采用不 同的手术 方式进 行治疗 ， 其 手术 时间 、 就 术后 复发率 、 平均住 院时 间 、 后 胃肠 道功能恢 复时 间进 行 比较 ， 术 对 比优 劣。 结果 横行小切 口单 纯疝囊高位 结扎术在小儿 腹股沟疝治疗 方面具有明 优 势。 结论 横行小切 口单纯疝囊 高
位结扎 术在小儿腹股 沟疝治疗方 面具 有创伤小 、 手术迅速 、 术后疼 痛轻微 、 住院时 间短 、 术后 复发牢低等优点 ， 值得 推广 【 关键词 ］ 传统方法 ； 小切 口； 腹股沟疝 ； 单纯结 扎 ； 优势
横 行小 切 口单 纯疝 囊 高位结 扎 术治疗 。两组 患 者的一 般情 况 及病 程 、 临床症 状 比较 ， 差异 无统计 学意 义（ Ｐ＞ ００ ， ．５）具有 可
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导语：相信生活中一些朋友可能会有这样的经历，就是疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛
相信生活中一些朋友可能会有这样的经历，就是疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，其实这是疝气的表现，严重影响了工作和生活。
好多患者，用了各种方法，也不能有效果。
疝囊高位结扎术是治疗疝气食物有效方式。
下面我来为大家介绍一下它的治疗方案。
非手术治疗
腹股沟疝如不及时处理。
疝块可逐渐增大．将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。
因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。
1岁以下婴幼儿可暂不手术。
因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。
可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。
年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住，阻止疝块突出。
长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。
手术治疗
腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。
但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。
手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。
传统的疝修补术
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