反应性浆细胞增多症1例的诊断体会
浆细胞白血病1例报告
１ 资料与方法
小一致多呈缗线状排列 ， 未见寄生虫 。
２ 结 果
通过患者 临床 表现 ， 结合骨髓 检查及外周 血涂片 ， 初步诊 断为浆细胞 白血病 ， 经上 级医 院骨髓 活检后会诊 ， 确诊 为浆 细 胞 白血病 。
合理用药情况较 为严 重。分析原 因我们认 为主要有 以下几点 ：
【 １ 】 查勇， 赵燕 ， 覃正碧 ， 等． 我 国基本药物的地位与合理 用药 叫． 中 国当 代 医药 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ５ ） ： ９ ５ — ９ ７ ．
①各种新药层出不穷， 部分临床医师对于新药的药理作用知识
理用 药的影 响册． 中国卫生经济 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ４ ） ： ２ ２ — ２ ３ ． 【 ３ ］ 刘利 群， 卢祖洵 ， 张新平 ， 等． 城市 社区卫生服务机构合理用药情况 分析 ［ Ｊ 】 ． 中国卫生经济， ２ ０ ０ ９ ， ２ ８ （ ４ ） ： ４ ５ ＿ ＿ ４ ７ ．
Байду номын сангаас
浆细胞 白血病 １例报告
张增 科 权 宁刚 郭彩 茹
（ 扶风县人 民医院 ， 陕西 扶风 ７ ２ ２ ２ ０ ０ ）
１ ． ３ 外周 血涂片检查 白细胞 总数 明显增多 ，浆细胞 占
２ ７ ％（ 见封二图 Ｉ ） ， 中性粒细胞 占 ３ ２ ％， 嗜碱粒细胞 占２ ％， 淋巴
细胞 占 ２ ８ ％， 单核细胞 占 ９ ％， 成熟红细胞多呈缗线状 排列 ， 血 小板散在可见。 １ ４ 骨髓检查 骨髓有核细胞 增生活跃 ，粒 ， 红＝ ３ ． ４ ７： １ ， 浆细胞增生 明显 占 ５ ０ ． ５ ％（ 见封二图 ２ ） ， 以幼稚浆细胞 为主 ， 其 胞体 较小 ， 浆 灰蓝 色 、 不透 明 、 量 多少 不定 ， 核偏位 ， 染色 质粗
皮肤浆细胞增生症一例
及 ，系 统检 查 未 见异 常 。皮 肤 科 情 况 ：前 胸 、后 背 、腹
部 、有上肢 散 在 ｌ０余 处红 褐 色斑块 ，腹 部 最 大 ，约 ２．５
ｃｒｕｘ４ ｃｒｕＸ１．５ ｃｍ大 ，皮 损 境 界 清 楚 ，浸 润 明显 ，表 面
凹 凸不平 ，较 光滑 ，质韧 ，无 明显触 痛 、压 痛 ：皮损 表 面
多糖 及紫外 线 光疗 ，病情 缓 解不 理 想 ，目前 仍 在 随 访 中 。
讨 论 皮肤 浆 细胞 增 生症 （ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｌａｓｍａｃｙｔｏ． ｓｉｓ，ＣＰ）是一 种特 发性 多克 隆 成熟 浆细 胞 增 生 的慢 性 疾 病 ，是皮 肤 Ｂ 细 胞 淋 巴瘤 的 一 种 罕 见类 型 ．由 Ｙａｓｈｉｒｏ 于 １９７６年首 次 报 道 ，Ｋｉｔａｍａｎ等 。于 １９８０ 年详 细捕述 ，临 床 少 见。 本病 好 发于 日本 人 ，欧 美 国 家罕 见 ，近 年来 有 巾 国 、韩 国 、泰 国 的 报道 ；男 女 比 例 ｌ：０．６．发 病 年 龄 约 为 ２０～６２岁。 本 病 好 发 于 躯 干 、四肢 ，常 表现 为多 发性 紫 色 、红 褐 色 浸 润性 斑 块 、 斑 片或 结节 ．形 态大小 不等 ．轻 度瘙 痒或 无 自觉 症状 ， 进 展缓 慢 ，一 般 不能 自行 消退 。皮损 组织 病 理 改变 以 多克 隆成熟 的浆 细胞 浸润 为主 ．可 伴淋 巴细 胞 及组 织 细胞 浸润 ＣＰ的诊 断并不 困难 ．通过 典 型皮 疹 、特 异 组 织病 理改 变 、伴 有 高 ＾ｙ一球 蛋 白ｍ症 并 除 外 其 他 原 因 （如 ＨＨＶ一８、ＥＢ病 毒 ）感 染 等 因素 可诊 断 ，其 中少 数 患 者可无 高 球 蛋 白 症 如果 同时 有 ２个 或 以 上 器 官 受 累 ，则 为 系统 浆 细 胞 增 多 症 。。ＣＰ应 与 皮 肤 浆 细胞 瘤鉴 别 ，后者 为恶性 肿瘤 ，原发 于皮 肤者 少 见 ， 常为单 个结 节或 斑块 ．多 数是 多发性 骨髓瘤 的皮 肤表
类肺炎性胸腔积液所致反应性浆细胞增多症1例
类肺炎性胸腔积液所致反应性浆细胞增多症1例【关键词】肺炎；胸腔积液；反应性浆细胞增多症；临床分析--------------------------------------------------------------------------------1 临床资料患者女，73岁，住院号：688793。
因“发热伴全身多处疼痛10多天”于2011年7月21日入院，10 d前受凉后出现发热，最高体温达39℃，发热时伴双臀部持续性刺痛，右侧较左侧明显，进行性加重，伴双侧肩部、腕部疼痛，活动时疼痛加重，于当地社区医院消炎止痛等治疗后全身疼痛、发热持续存在并逐渐加重，遂就诊于我院，门诊以“全身多处疼痛伴发热10+天”收入我院。
既往6年前发现血压增高，收缩压最高达180 mm Hg，一直服用“硝苯地平缓释片”控制血压，5年前因“心动过缓”于我院心内科行双腔起搏器植入术，2月前因“双膝关节骨性关节炎”于我院骨一科行“双膝人工关节置换术”。
入院查体：T 388℃，P91次/min，R20次/min，BP115/73 mm Hg。
神清合作，慢性病容，全身浅表淋巴结不大，咽无充血，扁桃体不大，胸廓对称无畸形，右下肺叩诊呈浊音，双肺可闻及湿啰音。
心前区皮下可触及起搏器；心律：91次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部无明显异常。
四肢无畸形，双侧肩关节压痛明显，伴活动受限，但无红肿；双侧腕关节压痛不明显；双侧臀部压痛明显，右髋部内收内旋时疼痛加重，4字试验阳性；双膝关节均见一约12 cm陈旧性手术瘢痕，伤口愈合较好，表面皮肤无发红，屈伸运动可。
辅助检查：血常规：白细胞585×109/L,中性粒细胞073，血红蛋白95 g/L,血小板444×109/L；肝功能:谷胺酰基转换酶100 U/L，AKP161 U/L；肾功能无明显异常；电解质：低钾、低钠、低钙、低磷；心肌酶、凝血功能基本正常；红细胞沉降率135 mm/h；乙肝七项：乙肝核心抗体阳性；HIV+TPPA+RPP均阴性；免疫球蛋白IgG1742 g/L，IgA609 g/L；肥达氏反应阴性；呼吸道病原体九联检阴性；铁蛋白537ng/ml；类风湿因子无异常；C反应蛋白17558 mg/L；血培养无细菌生长；抗核抗体谱无异常；骨盆、腰椎平片+膝关节正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体轻度滑脱，双膝人工关节置换术后改变。
反应性浆细胞增多症,反应性浆细胞增多症的症状,反应性浆细胞增多症治疗【专业知识】
反应性浆细胞增多症,反应性浆细胞增多症的症状,反应性浆细胞增多症治疗【专业知识】疾病简介反应性浆细胞增多症(reactive plasmacytosis,RP)是指一组由多种原因或原发疾病引起的以骨髓成熟浆细胞增多为特征的临床综合征。
疾病病因一、发病原因本病的常见病因有病毒感染、变态反应性疾病、结缔组织疾病、结核病及其他慢性感染性疾病、慢性肝病、恶性肿瘤以及再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征等造血系统疾病。
二、发病机制反应性浆细胞(RPC)增多均可能与骨髓造血微环境中IL-2、IL-10、IL-6浓度增加有关。
症状体征一、症状临床表现各种各样，因原发病而异，与浆细胞增多无关，因此是诊断原发疾病的主要线索之一。
本病的诊断主要决定于骨髓中浆细胞的质与量。
二、国内诊断标准(1)有引起RP的病因或原发疾病。
(2)临床表现与原发疾病有关。
(3)γ球蛋白及(或)免疫球蛋白正常或稍升高，以多克隆IgG增高较为常见。
(4)骨髓浆细胞≥3%，一般为成熟细胞，这是诊断的主要依据。
(5)可排除多发性骨髓瘤、髓外浆细胞瘤、巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变性等。
2、国外诊断标准除要求骨髓浆细胞≥4%以外，其他条件与国内的诊断标准相同。
用药治疗一、西医1、治疗原发病治疗。
2、预后原发病不同其预后亦不同，如病毒感染、变态反应性疾病预后良好。
如恶性肿瘤则预后差。
预防和护理一、预防目前暂无相关资料二、护理目前暂无相关资料并发病症一、并发病症目前暂无相关资料饮食保健一、饮食根据不同的症状有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。
“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。
多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症细胞形态学的探讨
多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症细胞形态学的探讨摘要目的探讨多发性骨髓瘤（MM）与反应性浆细胞增多症（RP）患者细胞形态学特点，以提高二者的鉴别水平。
方法对MM和RP血片、骨髓片应用瑞氏染液染色后镜检，观察红细胞排列及浆细胞形态。
血片分类计数100个有核细胞，骨髓片计数500个有核细胞，分别计算出浆细胞的百分数。
结果MM 患者外周血可见到浆细胞，红细胞呈缗钱状排列，骨髓浆细胞数量较多，核异型性明显，浆细胞成簇分布。
RP患者外周血浆细胞少见，红细胞呈缗钱状排列不明显，骨髓浆细胞数量较少，核异型性不明显，浆细胞散在分布。
结论MM与RP在细胞形态学方面具有相似性，易混淆，骨髓细胞形态学检查是诊断二者的基础。
关键词多发性骨髓瘤；反应性浆细胞增多症；骨髓细胞形态学【Abstract】Objective To investigate characteristics of cell morphology in multiple myeloma （MM）and reactive plasmacytosis （RP），in order to improve identification of this two diseases. Methods Microscopic examination was made for blood smear and bone marrow smear of MM and RP after stained by Wright’s stain. Arrangement of erythrocyte and form of plasmocyte were observed. Differential counting required 100 karyocytes in blood smear and 500 karyocytes in bone marrow smear for calculating proportion of plasmocyte. Results MM patients had visible plasmocyte and rouleanx erythrocyte in peripheral blood，with a large amount of marrow plasmocyte. Their plasmocyte was in cluster distribution with obvious nuclear abnormality. RP patients had few plasmocyte and unobvious rouleanx erythrocyte in peripheral blood，with a few marrow plasmocyte. Their nuclear abnormality was not obvious，and plasmocyte was in scattered distribution. Conlcusion MM and RP show similarity in cell morphology，and that may lead to misdiagnosis. Bone marrow cell morphology is the basis for diagnosis of these two diseases.【Key words】Multiple myeloma；Reactive plasmacytosis；Bone marrow cell morphologyMM的发病率逐年增高，且被认为是一种不可治愈的疾病。
反应性浆细胞增多症
鉴别诊断
反应性浆细胞增增多增多症主要需与克隆性浆细胞疾病鉴别， 因为两者具有共同的特点：
骨髓浆细胞增多。但是，实际上两者增多的浆细胞有本质的 区别，RP的浆细胞是反应性多克隆的，而后者则为恶性单克隆 浆细胞。因此鉴别两者的最根本的要点是浆细胞多克隆性、单 克隆性或良、恶性的鉴定。值得注意的是，少数反应性浆细胞 增增多增多症病人可出现多克隆免疫球蛋白升高，如果原发疾 病持续存在，随着时间的推移，其中部分病人的多克隆可向单 克隆演变，一旦出现单克隆则可诊断继发性MGUS。
实验室检查
此外，表达κ和λ轻链浆细胞的比例测定也是一种克隆性鉴定的 方法。 5.血清蛋白电泳 可见在免疫球蛋白区呈多克隆增粗带，无单 株峰。
其他辅助检查
1.流式细胞仪检测 可测到外周血单个核细胞中表型为CD19+ CD28- CD138-的RPC前体细胞，有助与MM鉴别。
2.细胞和分子遗传学分析 浆细胞抗凋亡因子BAX和BCL-2的表 达在MM中明显高于RP。此外，浆细胞核型分析、IgH基因重排 及其他分子生物学检查在必要时均可用于良恶性浆细胞的鉴别。
实验室检查
1.外周血 血涂片中偶尔可发现浆细胞。 2.骨髓象 骨髓浆细胞比例≥3%，一般小于10%，但少数病人 可大于10%甚至高达50%。此类细胞一般为较成熟的浆细胞，酸 性磷酸酶积分较低。 3.骨髓活检 浆细胞成堆或结节状现象罕见而浆细胞围绕血管 周围分布较多见。 4.免疫组织化学染色 反应性浆细胞常为CD31 CD23- CD56-， Ber-H2/CD30、KP1/CD68、LCA/CD45、EMA和pancytokeratin/KL1 的表达升高。这些表型的检测有助与肿瘤性浆细胞相鉴别。
诊断
本病的诊断主要决定于骨髓中浆细细胞的质与量。 1.国内诊断标准 (1)有引起RP的病因或原发疾病。 (2)临床表现与原发疾病有关。 (3)γ球蛋白及(或)免疫球蛋白正常或稍升高，以多克隆IgG增高 较为常见。 (4)骨髓浆细胞≥3%，一般为成熟细胞，这是诊断的主要依据。 (5)可排除多发性骨髓瘤、髓外浆细胞瘤、巨球蛋白血症、重 链病、原发性淀粉样变性等。 2.国外诊断标准 除要求骨髓浆细胞≥4%以外，其他条件与国 内的诊断标准相同。
多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症临床表现及细胞形态学鉴别
１． ｎ。 ９ ｑ 两者差异有统计学意义 （ ＜Ｏ １ 。Ｍ ８ Ｐ ． ） Ｍ中浆细胞形 Ｏ 态较不规则 ， 可有伪足 ， 胞浆丰富。 可见较多空泡 。 有时可见少 量嗜天青颗粒和火焰状浆细胞 ， ０ 以上患者 出现不成熟浆细胞 ８％ 和多核浆细胞 ，而Ｒ 中浆细胞形态较规则 ，大多为圆形或卵圆 Ｐ
１ 一般资料 ：ＭＭ ９ ，男５ 例 ，女３ 例，年龄３ ． １ ８例 ２ ７ ４—７岁 ， ５ 中位年龄５ 岁 ；其中ＩＧ ２ ，ＩＡ型２ 例 ，ＩＤ型５ ，ＩＥ ９ ｇ 型５ 例 ｇ ８ ｇ 例 ｇ 型 ２ ，ＩＭ型２ 。Ｒ １ ，男３ 例 。女３ 例 。年龄２ 例 ｇ 例 Ｐ７例 ４ ７ 个月 一７ ２ 岁 ，中位年龄３ 岁 ，其 中造血系统疾病３ 例 （ ７ Ｏ 再生障碍性贫ｍ ５ ，急性 白血病 ５ ，粒细胞缺乏症４ ，血小板减少性紫癜 例 例 例
形 ，浆量相对较少 ．极少出现不成熟浆细胞和多核浆细胞 ，均在 ５ ％以下 ，两者差异有统计学意义 （ ＜００ ），另Ｓ ＭＭ中较多 Ｐ ．１ ｂ
骨髓网文系统采用江苏捷达骨髓图文软件系统。两样本均数比较
采用ｔ ，百分率比较采用 ｘ 检验 ，应用统计学软件Ｓ Ｓ ５ 检验 Ｐ Ｓ１， ０
病２ 例，干燥综合征ｌ ），慢性肝病３ ，变态反应性疾病３ 。 例 例 例
骨转 移癌２ 。所有ＭＭ和Ｒ 符 合诊 断标准 Ｉ 例 Ｐ ” 。
均３． ４２ 而Ｒ 组浆细胞 比 ， ２ ． 平均５ ％， ％， Ｐ 例３ ％ ４ ％。 ０ ５ ． ６ 两者 差异有统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ １ ． ），ＭＭ中浆细胞较大 ，直径 ｌ ～ Ｏ ５
进行统 计学 处理 。 ２ 结 果
患者可 以看到浆细胞成簇分布，Ｒ 中浆细胞成簇分布少见。 Ｐ
儿童皮肤浆细胞增生症一例
பைடு நூலகம்
中国麻风皮肤病杂志 ２０１８年 ２月第 ３４卷第 ２期
１Ｏ９
常规 、肝 肾功 能 未 见 明显 异 常 。给 予 甲泼 尼 龙 ６ ｍｇ 日 １次 ，白芍总苷 胶囊 ０．３ ｇ日 ３次 ，外用 ０．０３％他 克 莫 司软 膏 。治疗 ２月 后再 次来 我 院复 诊 ，皮疹 较 前 明 显 缩小 。颜 色 明显 变 暗 。浸 润 明 显减 轻 。给 予 白芍 总 苷 胶囊 ０．３ ｇ日 ３次 。外用 ０．１％他克 莫 司软膏 乳膏 。
讨 论 皮 肤浆 细 胞 增 生 症 （ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｌａｓｍａｃｙ— ｔｏｓｉｓ，ＣＰ）是一 种特 发性 多克 隆成 熟 浆 细 胞增 生 的慢 性疾病 ，临床特 点 为皮肤 损 害 、高 丙 种球 蛋 白血 症 ，可 有浅 表 淋 巴结 受 累 Ｉ１］。１９７６年 Ｙａｓｈｉｒｏ首 次 描 述 并 报道 了原 发性 皮 肤浆 细 胞增 多症 。１９８６年 Ｗａｔａｎａｂｅ 等 ［２］将 累及 两个 或者 两个 以上 器官 ，同时伴 有 多克 隆 高丙 球蛋 白血 症 称 为 系 统 性 浆 细 胞 增 多 症 （ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｐｌａｓｍａｃｙｔｏｓｉｓ，ＳＰ）。该 病 主 要 好 发 于 亚 洲 人 ，尤 其 是 日本 人 ＿３］．可能 与 环境 及 遗 传 因素 相 关 ，欧 美 国家 罕 见 。男 女 比例 １：０．６‘４］，中老 年人发 病率 高 。 目前该 病 的病 因及 发病 机 制 不 明 ，有 报 道 ＩＬ一６（白介 素 ６）及 ＨＨＶ一８（人类 疱疹 病毒 ８）可 能与本 病有 关 ，但 其 机制 尚不 明 确 ｌ５］。Ｋｏｄａｍａ Ａ等 认 为 ＩＬ一６可诱 导 Ｂ淋 巴 细胞 增 生和浆 细 胞 分 化及 免 疫 球 蛋 白 的产 生 是 主 要 发病 机制 ‘６］。ＩＬ一６增加 多 是 由 ＨＨＶ一８感 染 细胞 造 成 的 ，但 实验 室 检 查 常 检测 不 到 ＨＨＶ一８＿５］。组 织 病 理学 上 ，皮损 以浅 表和 深部 血管 周 围致 密 的多 克 隆成 熟浆 细 胞浸 润为 主 ，细胞 无 明显 异 型 性 ，同 时 可伴 有 淋 巴 细 胞 和 组 织 细 胞 浸 润 ，免 疫 组 化 示 Ｋａｐｐａ及 Ｌａｍｂｄａ均 阳 性 ，此 外 成 熟 浆 细 胞 ＣＤ１３８、ＣＤ３８和 ＣＤ７９ａ也 可呈 阳性 表 达 。。 。 国 内学 者 赵 天 恩 于 ２００８ 年提 出 ＣＰ 的诊 断 标 准 为 ：① 多发 性 红 褐 色 斑 块 、结 节 、斑片 ，常见 于 躯 干 和 四肢 ，病 程 一 般 较 缓 慢 ，多 无 明显 自觉 症状 ；② 伴 或 不伴 有 高 ＾ｙ球蛋 白血 症 ；③ 典 型 的组 织病 理学 特 点 为 浅 表 和 深部 血 管 周 围 密集 的 多 克隆 成熟 浆细 胞浸 润 ，同时可 伴有 淋 巴细胞 等 炎 细 胞 浸润 ；④ 免 疫 组 化 检 查 为浆 细胞 Ｋａｐｐａ及 Ｌａｍｂｄａ 均 阳性 ⑤排 除其 他原 因如 ＨＨＶ一８、ＥＢ病毒 感 染 等 因 素 。ＳＰ 的诊 断标 准 除 ＣＰ的诊 断标准 外 。尚有 ２个或 ２个 以上 内脏 器 官 由浆 细 胞 浸 润所 致 病 变 ｌ８ Ｊ。该 病 常需 要 与 以下疾 病 相 鉴 别 ：皮 肤 浆 细 胞 瘤 、边 缘 带 细 胞 淋 巴瘤 、淋 巴浆 细胞 白血 病 、浆 细 胞 棘皮 瘤 、二 期梅 毒 、皮肤 Ｒｏｓａｉ—Ｄｏｒｆｍａｎ病 、鼻 硬结 病 、ＩｇＧ４相 关 疾病 等 ，这些 疾 病 可 通 过 其 临 床 表 现 及 组 织 病 理 特 点 鉴 别 ［９，加］。本 病 目前 尚无 特 效 的治疗 方 案 ，目前 已报道 的治疗方案有 ：① 系统应用 、外用或皮损 内注射小剂 量 糖 皮 质 激 素 ，有 个 别 治 愈 案 例 报 道 １ ，但 Ｗａｇｎｅｒ 等 ＿３ 报道 ３例 口服糖 皮质 激 素 ３０～４０ ｍｇ治疗 ８周无 效 ：②外 用他 克莫 司 、吡美 莫 司 ，Ｈａｆｎｅｒ Ｃ等报 道 １例 应 用 吡美 莫 司 治 疗 后 临 床 表 现 及 组 织 病 理 明显 缓 解 ＿１ ；③ 应用 免 疫 抑 制 剂 或 生 物制 剂 ，如 沙 利 度 胺 、
反应性浆细胞增多症
反应性浆细胞增多症反应性浆细胞增多症是一种少见但复杂的疾病，其特征是骨髓中浆细胞的异常增加。
这一病症并非一种独立的疾病，而是由多种病因引起的，如感染、自身免疫性疾病和肿瘤等。
对于患者和家属来说，诊断出反应性浆细胞增多症可能是一次沉重的打击。
本文将对该病症进行透彻的介绍并探讨其相关治疗方法。
首先，我们需要了解反应性浆细胞增多症的病因。
正如之前提到的，该病症的病因十分复杂，因此准确的诊断非常重要。
感染是导致该病症的常见原因之一。
当机体感染一种致病菌时，免疫系统会产生大量的浆细胞来释放抗体来抵抗病原体的侵入。
在感染得到有效控制后，浆细胞数量开始逐渐恢复到正常水平。
然而，在某些情况下，这些细胞的过度增殖可能导致反应性浆细胞增多症的发生。
其次，我们来探讨一下反应性浆细胞增多症的症状。
患者可能出现贫血、体重下降、疲劳和骨痛等症状。
这些症状的出现是由于白细胞数量的增加，而白细胞的过度增殖会占据大量的骨髓空间，从而抑制正常造血功能的发挥。
此外，由于浆细胞的异常增加，免疫系统可能被削弱，使得患者更容易受到细菌和病毒的侵袭，从而导致反复发热和感染。
针对反应性浆细胞增多症的治疗方法多种多样。
首先，治疗的目标是控制病情并减少浆细胞的过度增殖。
一种常见的治疗方法是使用激素和免疫抑制剂。
这些药物可以抑制浆细胞的增殖，并有助于控制免疫系统的反应。
另外，对于已知引起该病症的病因，如感染或炎症，治疗应着重于针对特定病原体的抗生素或抗炎药物治疗。
除了药物治疗，支持性治疗也是重要的一环。
这包括提供足够的营养、补充液体和监测病情变化。
对于一些病情较重的患者，可能需要进行骨髓移植等进一步的治疗，以恢复骨髓功能和控制病情的发展。
此外，及时的康复治疗也是非常重要的。
患者应遵循医生的指导，积极参与体育锻炼和康复训练，以提高免疫系统的抵抗力和身体素质。
此外，定期复查也是必要的，以便及时调整治疗方案和监测病情的进展。
总的来说，反应性浆细胞增多症是一种复杂的疾病，其治疗方法多样化且需要个体化的治疗。
反应性浆细胞增多症容易与哪些疾病混淆
反应性浆细胞增多症容易与哪些疾病混淆反应性浆细胞增多症（reactive plasma cell proliferative disorder）是一种骨髓中浆细胞增生的疾病，病情复杂多样，容易与其他疾病混淆。
以下将讨论反应性浆细胞增多症与哪些疾病相似，容易被混淆。
首先，反应性浆细胞增多症与恶性浆细胞病（如多发性骨髓瘤）非常相似。
两者都涉及浆细胞的增生，临床症状和实验室检查结果都有一定的相似之处。
然而，恶性浆细胞病是一种恶性肿瘤，生物学行为更为侵袭性，患者血象中的异常细胞数量更多，具有明显的免疫球蛋白异常，以及骨骼系统的破坏等特点，而反应性浆细胞增多症则通常具有局限性的浆细胞增生，病情相对较轻。
其次，反应性浆细胞增多症与骨髓炎症/感染相关性疾病（如骨髓炎、感染等）也容易混淆。
当机体遭受感染或骨髓受到炎症刺激时，浆细胞增生是免疫系统的正常反应之一。
因此，一些感染性疾病（如结核病、伤寒、病毒感染等）或骨髓炎症（如脊柱炎、强直性脊柱炎等）患者，其骨髓中的浆细胞数量也会增多，表现出与反应性浆细胞增多症相似的症状，如贫血、发热、骨痛等。
因此，正确诊断需要通过充分的病史调查、体格检查、实验室检查（如血常规、骨髓穿刺、血清免疫球蛋白水平等）和影像学检查（如骨骼X线、CT、MRI等）综合分析。
此外，某些自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）、结缔组织疾病（如强直性脊柱炎等）和炎症性疾病（如结节性多动脉炎等）也可伴有反应性浆细胞增多症的表现。
这些疾病均涉及免疫系统的异常反应和炎症，导致骨髓中浆细胞的增生。
因此，对于这些疾病患者，必须综合考虑病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，并结合特定疾病的诊断标准和分类方法，明确诊断。
最后，反应性浆细胞增多症还可能与其他少见的病理情况混淆。
例如，由药物引起的反应性浆细胞增多、嗜酸性粒细胞浸润症和嗜酸性表皮肌炎等。
这些病理情况表现出类似的临床和实验室特点，但在病史调查和实验室检查中常可发现与药物或其他因素暴露有关的线索。
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［］莫顺仙 ． 、 １ 黄连 黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物 渗漏的疗效 观察 ［］ Ｊ． 中华护理杂志 ， ９５ ２（ ） ３． １９ ，９２ ： ７ ［］李 四翠 ， ２ 廖慧 娟 ． 薯外 用治疗 药物 性静 脉炎 的效 果 马铃
观察 ［］ Ｊ． 全科护理 ，０ ９ ５ ５ ：２ ３ ２ ０ ，（ ） １２ ．
月 １ 日）４４ ｌ ９ （ 月２ 日）５ × ０ Ｌ ７ ６ ，． ｌ ９ （ ８ ，．ｘ ０， ７ ０ ，． １９ （月２ 日）６１ ０ Ｌ ８ Ｌ ４ ／ ｘ ／
降至３ ％， 为反 应性浆 细胞增 多症是符合 临床 的。笔者 ． 诊断 ５
从这一病例诊 断中体会 到 ， 临床上 尚不能单纯从 骨髓 中浆 在 细胞增 多及幼稚浆 细胞的出现 即对反应性浆细胞增多症 和多 发性 骨髓 瘤进 行鉴 别诊断 ， 必须 细致 观察病情 ， 归纳分析相关 临床 资料 ， 及时复查并跟踪血象 和骨髓细胞学变化。同时 ， 配 合 骨骼ｘ 线等辅助检查检 查 ，如有无 骨质破坏 以及免疫 球蛋 白的测定 对反应性浆细胞增多症及多发性骨髓瘤 的鉴别具有 重要参考价值 。
［］叶桔 泉 ． 物 中药 与便方 ［ ． ３ 食 Ｍ］ 南京 ： 苏人 民出 版社 ， 江
１７ ： １ ９５９．
天， 如果纱布过湿 ， 时容易导致被褥 床单潮湿 ， 翻身 使息者 易
受凉， 感觉不舒适 ， 而且对烦躁的患者不宜实施 。而马铃薯对 皮肤无 刺激作用 ， 其内含有 胆甾烷微生物茄碱及龙葵碱 ， 具有 兴奋平 滑肌 和加速血液循环的作用 ； 淀粉对创伤起保护作用 ；
２ 讨
论
反 应性 浆 细胞增 多症 是 由于各 种病 因或原 发性 疾病 引 起 的继发性 骨髓 浆细胞增多 ， 临床表现主要与原发疾病有关 ， 而并非 由浆细胞增 多本 身或其分 泌 的免疫球 蛋 白所 引起 ， 有 时与多 发性骨髓瘤 难 以鉴别 。反 应性浆细胞增 生症的特点 ［ １ ］
要 ： 目的］ 讨Ｂ 引导下囊肿 穿刺抽液后 注入 无水 乙醇治疗 甲状腺 囊肿的疗效及安全性 。 方 法］ ３ 甲状腺 囊肿 ［ 探 超 ［ 对５ 例
患者 ， Ｂ 引导下行囊肿 穿刺抽液 ， 在 超 并按抽 出囊液量 的２３ ／注入无水 乙醇， 每周 注射 １ ， 治疗效果 ， 次 视 共行２ ７ 治疗 。［ ～次 结果 ］ ５ 例 患者 经２ ７ ３ ～ 次治疗后 治愈５ 例 ， 效２ ， １ 有 例 总有效率为 １０ 随访１ ， 例 复发 增大 ， ０ ％， 年 无ｌ 未见 明显不 良反 应。［ 结论 ］ 超 引导 Ｂ
・
２ ・ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＧｕ ｎ ｘ ｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ｒ ａ ａ ｇ ｉＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｉ ｙ
２ １ ， １ ４ Ｎｏ４ ０ Ｉ Ｖｏ． ． １
效无显著性差异 ，但观察组在显效时间及治愈时间上明显 优 使患者感觉 良好 ， 并乐于配合及接受 。 于对照组 （ ＜ ．１ ， Ｐ ０Ｏ ）且患者的满意度也 高于对照组。
下进行 囊肿 穿刺注射无水 乙醇硬化 治疗甲状腺 囊肿是一种安全 、 有效的治疗方法 ， 可在 临床推 广应用。
淋巴细胞样。 结合临床表现和辅助检查结果考虑诊断： ①反应 项指标基本恢复正常 。在没有实施任何化 疗的情况下 ，患者 性浆细胞增多症 ； ②幼浆有５ ％， ． 进一步观察是否为多发性骨 骨髓检查浆细胞 比例在较短 时间 （月ｌ 日 ８ 日） ４ ％ ５ ７ ４ 一 月３ 从３． ５
髓瘤 。予监测血 常规 ， Ｃ：．ｘ ｄ （ 月 １ ＷＢ ２８ ｌ 礼 Байду номын сангаас ６日）３３ １ 札 （ ，．￣ ０ ７
到 消肿 、 止痛 、 散瘀 、 消炎 、 促进损 伤组织 细胞修复 的作用 ［ ３ ３ 。 冰冻马铃薯外敷又可起到减轻局部 组织充血 、 水肿 ， 轻患者 减 疼痛感 ， 防止 炎症扩散 及化脓 ， 降低 局部组 织温度 等作 用Ｈ， ）
［］李丽． ５ 马铃薯湿敷 治疗局部药物渗漏 的疗效观察经验交流 ［］ Ｊ． 临床和实验医学杂志 ， ００９１ ： ． ２ １，（）６ ８
缺乏症。 予立 即停用 甲硫咪唑 ， 选用抗感染药物——头 孢他啶 和头孢呱酮钠 各２ ， ． ｇ每天２ ， ｌ 浓缩 白细胞。入院第二 ０ 次 输 ２ｕ 本 一 氏蛋 白阴性 ； 周 血尿 素氮７０ ｌｏ 肌 酐 ９ ￣ｏ Ｌ 尿 ． ｍｎ ｌ ６ ￣， ８ｐ ｌ ， ｍ／
２ １年７ ３ 下午急性重病容入院。人 院前 月 出现无诱因 ０ Ｏ 月１日
再生 障碍性贫血 、 睫增生异常综合征等 ） 骨 。本例患者以发热 、 ＪＮ血 白细胞低 为首要症状 ， ＇ Ｉ － 骨髓 中浆 细胞 比例 明显增高为 ３． 其 中幼浆细胞５ ％， ４ ％， ５ ． 较易与 多发性骨髓 瘤相混淆 。随 ５
着患者临床症状好转 ， 外周血 白细胞 升到６１ ｌ９ 时 ， ． ０／ 骨髓各 ｘ Ｌ
肿 。曾在门诊求诊， 辅助检查 ：Ｌ １．ｐ ｌ ， ｒ ４ ．ｐ ｏ／， Ｆ ２ ／ Ｆ ４ ６ ｌＬ ５ ｍｏＬ ２ ｍ
７ ４日） 查血 常规 提示 ： Ｃ１ ｘ ０ Ｌ Ｗ— Ｃ ． ； ＷＢ ． １９ ， Ｌ Ｒ０ ９ 尿 ８ ／ ７ 的颈部肿大 、 、 、 消瘦 心悸 乏力及手颤 ， 无颈痛 、 畏寒发热 、 下肢水 天 （ 月 １ Ｔ Ｈ００ ￣ ／ ｌ Ｓ ．ｌ Ｕｍ 。临床诊 断 ： 甲状腺功能亢进 。给予甲硫咪唑 酸 ２ １ ．ｏ Ｌ 总胆 红素 ８ ． Ｉ ｏ Ｌ 直接胆 红素 ２ ｍｏＬ ９ ｍ Ｙ ； ｐ ５９ ｚ ｌ ， ｍ ／ ３￣ ｌ ， ／ １ ０ｍｇ每 日３ ， ， 次 心得安 １ ， 日３ ： ０ 每 ０ 。人 院体格检查 ： 急性 谷丙转氨酶 ２ ／ ， ６ＵＬ 谷草转氨 酶４ ／ ， ４Ｕ Ｌ 谷氨酰转肽 酶５ ／， ６ＵＬ 重病容 ， 体温３ ℃， ９ 体型消瘦 ， 咽部红肿 ， 巩膜轻度黄染， 肝脾肋 下未及 ， 四肢活动正常。血常规提示 ： 白细胞（ ｃ Ｏ １Ｙ ， ｗＢ ） ０ Ｌ 收稿 Ｅ期 ：０ １０ — ２ ｌ ２ １－ ８ ２
（ 辑 编 陈明伟）
反应性浆 细胞增多症 １ 的诊 断体会 例
马 自梅
（ 山县 中 医医院 ， 西 灵 山 ５ ５ ０ ） 灵 广 ３ ４ ０
关 键 词 ： 应 性 浆 细胞 增 多 症 ； 反 多发 性 骨 髓 瘤 ： 断 诊
中 图分 类号 ￣ ５ ５１ Ｒ５．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
及治愈时间均较硫酸镁湿敷时 间短 ， 患者满意度也较高 。 且 马
铃薯来源广 泛 ， 材方便 ， 取 且价格便 宜 ， 了患者 的经 济负 减轻
注 ： ｉｉ 析 ，＝ ．１４ Ｐ ００ ， 经Ｒｄｔ 分 ｕ ０４ ７ ，＞ ． 提示 两组疗效无显著 ５ 性差异 ； 检验 ， 经ｔ 与对照组 比较 ， ‘ ． ①Ｐ＜ ０ ０１
常见 的有慢性 感染 （ 如结 核 、 道感染 、 胆 泌尿 系感染 、 支气管 炎等 ）恶性肿 瘤 、 、 风湿 免疫病 、 慢性 肝病 、 血系 统疾病 （ 造 如
１ ． 粒 红 比为０１ ：； ２５ ％， ． １ 粒细 胞系统造 血功能 明显受抑 制 ； ２ 红
细胞 系统造 血功能降低 ， 成熟红 细胞呈轻度 “ 缗钱 ” 状排列 ； 巨 核 细胞易 见 ， 血小 板不 少 ； 细胞 异常 增生 占３． 其 中幼 浆 ４ ％， ５ 浆细胞 占５ ％， ． 成熟浆 细胞 占２％， ５ ９ 幼浆细胞稍 大 ， 圆形 、 核 凹 陷或 稍不规则形 ， 仁隐显 可见 ， 核 胞浆丰 富 、 粉蓝 、 不透 明 、 偶 见少量 嗜天青颗粒 。 成熟浆细胞体积小 ， 的呈组织 细胞样或 有
文 章 编 号 ：０ ８ ７ ８ （０ １０ — ０ ４ ０ １０ —４ ６２ １ ）４ ０ ２— ２
１ 病 例 介 绍
患者 ， ，６ ， 多 汗、 女 ３ 岁 因“ 消瘦 、 心悸 、 发热、 腹泻２ 个月” 于
淋 巴细 胞百 分 比 （ Ｌ Ｒ）．４ Ｗ— Ｃ ０８ ，血红 蛋 白９ ｒ，红 细胞 ８ｓ Ｌ （ Ｂ ）．３ １ 血小板 （ Ｌ ）７ ｘ ０ Ｌ Ｒ Ｃ ３ ｘ ０ 几， ７ ２ Ｐ Ｔ １ ６ １ ９ 。人院诊 断 ： ／ 粒细胞
总 蛋 白６ ． ｇＬ， ０２ ／ 白蛋 白２ ． ｇＬ 蛋 白电泳 ： ３ 。 ％， ５７ ／ ， Ａ ４ ％， ３ ｏ １％， ％，２ ％； 【１ Ｉ ２ Ｍ４ ９ 血沉ｌＯｍ ｍ。Ｘ １ ｍ 线检查 ： 片未见异常 ， 胸
２１ 年 第 ｌ卷 第 ４ ０１ ４ 期
广西中医学院学报
担， 同时具有适应 性广 、 无任何毒副作用 及操作简便 （ 需专 勿 业人员操作 ） 点 ， 等优 值得临床推广应用。
参 考文 献
４ 讨
论
４１ 马铃 薯与硫酸镁的 药物作 用 硫酸镁 属盐 ， ． 其化学性质 稳定 ， 不被吸收 ， ０ 酸镁 溶液湿敷主要是利用其高渗作 而５ ％硫 用， 以促进组织水 肿的消退 ， 达到止痛 的 目的， 但是其止痛所 需时 间稍长 ， 疗效稍差。而且使用硫酸镁 湿敷操作较费时费人 力， 每次湿敷２ ｉ 右纱布便干燥 ， ０ ｎ ａ ｒ 左 要及 时给予更换 。在冬
［］张之 南． １ 血液 病诊 断及疗效标 准ｒ ． Ｍ］北京 ： 出版社 ， 科学
１ ９ ３ １ ３ ４ ９ ８： ８ － ８ ．
包括 ： ①发热 、贫血 或伴 肝脾 增大 ； 血清球 蛋 白显著增 高 ， ② 多为多克 隆免疫 球蛋 白增高 ， 但亦可 出现Ｍ 白； 骨骼ｘ线 蛋 ③