异位妊娠

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盆腔肿瘤压迫或牵引
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孕卵外游
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（二）病理(转归与结局)
1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管
腔狭窄，管壁薄，内膜的脱膜反应差，限制孕卵继续发 育成长，可出现下列结局：
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【诊断】
一、辨病要点
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。
特殊病例
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症状不明显，诊断较困难。 如阴道流血淋漓不断，腹部疼痛加剧，盆腔 肿块增大，或出现宫颈举痛及移动性浊音时，即可作 出诊断。可辅以实验室检查协助诊断。
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腹部检查
下腹一侧或全 腹压痛、反跳 痛，肌紧张不 明显，可有移 动性浊音阳性
妇科检查
后穹隆饱胀， 宫颈摇举痛， 子宫稍大、软， 宫旁可触及痛 性包块
辅助检查
HCG阳性，血 Hb下降，WBC 正常或稍高， B超
黄体 破裂
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后穹窿饱胀， 压痛，反跳痛； 子宫常大，一 腹胀，移动性 侧附件压痛， 浊音(出血多时) 无块 宫颈举痛， 卵巢肿块边界 清晰，蒂部压 痛，紧张
完全流产
输卵管妊娠 流产 输卵管妊娠
输卵管妊娠 破裂
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不完全流产
陈旧性宫外孕
腹腔妊娠
孕卵停止发育-----------胚胎死亡，妊娠物吸收。
间质部妊娠
-------停经时间长，危害较大。
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2．子宫的变化：

注意与宫内妊娠 流产鉴别
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①一般情况：出血多时，贫血貌，休克 ②腹部检查：压痛，反跳痛，移动性浊音 ③妇科检查：盆腔检查： 阴道 后穹隆 宫颈 子宫稍大而软， 子宫一侧或其后方可触及肿块
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【实验室及其他检查】
1．HCG测定：目前β －HCG检测已是早期诊断异 位妊娠的重要方法。放射免疫法定量测定β －HCG。 是保守治疗的重要评价指标。
病 例:

张某，女， 30 岁，教员。
于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛
门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，
症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次 (Bp:60/40mmHg)。请妇产科会诊。
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病 史
平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少


6.盆腔子宫内膜异位症。（约占不孕原因20%，内分泌异常）
7.孕卵外游。


8.其他盆腔内肿瘤压迫或牵引。
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慢性输卵管炎
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输卵管发育不良或畸形
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输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症

医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”
的病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与
“妊娠腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、
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“癥瘕”等病证相关。

非手术治疗异位妊娠临床中西医结合重大科 研成果﹗

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【病因病理】

一、西医病因病理

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凡是延缓受精卵进 入宫腔的原因
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（三）期待疗法
少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻 而无须手术和药物治疗。适用于：
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二、中医病因病机


中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使 孕卵运行受阻； 月经不潮－－停经 胞脉不通
少腹瘀滞 冲任不畅
不通则痛－－腹痛 新血不生－－血不归经－－出血
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输卵管妊娠未破损及包块型属癥病 已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。 3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。
多有停经史或不 孕史，阴道不规则 出血，突发一侧少 腹撕裂样疼痛，甚 至晕厥或休克
腹部检查
妇科检查
辅助检查
HCG阳性，血 Hb下降，WBC 正常或稍高， B超
下腹一侧或全 后穹隆饱胀，宫 腹压痛、反跳痛， 颈摇举痛，子宫 肌紧张不明显， 稍大、软，宫旁 可有移动性浊音 可触及痛性包块 阳性
子宫增大与孕月 相符宫颈口可有 组织物嵌顿 右侧附件可压痛
非手术治疗的关键: 1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超 等动态观察疗效。
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中医治疗
始终以活血化瘀为主。
谴方用药时应注意: 1.攻下药不可过剧，中病即止，以免导致再次 出血；
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2.补气药应根据病情选用，不宜因有失血概用
补气以期摄血，因过用或滥用常引起腹痛腹胀加
量阴道流血，少于月经量。2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。
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问题：


本病的发病特点？
应做哪些检查？


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可能的诊断？
造成的原因可能是什么？

应与哪些疾病进行鉴别？
应如何治疗？
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中医妇科学
异 位 妊 娠
甘肃中医学院
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撕裂样疼痛，可波及下腹或全腹。肛门坠胀和排便感。 ② 阴道出血：不规则的阴道流血，色深褐，量少，呈 点滴状。 ③晕厥与休克：因腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者

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出现晕厥，重者出现失血性休克，与阴道流血量不成
正比。

④盆腔包块：
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（3）体征：

妇产科教研室
主讲：武权生
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目的要求：


掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。
熟悉：异位妊娠的鉴别诊断;各期的辨证论治;西医对异位妊娠的
治疗原则与治疗方案。
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了解：中、西医病因与发病机制及异位妊娠的治疗新近展。


重点：异位妊娠的临床表现及诊断。
难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。
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2.发病率：
妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1／100。
3.分 类：
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根据受精卵在宫
腔外种植部位的不
同可分为：
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输卵管壶腹部妊娠
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输卵管间质部妊娠
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卵巢妊娠
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（一）病因

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1.输卵管炎症：是输卵管妊娠最主要的病因，首要因素。可分为
输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。（多次人流，继发性不孕）
2.输卵管手术史。（结扎、吻合，10%-20%） 3.输卵管发育不良或功能异常。 4.辅助生殖技术。（2.8%） 5.宫内节育器（IUD。（病史、忽视）
二、辨证要点
少腹血瘀
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故辩证时首先辨其亡血与疼痛的程度， 明确其严重性。
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鉴别诊断：


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输卵管妊娠
宫内妊娠流产
黄体破裂
急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。


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临床表现
输卵 管妊 娠流 产或 破裂
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3．阴道后穹陷穿刺：
适用于疑有腹腔内有 出血的患者。
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4．子宫内膜病理检查：目前很少依靠诊断性刮
宫协助诊断，仅适用于阴道出血较多的病例。
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5．腹腔镜检查：适用于原 因不明急腹症鉴别及输卵管 妊娠尚未破裂或流产的早期 患者。
输卵管妊娠具有与子宫内妊娠时相同的内分泌变化，合体滋养
细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使

停经，子宫增大变软，但小于停经月份， 子宫内膜呈蜕膜改变。蜕膜的存在与孕卵的存 亡有密切关联。
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如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发 生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（对 诊断异位妊娠有一定价值）
二、输卵管妊娠流产破裂
（1）病史：
之后
：


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停经：
80％患者有6－8周的停经史， 20％左右患者主诉并无停经史，常将异

位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，

或月经仅推迟数日而不认为是停经。
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（2）症状：

①腹痛：发生率约为90％－95％。患者突感下腹一侧

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2． B超检查： B超显像诊断异位妊娠准确率为 70％－94％。宫内无妊娠囊，供旁有胚囊，可有胚 芽及原始心管搏动。

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正 常 妊 娠 超 图
B
孕 囊
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