关于消化性溃疡
消化性溃疡诊断与治疗规范(2016,西安) 李迎光
NSAID-溃疡：
1、以胃部多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不同部位 2、溃疡形态多样，大小不一 3、常呈多发、浅表性溃疡
十二指肠球部溃疡
胃角溃疡
胃体溃疡
幽门管溃疡
胃窦溃疡伴活动性出血
胃体溃疡基底可见血痂附着
PU的诊断
常规检测H.pylori：
H.pylori相关检查：
PU并发出血的治疗
对于溃疡出血患者，建议早期行H.pylori检查，根除治疗应在 出血停止后尽早开始。
对于急性期检测H.pylori阴性的溃疡出血患者，建议出血停止 ４周后重复行H.pylori检测，根除治疗结束后应注意随访评估 根除的效果。
低剂量阿司匹林用于心血管二级预防患者发生消化性溃疡出血 时，我国专家共识（ 2012年更新版）中提出：发生消化道损伤 后是否停用抗血小板药物需平衡患者血栓和出血的风险；出血 控制稳定后尽早恢复抗血小板治疗，但尚未给予具体恢复时间。
胃肠道溃疡病史；年龄；存在其他合并症（糖尿病、肝硬化、缺血 性心脏病、肿瘤、脑血管病等）；并用抗血小板药物、抗凝剂、糖皮 质激素、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI等；慢性肾功能不全及血 液透析；合并HP感染等。
NSAID使用类型、剂量、疗程
PU的治疗
NSAID-溃疡并发症预防建议（2009年美国胃肠病学院ACG）：
消化性溃疡病诊断与治疗规范 (2016西安）
李迎光 北京市第六医院 消化内科
2019.12.04
PU定义
在各种致病因子的作用下，粘膜发生炎症反应与坏 死、脱落、形成溃疡，溃疡的粘膜坏死损伤穿透粘 膜肌层，严重者可达固有肌层甚至更深。
病变部位：食管、胃、十二指肠，胃空肠吻合口附 近，含有胃粘膜的迈克尔憩室内。
消化性溃疡，藏医治疗有秒招
消化性溃疡，藏医治疗有秒招调查显示，我国胃病现状为“十人九胃”，也就是说，几乎每一个人都深受胃病的折磨，而消化性溃疡是最为常见的慢性胃病之一，一旦患病将会对为患者的正常生活构成严重影响，甚至有可能发展成为癌症，危及患者生命健康。
藏药本是藏区居民治疗疾病的常用药物，亦是祖国医学发展过程中的重要内容，近几年，藏药得到广泛传播，药效受到人们的肯定，也逐渐走进人们的视野，随着大众对藏药认知的不断加深，关于藏药治疗消化性溃疡的研究也不断增多，鉴于此，作者认为有必要让大家治疗藏医治疗消化性溃疡的效果，并说说藏医的小妙招。
一、藏医对消化性溃疡（培根木布病）的解读消化性溃疡为临床常见疾病，泛指胃部和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于消化道其他部位，具体表现为上腹部反复性疼痛，可持续发作数天、数周，甚至更长，且多伴有呕吐、恶心、反酸等症状，该病最显著的特点为全年发作，好发于餐后一小时内，60分钟后可自行缓解。
近几年，临床不断研发新型治疗药物，并开展根除Hp疗法和抑酸剂疗法，将消化性溃疡从疑难杂症的范畴内移除，但是，经过治疗后仍有许多患者的病情反复发作，导致溃疡难以完全愈合。
而从藏医角度分析，消化性溃疡属于“培根木布病”的范畴内，该病主要是由于隆、赤巴和培根发生病变，并与血液、黄水混合导致胃部消化功能出现异常所致，正常情况下，隆中的索增隆、紧久隆等均处于青色状态，赤巴处于黄色状态，培根处于灰色状态，黄水呈紫黄色，血液呈红色，当发生病变后，以上颜色则会向混合形成黑色，而木布在藏语中的意思就是自身色，故该病在藏语中称之为“培根木布病”。
藏医学认为，胃溃疡的治疗措施应以调节胃分泌为主，以促进溃疡面愈合，早在数千年以前，《四部医典》等书籍中就明确记载了该病的治疗方法，再加上藏族的特殊环境和地形，使得藏医治疗胃溃疡方面积累丰富经验，形成堵塞的疗效。
二、藏医治疗方式藏医治疗胃溃疡遵循以热治寒、寒者热治、三因平衡的治疗原则，并通过饮食、起居、药物和外治四个方面综合施治。
消化性溃疡病人的护理试题
消化性溃疡病人的护理试题1. 目前公认的导致消化性溃疡的主要病因是胃酸分泌增多长期饮酒刺激促胃液素分泌增多服用非甾体类抗炎药幽门螺杆菌感染(正确答案)2. 在导致消化性溃疡发病的因素中属于保护因素的是胃酸和胃蛋白酶咖啡烈酒前列腺素(正确答案)非甾体类抗炎药物幽门螺杆菌感染3. 胃溃疡疼痛规律的特点是餐中或餐后即刻出现下餐前缓解餐后1/2-1h出现，下餐前缓解(正确答案)餐后2-3h出现，下餐前缓解餐后2-3h出现，进餐缓解夜间痛、饥饿痛4.病人，男性，45岁。
反复中上腹疼痛3年余，疼痛呈烧灼感，常有夜间痛，进食后疼痛能缓解。
X线钡餐检查示十二指肠球部有龛影并有激惹现象。
可能的诊断是胃食管反流症胃溃疡十二指肠球部溃疡(正确答案)溃疡性结肠炎胃癌5.病人，男性，40岁，出租车司机，因饮食不规律，出现反酸、恶心呕吐，上腹部疼痛，可于进食后缓解，经诊断为十二指肠溃疡。
在门诊咨询肘，护士应告知病人本病最常见的并发症是上消化道出血(正确答案)穿孔幽门梗阻癌变出血合并穿孔6.病人，男性，50岁，患有消化性溃疡10年。
近来疼痛加重，有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食，其最可能的并发症是幽门梗阻(正确答案)上消化道出血胃癌穿孔急性胰腺炎7.病人，男性，35岁，患十二指肠溃疡3年。
今日中午饱餐后突感上腹剧烈疼痛，伴肌紧张、压痛、反跳痛。
肝浊音界消失。
该病人最可能并发了病人，男性，35岁，患十二指肠溃疡3年。
今日中午饱餐后突感上腹剧烈疼痛，伴肌紧张、压痛、反跳痛。
肝浊音界消失。
该病人最可能并发了幽门梗阻急性胰腺炎急性穿孔(正确答案)大出血8. 提示消化性溃疡有活动性的辅助检查是纤维胃镜检查胃黏膜活组织检查X线钡餐检查可见龛影幽门螺杆菌阳性粪便隐血试验阳性(正确答案)9.病人，女性，40岁，近日来无规律性上腹隐痛，食欲减退，餐后饱胀、反酸等，为明确诊断进一步首选应做的检查是纤维胃镜检查(正确答案)胃液分析血清抗体和内因子抗体测定血清抗壁细胞抗体测定血清胃泌素测定10. 奥美拉唑治疗消化性溃疡的主要机制是阻止组织胺与其受体结合抑制H+-K+-ATP酶(正确答案)保护胃黏膜中和胃酸杀灭幽门螺杆菌11. 具有抗幽门螺杆菌作用的药物是硫糖铝奥美拉唑氢氧化铝西咪替丁枸橼酸铋钾(正确答案)12. 关于消化性溃疡病人用药的叙述，不正确的是氢氧化铝凝胶应在餐后1小时服用服用西咪替丁应注意观察有无头晕、皮疹硫糖铝片应在餐前1小时服用奥美拉唑可引起头晕，用药时不可开车甲硝唑应在餐前半小时服用(正确答案)13. 胃穿孔病人非手术治疗时的护理，下列哪项最重要取半卧位准确记录出入液量禁食、持续胃肠减压(正确答案)静脉输液按医嘱应用抗菌药14.病人，男，40岁。
关于消化性溃疡的病因及治疗
１１ 胃酸 分 泌 过 多 ．
十二 指 肠 内容 物 中某 些成 分 ． 如胆 汁 酸和 溶 血 卵磷 脂 可
以损 伤 胃上 皮 。 十二 指肠 内容 物 反 流人 胃可 以引起 胃黏膜 的 慢 性 炎症 。受损 的 胃黏 膜 更易 遭受 酸 和 胃蛋 白酶 的破 坏 。胃 溃疡 病 时 空 腹 胃液 中胆 汁 酸 结 合 物较 正 常 对 照 者 的 浓 度 显 著 增 高 。 而 推动 胆 汁 反 流 入 胃 ， 可 能 在 胃溃 疡 病 的发 病 从 这 机 制 中起 重要 作 用 。
液 内又含黏蛋 白， 浓度 为 ３ － ０ｍ咖 ｌ黏液 内所 含 的大部 分 其 ０－ ５ ，
水分填 于黏蛋 白的分子 间 。 从而有利 于阻止氢离子 的逆向弥散。
１ 胃排 空 延 缓 和 胆 汁反 流 ． ４
本病 是 由 多种原 因引起 的 胃酸 、 胃蛋 白酶 对 胃黏膜 的 自
激 活 。 当壁 细胞 表 面受体 一 旦被 相 应 物质 结 合后 ， 胞 内 第 细 二信 使便 被 激 活 ． 而 影 响 胃酸 分 泌 。 进
１ 幽 门螺杆 菌 感染 （ ． ２ Ｈｐ感 染 ）
已知 许 多 胃肠 肽 可 以影 响 胃酸 分 泌 ．但 只 有 胃泌 素 与
幽 门 螺杆 菌 感 染 （ ｐ感 染 ） 慢 性 胃炎 的 主 要病 因 ， Ｈ 是 是
林、 肾上 腺 皮 质 激 素 ， 氟尿 嘧 啶 、 甲喋 呤 等 曾被 列 为 致 溃 氨
疡 因 素 。在 上 述 药 物 中 ， 阿 司 匹 林 的 研究 比较 多 ， 果 表 对 结 明规 律性 应 用 阿 司 匹林 的人 容 易发 生 胃溃 疡病 。有人 指 出 ，
最新消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。
由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】1.消化性溃疡的典型症状(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。
3.体征(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
执业药师继续教育《消化性溃疡的用药指导与管理》
执业药师继续教育《消化性溃疡的用药指导与管理》1、关于消化性溃疡患者用药的叙述，不正确的是（单项选择题）☑A.阿莫西林应在餐前半小时服用☐B.服用西米替丁应注意观察有无头晕、皮疹☐C.硫糖铝片应在餐前1小时服用☐D.氢氧化铝凝胶应在餐后1小时服用2、非甾体抗炎药（NSAID）相关性溃疡病，应积极给予抑酸治疗，首选药物是（单项选择题）☑A.质子泵抑制剂☐B.胆碱受体阻断药物☐C.胃泌素受体阻断药物☐D.H2受体拮抗剂3、下列药物应于餐前0.5-1小时服用的胃黏膜保护药是（单项选择题）☐A.奥美拉唑☐B.铝碳酸镁☑C.枸椽酸铋钾☐D.西米替丁4、确诊消化性溃疡首选的检查方法是（单项选择题）☐A.幽门螺杆菌监测☐B.粪便隐血☑C.胃镜检查，病理活检☐D.X线钡餐检查5、根除幽门螺杆菌推荐四联疗法，其治疗周期一般是（单项选择题）☐A.3d☐B.5d☑C.7-14d☐D.30d6、长期服用会导致或加重胃溃疡的药物是（单项选择题）☐A.质子泵抑制剂☑B.NSAID☐C.抗酸剂☐D.米索前列醇7、患者，男，60岁，平时工作应酬繁忙，进餐时间不规律，因胃痛前来就诊，患者自述每次餐后1h左右有胃痛感，之后会逐渐缓解，近期排便发现大便成黑色。
经查：幽门螺杆菌阴性，胃镜检查确诊胃溃疡。
对于幽门螺杆菌阴性的胃溃疡，治疗方案是（单项选择题）☑A.抑酸6-8周，维持12周☐B.抑酸4周，维持12周☐C.根除HP2周，抑酸4-6周☐D.根除HP2周，抑制2周8、下列关于用药指导的说法，正确的是（多项选择题）☑A.抗酸药应于餐后1～2h及睡前服用☑B.铋剂常出现齿舌发黑、粪便黑染☐C.PPI宜嚼碎、压碎服用☑D.服用甲硝唑后应禁止饮酒9、消化性药物治疗的目的是（多项选择题）☑A.止痛☐B.促进有害物质排泄☑C.保护胃黏膜防止复发☑D.促进溃疡的愈合10、下列关于消化性溃疡的用药管理，说法正确的是（多项选择题）☑A.抗溃疡药物不宜长期使用，需按规定疗程规范用药☑B.孕妇及哺乳期妇女禁用H2受体拮抗剂☑C.促胃动力药和抑酸药应间隔一段时间服用☐D.胃粘膜保护剂与抑酸剂两药可同时服用。
消化性溃疡-1教学提纲
天津医科大学总医院消化科方维丽写在课前的话近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
那么，这些因素的主要内容包括哪些？一、消化性溃疡的概念消化性溃疡（peptic ulcer，PU）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。
消化性溃疡是最常见的消化疾病之一，这些溃疡的形成与胃酸或胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡。
主要包括胃溃疡（gastric ulcer，GU），十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。
此外，也可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠袢，以及异位胃黏膜。
消化性溃疡是全球性、多发性疾病，但在不同的国家、地方的患病率可存在不同的差异，通常认为，在人群中约10%在其一生中患过消化性溃疡。
消化性溃疡，在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学资料。
占国内胃镜检查人群的 10.33%-32.58%，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。
本病好发于男性，其比例为2-5：1。
发病年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。
我国南方发病率高于北方，近年来，中老年溃疡患者的比率呈增高趋势。
俗话说，胃病要靠七分养，三分治。
而健康人的胃病发生与哪些侵害因素有关？消化性溃疡的病因和发病机制包括哪些？二、病因和发病机制消化性溃疡的发生，是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果。
侵袭因素包括：幽门螺杆菌，非甾体类抗炎药，胃酸和胃蛋白酶，吸烟、饮酒等。
黏膜自身防御、修复因素包括：粘液、碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、黏膜上皮细胞再生更新、前列腺素、表皮生长因子等。
关于溃疡病的主导发病机制，经历了一个世纪的变迁，长久以来，人们一直认为胃酸是发生溃疡的必须条件。
因此，1910年，有学者提出无酸、无溃疡的设想。
消化性溃疡-1
天津医科大学总医院消化科方维丽写在课前的话近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
那么，这些因素的主要内容包括哪些？一、消化性溃疡的概念消化性溃疡（peptic ulcer，PU）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。
消化性溃疡是最常见的消化疾病之一，这些溃疡的形成与胃酸或胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡。
主要包括胃溃疡（gastric ulcer，GU），十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。
此外，也可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠袢，以及异位胃黏膜。
消化性溃疡是全球性、多发性疾病，但在不同的国家、地方的患病率可存在不同的差异，通常认为，在人群中约10%在其一生中患过消化性溃疡。
消化性溃疡，在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学资料。
占国内胃镜检查人群的10.33%-32.58%，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。
本病好发于男性，其比例为2-5：1。
发病年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。
我国南方发病率高于北方，近年来，中老年溃疡患者的比率呈增高趋势。
俗话说，胃病要靠七分养，三分治。
而健康人的胃病发生与哪些侵害因素有关？消化性溃疡的病因和发病机制包括哪些？二、病因和发病机制消化性溃疡的发生，是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果。
侵袭因素包括：幽门螺杆菌，非甾体类抗炎药，胃酸和胃蛋白酶，吸烟、饮酒等。
黏膜自身防御、修复因素包括：粘液、碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、黏膜上皮细胞再生更新、前列腺素、表皮生长因子等。
关于溃疡病的主导发病机制，经历了一个世纪的变迁，长久以来，人们一直认为胃酸是发生溃疡的必须条件。
因此，1910年，有学者提出无酸、无溃疡的设想。
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关于消化性溃疡
一、什么是消化性溃疡？
消化性溃疡是指在各种各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中胃，十二指肠最为常见，故又称胃、十二指肠溃疡。
二、消化性溃疡的发病与胃酸有关吗？
胃酸增高不是消化性溃疡发生的唯一机制，但是一定水平的胃酸是绝大多数消化性溃疡发生的必要条件，最大胃酸排泌量小于12-15 mmol/h的人，极少发生十二指肠溃疡。
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和抗酸剂等抑酸或中和胃酸治疗，能够促进胃、十二指肠溃疡的愈合。
故胃酸是消化性溃疡发生的重要因素之一。
三、消化性溃疡与幽门螺旋杆菌感染有关吗？
幽门螺旋杆菌（Hp）感染是一个世界性的问题。
感染率随年龄的增高而增加。
我国属感染率较高的国家，自然人群的感染率为40%-60%。
Hp在慢性胃炎患者的检出率为60%-70%，在胃溃疡为70%-80%，在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%-100%。
该菌的传播主要是人与人之间经过口-粪或口-口途径传播。
HP感染者中仅15%发生消化性溃疡，说明除了细菌能力，遗传易感性及生活饮食习惯也发挥一定的作用。
四、消化性溃疡的发病与季节有关吗？
有些消化性溃疡患者的发病具有一定的季节性，无论初发或复发，以秋末或春初气温多变时发病，而夏季发病率较低，这种季节差异的具体原因不清。
五、烟酒茶对消化性溃疡者有哪些影响？
吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡，饮酒对胃黏膜有明显的损害作用，会造成胃炎和促使溃疡形成，对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大，往往可使溃疡加重、出血或复发。
咖啡、浓茶等饮料均能明显地刺激胃酸分泌，流行病学未能证实
咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生相关。
但是长期饮用可能会增加发生消化性溃疡的危险性。
六、消化性溃疡有遗传性吗？
遗传因素可能是消化性溃疡的病因之一，消化性溃疡的发病存在家族聚集现象。
七、消化性溃疡与血型有关吗？
O型血的人群中，十二指肠溃疡的发病率比其他血型者高35%左右。
八、哪些药物会引起消化性溃疡？
有些药物会引起胃、十二指肠溃疡，长期大量服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等患者中有10%-25%的人发生消化性溃疡；
长期使用激素类药物如肾上腺皮质激素可诱发消化性溃疡或可使既往有溃疡病史的患者病情加重；
利血平等药具有组胺样作用，可增加胃酸分泌，故有潜在的致溃疡作用。
流行病学调查显示，服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%-30%可患消化性溃疡。
NSAID和阿司匹林使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4-6倍，而老年人中消化性溃疡病及并发症发生率和病死率约25%与NSAID和阿司匹林有关。
九、哪些人易患消化性溃疡？
凡有幽门螺旋杆菌感染者，长期大量服用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、降压药物利血平者，有消化性溃疡家族史者，长期吸烟者，暴饮暴食以及不规律进食者，精神压力大、焦虑抑郁者，某些慢性病，如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、类风湿性关节炎、尿毒症、原发性甲状旁腺功能亢进症、胃泌素瘤易发生溃疡。
以上人群易发生消化性溃疡，男性的发病率高于女性，年轻者多于年老者。
十、消化性溃疡会癌变吗？
胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。
一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%-5%，但十二指肠球部溃疡一般不引起癌变。
反复发作的胃溃疡目前已被许多专家认为是一种癌前病变。
据我国文献报道，2-5%左右的胃溃疡可以发生癌变，这个数字目前有增高趋势，有统计最高达29.4% 的胃癌来自胃溃疡的恶变。
一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与粘膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。
十一、哪些人应警惕胃溃疡癌变？
凡中年以上的胃溃疡患者出现下列情况，均应怀疑胃溃疡癌变的可能：
严格内科治疗4-6周，症状无好转者或无并发症而疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻者；粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者； X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变者。
溃疡直径大于1cm，且缠绵不愈，年龄≥40岁，近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。
胃手术后5 年以上，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等，这些朋友均必须定期胃镜检查。
十二、怎样区别胃溃疡和十二指肠溃疡？
1、胃溃疡和十二指肠溃疡发生部位不同
胃溃疡顾名思义发生在胃的慢性溃疡，包括胃窦、胃角、胃体、胃底。
十二指肠溃疡是发生在十二指肠的慢性溃疡，包括球部、降部。
2、胃溃疡和十二指肠溃疡临床表现不同，见下表：
3、少数胃溃疡可发生癌变，对于长期慢性胃溃疡病史、年龄45岁以上，溃疡顽固不愈反复发作者应提高警惕。
对于长期慢性胃溃疡病史、年龄45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，在胃镜下取多点活检做病理检查，并在积极治疗后复查胃镜，直至溃疡完全愈合，必要时定期随访复查。
十二指肠溃疡一般不会癌变。