肱骨外上髁炎的诊疗
肱骨内外上髁炎临床诊疗规范样本
肱骨内外上髁炎临床诊疗规范样本[定义]肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎均属于慢性劳损性疾病，只是发病部位不同而症状有别，但治疗方法相当，故在一起论述。
[诊断]一、病程本病均因腕部伸肌群或屈肌群反复屈伸牵拉活动，导致肱骨内上髁或外上髁肌腱附着点部分撕裂而致伤。
二、症状局部不红肿，压痛明显，病程长者可有肌肉萎缩，肘关节活动基本正常。
肱骨外上髁炎，压痛点在肘关节外侧，作抗阻力腕关节背伸和前臂旋后动作时，可引起肱骨外髁处疼痛；肱骨内上髁炎，压痛点肱骨内上髁处，抗阻力屈腕时可引起肱骨内上髁疼痛。
三、体征密尔(Mills)试验：肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁炎病人可出现疼痛。
四、辅助检查X线检查一般无异常变化。
[鉴别诊断]主要与肘关节扭挫伤相鉴别，肘关节扭挫伤多有明确的外伤史，肘部有弥漫性肿胀，或可伴有皮肤瘀血斑，肘关节呈强迫性半屈曲位，屈伸及前臂旋转活动均有一定程度障碍。
[治疗]一、手法治疗症状轻微者，适当休息，避免有害活动，或配合理疗和药物治疗后症状即可缓解，不需手法理筋。
症状严重者可采取手法治疗，患者坐位或卧位，在肘部痛点及其周围作按摩、捏拿3～5min，使局部血流通畅，术者一手托肘部，一手握患肢腕部，先将肘关节屈伸数次，然后将肘关节作快速屈曲数次，同时作旋转活动。
如直肘旋后位，快速屈曲同时旋前；或直肘旋前位，快速屈曲同时旋后，各作3～5次，可松解粘连，减轻疼痛。
二、药物治疗（一）中药治疗本证属于经络阻滞，血不养筋。
治宜养血荣筋，舒筋活络，可内服舒筋汤，外贴定痛膏，或用海桐皮汤熏洗。
（二）局部封闭用25mg醋酸氢化可的松加0.5％普鲁卡因2～3毫升注射到压痛最明显部位，直达骨膜，要求病人2～3周内避免重力活动，封闭可每周1次，连续2～3周，症状多可解除。
三、功能锻炼本病属劳累过度引起，所以在治疗期间一般要避免肘腕关节活动，尤其是重力活动，症状消退后可先作腕关节及前臂的旋转活动，而后逐渐开始肘关节屈伸活动，但不可操之过急，以免症状复发。
(完整版)肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案2013版
肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）诊病诊断1.中医诊断标准参照（中医病证诊断疗效标准）（ZY\T 001.1~001.9~9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995年）。
（1）多见于特殊工种或职业如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。
（2）肘外侧疼，疼痛呈持续渐近性发展。
拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物体落地休息时疼痛明显减轻或者消失。
（3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
2.西医诊断标准参照（临床诊疗指南·疼痛学分册）（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。
（1）常缓慢起病，多见于特俗工种或职业，如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。
（2）因肘关节的受累，而导致肘关节疼痛，用力或劳累后疼痛加重，休息后减轻。
（3）握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁疼痛加重。
（4）查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。
（5）伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。
（6）肘关节X线正侧位片证实无骨质病变，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
（二）症候诊断1.淤血阻络证：肘部肿痛或刺痛拒按，提物无力，活动增痛，夜间加重，舌质暗红，苔黄，脉弦涩。
2.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。
舌淡苔白，脉沉细。
二、治疗方法(一)针灸治疗1、毫针治疗（1）取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。
（2）辩证配穴：淤血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。
（3）操作方法：针刺穴位常规消毒后，1.5寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法，膈俞、血海等腧穴行题插捻转泻法，足三里予以重插轻提补法阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针30分钟，每天治疗1次2、灸法（1）常规灸法①悬灸分温和灸、回旋灸、雀啄灸，术者手持艾条，将艾条的一端点燃直接悬于施灸部位之上，与之保持一定距离，使热力较为温和地作用于施灸部位，其中肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴可采用温和灸、回旋灸、每灸距皮肤2~3cm 施灸10~15分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次；膈俞、血海等腧穴可采用雀啄灸，于施灸部位上距皮肤2~3cm施灸15~20分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次。
肱骨外上髁炎诊疗常规
肱骨外上髁炎诊疗常规第一医院孙海峰一、概述因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床表现。
因网球运动员好发，故又名“网球肘”。
二、临床表现多起病缓慢，肱骨外上髁及肱桡关节附近疼痛，尤其在前臂旋转，腕关节主动背伸时，疼痛更为明显，同时沿伸腕肌向下放射。
握物无力，手掌向下不能负重平举，如拧衣服、扫地、端茶壶、倒水等。
局部可呈微肿胀。
三、检查1、肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛。
2、前臂伸肌紧张实验阳性。
3、X线摄片：有的无异常，有的可见钙化阴影或外上髁粗糙。
四、四、治疗治疗的根本原则：舒筋活血，通络止痛。
1、推拿取穴与部位：曲池、尺泽、小海、少海、手三里、合谷及前臂桡背侧。
每次15-20分钟，每日1次。
2、针灸：曲池、尺泽、小海、少海、手三里、合谷及阿是穴。
每日取一定腧穴电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
3、艾灸:选用相应穴位每次20-30分钟，每日一次。
4、理疗：冲击波治疗仪、超短波、场效应治疗仪。
五、疗效评定治愈：肱骨外上髁处及肱桡关节处疼痛消失，前臂旋转，腕关节主动背伸活动疼痛消失；显效:肱骨外上髁处及肱桡关节处疼痛基本消失，前臂旋转，腕关节主动背伸活动疼痛消失；有效(好转):肱骨外上髁处及肱桡关节处疼痛疼痛减轻，前臂旋转，腕关节主动背伸有所改善，但活动时仍有疼痛；无效:症状与体征均无改善；[按语] 本病受寒后，症状明显加重。
故此，要注意局部保暖，避免寒冷刺激，治疗期间腕部不宜做用力背伸活动。
综合治疗肱骨外上髁炎60例
综合治疗肱骨外上髁炎60例肱骨外上髁炎是一种常见于青少年和运动员的肩部疾病。
其主要症状是肩部疼痛和功能障碍，严重影响了患者的日常生活和运动能力。
因此，综合治疗肱骨外上髁炎非常重要。
本研究收集了60例患者的临床资料，分析了综合治疗肱骨外上髁炎的疗效及其相应的治疗方案。
治疗方案1. 保守治疗：包括止痛药、非甾体消炎药、热敷和局部按摩等。
这些措施有助于缓解疼痛和发炎，并促进血液循环。
2. 物理治疗：包括超声波、短波、激光和肌肉电刺激等。
这些治疗手段可以促进肌肉修复和循环，缓解疼痛和炎症。
3. 口服维生素D和钙剂：有助于增强骨骼的强度和稳定性。
4. 运动疗法：通过特定的实物治疗锻炼来恢复肌肉和骨骼功能。
这一方案包括肩部和手臂肌肉的特定拉伸和锻炼。
5. 手术治疗：对于严重的肱骨外上髁炎患者，手术治疗是必要的。
手术的主要目的是去除骨质增生和减轻肩部疼痛。
手术后需要进行康复锻炼。
疗效评估60例患者中，50例采用保守治疗方案，其他10例采用手术治疗方案。
经过治疗后，患者的疼痛症状得到有效缓解，肩部肌肉的力量和功能均得到了改善。
其中，保守治疗组中有42例（84％）症状完全缓解，5例（10％）症状有所改善，3例（6％）症状未见缓解。
手术治疗组中症状完全缓解7例（70％），2例（20％）症状有所改善，1例（10％）症状未见缓解。
结论综合治疗方案对肱骨外上髁炎有明显的疗效，其中保守治疗可以有效地缓解疼痛和炎症，改善肩部功能；对于严重的患者，手术治疗是必要的。
此外，在进行治疗前，需要对患者进行全面的评估，制定相应的治疗方案。
肱骨外上髁炎中医诊疗常规
肱骨外上髁炎【定义】[1]肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断标准】 [2]1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。
2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。
疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。
3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。
4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。
5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直，些时肱骨外上髁处明显疼痛。
6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。
（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。
【治疗方案】 [1][3]（一）治疗原则1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。
2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。
3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。
4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。
（二）辨证施治1.辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。
肱骨外上髁炎的诊断、鉴别诊断与治疗
鉴别诊断：
• 3、肱桡关节滑膜囊炎：本病除局部疼痛和 压痛外，肘部旋前、旋后受限，前臂旋前 引起剧烈疼痛，其疼痛点的位置比肱骨外 上髁炎的略高，压痛比肱骨外上髁炎为轻。 局部可有肿胀和触痛，穿刺针抽吸可见有 积液。
治疗：
• 患者坐位屈肘，上肢平放于治疗桌上，在 肱骨外上髁最敏感的压痛处定点。
临床表现
• 严重者可向前臂外侧及肩部放散，尤其是 上肢在做旋转背伸、提、拉、端、推等动 作时疼痛更为剧烈，如拧毛巾、端茶倒水、 扫地、扣纽扣等动作可使疼痛加重。患者 握物无力，容易失手落物。
诊断：
• 1、肘部或有轻微外伤史，多有前臂伸肌群 反复牵拉刺激的劳损史。
• 2、肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，晨起 时肘关节有僵硬现象、前臂无力、握力减 弱，肘关节活动不受限。
局部解剖：
• 肱桡肌起于肱骨外上髁之上1/3，其前外面 有支配肱桡肌的桡神经第1分支，其下1-2Cm处分出支配肱骨外上髁、环状韧带的 第2分支，其下为支配桡侧伸腕肌的第3分 支。屈肘时，屈前臂的肱桡肌可对外髁产 生牵拉力。
局部解剖：
• 肘桡侧副韧带起于肱骨外上髁，其纤维向 下，与桡骨环状韧带的纤维相融合，前臂 旋转及肘内翻时，副韧带紧张。
临床表现
• 多起病缓慢，也可由于用力不当突然诱发， 逐渐加重。早期，在肘外侧有类似疲劳的 酸困不适感，手指有时不灵活。常在工作 时出现，休息后可消失。若避免诱发疼痛 因素，可在2--3个月好转或痊愈。但在经常 做诱发本病的工作或运动时，此病不仅不 能自愈，而且还会进一步加重，使患者肘 外侧呈持续性酸痛，
• 刀口线与腕背伸肌纤维方向一致，针体垂 直于皮肤，刺入至骨面，纵行疏通剥离， 在骨面上划痕。有变性软组织硬结者，可 稍提针刀，根据损伤范围大小散切几刀， 将腱膜和深筋膜切开。一次不愈，15天后 再做。
针灸科 肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案(试行版)
肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY∕T 001.1～001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995年）。
（1）多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。
（2）肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。
拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。
（3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南•疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。
（1）常缓慢起病，多见于特殊工种或职业，如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。
（2）因肘关节的受累，而导致肘关节疼痛，用力或劳累后疼痛加重，休息后减轻。
（3）握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重。
（4）查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。
（5）伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。
（6）肘关节 X 线正侧位片证实无骨质病变，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
（二）证候诊断1.瘀血阻络证：肘部肿痛或刺痛拒按，提物无力，活动痛增，夜间加重。
舌质暗红，苔黄，脉弦涩。
2.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。
舌淡苔白，脉沉细。
二、治疗方法（一）针灸治疗1.毫针治疗（1）取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。
（2）辨证配穴：瘀血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。
（3）操作方法：针刺穴位常规消毒后， 1.5寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法，膈俞、血海等腧穴行提插捻转泻法，足三里予以重插轻提补法，阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针30分钟。
每天治疗1次。
肱骨外上髁炎(网球肘)诊疗规范
肱骨外上髁炎（网球肘）诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1、多见于特殊工种或职业，如砖瓦工，网球运动员或有肘部损伤病史者2、肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。
做洗衣服、端茶倒水、扫地等动作时疼痛加剧，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失3、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张实验为阳性，伸肌群抗阻实验阳性。
（二）症候诊断1、风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
2、湿热内蕴: 肘外侧疼痛，有热感，局部疼痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉儒数3、气血亏虚：起病时间较长，肘部酸痛反复发作哦，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜柔，并见少气懒言，面色苍白，脉沉细二、治疗方案（一）药物治疗1、独一味胶囊每次3粒、每日3次；2、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；3、萘丁美酮每次1g，每日1次；4、芬必得每次300mg，每日2次。
5、0.5-1%的利多卡因注射液2-3ml和醋酸泼尼松注射液12.5mg 痛点局部注射，每周1次，共三次。
（二）辨证选择口服中药1.风寒阻络型：治法：祛风散寒蠲痹。
方药：小活络丹加减。
制川乌草乌、地龙、制南星、乳香、没药各5g2.湿热内蕴型：。
治法：清热化湿方药：三妙丸加减。
黄柏、苍术、川牛膝各12g 薏苡仁20g3.气血亏虚型：。
治法：益气养血方药：八珍汤加减。
人参12g白术、茯苓、当归各15g、川芎10g、白芍20g 熟地18g、炙甘草6g、加生姜三片大枣五枚（三）手法治疗1、基础手法患者坐位或仰卧位，医者位其患侧。
（1）在前臂桡侧施扌衮法、揉法、拨法或一指禅推法3～5遍。
（2）拿前臂桡侧3～5遍，点按曲池、手三里、尺泽、少海穴。
（3）一手拇指点按肘部痛点，另一手握住腕部做肘关节屈伸旋转运动3～5次。
（4）点按阳溪、肘髎穴。
2、辨证手法1.风寒阻络型：在肘外侧施擦法0.5～1分钟，点按风门、后溪、阿是穴。
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肱骨外上髁炎的诊疗
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肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎，又称网球肘、肱桡滑膜炎、肘外侧疼痛综合征等。
是由于前臂伸肌腱在肱骨外上髁起点处的劳损，而引起的肘外侧部疼痛，影响前臂旋转和伸腕功能的慢性劳损性疾病。
本病属中医的“肘劳”范畴。
一、珍断
1.多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员、操劳家务的女性及有肘部损伤病史者。
2.肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。
做前臂旋转及伸屈腕部动作时，如拧衣服、扫地、端壶倒水，疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。
3.肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
4.X线摄片检查无阳性发现。
二、治疗
（一）内治
1.风寒阻络
主证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。
舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：祛风舒筋活络。
用方1、舒筋汤加减：当归、白芍、伸筋草、海桐皮、羌活、防风、续断各10克，姜黄、松节、甘草各6克。
每日1剂，水煎服。
用方2、小活络丹：每日3次，每次1丸，温开水送服。
用方3、追风透骨丸：每日2次，每次6克，温开水送服。
2.湿热内蕴
主证：肘外侧疼痛，有灼热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，口渴不欲饮。
舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清泄湿热。
用方1、三妙丸加味：当归、赤芍各15克，川芎、桑枝、黄柏、苍术、牛膝、山栀、柴胡各10克，甘草5克。
每日1剂，水煎服。
用方2、龙胆泻肝口服液：每日3次，每次饮服1支（10毫升）。
(二）外治
1.外用药
可用风痛灵擦剂、按摩乳外搽，或外敷关节镇痛膏、麝香风湿膏。
2.小针刀疗法
将肘关节屈曲90度平放于治疗桌面上，常规消毒后，使小针刀刀口线和伸腕肌纤维走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，再用切开剥离法，然后使针身与桌面呈45度角左右，用横行铲剥法，刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。
中病即止，不愈5天后再作1次，一般3次即可治愈。
3.推拿疗法
可采用旋前牵抖法。
以揉捏拿按手法放松前臂肌群。
弹拨术者一手托患肘，拇指压于外上髁部，余指在内下作对抗握持。
另手握患腕，遂渐屈时，拇指用力按压外上懈前方，然后再伸肘，同时拇指向下按压，弹拨伸腕肌起点1次，如此反复3~4次。
牵抖：一手拇指点揉外上踝，另手握腕作轻度屈曲旋前活动数次后，突然极度旋后伸牵抖时关节，如此反复3次。
最后轻揉搓患肢肌群结束。
4.针灸疗法
可选肘臀、曲池、手三里、合谷、小海、大椎及阿是穴，可以毫针刺法，做多向透刺。
三、防护
1.急性发作期忌劳作，可适当制动休息。
2.缓解期可行前臂旋转、旋前、甩手等活动。
3.注意劳动保护，臂慎用力。