『8分钟运医』肱骨外上髁炎的手术治疗
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎又称肱桡滑囊炎，俗称“网球肘”，是指肱骨外上髁，桡骨头，肱桡关节滑囊处无菌性炎症而言，多因前臂旋转用力不当，致使前臂伸腕肌的起点处扭伤所致，祖国医学称为“肘痛”，多由劳伤筋脉，气血失和所致，以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂旋转动作时加剧为主要表现，在肘关节外侧，肱骨外上髁，肱桡关节和桡骨小头的前缘等处可以找到压痛点；治法一取穴：阴上穴，在阴陵泉上方1.5寸处，股骨内髁之高点下方，内膝眼与腘窝横纹头连线之中点处；操作：垂足取同侧阴上穴，常规消毒后，用1寸毫针快速刺入穴位，针尖向上斜刺，得气后留针30分钟，每日1次；来源：广西中医药，（1）：24， 1991；治法二取穴：阿是穴（压痛明显处）；操作：用2.5%的碘酒消毒肱骨外上髁压痛处，再用75%酒精脱碘，术者用七星针重叩压痛部位，以皮肤轻微出血为止，再用悬灸压痛部位，以皮肤发红为度，隔日治疗1次；来源：四川中医，（10:40， 1985；治法三取穴：阿是穴（压痛明显处）；操作：取阿是穴，用25%普鲁卡因2毫升加地塞米松5毫克注入穴位，然后再注射当归注射液2毫升，隔天1次；来源：针灸学报，（6）：22， 1992；治法三阿是穴（疼痛明显处）；操作：采用扬刺法配合温针灸法，在最痛点先刺一针，捻转得气后，再在四周针4针，方向朝向中心针，捻转得气后，留针20-30分钟，留针时，在针柄上插入艾条，施以温针灸，每日1次；来源：中国针灸，（增刊）：285， 1994；治法五取穴：曲池，屈肘，在肘横纹桡侧端凹陷处取穴；操作：直刺0.8-1寸，用强刺激手法，得气后留针30分钟，日针1次；来源：笔者用此法治疗肱骨外上髁炎取得明显效果；。
肱骨外上髁炎的治疗哪种好
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导语：大家都知道，随着医疗技术的发展，同一种疾病的治疗并不是只有单一的方式，而且不同的治疗方式疾病恢复的快慢也是有差异的。
肱骨外上髁炎的
大家都知道，随着医疗技术的发展，同一种疾病的治疗并不是只有单一的方式，而且不同的治疗方式疾病恢复的快慢也是有差异的。
肱骨外上髁炎的治疗方式有很多，每种方式都有不同的优势，如何选择的确是让人难以选择。
为此，我们一起来了解下肱骨外上髁炎的治疗哪种好。
肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。
以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。
肱骨外上髁炎属中医学中伤筋、肘痛等范畴。
认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发为本病。
在穴位刺激方法上，早期或针或灸，较为单一，近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病，且提倡综合互补，或针刺与灸治结合，或刺血加拔罐，意在疏通局部气血，使疗效有所提高。
体针
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：手三里、尺泽。
阿是穴位置：一为肱骨外上髁前缘凹陷处；一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。
(二)治法
阿是穴每次二点均取，前者以1寸毫针成90度角直刺；后者，则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。
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网球肘（肱骨外上髁炎）全面治疗方法
网球肘（肱骨外上髁炎）全面治疗方法病因：通常是伸腕肌肌腱疼痛且位于肱骨外上髁处产生发炎，特别是桡侧伸腕短肌的发生率最高，因为此点是桡侧伸腕短肌的起始点，所以此点发炎是起因于桡侧伸腕短肌拉伤所产生的炎症。
此肌肉发炎后会产生肌肉紧绷及日常活动动作上的些微差异及代偿，所以网球肘痛久了会导致肱桡关节产生些微的错位。
受伤机制：瞬间高强度的用力特别是该肌肉执行离心收缩时容易导致该肌肉的拉伤，例如：打网球时打反手拍的动作。
长期低强度、重复性使用产生肌肉疲劳，例如：重复性的握拳动作 ( 像是搬物品、提东西、用力握笔写字、洗衣及拧干衣物 ) 或伸指动作 ( 像是打字、使用滑鼠 ) 。
当肌肉过度使用则会导致肱桡关节产生些微的错位。
病症：疼痛点：肱骨外上髁处、伸腕肌(伸腕长肌与伸腕短肌)肌腹、伸指肌。
桡侧伸腕长肌与短肌伸指肌疼痛机制：握拳时手肘外侧 ( 前臂上端 ) 会有疼痛、无力感 ( 握拳困难) 。
测试评估方法：方法 1 (Cozen's test) ：评估者用拇指固定受测者的手肘，受测者执行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翘(extension) 与桡侧弯(radially deviation) ，在此同时评估者施与阻力；若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。
方法 2 (Mill's test) ：评估者触诊受测者的肱骨外上髁，评估者被动的将受测者的前臂旋前 (pronation) 、手腕完全屈曲与手肘伸直。
若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。
方法 3 ：评估者压住受测者的中指末端背侧，试着要求受测者将中指上翘(extension) ，若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。
治疗：1、休息：避免手指重复性活动。
2、急性期冷疗：工具：冰敷袋 / 冰枕。
目的：止血，消炎与消肿。
执行时机：急性疼痛时的前一、二天。
时间： 5-20 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤冻伤。
操作方法：将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。
肱骨外上髁炎
（四）、肱骨外上髁炎治疗之五其它疗法
1.针灸疗法可选普通针刺、 艾灸、隔姜灸、温针灸等， 以痛点及周围取穴，进行治 疗。
隔姜灸
理疗仪
2. 理疗促进局部血液循环， 加快炎症吸收，以减轻疼痛。
（四）、肱骨外上髁炎治疗之五其它疗法
3.封闭疗法是通过 痛点封闭治疗，达 到消炎止痛的作用。
封闭疗法
小针刀
4.经常规治疗效果 不佳，可采用针刀 疗法。
（二）、肱骨外上髁炎治疗之二固定方法
疼痛严重者，可用三角巾悬吊患肢于胸前1-2周。
（三）、肱骨外上髁炎治疗之三练功活动
注意：锻炼适度即可，不可超负荷锻炼。 练功活动：疼痛减轻后，可进行主动握拳、伸屈肘关节和前臂旋转等活动。
（四）、肱骨外上髁炎治疗之四药物治疗
内服中药：治宜活血化瘀、舒经活络，方用活血止痛汤或舒经汤加减。 中药外用：可选用消瘀止痛膏外敷或选用海桐皮汤熏洗肘部。
（四）、肱骨外上髁炎治疗之五其它疗法
手术疗法只适用于经长期保守治疗无效的患者。 注意：手术中要避开和保护桡神经。
五、肱骨外上髁炎的预防与调护
1.尽量避免肘部和腕部的频繁活动和过度劳累； 2.疼痛发作期，应减少活动，待疼痛明显缓解后，再逐 步进行肘关节的功能锻炼。
一、肱骨内上髁炎
定义：前臂屈肌总腱起点 受到反复牵拉， 导致
治疗：治疗上除理筋手法略有差别，其他治疗大体
与肱骨外上髁炎相同。
思考题
•1、肱骨外上髁炎的诊断要点？ •2、肱骨外上髁炎的理筋手法操作要点？
感谢聆听！
侧多见。
二、肱骨外上髁炎的病因病机（西医）
慢性劳损 频繁肘部活动 受凉、过度牵拉等
1、肱骨外上髁急性、慢性炎症 2、神经、血管卡压
肱骨外上髁炎中医诊疗常规
肱骨外上髁炎【定义】[1]肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断标准】 [2]1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。
2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。
疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。
3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。
4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。
5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直，些时肱骨外上髁处明显疼痛。
6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。
（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。
【治疗方案】 [1][3]（一）治疗原则1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。
2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。
3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。
4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。
（二）辨证施治1.辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。
肱骨外上髁炎的诊断与治疗
造成肱桡关节滑膜炎。 由此可见，患有肱骨外上髁炎的不同
患者，损伤程度也有所不同，受累组织可能比较广泛。
三、 肱骨外上髁炎的临床症状都有哪些？
患者的主要症状表现是肘关节外侧会感觉到疼痛，疾病
发作比较缓慢，基本上不会有急性损伤情况的发生。 但是，
过度劳累或者用力过猛会引发疼痛。 比如，抓举重物、一次
（ 如布洛芬等） 。
４． 牵拉疗法，当急性疼痛感消失的时候，患者可以在医
生指导下轻柔地进行肘部和腕部的牵拉，把握力度，尽量不
要产生疼痛，并维持牵拉状态大概 １０ 秒钟，这样的动作重复
６ 次即可。
５． 热疗，热疗指的是将浸泡过热水的毛巾敷在患处，用
于缓解疼痛。 一般情况下，热疗应在运动准备活动或者牵拉
性洗太多衣服等都会引起肱骨外上髁炎的发生，这也是中老
年患者的常见诱因。 疼痛经常会持续性发作，呈酸痛、顿痛
或者疲劳痛，甚至有时候疼痛会放射到前臂外侧。 症状严重
时，患者手握力量会降低，尤其是拧毛巾的时候，疼痛感最为
明显，是该病的主要特点之一。
四、 肱骨外上髁炎的检查
检查时会发现患处并无红肿现象，关节也运行自如。 肱
需要特别注意的是，要和颈椎病相鉴别。 这是因为神经根型
颈椎病的症状会表现为面上肢外侧疼痛，为放射性痛，患者
会出现感觉障碍区在前臂和手上，无局限性压痛。 往往在诊
断的时候，医生会将肱骨外上髁炎误认为是神经根型颈椎
病，使得治疗不具备针对性，从而延误病情。
六、 肱骨外上髁Hale Waihona Puke 的治疗（ 一） 非手术治疗
１． 冰敷，将肘外侧进行冰敷，１ 次 １５ ～ ２０ 分钟，１ 天 ４ 次，
小针刀治疗肱骨外上髁炎
小针刀治疗肱骨外上髁炎病人取坐位，将肝关节屈曲90度，平放于治疗桌面上，前臂置于中立位，便于肱骨外上髁的显露，常规消毒后铺洞巾，可先行阻滞，阻滞时进针要快速准确，达肱骨外上髁或其前下方，病人有酸胀感，可放射到前臂外侧甚至手指，注放镇痛液，小针刀刃平行于肌纤维刺入，先行纵行疏通剥离，再用切开剥离法数次，刀下粘连组织有疏松感即止，一周后未愈可再做一次治疗，一般一次可治愈，最多不超过三次。
肱骨外上髁炎在治疗的同时，一定要注意休息，避免患臂的伸屈动作，避免受凉，受潮等。
术后为预防感染可适当口服抗生素。
中药穴位贴敷治疗痹症痹症经常表现为肌肉、筋骨、关于酸痛重着，屈伸不利，主要原因是风、寒、湿等外邪侵入人体，闭塞经络导致气血流行不畅。
将药物研成粉末，然后用蜂蜜调成糊状，做成直径2厘米的药饼，将药饼敷在穴位上，经10小时再揭去，隔三天治疗一次，10次为一疗程。
肩关节周围炎简称肩周炎。
也称粘连性关节囊炎，是肩周肌肉肌腱滑囊等软组只的炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，临庆特征为肩痛和活动障碍，本病属于祖国医学“肩凝”“漏肩风”和“肩背痛”等范畴。
肩周穴，为治经外奇穴，位于足三里下一寸，即上巨虚穴上两寸。
应用针刺疗法，取对侧肩周穴，直刺1－2寸。
对体实者用强刺激，上下用力提插捻转。
以泻为主，对体虚病人患者手法宜轻、慢，以补为主，针刺一般半分钟至两分钟，待病人上举，外展疼痛消失，活动自如为止。
应用本法治疗，一般一次即愈，不愈者次日再针一次。
上面写病人姓名性别年龄然后下面写中药一般一行4味中药中药要分君臣佐使就是主要的要先开然后后面跟着辅助的中药很简单最后写上几副水煎服日服一剂给你写个例子姓名李某性别女年龄25人参9G 茯苓12g 白术15g 当归15g川穹15g 熟地15g 白芍12g 桃仁6g红花6g 甘草12g7副水煎服日服一剂。
肱骨外上髁炎最佳治疗方法
肱骨外上髁炎最佳治疗方法肱骨外上髁炎是一种常见的运动员和劳动者的上肢疾病，主要由于肱骨外上髁处肌肉和肌腱的过度使用引起。
该疾病的治疗方法多种多样，但最佳的治疗方法应根据个体情况来确定。
肱骨外上髁炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗通常是首选方法，因为它是非侵入性的，可以帮助大多数患者缓解疼痛和恢复功能。
保守治疗的方法包括以下几个方面：休息，避免过度使用患肢，是肱骨外上髁炎治疗的首要措施。
这可以减轻肌肉和肌腱的紧张程度，从而减少炎症和疼痛。
患者应尽量避免参与对肱骨外上髁施加压力的活动，例如重型举重和高强度的网球运动。
除了休息外，物理治疗也是肱骨外上髁炎的重要治疗方法。
物理治疗可以通过热敷、冷敷、按摩和牵引等手段来缓解疼痛和炎症。
这些技术有助于提高患肢的血液循环，并加速康复过程。
此外，药物疗法也是保守治疗的一部分。
非甾体抗炎药（NSAIDs）可以减轻疼痛和炎症，并帮助患者更快地康复。
然而，使用NSAIDs需要谨慎，因为它们可能导致胃肠道不适和其他潜在的副作用。
除了保守治疗，手术治疗也是一种选择。
手术治疗主要适用于保守治疗无效或症状严重的患者。
手术治疗的具体方法包括腱肌腱移位术和肱骨外上髁部分切除术。
这些手术可以通过解除肱骨外上髁处的压力来缓解疼痛和恢复功能。
在手术治疗后，患者需要进行康复训练。
康复训练包括恢复肌肉力量和灵活性的练习，以及逐渐恢复到正常的日常活动和运动水平。
康复训练应在专业的康复医师的指导下进行，以确保有效且安全地恢复功能。
综上所述，肱骨外上髁炎的最佳治疗方法应根据个体情况来确定。
保守治疗是首选方法，包括休息、物理治疗和药物疗法。
对于保守治疗无效或症状严重的患者，手术治疗可以考虑。
手术后，恢复训练是至关重要的，以恢复肌肉力量和功能。
最终，患者应在医生的指导下进行治疗，并根据个体情况制定最佳的治疗方案。
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『8分钟运医』肱骨外上髁炎的手术治疗
网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛，治疗方法有非手术治疗和手术治疗。
今天，就为大家介绍一下肱骨外上髁炎的手术治疗方案与技巧。
术前评估
•手术治疗前，应考虑保守治疗方法，包括物理治疗、使用非甾体抗炎药(NSAIDs)，反向应力支撑、适当调整运动、超声治疗等在内的治疗方法无效后才考虑手术。
•所有预计进行肱骨外上髁炎手术治疗的患者应评估是否伴有肘管综合征，该综合征可能在多达5%的患者中存在。
•术前应行肘关节正侧位像检查从而排除骨折及关节炎。
肱桡关节影像可以更清楚地显示肱桡关节的变化。
▲ 肱骨外上髁炎患者肘关节正位片显示伸肌总腱钙化
•肘关节MRI影像有助于发现伸肌总腱肌腱炎或撕裂。
但MRI不作为必需检查项目。
▲ 肱骨外上髁炎患者肘关节MRI提示伸肌总腱肌腱炎
手术解剖学
•肱骨外上髁炎或网球肘与桡侧腕短伸肌(ECRB)肌腱起源不同的疾病，但可能是与伸肌总腱有关的退行性改变。
▲ 桡侧腕短伸肌(ECRB)起源于肱骨远端外上髁，桡侧腕长伸肌
(ECRL)起源于髁上嵴临近ECRB处，指伸肌(EDC)起源于ECRB起头边缘远端
•起自外上髁的肌腱受到重复性应力可造成肌腱轻微撕裂。
而且不完全的修复过程会导致血管成纤维细胞增生，由于急性炎症细胞的缺乏，一些人建议应将外上髁炎重新定义为外上髁病。
•保留位于ECRB的内后方的外侧尺骨副韧带(LUCL)非常重要。
▲ LUCL起自外上髁，止于尺骨近端后侧，为了防止肘关节后外侧旋转不稳定，必须保留这一结构
体位
•患者应仰卧在担架或手术台上，并附有一张手外科使用的操作台。
•如果使用非无菌止血带，止血带应尽量靠近腋窝，避免对手术野的污染。
手术步骤
•触诊外侧肘关节突起(外上髁、桡骨头、肱骨和鹰嘴)有助于定位。
•由外侧髁突起的中心做一个3-5cm的皮肤切口。
切口近端向髁上嵴延伸，远端与伸肌总腱纤维平行。
▲切口位于外侧髁顶端上方
•仔细地钝性分离覆盖于外侧髁的皮下组织。
注意不要损伤任何浅表感觉神经分支。
▲钝性解剖至伸肌总腱起点
•手指触诊确定外侧髁。
有时，囊腔和其他覆盖在筋膜上的软组织清除后，可使术野更加清晰。
▲ 手指或纱布可用来剥离伸肌总腱上的脂肪，使术野清晰
外上髁清理术
•在ECRL和EDC之间的间隙，在髁上方做筋膜切口。
理想的切口方向应与伸肌总腱纤维保持一致，远端穿过桡骨头向Lister结节方向。
•手术刀将ECRL的腱纤维从肱骨远端抬起。
•ECRB在髁上嵴近端显露。
典型的ECRL起源于肱骨外上髁和邻近深筋膜。
•ECRB剥离过程中见到ECRL肌纤维，保证了近端完全松解。
▲ ECRB与伸肌总腱纤维保持一致方向从外侧髁被提起
•此时，向前拉开ECRB起点，有助于识别ECRB下方的病理性纤维，可能是伸肌总腱起点。
•退化的肌腱呈灰白色鱼鳞状结构和外观。
腱组织易碎，比健康的纤维更容易从骨组织上剥离( Nirschl划痕试验)。
•正常的ECRL和EDC肌腱纤维与病理组织相比呈白色且光滑，此处很少被累及。
•ECRB的病理肌腱纤维需锐性切除。
在这个步骤中屈曲肘部可以消除不必要的组织张力，并有助于术野可视。
▲锐性切除病理性“鱼鳞组织”
•偶尔会累及EDC纤维，应切除至正常肌腱纤维。
•锋利的剥离器或手术刀可以用来清除残余的ECRB足印区的病理肌腱。
▲ 用锋利的剥离器清除残留的病理组织
•病理组织切除后，ECRB足印区显现。
彻底检查外上髁，避免留下病理组织，这可能导致症状复发。
▲当完整切除病理组织后，可以看到外上髁
•检査肱桡关节，确保没有滑膜炎或滑膜皱襞需要切除。
将肘关节内旋并内翻，以验证肱桡关节的稳定性没有受到损害。
如果存在后外侧不稳定，在用力旋后时，桡骨头将向后方半脱位。
▲ 对肱桡关节进行检查，检查肘关节的活动范围和稳定性
•如果患者的内上髁特别突出，则使用小咬骨钳对外上髁咬除，进一步清理骨表面，为肌腱愈合提供新鲜的出血表面。
A：如果外上髁特别突出，应行外上髁切除术
B：打磨后的外上髁为愈合提供了一个出血表面
•用2-0 Vicry1线缝合筋膜。
将肘部向外伸进行深筋膜缝合，有利于防止支撑结构过紧，从而避免肘部屈曲挛缩。
▲ 采用可吸收缝线对伸肌总腱腱膜连续缝合
术后指导
•术后，患者通常会有疼痛感，但不是大多数患者术前感受的剧痛。
•在正式的康复计划开始前的6周，进行轻微满足生活活动范围内的练习。
•3~6月后可以开始运动或无限制的活动。