骨肉瘤的诊断鉴别方法
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
骨肉瘤的症状表现-诊断方法
骨肉瘤的症状表现，诊断方法骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种，是从间质细胞系发展而来，肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。
下肢负重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关。
骨肉瘤是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。
典型的骨肉瘤源于骨内，另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤，源于骨外膜和附近的结缔组织。
后者较少见，预后稍好。
临床表现骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致1.疼痛肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。
疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。
下肢疼痛可出现避痛性跛行。
2.肿块随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。
肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。
肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。
因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。
肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。
3.跛行由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。
个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。
瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。
在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期发现血液中骨源性碱性磷酸酶增高，这与该肿瘤的成骨作用有关。
病理诊断是治疗的依据。
当考虑到骨肉瘤的诊断时，进行活体组织检查，尽快得到病理学检查的确认，对明确诊断和治疗有重要的意义。
*苗市医惺宦点匡阮* 专料医皖*世界骨肉瘤检查方法 1.X线摄片典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。
肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。
软骨肉瘤诊断难点和分级标准
软骨肉瘤诊断难点和分级标准本文经《中华病理学杂志》授权发布，其他媒体转载或引用须经《中华病理学杂志》同意，否则追究法律责任。
软骨肉瘤是三大常见骨原发性恶性肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤和多发性骨髓瘤)之一。
在日常工作中，软骨肉瘤的诊断难点主要表现在其与良性内生软骨瘤的鉴别、对分级标准的掌握以及与其他肿瘤性或非肿瘤性软骨性疾病的鉴别诊断上。
我们结合新近文献和自己长期从事骨病理诊断的体会，对软骨肉瘤的诊断难点和分级标准进行讨论。
一、软骨肉瘤与良性内生性软骨瘤的鉴别国内外骨病理专家都认为无论是在穿刺活检、手术活检还是刮除标本中，单凭病理形态学无法准确区分良性内生软骨瘤和高分化软骨肉瘤，因为两者在形态学上有相当程度的重叠[1,2,3]。
良恶性鉴别在很大程度上要依赖肿瘤部位、患者年龄、临床症状和影像学资料。
组织学改变因部位而不同是软骨性肿瘤的显著特征之一。
良性内生性软骨瘤大多位于手足部小管状骨，该部位的内生性软骨瘤细胞丰富和异型程度常常可以达到1级甚至2级的程度。
与之相似的还有骨膜软骨瘤、滑膜软骨瘤和多发性软骨瘤病(Ollier病和Maffucci综合征)，因此这类软骨性肿瘤如果没有明确呈浸润性生长的病理或影像学依据(髓内浸润、皮质浸润或骨旁软组织浸润)，单凭软骨细胞丰富和胞核的轻－中度异型不足以诊断软骨肉瘤。
相反，长骨、扁骨(包括盆骨、肩胛骨、肋骨和胸骨)、脊椎骨和颅面骨很少有良性内生性软骨瘤，这些部位的高分化软骨肉瘤与内生性软骨瘤在病理形态上难以区分。
因此，发生在这些部位的软骨性肿瘤，如果：1、患者年龄偏大(尤其是40岁后肿瘤仍在增大)；2、在休息状态下疼痛；3、肿瘤最大径：长骨>5 cm、扁骨>2～3 cm；4、影像学骨皮质有改变(增厚、变薄、局部隆起以及骨皮质内层扇形凹陷大于正常皮质厚度的2/3)；5、骨端受累；6、MRI与X线平片/CT相比较肿瘤范围有明显差异，出现骨旁或瘤旁水肿影；7、有骨膜反应或软组织肿块时。
骨肉瘤的诊断与放疗方案
者更换体位、减轻压迫等，提高患者的舒适度。
定期随访与复查安排
制定随访计划
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，明确随访
的时间、频率和内容。
复查与监测
安排患者进行定期的复查和监测 ，包括影像学检查、实验室检查 等，以评估治疗效果和监测病情
变化。
及时处理并发症
对于患者在随访过程中出现的并 发症或异常情况，及时进行处理 和调整治疗方案，确保患者的安
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患者管理与随访
心理支持与辅导
提供专业心理咨询
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供专业的心理咨询和辅导 服务，帮助患者调整心态，积极面对 治疗。
家属参与心理支持
建立患者互助小组
组织患者参加互助小组，与病友分享 治疗经验和心得，互相鼓励和支持， 共同度过治疗难关。
鼓励家属参与患者的心理支持过程， 共同为患者提供情感支持和关爱，减 轻患者的心理负担。
营养支持与饮食调整
个性化营养评估
根据患者的身体状况、营养需求 和饮食偏好，制定个性化的营养 评估方案，确保患者获得充足的
营养。
营养补充与调整
针对患者可能出现的营养不良或营 养过剩问题，提供相应的营养补充 或饮食调整建议，保持患者良好的 营养状态。
饮食指导与教育
向患者和家属提供饮食指导与教育 ，包括健康饮食原则、食物选择、 烹饪方法等，帮助患者建立健康的 饮食习惯。
骨肉瘤概述
• 骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，起源于鱼骨膜深层的最易发部位。当肿瘤发生或蔓 延之骨膜深层时，骨膜即被肿瘤由骨面剥离而产生新生新生骨，骨纹呈日光放 射样。肿瘤与骨干相连接处，新生骨呈三角状。由肿瘤性成骨细胞、骨样组织 所组成，是起源鱼成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征 的最常见的原发性恶性骨肿瘤。
软骨肉瘤的鉴别诊断和特殊组织学类型
的透明软骨融合而成 ， 瘤边缘的透明软骨 岛可 以和瘤体分 肿
离 ， 离的软骨岛周边 的软骨基 质往往 变红 ， 分 质地 致 密有硬 化倾 向。真正 的髓 内浸 润是指 肿瘤 性软骨 伸展 到周 围骨小
软骨 肉瘤是骨三大恶性肿 瘤之 一 ， 占恶性 骨肿瘤 ２ ％。 ０
病理诊断软骨性肿瘤 的复杂性 体现在 ：１ 软骨性 肿瘤 只有 （）
别在很大程度上不是取决 于细胞 学和组织学不典型性 ， 而要 依赖临床和影像学表 现， 这就要求病理 医师应具 备基本 的临 床和影像学知识 ， 只有 与骨科 和放射科 医师 密切 合作 ， 才能 在病理诊 断时避免偏 差 。（ 软骨 性肿 瘤 的组织 学类 型 复 ４）
下， 骨皮质逐渐萎缩 吸收 ， 但依 然完整 包绕 在肿 瘤周 围。在
中 图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ ７ ８３ 文 献标 识 码 ： Ａ
在肿瘤周围髓腔 内常 见散在软 骨 岛， 使镜 下肿 瘤边界 不清 ， 造成髓腔 内浸润 的假 象。 内生 性软 骨瘤 是 由大量 分 叶结 构
文章 编号 ：０ １ ７ ９ （０ ７ ０ ０ １ ０ １０ — ３９ ２０ ）５— ５ ７— ３
良恶性之分 ， 良恶性之 间没有 交界性肿 瘤 ， 给病理诊 断 在 这 增加 了风险 。（ ） 骨性肿 瘤在 不 同解 取代正 常骨髓 组织 ， 反过来包 绕残存 并 的骨小梁 － 。髓 内浸 润的软骨可 以是透 明软骨 ， 呈大体 － 也 象鼻涕样 ， 镜下有广泛基 质黏液 变 的软骨 ， 这类 软骨 肉瘤 由
作者简介 ： 蒋智铭 ， ， 男 教授
软骨包绕残存的宿主骨
维普资讯
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５ ８・ １
临床与 实验病理 学杂志
软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
【 键 词】 软 骨 肉瘤 ；体 层 摄 影 术 ， 线 计 算机 ； 共 振 成 像 关 Ｘ 磁 【 图分 类 号】Ｒ １ ． ２ ４ ５ ２ ７ ８ ２ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ０ — ３ ３ ２ １ ） ８０ ９ — ５ 中 ８ ４ ４ ；Ｒ ４ ． ；Ｒ ３ ． 文 文 ０ ０ ０ １ （ ０ ２ ０ — ８ ３０
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放射 学 实 践 ２ １ ０ ２年 ８ 第 ２ 卷 第 ８期 月 ７
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８ ９３
骨 骼 肌 肉 影 像 学
软 骨 肉瘤 影 像 诊 断 与 鉴别 诊 断
袁 明 智 ， 永 ，任 瑞 美 黄
表 现 为低 密 度 １ ９例 ， 密 度 １ 。２ 等 例 Ｏ例 普 通 型 及 １例 黏 液 型 见 散 在 钙 化 。 ＭＲＩ 现 ： 通 型 软 骨 肉瘤 Ｔ ｗ Ｉ 表 普 呈等 或稍 低
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
毛细血管扩张型骨肉瘤的影像表现和鉴别
毛细血管扩张型骨肉瘤的影像表现和鉴别毛细血管扩张型骨肉瘤是一种非常见亚型的骨肉瘤，曾被命名为“恶性骨动脉瘤”，后经组织学证实为骨肉瘤的变异型。
这是一种临床少见、病程短、发展快、恶性程度高、预后差的恶性溶骨性肿瘤，且因其组织学与影像学表现与骨巨细胞瘤及动脉瘤样骨囊肿等疾病相类似，故容易混淆，不利于早期确诊。
1临床特点毛细血管扩张型骨肉瘤临床较为少见，约占全部骨肉瘤的2%到11%。
其临床表现、好发年龄及男女比例均与经典型骨肉瘤相似，多发生于青少年，平均发病年龄约24 岁，男女比约为 1.5-2 ：1。
典型症状为局部疼痛和软组织肿胀，不具有特异性。
此外，毛细血管扩张型骨肉瘤的病理性骨折发生率远远高于其他亚型的骨肉瘤，超过1/4 的患者伴有病理性骨折。
疾病通常发生于长骨干骺端，半数病变发生于股骨远端，还可发生于胫骨近端、肱骨近端、股骨近端、骨盆，头骨，肋骨等部位。
2病理学特点毛细血管扩张型骨肉瘤大体观瘤体膨胀、质软，切面见大小不等的多房囊腔样改变，囊腔内多见暗红色血凝块和少量肿瘤坏死组织。
肿瘤侵犯骨皮质致骨质变薄，亦可突破骨皮质侵犯周围组织、边界不清。
显微镜下观察，常有类似侵袭性动脉瘤样骨囊肿的表现，即肿瘤由大量薄层纤维间隔隔成的血窦构成，血窦有或无内皮，大小不一，大的血窦可互相交通。
囊壁及间隔处肿瘤细胞具有显著的核异型性和细胞多形性，单核恶性瘤细胞的核分裂像及病理分裂相多见，可见多核破骨样巨细胞浸润。
肿瘤组织内可有肿瘤性骨质形成，肿瘤区多见液化坏死现象，少数病例病理可见成软骨肿瘤区。
3影像学表现3.1X 线表现毛细血管扩张型骨肉瘤X 线表现为广泛的溶骨性破坏和膨胀性破坏。
溶骨性破坏多呈不规则地图样或类圆形溶解，边界不清，通常骨质破坏溶解完全多数不伴有周边骨质硬化。
破坏累及骨皮质可引发骨皮质断裂导致病理性骨折。
膨胀不明显的溶骨性破坏病变区可见较明显的Codmar三角和洋葱皮样改变等骨膜反应征象，部分病例可见放射样骨针形成。
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骨肉瘤的诊断鉴别方法
诊断方法：
1、骨肉瘤多发于15～25岁青少年，易发于四肢长管骨干骺端。
膝关节上下部位最常见。
2、骨肉瘤的主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚。
3、骨肉瘤患者局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节功能障碍。
4、全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶病质。
5、贫血，白细胞增高，血沉块，碱性磷酸酶增高。
6、x线摄片的特征表现。
7、病理检查可明确诊断。
鉴别方法：
1、骨转移癌：大多数骨转移癌的病人有原发癌病史。
转移癌一股多发生于中老年人.与骨肉瘤好发年龄在青少年不同。
与骨肉瘤的鉴别主要依靠发病年龄、发病部位及影像特征，最终确诊须病理学检查。
2、软骨肉瘤：发病年龄较大，好发与于扁骨或长骨干骺端，呈不规则溶骨性破坏，边界不清，内多有钙化阴影，周围有软组织肿块。
镜下所见软骨细胞里分叶状，细胞分布均匀，胞核肥大，常可见双核细胞，偶见不规则形巨大的软骨细胞。
二者的鉴别要点是软骨肉瘤发病年龄较大，病灶内无瘤骨，骨膜反应少见，病理学检查肿瘤内无骨样基质。
3、纤维肉瘤：纤维肉瘤是起源于纤维母细胞的原发恶性肿瘤。
30岁～50岁多发，骨内纤维肉瘤表现为疼痛逐渐加剧，X线表现为密度减低的穿透性破坏区，病理学检查其主要的细胞学特征是由大小、形态均一的梭形细胞构成。
细胞核深染，几乎没有胞浆，细胞膜不明显或缺如。
细胞被胶原纤维间隔，交织排例，呈“鲱鱼骨”状。
二者的鉴别要点是纤维肉瘤发病年龄较大，病灶内无瘤骨，骨膜反应少见，病理学检查肿瘤内无骨样基质。
4、骨纤维异常增殖症：病程长，无恶变征象，病损主要是纤维组织增生和骨质硬化。
X 线片可见病变不破坏骨皮质，仅使骨皮质膨胀变薄.无骨膜反应。
5、骨化性肌炎：有时与骨肉瘤相似，当CT和MRI可清楚显示骨髓腔内及骨皮质无骨质破坏，而骨肉瘤多有骨质破坏。
6、急性骨髓炎：急性骨髓炎偶尔与溶骨性骨肉瘤X线相似，但临床表现是急性炎症反应的症状后体征，局部穿刺可抽出脓液，较易与骨肉瘤鉴别。
7、尤文氏肉瘤：多见于5～15岁，最常发生于长骨骨干，典型表现为髓腔内斑点状溶骨性破坏及葱皮样骨膜反应，对放射治疗敏感可与骨肉瘤鉴别。
8、成骨细胞瘤：组织学上与骨瘤相似。
好发部位为椎弓、半数病例累及脊柱，长骨病变可位于干骺端或骨干。
X线的典型表现为局限性膨胀性病变、基质可有或无骨化，病灶大小不一，皮质膨胀变薄呈壳状。
亦有时断裂，肿瘤向软组织伸出。
骨膜反应稀少，也看不到骨肉瘤的“太阳光芒”骨针。
肿瘤与正常骨之间有一窄的移行带，骨肉瘤时此移行带较宽，骨样骨瘤时周围的硬化反应带更为明显。
原文链接：/gzl/2014/0805/187668.html。