ECMO的临床应用
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床应用管理规范》解读
《体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范》解读一、为什么制定体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范体外膜肺氧合技术（以下简称ECMO技术）对救治心肺功能衰竭、心跳骤停等重症患者具有重要意义，尤其在新冠肺炎危重症患者救治工作中发挥了巨大的作用。
近年来，我国ECMO 技术临床应用迅速增长，但该技术操作复杂，管理难度大，对医疗机构的专业水平和管理水平要求高。
为规范ECMO技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》等相关规定，我委组织制定了《体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范》，为各级各类医疗机构开展ECMO技术临床应用管理工作提供基本遵循。
二、医疗机构开展ECMO技术临床应用需要满足哪些基本条件本规范对医疗机构开展ECMO技术临床应用应当具备的诊疗科目、设备设施、人员资质、技术能力、实施流程和管理制度等方面提出了具体要求，是医疗机构及其医务人员开展ECMO 技术临床应用的最低要求。
三、如何保障ECMO技术临床应用的医疗质量安全各省级卫生健康行政部门应当加强辖区内ECMO技术临床应用的管理和质量控制，做好相关数据信息的收集、分析和反馈，指导医疗机构规范开展ECMO技术临床应用。
鼓励各省级卫生健康行政部门结合实际情况，将ECMO技术纳入省级限制类技术管理。
开展ECMO技术临床应用的医疗机构应当按照本规范的要求成立ECMO技术临床应用专家组，对ECMO技术临床应用实施统筹管理；将ECMO技术纳入医师手术授权并实行动态管理，制定本机构标准化操作流程，建立健全ECMO技术临床应用监测和评估制度，定期就ECMO技术临床应用的病例选择、并发症、医疗不良事件、术后患者管理、患者生存质量等情况开展评估，并接受卫生健康行政部门和相关质控中心对ECMO技术临床应用的质量控制。
（非正式文本，仅供参考。
若下载后打开异常，可用记事本打开）。
ecmo的临床应用
引言概述：本文将就ECMO（体外膜氧合）在临床应用中的重要性和影响进行详细阐述。
ECMO是一种通过体外循环将血液从体内抽出、氧合并再次循环回体内的技术，被广泛用于重症或危重患者的治疗，特别是在患有严重心肺功能衰竭的患者中。
本文将从五个大点分别探讨ECMO的临床应用，包括：ECMO的适应症、ECMO的操作与管理、ECMO的并发症与风险、ECMO的临床效果评价、ECMO的前景与发展。
正文内容：1.ECMO的适应症：1.1呼吸衰竭：a.严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者b.重症哮喘发作的患者c.严重支气管哮喘合并COPD的患者1.2心脏衰竭：a.心肌梗死并发心源性休克的患者b.心脏移植术后并发的急性右心衰c.先天性心脏病手术后合并心功能不全的患者2.ECMO的操作与管理：2.1ECMO技术的选择：a.VAECMO（动脉静脉ECMO）的适应症与操作b.VVECMO（静脉静脉ECMO）的适应症与操作2.2ECMO的设备选择与操作：a.血泵的选择与操作b.氧合器的选择与操作c.缓冲器的选择与操作2.3抗凝治疗与药物管理：a.抗凝药物的选择与剂量调整b.血小板治疗的管理与监测c.其他体外循环辅助药物的使用管理3.ECMO的并发症与风险：3.1出血与血栓并发症：a.抗凝治疗引起的出血风险b.血栓形成导致的栓塞风险3.2器械相关并发症：a.灌注不足或灌注过量的并发症b.血栓或气泡形成的并发症3.3感染和器官功能损害：a.微生物感染的风险与管理b.ECMO相关肺损伤（ECLS）的预防与治疗4.ECMO的临床效果评价：4.1治疗前的患者选择与评估：a.危重型患者的评估与选择b.预测ECMO治疗成功的指标4.2ECMO治疗的技术指标与监测：a.氧合和通气指标的监测与评估b.体循环支持与血流动力学监测4.3临床结局与预后评价：a.存活率与复原评估b.并发症对预后的影响分析5.ECMO的前景与发展：5.1ECMO技术的发展趋势：a.ECMO技术改进与创新的方向b.心肺脏器官支持系统的融合与发展5.2ECMO技术在其他领域的应用：a.器官移植与ECMO的结合应用b.体外肺予排或肺保护性通气与ECMO的联合应用总结：ECMO作为一种重要的体外膜氧合技术，在临床应用中发挥着重要作用。
ECMO的工作原理及临床应用
ECMO的工作原理及临床应用一、ECMO的工作原理ECMO，全称为体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种通过机械装置向人体血液中注入氧气，并移除二氧化碳的技术。
ECMO的工作原理可以简单地概括为：1.血液引流：通过插管将患者体内的血液引流至ECMO装置中。
2.氧合及排二氧化碳：引流的血液经过氧合器，氧气从其中通过半透膜进入血液中，同时二氧化碳从血液中排出。
3.血液回输：氧合后的血液重新输送到患者体内，提供充足的氧供及排除过多的二氧化碳。
二、ECMO的临床应用ECMO作为一项重要的临床技术，广泛应用于以下领域：1. 心脏支持ECMO可用于患者术后出现心功能衰竭、心脏病急性发作或心源性休克等情况下提供心脏支持。
通过ECMO装置将血液引流出体外，氧合后再回输至体内，能够为病人提供足够的氧供，同时缓解心脏的负荷。
这种技术在心脏手术中的使用越来越广泛，能够提高手术成功率及患者生存率。
2. 呼吸支持ECMO可应用于严重呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病情况下，提供长期或临时的呼吸支持。
通过ECMO装置将血液引流出体外，将二氧化碳排出并向血液中输入足够的氧气，使患者得到充分的呼吸支持。
这种技术在肺移植、肺炎、重症哮喘等病例中使用，具有保护患者肺功能及提供充分氧气的作用。
3. 新生儿救治ECMO在新生儿救治中发挥着重要的作用。
出生后出现呼吸窘迫、先天性心脏病或其他严重疾病的新生儿，可能需要ECMO来提供生命支持。
这种技术能够有效地维持新生儿的氧供及排除二氧化碳，为其生存提供关键支持。
4. 中毒或过敏救治某些中毒或过敏反应可能导致机体无法正常呼吸或导致心脏功能受损。
ECMO 技术可以通过对血液进行氧合及二氧化碳排除，起到治疗作用，帮助患者恢复正常生理功能。
5. 胃肠道失血救治ECMO还可应用于严重胃肠道失血等需迅速纠正血液循环功能的情况下，通过提供足够氧和提高血流来维持其他器官的功能。
ECMO治疗及脱机指征和并发症处理
ECMO治疗及脱机指征和并发症处理
简介
ECMO（体外膜肺氧合）是一种在临床上应用的治疗手段，可以提供长时间的心肺支持。
本文档将介绍ECMO的治疗指征、脱机指征以及常见并发症的处理方法。
ECMO治疗指征
ECMO治疗适用于以下病情：
1. 严重的心功能衰竭，包括急性心肌梗死、心肌炎等。
2. 严重的肺功能衰竭，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等。
3. 术后复杂并发症，如心脏手术后的心功能衰竭等。
4. 其他危及生命的疾病情况。
ECMO脱机指征
脱机是指患者从ECMO支持下恢复自主呼吸和心脏功能。
脱机指征包括：
1. 患者基础病情得到有效控制，并且出现明显好转。
2. 患者血液气体、血常规等指标稳定在正常范围内。
3. 患者病情已稳定一段时间，并且能够有持续的自主呼吸。
ECMO并发症处理
ECMO治疗过程中可能出现以下并发症，需要及时处理：
1. 凝血功能障碍：密切监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，必要时给予抗凝治疗或补充凝血因子。
2. 血管并发症：如静脉插管部位出血、感染等，应注意护理和消毒，及时处理感染，并采取相应的抗感染措施。
3. 呼吸并发症：如肺不张、感染等，需要积极进行康复训练、合理的抗感染治疗等。
4. 非感染性并发症：如肾功能障碍、肝功能异常等，应积极调整药物使用和液体管理，加强肾脏和肝脏支持治疗。
本文档旨在提供对ECMO治疗及脱机指征和并发症处理的简要介绍。
具体操作和治疗决策需要依据患者具体病情及相关专业医生的建议进行。
ECMO在危重病人中的应用
• 按医嘱镇静镇痛治疗 • 每日口腔护理以及会阴护理，保持患者床单位整洁以及 患者合适体位。 • 患者花费高，安抚患者家属，心理康复治疗，加强医患 沟通
5、病例分享
• ECMO成功抢救心源性休克1例
入院拍照
病例介绍
• 患者：向××，男性，60岁 • 入院时间： 2017.09.03 21:30入住我科 • 病案号：895968 • 主诉：持续性胸痛9小时余，意识障碍10分钟。
（3）替代体外循环 （4）器官移植过渡期 （5）呼吸心跳骤停 关键是：要排除脑损伤引起的呼吸心跳骤停，进行有 效的心肺复苏，迅速启动ECMO，保护重要脏器；高级生 命支持治疗及时有效。
• 禁忌症 • 禁忌抗凝患者 • 心肺功能完全不可逆，没有救治希望的终末期患者 • 重度免疫抑制患者 • 中枢神经系统损伤患者
• 床边血气分析 • 床边心梗三项 • 床边PCT • 床边心电图 • 床边胸片 • 床边彩超 • ACT • 血液实验室检查 • ECMO系统监测 • 亚低温治疗仪 • 多学科协作
• 9.4（d2）心脏极少活动，下肢血流慢
• 9.5（d3）心脏开始活动，恢复自主心律，下肢血流尚可
新的挑战
• 9.5发现侧支循环管路堵塞
• 维持住生命体征后，争取开通冠脉，前往导管室行心脏 介入治疗。
• 急诊临时心脏起搏器+PTCA+血栓抽吸+支架置入术
• 术后专人管理，医生2人，护士2人，每天24小时分秒守护
术后监测以及管理
重症神经的管理 体温管理 镇静镇痛管理 呼吸机管理 抗生素以及感染预防管理 原发病的管理 抗凝管理 血流动力学管理 营养管理 内环境管理 液体管理 下肢血运管理 起搏器的管理 ECMO机器的管理
重症医学科ECMO应用总结
ECMO的未来挑战与对策
1. 技术挑战 随着ECMO技术的不断发展，新的技术挑战也将不断出现。我们需要不断学习和掌握最新的 技术知识，更新我们的设备和操作方法，以应对新的挑战 2. 伦理与法律挑战 随着ECMO的广泛应用，伦理和法律问题也将逐渐凸显。我们需要建立完善的伦理决策机制 和法律体系，确保治疗决策的公正性和合法性 3. 对策
2. 工作原理
ECMO的工作原理主要是通过体外循环设备将血液引出， 经过氧合器进行氧合与排除二氧化碳，再由泵驱动回输 到体内。这一过程模拟了人体自然呼吸与循环的功能
1. 应用领域
ECMO广泛应用于各种原因导致的心肺功能衰竭的病人救 治，如急性呼吸窘迫综合征、心脏手术后支持治疗等
2. 临床效果
在适当的应用场景下，ECMO能够显著提高患者的生存率 与生活质量。通过ECMO支持，许多曾经被认为无法逆转 的疾病情况现在有了更多的治疗机会
的心功能得到了恢复，成功撤离了ECMO，并顺利康复
ECMO应用中的挑战与对策
1. 技术挑战
ECMO技术需要高超的技术水平和精密的设备支持。医护人员需要经过严格的培训才能熟练 掌握这一技术。此外，设备的维护与保养也是一项重要的工作 2. 伦理与决策挑战
在使用ECMO时，医生需要权衡治疗的利弊，与患者家属进行充分的沟通，以做出最符合患 者利益的决策。这需要医生具备深厚的医学知识与伦理素养 对策
等
2. 持续改进与优化
我们还需要不断总结经验，优 化ECMO应用流程，提高治疗 效果与患者满意度。这需要我 们持续关注最新医疗进展，及 时将新技术、新方法应用于临
床实践
ECMO教育与培训
总结与展望
1. 总结
通过以上的总结，我们了解了ECMO在重症医学科的应 用、成效及挑战。ECMO为危重病人提供了重要的生命 支持，提高了患者的生存率和生活质量。然而，ECMO 的应用也需要高超的技术水平和精密的设备支持，同 时面临着技术、伦理和决策等多方面的挑战
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中起着至关重要的作用。
本文首先介绍了ECMO技术的原理，以及在重症ARDS患者中的应用情况。
随后详细讨论了ECMO护理的注意事项，包括合适患者的筛选标准和治疗中可能出现的并发症。
结论部分分析了ECMO 技术对救治重症ARDS患者的效果，并探讨了未来发展方向。
最后强调了护理工作在ECMO治疗中的重要性，为患者提供全方位的护理支持。
通过本文的综述，可以更全面了解ECMO技术在救治重症ARDS 患者中的应用及护理要点，为临床实践提供重要参考依据。
【关键词】体外膜肺氧合（ECMO）、重症ARDS、救治、应用、护理、技术原理、注意事项、筛选标准、并发症、效果、未来发展、护理工作。
1. 引言1.1 定义和背景体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种机械辅助通气技术，通过将患者的血液引出体外，经过氧合和二氧化碳排出后再输回体内，帮助患者实现氧合和二氧化碳排放的功能。
ECMO技术最早在20世纪70年代开始应用于婴儿心脏手术后的呼吸支持，后来逐渐在成人危重患者的治疗中得到广泛应用。
ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ARDS是一种严重的急性呼吸系统疾病，患者常伴有肺泡损伤和低氧血症，传统治疗手段难以有效控制疾病进展。
而ECMO技术能够提供良好的氧合和CO2排除功能，为ARDS患者提供重要的呼吸支持，降低患者死亡率，改善患者预后。
针对重症ARDS患者应用ECMO技术的原则是及时诊断、积极干预，同时护理工作的有效开展也是确保ECMO治疗效果的关键因素之一。
未来，随着ECMO技术的不断发展和完善，我们相信ECMO将在治疗重症ARDS患者方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生存机会。
ECMO的临床运用及操作PPT课件
设备小型化与便携化
研发更小型、更便携的ECMO设备，方便转运和紧急使用。
氧合器与泵头改进
提高氧合器的气体交换效率和生物相容性，减少并发症；改进泵头 设计，降低血液破坏和血栓形成风险。
智能化监测与管理系统
集成智能化监测系统，实时监测患者生理参数和机器运行状态，提 高治疗安全性和有效性。
临床应用拓展领域
感染与炎症反应
感染
ECMO过程中需进行有创操作，如血管插管、气 管切开等，增加了感染的风险。常见的感染部位 包括肺部、血液和手术切口等。
炎症反应
ECMO过程中血液与异物表面接触，可能激活补 体系统和白细胞，引发全身炎症反应。炎症反应 可能导致多器官功能衰竭等严重后果。
器官功能损伤
肺功能损伤
ECMO过程中，机械通气和氧合 器可能对肺功能造成一定损伤，
确保ECMO机器、管道、氧合器、 泵头、插管等设备和耗材准备齐全 ，且处于良好状态。
患者准备
向患者及家属解释ECMO治疗的目 的、风险和注意事项，签署知情同 意书，并对患者进行必要的镇静、 镇痛和肌松治疗。
血管通路建立
01
02
03
选择合适的血管
根据患者年龄、体重、病 情等因素，选择合适的血 管进行插管，如股静脉、 颈内静脉等。
对于心源性休克、心脏骤停等传统治 疗无反应的病例，ECMO可作为短期 循环支持手段。
禁忌症
颅内出血或严重脑损伤
01
由于ECMO需要全身抗凝，可能加重颅内出血，因此这类患者
应视为禁忌。
不可逆的多器官功能衰竭
02
当多个器官功能严重受损且无法逆转时，使用ECMO可能无法
改善患者预后。
恶性肿瘤晚期
03
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2021/3/10
讲解：XX
1
中国心脏外科急需 登上的两个台阶
心脏移植 辅助循环
2021/3/10
讲解：XX
2
辅助循环的步骤
CPB IABP ECMO 人工心脏
2021/3/10
讲解：XX
3
ECMO的作用
用钱向上帝买时间
2021/3/10
讲解：XX
4
for lung
ECMO success need :
1. case selection 2. early use 3. intensive ECMO care
2021/3/10
讲解：XX
25
积极协作
领导重视 外科主导 灌注参与 ICU 配合
心脏指数 代谢性酸中毒 MAP
少尿 术后
<2l/m2/min 3 hrs BE>-5mmoL 3 hrs 新生儿 <40mmHg 婴幼儿 <50mmHg 儿童 <60mmHg <0.5ml/kg/hr 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳
2021/3/10
讲解：XX
17
ECMO心脏支持的禁忌证心脏Biblioteka 止期实际的或可能的严重脑损害
长时间的休克期
代谢性酸中毒 BE<-5mmol/L 12hrs
尿少
<0.5ml/Kg/hr 12hrs
长时间的低温
长时间低排和低生命质量
长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天
2021/3/10
讲解：XX
18
ECMO脱机指标
肺恢复： 清晰的X线 肺顺应性改善
↓myocardial work decrease preload requirement and congestion
2021/3/10
讲解：XX
6
缺血坏死心肌的分类和特性
心肌 状态 正常 缺血 顿抑 冬眠 凋亡 死亡
超微 结构 正常 正常 正常 正常？ 异常 异常
冠脉 血流 正常 ↓ 最近恢复 显著↓ ↓ 缺乏
2021/3/10
讲解：XX
11
区别 CPB
费用 人员 成功率 并发症 地点 温度 血液稀释
低 1人 高 低 OR 低温 有
ECMO
高 团队 低 高 ICU 常温 无
2021/3/10
讲解：XX
12
ECMO
pECMO
2021/3/10
讲解：XX
13
ARDS适应证标准（1）
▪ 呼吸衰竭指数： ✓氧合指数≥40
mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis
2021/3/10
讲解：XX
9
CPB与ECMO区别
2021/3/10
讲解：XX
MO
Pump
10
区别 CPB ECMO
设备
传统体外循环机 >3个泵 生命支持系统 1个泵
1. support : O2 supply & CO2 removal
2. rest : reduce ventilator induced lung injury
2021/3/10
讲解：XX
5
for heart
support : improve systemic perfusion
rest : ↓catecholamine
2021/3/10
讲解：XX
23
ECMO success need :
1. underlying problem soon reversible
2. no severe 2nd organ damage
3. no complication from ECMO use
2021/3/10
讲解：XX
24
PEEP>5cmH2O 用PC-IRV+PEEP常规机械换气：
24小时无效
2021/3/10
讲解：XX
15
ARDS禁忌证
外科手术或外伤后24小时 头部外伤并颅内出血72小时内 年龄大于65岁 缺氧至脑部受损 恶性肿瘤病人 ARDS病慢性阻塞性肺病者
2021/3/10
讲解：XX
16
ECMO心脏标准（Michigan University）
PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ 心脏恢复： SvO2↑ 脉压↑ 心电图正常
V－V：停止气流时无变化 V－A：流量<心输出量的10％
2021/3/10
讲解：XX
19
ECMO并发症(1)
出血：切口，插管部位 溶血：转流破坏 栓塞：神经系统 体外循环系统 气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏 肾衰：BUN↑ 肌酐↑ 感染：败血症 心脏顿抑：动脉插管位置不适
MAP×FiO2×100 OI= —————————
PaO2
✓Qsp/Qs (肺内右向左分流): >30%(正常
<5%)
2021/3/10
讲解：XX
14
ARDS适应证标准（2）
气道峰压：>45cmH2O TSLCs(总的静态肺顺应性)：<30ml/cmH2O ARDS：典型的X线或CT扫描 FiO2︰1.0 PaO2<50mmHg
机械 功能 正常 ↓ ↓或缺乏 缺乏 缺乏 缺乏
葡萄糖 摄取 正常 正常 ？ ↑ ？ 缺乏
ATP 和 PC 正常 正常轻度↓ 轻度↓ 显著↓ 缺乏 缺乏
恢复 程度 正常 很好 很好 尚好 尚可 缺乏
2021/3/10
讲解：XX
7
2021/3/10
讲解：XX
8
Heart Transplant
5-7% of HTx No. 1 mortality in the first month Etiology:
冠状动脉缺氧
2021/3/10
讲解：XX
20
ECMO并发症(2)
管道破裂或脱开 氧合器衰竭 泵失灵 循环管道进气或气栓 热交换器故障 插管问题 其他
2021/3/10
讲解：XX
21
（ECMO）团队建设
2021/3/10
讲解：XX
22
ECMO succeed need :
1. enough case 2. excellent ICU background 3. team work 4. training program 5. protocol
滚柱泵 热交换水箱
离心泵 恒温水箱
氧合器 开方式 PVC
密闭式 硅膜 表面涂层
抗凝
常规肝素化 ACT>400”
时间
短 1～4小时
建立途径 开胸心脏插管
更换
无需 一次性
目的
用于手术或暂时辅助
少或不用 ACT<200” 长 3～8天甚至数周 股部或颈部动静脉 视情更换氧合器或系统部件 暂时支持至恢复心肺功能 接受心室辅助或脏器移植