谵妄状态临床特征
谵妄(急诊医学)
谵妄1.谵妄（delirium）不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
表现为意识障碍、认知功能下降、理解障碍。
通常起病急，病情波动明显，常见于老年患者。
谵妄的范围非常广，可以包括极度亢进的、抑郁的和混合的意识状态。
而且，谵妄的临床表现随着病因的不同而有所变化。
2.明确谵妄症状后，必须排查原因，明确患者是否有潜在性疾病极为重要。
3.一般情况下，谵妄的病因可分为四类：颅内原发性疾病、继发于全身性疾病的脑部病变、外源性毒素、某些物质的戒断。
4.谵妄的易患因素包括高龄、躯体和颅内感染性疾病、中毒、脑外伤、代谢和内分泌疾病以及严重的心理压力和睡眠剥夺等。
5.药物是引起谵妄的最常见的原因，占22%～39%。
6.体格检查对于评估患者的生命体征以及判断导致谵妄的部分病因有一定的帮助，但对于判断特异性药物或种类，作用有限。
7.对于谵妄患者，须给予支持治疗，包括气道管理、循环支持、药物性或物理性约束、安静环境隔离等。
有时还需要精神和神经科医师会诊处理。
8.谵妄的出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。
患者来诊情况女性，44岁，因“发热头痛4天，胡言乱语、意识不清半天”就诊。
患者4天前受凉后发热，体温39～40℃，伴畏寒、头痛，喷射性呕吐胃内容物。
半天前，患者家人发现其意识不清、胡言乱语，遂送至急诊。
分诊台测量生命体征：T 39.5℃，BP 150/90mmHg，P 85 次/分，SpO2 97%。
【问题1】是否需要进抢救室？引起谵妄原因众多，可能存在严重疾病和危重状况，该患者高热，神志不清，有头痛喷射性呕吐，血压偏高，存在颅内高压可能，病情可能会进一步加重。
此外，谵妄患者还存在认知障碍，对于行为异常明显的患者，需要对其提供支持性的保护措施，避免在院内发生再次损伤。
需要进入抢救室监护和处理。
急诊查体查体：谵妄状态，烦躁，应答不切题。
双下肢有散在出血点。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称。
ICU患者的谵妄
重要性— 危害性大
发病率高
死亡率高 预后不良
ICU非机械通气 20%~50%
ICU机械通气
70%~87%
谵妄1天 ↑10%
功能恢复差 各种并发症
认知功能障碍 创伤性精神病
焦虑 睡眠障碍
抑郁
认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
Ely E W ，Shintani A ，T ruman B ，et al ．Delirium as a predictor of mortality in
ICU谵妄筛查表(ICDSC）
ICDSC的国外应用进展：ICDSC由Bergeron等纠于 2001 年创制的另一个专门由ICU医生和护士使用的谵妄评估 量表，便于对患者谵妄的状态和程度进行连续观察和 记录，已经被翻译为多种语言，经多中心大样本研究 证实， ICDSC是一种能够被纳入到日常护理工作中评 估ICU谵妄的良好工具，护士的早期评估能够能够减低 患者病情的持续和恶化程度。
ICU患者的谵妄
谵妄（delirium）一词由Hood于1870年首 先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛 性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。 其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集 中，思维混乱或者意识水平下降。
临床常ICU患者发生的谵妄称为 ICU谵妄 （ICU delirium ）
1.个体因素
性别
年龄 性格
2. 环境因素
疾病情况 无家属陪护 环境封闭陌生 光线无变化
3. 心理因素
生命的威胁 对医疗过程的惧怕 全新而可怕的环境 自我控制能力的丧失
谵妄危险因素
患者因素
促发因素
危险疾病因素
医源性因素
年龄（老年） 男性 酒精中 用违禁药品 抑郁 高血压 吸烟 视力听力障碍 载脂蛋白E4显性
老年骨折患者谵妄的评估及护理
疼痛
疼痛对机体产生伤害性反应，导致神经 内分泌功能改变，皮质醇过度分泌；在应 激状态下，肾上腺素、去甲肾上素水平增 加，致脑血流加速，氧耗增加，可能导致
谵妄发生。
老年骨折患者常见病因
• 电解质紊乱 • 酸碱失衡 • 低氧血症 • 体温异常：发热 • 低灌注、贫血、低蛋白血症 • 脑血管疾病：梗死、出血 • 感染：肺部感染、泌尿系感染 • 心血管系统：心衰、心律失常、心梗 • 创伤、药物、手术、疼痛
容量过少 脑梗死 血栓等
容量过多 肺水肿 心衰等
3.容量管理
•评 估 • 记录出入量 • 输液因素 • 中心静脉压（CVP） • 观察临床表现
4.环境舒适，保证睡眠
促进睡眠觉醒周期的正常化 • 室内整洁、安静，温度和湿度适宜 • 做到四轻，夜间尽量协调和减少护理操作 • 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 • 避免将患者与另一个谵妄的患者安置在同一个房间 • 将转换最小化（尽可能在房间进行检查等） • 夜间合理使用镇静药，改善睡眠
5、补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要静脉补钠
血钠提升速度：24h内 8-10 mmol/L，如 果纠正低钠 速度过快，可发生中枢神经脱 髓鞘现象（病例）。
2.神经系统疾病
• 占位性病变：肿瘤、硬膜下血肿、动脉瘤 • 脑血管疾病：脑梗死、蛛网膜下腔出血、
脑出血、脑水肿、脑萎缩
3.感染性疾病
• 心、脑、肾、肺、糖尿病 史 • 营养状况（肥胖或消瘦） • 活动能力 • 吞咽功能 • 吸烟史 • 用药史 （如苯二氮卓类）
每日评估-病情观察
• 意识、精神状态 • 生命体征 • 排尿、排便情况 • 营养及进食情况 • 出入量评估 • 睡眠情况 • 观察用药后的反应 • 专科情况评估
谵妄（精神科常见症状）
谵妄谵妄指的是精神状态的一种改变。
目前一般认为，谵妄是与意识障碍相联的广泛认知障碍。
意识障碍是本症的基本特征，在意识障碍的基础上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠――觉醒周期及情感障碍。
既往研究认为，认知障碍是谵妄的核心症状，近来越来越多的学者认为注意力障碍是其核心症状，且认为认知障碍是由于注意力不集中或难于唤起而引起。
一流行病学特征在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别是在住院病人中，特别是在老年病房，急诊室和重症监护病房中，谵妄却很常见．住院病人的谵妄发病率一般在１０％－３０％之间．在综合医院的６５岁以上的病人中，报道谵妄的发生率为１５％－３０％，但也有报道６５岁以上的住院病人中谵妄的发生率高达５０％．二致病因素谵妄的病因尚未彻底阐明，但众多研究结果证实，谵妄是由多种因素引起的非特异性脑器质性病理综合征．1．素质因素：一般认为引起谵妄的素质因素主要是高龄和高龄带来的器官功能的下降．老年人是谵妄的易感因素．但儿童（２００４统编精神病学教材），其它文献中很少提及此点．2．药物因素：精神活性物质，利尿剂、镇静催眠剂、止痛剂、抗抑郁剂、抗精神病药以及其它具有抗组胺、扰胆碱能作用的药物的不合理使用，特别是大剂量使用均可导致谵妄突然停止某一大剂量长期使用的药物也会诱发谵妄。
需特别重视的是，对老年人，任何进入中枢神经系统的药物，尤其是有抗胆碱能作用的药物，均可加速谵妄的发生与发展3．躯体疾病与中枢神经系统疾病：脑部疾病如Alzheimer病、Pick病、脑外伤、脑拴塞、短暂脑缺血发作、脑瘤等，常见的躯体疾病包括心血管疾病、急性呼吸系统疾病、感染、代谢障碍如肝功损害、尿毒症和水、电解质平衡失调、内分泌失调、营养不良，以及胶原组织疾病如系统性红斑狼疮，还有肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等均可引起谵妄．4．心理因素：创伤性的心理因素，尤其是能引起严重丧失感及不安全感的事件，如老年丧偶、丧子等因素如与原发严重的躯体疾病所造成的脑损害并存时，极易发展为谵妄。
谵妄(发狂,急性精神错乱状态,妄想)
谵妄（发狂，急性精神错乱状态，妄想）【病因】(一)发病原因常见病因分类：1.代谢障碍是谵妄的最常见病因。
幸好，上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。
因为会威胁生命及留下持久后遗症，一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑。
也要重视脱水，水及电解质紊乱。
钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。
例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄、癫痫发作甚或脑桥中央髓鞘溶解。
由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。
也要重视其他主要脏器的功能衰竭，如肝及肾功能衰竭，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状，如甲亢及Cushing综合征。
谵妄偶由毒素引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。
其他要注意的还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病。
最后，特别重要的是重视硫胺素(维生素B1)缺乏，对酒精中毒及其他疑有硫胺素缺乏患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而诱发Wernicke脑病。
2.药物中毒及戒断亦是谵妄最常见的病因。
谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热、瞳孔扩大、口干、面红及意识模糊。
其他与谵妄有关的药，特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺-2受体阻滞药。
帕金森病患者中，抗震颤麻痹药可引起谵妄，以幻觉及妄想突出。
皮质类固醇精神病，是指服相当40mg/d或以上剂量泼尼松而发生谵妄者。
皮质类固醇的行为效应常以欣快及轻躁狂起病，而发生过度活动性谵妄。
任何做鞘内注射的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。
药物戒断综合征能由多种药引起，包括巴比妥类、其他弱安定剂、镇静安眠药、苯丙胺、可卡因及海洛因(二醋吗啡)，还有酒精。
1图17表，快速了解谵妄相关量表，一文搞定！
1图17表，快速了解谵妄相关量表，一文搞定！谵妄是一种急性脑高级功能障碍，常由中枢神经系统疾病、药物过量或撤药反应、中毒、代谢障碍性疾病以及感染等引起。
患者表现为认知、注意力、记忆功能受损，以及意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱、紧张恐惧等症状，严重情况下还会出现冲动和攻击行为。
导致谵妄的原因很多，多为全脑受累所致，如中毒、感染或代谢紊乱等因素。
有学者提出，青壮年期（17~40岁）发生谵妄的主要原因为酒精依赖或药物戒断、癫病；老年期（＞65岁）发生谵妄的主要原因为脑血管病、痴呆、内脏疾病、感染等。
谵妄诊断量表1. 意识模糊评估法（CAM）（表1）：CAM是由美国Inouye等根据DSM第3版修订本（DSM-Ⅲ-R）中谵妄的诊断标准编制，适合非精神专业的医师和护士使用。
表1 意识模糊评估法（CAM）2. ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）（表2）：CAM-ICU是在CAM的基础上对注意力评估方面进行改良，常用于ICU患者谵妄筛查评估。
表2 CAM-ICU诊断流程3. 3分钟谵妄诊断量表（3D-CAM）（表3）：3D-CAM参照CAM改良而成，通过对患者询问问题和观察患者状态给出评估意见。
该量表包含22个问题条目，操作简单，耗时较短。
表3 中文版3分钟谵妄诊断量表（中文版3D-CAM）4. 护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）（表4）：Nu-DESC包括5项临床特征，分别为定向障碍、行为异常、言语交流异常、错觉/幻觉和精神-运动性迟缓。
每项根据临床症状的有无及严重程度分别计0~2分，0分表示不存在，1分表示轻度，2分表示中重度。
最高得分为10分，总分≥1分即提示存在谵妄。
表4 护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）谵妄严重程度评定量表1. 谵妄评定量表-98修订版（DRS-R-98）（表5）表5 谵妄评定量表-98修订版（DRS-R-98）2. 记忆谵妄评定量表（MDAS）（表6）通过对患者意识、注意力、言语思维、精神行为及睡眠等方面的观察来评估谵妄症状的严重程度，一般耗时5~10 min。
谵妄(教学及宣教)
谵妄疾病概述谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。
表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。
通常起病急，病情波动明显。
该综合征常见于老年患者。
患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。
谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
谵妄发病机制(1)脑源性：各种脑器质性疾病，如脑动脉硬化性精神病、老年性精神病等，在其病程中可出现急性谵妄状态。
(2)非脑源性：乃是指正常老年人，因感染中毒、躯体疾病，精神或躯体创伤所诱发。
如“无症状性”肺炎、泌尿道感染、结核病、酒精中毒、药物过量、营养缺乏、手术、失水及电解质紊乱、心力衰竭、血压骤降并伴有“无痛性”心肌梗死，缓慢发展的前列腺肥大性尿路阻塞、贫血，以外伤及骨折、精神因素等，皆可导致精神谵妄。
在急骤进展的老年期躁郁症、晚发性妄想痴呆的病程中，亦可出现谵妄状态。
谵妄临床表现通常急性或亚急性起病，症状日夜变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10～12天可基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变，也可达30天以上或转为慢性谵妄。
有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。
前驱期持续1～3天。
谵妄的特征表现：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。
患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。
定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。
记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。
睡眠一觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。
好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。
感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。
患者对声光特别敏感。
错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。
情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。
什么是谵妄谵妄的治疗
什么是谵妄谵妄的治疗 谵妄是指⼀组综合征，⼜称为急性脑综合征。
那么你对谵妄了解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是谵妄的内容，希望⼤家喜欢! 谵妄的简介 谵妄表现为意识障碍、⾏为⽆章、没有⽬的、注意⼒⽆法集中。
通常起病急，病情波动明显。
该综合征常见于⽼年患者。
患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、⽇夜颠倒。
谵妄并不是⼀种疾病，⽽是由多种原因导致的临床综合征。
谵妄的病因 有些疾病并⾮发⽣在⼤脑，但却能影响⼤脑功能，也可以引起谵妄，例如肺炎、肾炎。
谵妄的发⽣可由易感因素与促发因素共同作⽤引起。
谵妄的发⽣往往先具有⼀定的易感因素，例如年⽼、认知障碍(如痴呆)、躯体情况差(如⼼衰、癌症、脑⾎管病)、抑郁症、视听障碍、营养不良、⽔电解质失衡、药物/酒依赖等。
在有⼀种或多种易感因素存在的情况下，⼤脑功能被削弱。
这时，影响⼤脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。
有时环境变化也会促发谵妄，⽐如更换住所或照料者改变。
谵妄的临床表现 通常急性或亚急性起病，症状⽇夜变化⼤，通常持续数⼩时或数天，典型的谵妄通常10～12天可基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变，也可达30天以上或转为慢性谵妄。
有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐⽴不安、焦虑、激越⾏为、注意涣散和睡眠障碍等。
前驱期持续1～3天。
谵妄的特征表现：意识障碍，神志恍惚，注意⼒不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。
患者⽩天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。
定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现⼈物定向障碍。
记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。
睡眠⼀觉醒周期不规律，可表现为⽩天嗜睡⽽晚上活跃。
好转后患者对谵妄时的表现或发⽣的事⼤都遗忘。
感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。
患者对声光特别敏感。
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一、临床特征
谵妄状态有下列特征：
1．意识水平降低，有定向障碍。
患者意识水平在一天之内可有波动，往往傍晚或晚上加重，或者仅在晚上出现意识障碍。
2．常有精神运动性兴奋。
患者表现兴奋不宁，不停地扭动身体，或循衣摸床。
患者对提问多不回答，或回答不切题。
有时喃喃自语，且思维不连贯。
3．有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。
错觉和幻觉内容多为恐怖性或迫害性。
病人可因攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为，毁物、伤人或自伤，或越窗逃走，造成意外事故。