术后谵妄
术后谵妄患者的护理措施
一、概述术后谵妄是指患者在手术后短时间内出现的认知功能障碍，表现为意识模糊、定向障碍、精神错乱等症状。
术后谵妄对患者康复和生活质量产生严重影响，甚至危及生命。
因此，针对术后谵妄患者的护理措施至关重要。
二、术后谵妄的原因1. 年龄因素：随着年龄的增长，患者大脑功能逐渐退化，术后谵妄的发生率也随之升高。
2. 基础疾病：患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等患者，术后谵妄的发生风险较高。
3. 手术因素：大型手术、复杂手术、术中出血量较大等，均会增加术后谵妄的发生风险。
4. 药物因素：镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药等，可能诱发或加重术后谵妄。
5. 护理因素：护理措施不当、缺乏关注等，也可能导致术后谵妄的发生。
三、术后谵妄患者的护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，关心、尊重患者，给予心理支持。
（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的主诉，耐心解答患者的疑问。
（3）营造安静、舒适的环境，减少外界干扰，降低患者焦虑情绪。
2. 环境护理（1）保持病房清洁、整齐，室内温度、湿度适宜。
（2）避免患者跌倒，设置床栏、防滑垫等安全设施。
（3）保证患者充足睡眠，避免夜间灯光、噪音等干扰。
3. 生理护理（1）密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况。
（2）给予高营养、易消化的饮食，保证患者营养需求。
（3）根据患者情况，适时给予镇痛、镇静等药物，减轻患者不适。
4. 预防并发症（1）加强口腔护理，预防口腔感染。
（2）鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓。
（3）保持皮肤清洁，预防压疮发生。
5. 护理评估与记录（1）定期评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、定向力等。
（2）记录患者的病情变化、护理措施及效果，为后续治疗提供依据。
6. 早期康复干预（1）根据患者情况，制定个性化的康复计划。
（2）鼓励患者进行认知功能训练，如记忆训练、注意力训练等。
（3）指导患者进行肢体功能锻炼，提高生活质量。
四、总结术后谵妄是术后患者常见的并发症之一，对患者康复和生活质量产生严重影响。
术后谵妄
美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄 临床指南解读
该临床指南提供了8条强推荐条目(当前的证据显示每个条目 的获益都明显大于风险，或风险明显大于获益)： (1)应该由多学科团队制定各种非药物干预措施，预防有危险 因素的老年患者发生谵妄； (2)应该对医务工作者提供有关谵妄的经常性教育项目； (3)应对患者做医学评估，发现并处理可引起谵妄的潜在诱因； (4)优化疼痛管理(宜选择非阿片类镇痛药物)以预防术后谵妄；
美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄 临床指南解读
(5)避免使用可诱发谵妄的高危药物； (6)不应当开具新处方胆碱酯酶抑制剂以预防或治疗术后谵妄； (7)不应将苯二氮革类药物作为治疗谵妄患者激越行为的一线 药物； (8)避免对抑制型谵妄患者使用抗精神病药物或苯二氮草类药 物。
术后谵妄
张娜
定义
谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功 能障碍和意识紊乱。 术后谵妄：指以手术为主要诱因且发生在病人 麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注 意力障碍为主的精神状态。可伴有知觉障碍 （错觉和幻觉）或认知障碍（如定向障碍和记 忆障碍），多发在老年男性，因此也被特定称 为老年低氧血症 合并肺感染 合并高血压 术后疼痛 合并冠心病 麻醉 手术时间 高龄 焦虑 药物
术后谵妄的预防
• • • • 评估患者用药史、酒精滥用史 术前精神准备 控制易感因素 围手术期维持正常的氧合、组织灌注和电解质的 平衡 • 镇痛 • 提供安静舒适的环境
临床表现
特点 • 通常称急性或亚急性起病 • 日夜变化大 • 通常持续数小时或数天，三天内可基本恢复，但 如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变， 转为慢性谵妄，持续时间可达一周以上。 • 通常有前驱症状：坐立不安，焦虑，注意涣散和 睡眠障碍等。
术后谵妄
术后谵妄术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊断的时候首先要排除其他疾病，并对其进行评估、治疗。
只有排除了其他潜在病因才能给予有效的治疗；另外，药物也是导致谵妄的最常见原因之一。
“ 谵妄” 这个词来自拉丁语“ delirare ”，其意为“ 一反常态” 。
谵妄是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍，在疾病伴发躯体功能紊乱的时候会造成上述情况。
谵妄是一种常见的临床表现，在美国每年住院和手术治疗的患者中约有15%- 60% 患者发生谵妄，老年住院患者更多见（估计每年约有200 余万人次会出现谵妄）。
谵妄会导致患者其他相关疾病的发病率和死亡率增加，以及住院时间延长与认知功能的减退。
术后谵妄的发生率报道不一，约在10 ％~51 ％左右，其中心脏外科术后发生的风险较高；在老年患者中大约有15 ％至53 ％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80 ％。
值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者 6 个月内的死亡率可高达25 ％。
谵妄的病理生理与各种复杂的病因学基础有关。
如果可能的话，临床处理的第一步是明确病因，治疗潜在可能的病因。
术后谵妄可能与麻醉诱导的血管舒张功能及高代谢的炎症状态呈正相关，也与手术创伤的严重程度相关。
术后谵妄的病程一般与其临床表现的严重程度是基本一致的，相对短暂但波动性大。
对于以激越行为为主要表现的术后谵妄治疗主要是使用抗精神病药物，多数情况下可以静脉使用氟哌啶醇，尤其是对明显兴奋躁动的患者。
本文作者将围绕谵妄的诊断、危险因素、病因学、病理生理，以及护理管理和治疗等进行文献复习。
鉴别诊断谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能缺损与意识紊乱；但其认知功能的缺失与患者既往病史不相吻合，并须排除进行性痴呆的可能。
谵妄的诊断一般需要有明确的躯体疾病和严重的病理生理功能紊乱证据。
根据DSM-IV 的诊断标准，谵妄的诊断需要符合：1 ）意识障碍( 对环境认识清晰度降低) ，伴随注意力集中困难、注意持续或转移能力减退；2 ）认知功能改变( 包括记忆力减退、定向力障碍、语言障碍) ，或存在知觉障碍和痴呆综合症；3 ）病情在短期内（通常几小时到几日）起伏变化大，可以在一天之中迅速严重恶化。
术后谵妄，你需要了解的
术后谵妄，你需要了解的术后谵妄一般在高龄外科患者术后出现并且是一种比较常见的并发症，会致使患者出现意识能力、记忆力、思维能力、情绪、认知及睡眠周期障碍等系列后遗症，对患者具有较大的危害。
但是在实际生活中，有许多人并不认识术后谵妄，无法及时采取有效的措施，以下通过科普此方面的知识，旨在能让更多人认识术后谵妄。
1.什么是术后谵妄术后谵妄顾名思义是患者在历经手术后1周内所出现的注意力障碍、意识水平紊乱、认知功能障碍等情况，并且还会伴随着波动性。
术后谵妄具有明显的时间特点，通常是在术后的24小时至72小时内，多数发生于老年患者中，目前并没有明确的病因法，发病机制也并未清晰，是一种急性发作的意识紊乱。
1.术后谵妄的具体表现术后谵妄的患者，通常会出现以下症状：（1）注意力障碍。
直接表现为患者对各种事物刺激的警觉性与指向性不断下降，出现无法集中注意力的现象，如注意力无法唤起、表情迷茫等。
（2）意识水平紊乱。
由于患者对身边情况、空间等方面认知能力的变弱，特别是对户外环境接触缺少敏感度，会出现不同程度的僵硬、昏迷等。
（3）广泛的认知功能障碍。
此方面主要表现为三种障碍，分别是知觉障碍、思维障碍、记忆障碍等。
知觉障碍则会使患者出现感受、分别、归纳等方面能力的急剧下滑，如，出现错觉、幻觉等，出现幻觉的次数较多；思维障碍，则表现在患者对于事物的组织能力、语言能力出现功能性障碍等情况；记忆障碍则是表现为患者的记忆的整个过程都有可能出现障碍，如记忆、识记、再认、再现等。
（4）睡眠－觉醒周期障碍。
此种症状主要表现为患者白天会出现昏昏欲睡的症状，夜晚则是无法睡眠，从而导致失眠、睡眠过浅、睡眠周期紊乱等症状。
（5）情绪失控。
除了以上的症状之外，患者还会出现惊慌、暴躁、焦虑、惶恐、寡淡、冷漠以及亢奋等众多症状，情绪具有不稳定性，波动比较大。
1.出现术后谵妄的原因患者出现术后谵妄的原因，通常是在多种因素下所导致的结果，通常为易感因素和促发因素。
术后谵妄预防和护理
80%
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质、部位和持续时间。
100%
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
80%
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等非 药物治疗方法，缓解患者的疼痛 。
改善睡眠环境
环境优化
保持病房安静、整洁、舒适， 减少噪音和光线刺激，提供适 宜的温湿度。
展望未来发展趋势
01
深入研究术后谵妄的发病机制
未来需要进一步研究术后谵妄的发病机制，以便更好地制定针对性的预
防和护理措施。
02
推广和应用先进的预防和护理技术
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的先进预防和护理技术应用于
术后谵妄的管理中，如远程监测、智能护理等。
03
加强多学科协作和团队建设
术后谵妄的管理需要多学科协作和团队建设，未来需要进一步加强相关
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理工作，提供情感支持 和陪伴。
04
术后谵妄护理策略
观察与评估患者状态
02
01
03
密切观察患者的意识、认知、情感和行为变化，记录 谵妄的症状和严重程度。
评估患者的疼痛、焦虑、睡眠和营养状况，了解可能 的诱发因素。
定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血 压等。
家属教育
向家属普及术后谵妄相关知识，使其 了解患者的状况及护理要点。
家属参与护理
家属心理支持
家属在面对患者术后谵妄时，自身也 可能出现焦虑、抑郁等心理问题。应 为家属提供心理支持，帮助其度过难 关。
鼓励家属参与患者的护理工作，如协 助患者进行日常活动、提供情感支持 等。
术后谵妄
• 进展为慢性脑病综合征
• 合并出现功能性精神疾病，较为少见
谢 谢！
胡言乱语，缄默或不能交流
IV 幻觉或错觉：看到或听到根本不存在的事物；所视事物变形 V 精神运动迟缓：反应迟钝，无或少有自发活动或言语；如当轻推患者时，反应延
迟或不能唤醒
• ICU患者：
--- ICU意识错乱评估方法（CAM-IC）：首先应进行镇静深度评估，推荐使用
Richmond躁动镇静分级（Richmond agitation sedation scale，RASS）。处于深度镇 静或不能唤醒状态的患者不能进行谵妄评估 --- 加强治疗谵妄筛选检查表（ICDSC） 敏感性和特异性较高，且标准可靠有效，是美国危重病医学会推荐的ICU筛选诊断谵妄的
• 怪异言语行为是疾病的表现
谵妄的病程转归
• 随病因去除和患者躯体状况好转多数可复
谵妄的患者照料
• 防范患者伤及自身和他人的行为
•
• •
亲人的支持性接触可以减轻患者的紊乱行为
时间地点提醒 睡眠觉醒周期的回复
谵妄的预后
• 短期内完全康复 • 意识障碍加重，进展为浅昏迷或昏迷并发其他疾病，谵妄引起的死 亡率较高 • 一过性认知、情感、行为障碍逐渐恢复
剂量和用法
0.5~2mg，1次/2~12h，po/iv/sc/im
术后谵妄：原因、定义及处理
术后谵妄：原因、定义及处理近年来，由于受到多种因素的影响，各类疾病在我国临床过程中的发病率均有所提升，其对于广大医务工作者提出了更高的要求与挑战。
总的来看，在临床治疗过程中，作为重要的治疗手段，手术治疗可以帮助患者合理实现对于病灶的有效处理，其对于患者病情的控制与健康的恢复具有重要的促进意义。
然而，在手术治疗期间，部分患者在术后可出现一系列的并发症问题，其同样会对患者术后健康的改善造成一定影响与威胁。
其中，作为较为常见的一种术后并发症，术后谵妄往往不利于患者术后康复效果的充分保障，若不能及时进行妥善处理，则其对患者术后远期疗效造成了极大的影响与威胁。
本文针对术后谵妄的原因、定义以及处理方法等内容进行了解读，希望有效实现对于相关健康知识的充分科普。
一、导致术后谵妄的原因（一）麻醉药物影响在临床过程中，对于手术患者而言，在术后康复阶段，麻醉药物往往容易导致患者出现术后谵妄问题，在这一问题上，医疗人员指出，由于麻醉剂导致的术后谵妄主要是由于相关药物在术后代谢不全而引发。
从患者的角度而言，麻醉剂的残留以及其术后后遗症问题往往有可能会对患者神经功能造成一定影响，从而诱发相关问题。
此外，在部分药物撤药后，患者身体可产生相应的机体功能紊乱，这也是导致谵妄的一个重点诱因。
（二）患者体质原因对于患者而言，由于个人体质存在一定的差异性，因此部分患者往往在术后容易出现相应的术后谵妄问题。
研究人员指出，导致这一问题的主要因素在于患者对于麻醉或手术造成的创伤存在不耐受的现象。
与此同时，冠心病、糖尿病以及高血压等一系列基础性疾病，也有可能导致患者出现术后展望的问题，其同样不利于患者术后健康的有效恢复。
（三）术后并发症影响在术后康复阶段，若不能进行合理看护，则部分患者有可能出现病毒和细菌感染问题，其容易对患者脑部功能造成影响，进而诱发术后谵妄。
另一方面，部分手术患者术后出现的发热与肺栓塞等并发症因素也是术后谵妄的一个重点诱因。
术后谵妄护理措施
一、术后谵妄概述术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的精神障碍，表现为认知功能下降、情绪波动、行为异常等症状。
术后谵妄的发生与多种因素有关，如年龄、麻醉药物、手术类型、基础疾病等。
二、术后谵妄的护理措施1. 早期识别与评估（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、语言表达、情绪变化等，及时发现术后谵妄的早期症状。
（2）根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）对术后谵妄进行评估，确保诊断的准确性。
2. 安全护理（1）患者清醒状态下，提供安全、舒适的病房环境，避免跌倒、坠床等意外事件发生。
（2）对于意识不清的患者，可使用床档、约束带等安全措施，确保患者安全。
3. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，给予关爱、鼓励和支持，减轻患者的心理压力。
（2）针对患者的情绪波动，及时沟通，了解患者的需求，给予心理疏导。
4. 环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，避免噪声、光线刺激。
（2）适当调整病房温度、湿度，确保患者舒适。
5. 营养支持（1）给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者的营养需求。
（2）对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质食物，必要时进行鼻饲。
6. 药物护理（1）遵医嘱给予抗精神病药物、抗焦虑药物等，控制患者的症状。
（2）密切观察患者的药物反应，调整药物剂量，确保药物安全有效。
7. 康复护理（1）鼓励患者进行早期康复训练，如肢体活动、语言训练等，促进患者认知功能的恢复。
（2）对于意识不清的患者，可进行被动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
8. 家庭护理指导（1）告知患者家属术后谵妄的相关知识，提高家庭护理意识。
（2）指导家属如何观察患者的病情变化，配合医护人员进行护理。
三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估（1）详细询问患者的病史、用药史，评估术后谵妄的风险因素。
（2）对有高风险因素的患者，术前进行针对性的干预措施。
2. 优化麻醉方案（1）合理选择麻醉药物，减少麻醉药物对认知功能的影响。
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• 术后谵妄（postoperative delirium, POD）：指患者在经历外 科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在 术后24～72h
• 谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多数患者没有得到 足够的重视与相应的处理或治疗
• 提供视听辅助设备 • 早期活动 • 避免血容量不足和电解质异常 • 反复帮助定向 • 限制白天睡眠，维持昼夜节律 • 适当镇痛，避免过度镇静
Source: Liptzin. Delirium. In Psychiatric Care of the Medical Patient. 2nd Ed. Eds: Stoudemire, Fogel, Greenberg. Oxford University Press, New York, in press.
并发疾病 感染
代谢紊乱 贫血 脱水
低蛋白血症
严重急性疾病 医源性并发症 发热或低体温
营养不良 脑卒中
术后谵妄临床表现
主要特点是意识水平紊乱和认知功能障碍，多发生于术后24～72h ➢ 广泛的认知功能障碍---最主要表现
• 知觉障碍 • 思维障碍 • 记忆障碍
➢ 注意力障碍 ➢ 睡眠-觉醒周期障碍 ➢ 情绪失控 ➢ 两个明显的特征
• 谵妄诊断金标准：精神状态诊断分析手册第四版（DSM-IV），但此标准不能量化评分 • 目前临床常用评估方法：基于DSM的量化表 • 护理谵妄筛选评分（NuDESC）：便捷性和易用性，利用与患者简单交流得到的信息就
能完成评估，适用于护理人员日常评估，但敏感性和特异略低。每个症状依据其严重程 度记为0～2分，最高分10分，总评分≥2分即可诊断为谵妄。
术后谵妄病因学
多种因素共同作用 ➢ “胆碱能学说” ➢ “应激反应学说” ➢ “炎性反应学说”
术后谵妄的易感因素
老年（65岁以上）
摄入减少
认知功能储备减少
脱水
痴呆
营养不良
认知功能损害
生理功能储备减少
抑郁
自主活动受限
并存疾病
活动耐量降低
严重疾病
视觉或听ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损害
多种并存疾病
药物应用
脑卒中史
状多可缓解。而术后谵妄多发生于术后24～72h内，症状可出现反复波动。
• 其他 ：其他中枢器质性疾病相区别，如韦尼克脑病、脑卒中、恶性肿瘤脑转移等。一般根据病史、体
格检查、脑部MRI或CT检查等多能鉴别。
术后谵妄的预防
➢ 目前没有足够的证据支持预防性使用抗精神病药降低谵妄发生率
➢ 建议的行为和环境策略
有精神作用的药物
代谢紊乱
应用多种药物
创伤或骨折
酗酒
终末期疾病
ApoE δ-4基因型
合并HIV感染
药物 镇静催眠药 抗胆碱能药物
术后谵妄的促发因素
收住ICU
多种药物治疗
环境改变
酒精或药物戒断
身体束缚
导尿管和引流管
疼痛刺激 精神紧张
手术
心血管手术 长时间体外循环
矫形外科手术
非心脏手术
各种诊断性操作
低
➢ 老年患者各类手术后谵妄发生率
白内障手术后约为4.4% 耳鼻喉科手术后约12% 普外科手术后约13% 神经外科术后约21.4% 大动脉手术后约29% 腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%
➢ 有创手术 > 介入手术，急诊手术 >择期手术 ➢ 输血越多 或 手术时间越长 发生率 ↑↑ ➢ 长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但其关系仍有争议
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
特征与描述
I 定向障碍：语言或行为表现为分不清时间地点或周围其他人身份
症状分级（0~2）
II 行为异常：患者行为与其所处场合和（或）本人身份不相称，如试图拽拉导管或衣
服；企图下床或相似行为
III 交流障碍：患者言语交流与其所处场合和（或）本人身份不想成，如语无伦次，
①起病急；病程波动 ②症状常在24h内出现消失或加重、减轻，常有中间清醒期。
谵妄的诊断与鉴别诊断
分类：
➢ 躁动型：约占25%，患者有明显行为躁动，烦躁不安，易激惹， 突发攻击，幻觉和胡言乱语等症状，一般易为护士或家属关注 ➢ 安静型：约占50%，患者主要症状为嗜睡，沉默不语，安静不动 和认知分离，常为临床怱视 ➢ 混合型：约占25%，有运动过多型和运动减少型谵妄一些临床特 点。
• 术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短 期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加
谵妄的流行病学
➢ 不同研究报告术后谵妄发生率差异很大 → 目标人群与谵妄筛选 方法的不同以及医疗处理的差异有关
➢ 2006年荟萃研究 → 25项临床试验 → 发生率5.1%～52.2% ➢ 发生率与手术类型有关 → 小手术和日间手术后谵妄的发生率较
--- 加强治疗谵妄筛选检查表（ICDSC）
敏感性和特异性较高，且标准可靠有效，是美国危重病医学会推荐的ICU筛选诊断谵妄的 常用方法。
➢ 鉴别诊断
• 痴呆：指慢性（通常是隐匿的）的认知功能下降，其是谵妄首要的危险因素，痴呆患者中超过2/3的发 生谵妄。但两者的区别主要在于，谵妄可出现病情的波动变化，即时好时坏；而痴呆则为持续的认知 功能障碍，甚至可逐渐加重。
• 术后认知功能障碍（POCD）：是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍， 包括脑死亡、中风、细微的神经病理体征和神经心理障碍。严格意义上来说，POCD反映术后与思 考记忆相关的问题。
• 苏醒期躁动：麻醉手术后躁动发生于麻醉手术后苏醒时，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不 适（如导尿管或气管导管等刺激）而出现的运动、言语不配合，给予有效镇痛治疗待全身麻醉苏醒后症
术后谵妄
( postoperative delirium, POD)
中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
目录
术后谵妄流行病学 术后谵妄病因学 临床表现 诊断与鉴别诊断 预防 治疗
谵妄的概念
• 急性认知功能改变，非特异性的综合征 • 特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行
胡言乱语，缄默或不能交流
IV 幻觉或错觉：看到或听到根本不存在的事物；所视事物变形
V 精神运动迟缓：反应迟钝，无或少有自发活动或言语；如当轻推患者时，反应延
迟或不能唤醒
• ICU患者：
--- ICU意识错乱评估方法（CAM-IC）：首先应进行镇静深度评估，推荐使用
Richmond躁动镇静分级（Richmond agitation sedation scale，RASS）。处于深度镇 静或不能唤醒状态的患者不能进行谵妄评估