术后谵妄--鲁彦斌
一例术后患者发生谵妄的思考
一般资料 患者 李某 男 76岁 主诉：体检发现右侧肾脏包块 现病史：体检发现右侧肾脏包块，CT结果提示右侧肾脏 占位，门诊以“右肾恶性肿瘤”收入我科
既往史：无既往史
4月7日 患者在全麻下行右肾部分切除术，术后进入ICU。 4月8日凌晨 患者出现意识不清，烦躁不安，手舞足蹈，大喊大叫，有攻 击行为，拒绝输液治疗，拒绝测量生命体征，抓住尿管尿袋不放手。 4月8日 2:00遵医嘱给予氟哌啶醇5mg肌肉注射后无缓解，大吵大闹。 3:00给予右美托咪定泵入，稍缓解，渐渐入睡。 4月8日 08:00患者清醒。
急性脑综合征。
原因分析
1、年龄：年龄越大，特别是≥75岁，谵妄发生率越高。老年患者脑组织发生退 行性改变，导致老年人脑血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，这些均易导致谵 妄的发生。
2、患者紧张恐惧心理 患者术前的焦虑和紧张心理状态。
3、环境改变：对住院后的生活环境、治疗环境难以适应。
原因分析
4、术后的应激反应： （1）血氧饱和度不足：动脉血氧含量不足，氧分压的变化是预测谵妄发生与否 的敏感指标。 （2）手术创伤引起失血、体液丢失：由于老年患者自我调节功能减退，不能及 时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄的发生。 （3）疼痛：导致患者烦躁不安及意识模糊，诱发谵妄 （4）药物： 术中、术后使用的相关药物，中枢性神经系统药物、心血管用药 （利尿剂）、中枢性抗胆碱能药物(阿托品、东莨菪碱)等，均可诱发谵妄的发生
谵妄的定义
谵妄 也称急性可逆性意识障碍，是一种伴有注意力、感觉、思维、 记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。 谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调
状态，临床主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不 安、语言杂乱。因急性起病，病程短暂，病情发外伤等。
术后谵妄
美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄 临床指南解读
该临床指南提供了8条强推荐条目(当前的证据显示每个条目 的获益都明显大于风险，或风险明显大于获益)： (1)应该由多学科团队制定各种非药物干预措施，预防有危险 因素的老年患者发生谵妄； (2)应该对医务工作者提供有关谵妄的经常性教育项目； (3)应对患者做医学评估，发现并处理可引起谵妄的潜在诱因； (4)优化疼痛管理(宜选择非阿片类镇痛药物)以预防术后谵妄；
美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄 临床指南解读
(5)避免使用可诱发谵妄的高危药物； (6)不应当开具新处方胆碱酯酶抑制剂以预防或治疗术后谵妄； (7)不应将苯二氮革类药物作为治疗谵妄患者激越行为的一线 药物； (8)避免对抑制型谵妄患者使用抗精神病药物或苯二氮草类药 物。
术后谵妄
张娜
定义
谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功 能障碍和意识紊乱。 术后谵妄：指以手术为主要诱因且发生在病人 麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注 意力障碍为主的精神状态。可伴有知觉障碍 （错觉和幻觉）或认知障碍（如定向障碍和记 忆障碍），多发在老年男性，因此也被特定称 为老年低氧血症 合并肺感染 合并高血压 术后疼痛 合并冠心病 麻醉 手术时间 高龄 焦虑 药物
术后谵妄的预防
• • • • 评估患者用药史、酒精滥用史 术前精神准备 控制易感因素 围手术期维持正常的氧合、组织灌注和电解质的 平衡 • 镇痛 • 提供安静舒适的环境
临床表现
特点 • 通常称急性或亚急性起病 • 日夜变化大 • 通常持续数小时或数天，三天内可基本恢复，但 如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变， 转为慢性谵妄，持续时间可达一周以上。 • 通常有前驱症状：坐立不安，焦虑，注意涣散和 睡眠障碍等。
术后谵妄
术后谵妄的临床分型
苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持 续几分钟至几小时。
术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时。 若老年人发生术后谵妄，有可能 延续为术后认知功能障碍。
苏醒期谵妄的临床表现
患者在清醒期经历精神愰惚、定向力障 碍、意识淡漠或嗜睡或发生精神躁动、肢体 无意识动作、床上翻滚不合作，甚至做出有 害的行为（拔除管道等）。
电解质平衡、控制感染、控制血糖等）， 目前认为，至少30%~40%的老年患者术后 谵妄病例是可预防的
术后谵妄的预防
• 评估并存疾病及可能引起术后谵妄的因素，为制 定麻醉方案、用药提供参考。避免用药复杂化， 避免用阿托品、东莨菪碱、氟安定(flurazepam)
• 尽管围术期低氧血症和低血压与术后发生谵妄的 关系仍有争论，但围术期维持正常的氧合、组织 灌注、电解质平衡是重要的
严重高碳酸血症、低血钾、低血糖、颅内 压增高等情况，应及时作出诊断和处理 • 排除疼痛原因 • 非药物治疗：去除常见诱因(如尿潴留、导 管刺激等)
术后谵妄的治疗
• 使用非阿片类镇痛药 • 谨慎应用作用时间短的阿片类药进行镇痛 • 避免应用具有抗胆碱能的药物，如哌替啶。
哌替啶是术后发生谵妄的独立危险因素 • 褪黑激素（melatonin）可用于治疗和预防
术后谵妄
永康市第二人民医院 郦美霞 2013.01
地点：麻醉科办公室 参加人员： 记录者签名：
术后谵妄是麻醉后常见并发症。上世纪60 年代就有这方面的报道，但近几年来术后谵 妄的发生率并无下降，可能与大量应用七氟 烷有关。
术后谵妄是排除性诊断，它本身并不遗 留后遗症。但术后谵妄可造成病人损伤、心 率增快、血压升高,增加创口出血、创口裂开、 各种导管意外拔除、增加护理负担、延长 PACU或逐留时间甚至住院时间。
术后谵妄
术后谵妄术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊断的时候首先要排除其他疾病，并对其进行评估、治疗。
只有排除了其他潜在病因才能给予有效的治疗；另外，药物也是导致谵妄的最常见原因之一。
“ 谵妄” 这个词来自拉丁语“ delirare ”，其意为“ 一反常态” 。
谵妄是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍，在疾病伴发躯体功能紊乱的时候会造成上述情况。
谵妄是一种常见的临床表现，在美国每年住院和手术治疗的患者中约有15%- 60% 患者发生谵妄，老年住院患者更多见（估计每年约有200 余万人次会出现谵妄）。
谵妄会导致患者其他相关疾病的发病率和死亡率增加，以及住院时间延长与认知功能的减退。
术后谵妄的发生率报道不一，约在10 ％~51 ％左右，其中心脏外科术后发生的风险较高；在老年患者中大约有15 ％至53 ％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80 ％。
值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者 6 个月内的死亡率可高达25 ％。
谵妄的病理生理与各种复杂的病因学基础有关。
如果可能的话，临床处理的第一步是明确病因，治疗潜在可能的病因。
术后谵妄可能与麻醉诱导的血管舒张功能及高代谢的炎症状态呈正相关，也与手术创伤的严重程度相关。
术后谵妄的病程一般与其临床表现的严重程度是基本一致的，相对短暂但波动性大。
对于以激越行为为主要表现的术后谵妄治疗主要是使用抗精神病药物，多数情况下可以静脉使用氟哌啶醇，尤其是对明显兴奋躁动的患者。
本文作者将围绕谵妄的诊断、危险因素、病因学、病理生理，以及护理管理和治疗等进行文献复习。
鉴别诊断谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能缺损与意识紊乱；但其认知功能的缺失与患者既往病史不相吻合，并须排除进行性痴呆的可能。
谵妄的诊断一般需要有明确的躯体疾病和严重的病理生理功能紊乱证据。
根据DSM-IV 的诊断标准，谵妄的诊断需要符合：1 ）意识障碍( 对环境认识清晰度降低) ，伴随注意力集中困难、注意持续或转移能力减退；2 ）认知功能改变( 包括记忆力减退、定向力障碍、语言障碍) ，或存在知觉障碍和痴呆综合症；3 ）病情在短期内（通常几小时到几日）起伏变化大，可以在一天之中迅速严重恶化。
术后谵妄：原因、定义及处理
术后谵妄：原因、定义及处理近年来，由于受到多种因素的影响，各类疾病在我国临床过程中的发病率均有所提升，其对于广大医务工作者提出了更高的要求与挑战。
总的来看，在临床治疗过程中，作为重要的治疗手段，手术治疗可以帮助患者合理实现对于病灶的有效处理，其对于患者病情的控制与健康的恢复具有重要的促进意义。
然而，在手术治疗期间，部分患者在术后可出现一系列的并发症问题，其同样会对患者术后健康的改善造成一定影响与威胁。
其中，作为较为常见的一种术后并发症，术后谵妄往往不利于患者术后康复效果的充分保障，若不能及时进行妥善处理，则其对患者术后远期疗效造成了极大的影响与威胁。
本文针对术后谵妄的原因、定义以及处理方法等内容进行了解读，希望有效实现对于相关健康知识的充分科普。
一、导致术后谵妄的原因（一）麻醉药物影响在临床过程中，对于手术患者而言，在术后康复阶段，麻醉药物往往容易导致患者出现术后谵妄问题，在这一问题上，医疗人员指出，由于麻醉剂导致的术后谵妄主要是由于相关药物在术后代谢不全而引发。
从患者的角度而言，麻醉剂的残留以及其术后后遗症问题往往有可能会对患者神经功能造成一定影响，从而诱发相关问题。
此外，在部分药物撤药后，患者身体可产生相应的机体功能紊乱，这也是导致谵妄的一个重点诱因。
（二）患者体质原因对于患者而言，由于个人体质存在一定的差异性，因此部分患者往往在术后容易出现相应的术后谵妄问题。
研究人员指出，导致这一问题的主要因素在于患者对于麻醉或手术造成的创伤存在不耐受的现象。
与此同时，冠心病、糖尿病以及高血压等一系列基础性疾病，也有可能导致患者出现术后展望的问题，其同样不利于患者术后健康的有效恢复。
（三）术后并发症影响在术后康复阶段，若不能进行合理看护，则部分患者有可能出现病毒和细菌感染问题，其容易对患者脑部功能造成影响，进而诱发术后谵妄。
另一方面，部分手术患者术后出现的发热与肺栓塞等并发症因素也是术后谵妄的一个重点诱因。
术后谵妄
不推荐控制非酒精戒断性谵妄。
防治总结
第一步，非药物多成分策略用于初级预防。
第二步，药物预防。围手术期应用氟哌啶醇降低谵 妄严重度，但未降低发病率。非典型抗精神病药物 降低谵妄发生率。
对症治疗主要基于抗精神病药物。目前不推荐胆碱 酯酶抑制剂，右美托咪定数据不确定。除外酒精戒 断谵妄，苯二氮卓类在谵妄治疗中没有作用。
① 出现急性神经功能状态改变且有波动。问诊要点：患者的认 知功能是否较基础水平发生急性变化？这种异常在一天中是否 有波动？
② 注意力不集中。问诊要点：患者的注意力是否不易集中（易 转移注意力或不能继续正在讲述的话题）？
③ 思维混乱。问诊要点：患者的思维是否混乱或不连贯（对话 不切题、意思不明确、语无伦次或突然转移话题）？
原发性神经科疾病：中风，颅内出血，脑膜炎和 脑炎
危险因素
促发因素： 疼痛 身体束缚 留置导尿管 情绪压力 长时间的睡眠剥夺
有许多易感因素存在，轻微的促发因素即可触发谵 妄；没有或只有很少易感因素，则需要一个大的促 发因素打击。
4 种手术患者谵妄风险评分
手术类型
评分
谵妄风险
非心脏手术
谵妄患者比非谵妄患者IL-6、IL-8更可能超过检测值上 限，支持外周炎症和认知功能存在关联。
C反应蛋白：水平升高与谵妄相关；另外学者发现与抑 郁相关，而非认知障碍。
病理生理-神经递质
乙酰胆碱：与皮层觉醒、注意力、学习力、记忆力、 运动行为相关。抗胆碱药物与活动亢进相关。代谢 紊乱如缺氧、低血糖、维生素B1缺乏干扰轴浆中乙 酰胆碱合成。
分型
活动亢进型（10-30%）： 坐立不安，不停活动，烦乱，高警觉状态。
活动抑制型（20-40%）： 嗜睡，活动缓慢或活动减少，语言缺乏和无 应答 。诊断困难，漏诊率66%。
术后谵妄的介绍
提供舒适的环境
为患者提供舒适的环境，如保持安静、减少刺激等，以利于患者的恢复。
观察病情变化
术后应密切观察患者的病情变化，特别是意识状态和认知功能的变化，以便及时发现和处理谵妄症状。
药物治疗
对于严重的谵妄症状，可以在医生的指导下使用适当的药物治疗，如抗精神病药物等。
术后护理
术后谵妄的案例分析
05
总结词
如何预防术后谵妄的发生
04
在手术前应对患者的认知功能进行评估，了解患者是否存在认知障碍或精神疾病，以便制定相应的预防措施。
评估认知功能
术前应调整患者的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适当运动等，以提高患者的身体状况和免疫力。
调整生活习惯
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行适当的心理干预，如放松训练、认知行为疗法等，以减轻患者的心理压力。
生理状态
认知能力
生活质量
Hale Waihona Puke 影响0102
03
04
术后谵妄可能导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响康复进程。
术后谵妄可能导致患者生理功能紊乱，如心率、血压不稳定，影响术后恢复。
术后谵妄可能导致患者短期内的认知能力下降，如记忆力、注意力等。
术后谵妄可能影响患者的生活质量，降低其日常活动能力和社交参与度。
详细描述
案例三：术后谵妄对康复的影响
THANKS
感谢观看
诊断
治疗
非药物治疗
包括环境调整、认知训练、生活技能训练等，以改善患者的认知功能和日常生活能力。
药物治疗
在医生建议和指导下使用抗精神病药物、抗焦虑药物或镇静剂等药物进行治疗，以缓解患者的症状和改善生活质量。
护理干预
提供安全、舒适的环境，定期监测患者的生命体征和病情变化，以及给予心理支持和护理，以帮助患者稳定情绪、减轻焦虑和恐惧。
胸外科老年患者术后谵妄的临床现状及护理对策
胸外科老年患者术后谵妄的临床现状及护理对策摘要：胸外科老年患者术后出现谵妄，具有发病急，且意识和注意力存有障碍等特征。
为做好患者治疗工作，本文就以老年患者群体术后谵妄的临床现状进行分析，并提出具体的护理对策，以期能够有效预防和减少患者术后谵妄发生。
关键词：胸外科；老年患者；术后谵妄；临床现状；护理对策谵妄是由多种因素所引发的过性意识混乱的综合征，医学认为其发病是因患者脑细胞急性代谢紊乱所导致的大脑功能改变。
在外科手术治疗中，胸外科手术具有时间长、创伤大等特点，患者术后容易出现并发症，尤其老年患者发生率更高。
为此，本文就对胸外科老年患者术后谵妄的临床现状进行综述，并提出相对应的护理策略。
1术后谵妄临床现状及原因1.1术后谵妄临床现状患者术后谵妄临床特点多表现为：认知功能发生变化，存在知觉障碍；意识存在障碍，注意力无法集中。
术后谵妄主要有兴奋型、抑制型和混合型这三种类型，类型不同，患者术后谵妄表现也不同。
对兴奋型的谵妄患者，对周围环境的警惕性会比较高，且带有明显的躁动；抑制型谵妄患者伴有精神活动阻碍，并存在注意力不集中，嗜睡等症状；对混合型谵妄患者，会有上述两种表现。
为对患者进行有效治疗，医护人员在观察患者临床表现同时，还要掌握致病原因，便于护理策略的实施。
1.2术后谵妄致病原因1.2.1自身因素1.2.1.1高龄随年龄的增加，人体心肺、大脑等重要器官能力逐渐减退，且患者创伤或术后会出现应激所造成的谵妄，若患者本身就在认知方面存有障碍，则患病几率会增高。
另外，胸外科老年患者还患有其他基础性疾病，如糖尿病、高血压等，其中糖尿病会对患者脑组织代谢产生影响；而高血压则会影响患者自动调节能力。
老年患者一旦出现血压下降，则容易出现缺氧、脑缺血等症状，进而导致谵妄发生。
1.2.1.2 贫血、低蛋白血症、低氧血症等不少老年患者因受多方因素，出现贫血、低蛋白血症的状态。
与此同时，因手术创伤导致患者失血，也会加重其贫血。
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2015-7-20
发生术后谵妄的医源性因素
手术时间（>3小时）
麻醉及非麻醉用药
术中并发症（低血压、过度通气、栓塞、低氧血症）
大量输血及低Hct
2015-7-20
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发生术后谵妄的手术并发症
低氧症（呼吸原因、麻醉药残留） 低碳酸血症 疼痛、气管导管或导尿管刺激 感觉缺失或感觉过敏 电解质异常（血钾<3.0或>6.0mmol/L，血钠<120 或>150mmol/L) 血糖<60mg/dl~>300mg/dl 肌松药残留 急性尿潴留
2015-7-20
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谵妄的临床表现
广泛的认知功能障碍 注意力障碍 对刺激的警觉性和指向性下降 睡眠-觉醒周期障碍 情绪失控 间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、 淡漠、愤怒、欣快无规律转换
两个明显的特征：❶起病急❷病程波动，症状常 在24小时内出现、消失或加重、减轻，常有中间 清醒期。
215麻醉
2015-7-20
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1
概述
谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动的
意识改变和注意力不集中。具有明显的时间特点， 是在外科手术后，发生在术后24-72小时。 谵妄识别率较低，❶而且没有引起重视和相应的 治疗。❷延长了住院时间、❸增加了医疗费用和 ❹增加了远期并发症。
2015-7-20
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术后谵妄病因学
胆碱能学说 应激反应学说 炎症反应学说
2015-7-20
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发生术后谵妄的可能机制
应激学说：手术创伤应激、术后疼痛对机体产生
伤害性反应，导致神经内分泌功能改变，皮质醇 过度分泌；在应激状态下，海马肾上腺皮质激素 Ⅱ型受体被激活呈高表达，引起肾上腺皮质激素 释放增加；肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致 脑血流加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生。
2015-7-20
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术后谵妄的治疗
病房里患者发生术后谵妄，首先要营造病室安静 的氛围，保证患者充分睡眠。避免用束缚带。长 时间、大剂量应用苯二氮卓类药物，可引起逆转 性兴奋，产生所谓“安定不安定”，可用氟马西 尼拮抗 管床医生是否在使用“地西泮”？
2015-7-20
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2015-7-20
发生术后谵妄的预测危险因素
代谢异常（血钾、钠、血糖异常） 视力、听力障碍 内分泌异常（甲低） 肝、肾功能不全 感染、发热（上呼吸道或尿道感染） 贫血 ICU环境 乳腺手术 腹部手术 脑梗塞史 矫形手术 主动脉瘤手术 性别
2015-7-20
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术后谵妄的预防
超前镇痛、术毕前镇痛（静注非甾体类抗炎药、 曲马多、芬太尼，视手术部位行局部神经阻滞）
术前与患者充分沟通，让患者了解整个手术及麻 醉过程，这对焦虑患者尤为重要。 对急症手术患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所 造成的心理和生理上的损害时间
不安焦虑
清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静 中度镇静 重度镇静 昏迷
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
清醒自然状态 没有完全清醒，可保持清醒超过十秒 无法维持清醒超过十秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
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鉴别诊断
痴呆 慢性的认知功能障碍，是谵妄的首要因素， 其2/3出现谵妄。谵妄是波动性的，时好时坏； 而痴呆是持续性的，甚至逐渐加重。 术后认知功能障碍（POCD） 是指术后中枢神经 系统出现的所急性或持续存在的功能障碍，包括 脑死亡、中风以及心理障碍。严格讲是与思考记 忆相关的问题。 苏醒期躁动 在苏醒期经过镇痛镇静处理后好转
2015-7-20
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术后谵妄流行病学
发生率为5.1%-52.2% 与手术类别有关、创伤大小、急诊择期、手术时 间长短、输血越多
小手术、日间手术发生率低 眼科4.4% 耳鼻喉12% 普外13% 神经外科21% 大动脉手术29% 泌尿外科35% 腹部手术50% 心脏手术51%
2015-7-20
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术后谵妄的预防
对可能存在有易于发生术后谵妄的危险因素患者， 药物的选择和应用都要谨慎，因为药物是引起术 后谵妄的主要因素之一
慎用与发生术后谵妄有关联的药物：抗胆碱能药、 苯二氮卓类药、抗震颤麻痹药、组织胺受体2 （H2）拮抗剂、抗高血压和心血管治疗药（西地 兰、利多卡因）、抗生素、皮质类固醇、免疫抑 制剂、抗惊厥药、肌松药、口服硝酸甘油、阿片 类药物（如哌替啶、芬太尼）
2015-7-20
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术后谵妄促发因素
药物 镇静催眠 (苯二氮卓类) 抗胆碱药物 阿托品、长托宁 酒精或药物戒断 多种药物 手术 心血管手术 长时间体外血环 矫形手术 上腹及胸部手术 收住ICU 环境改变 疼痛刺激 身体束缚 精神紧张 并发疾病 感染、贫血、脱水 低蛋白血症 发热或低体温 脑卒中
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常用谵妄治疗的抗精神病药物
药物 剂量 副作用 首选药；从小 剂量开始
第一代抗精 氟哌啶醇 0.5-2mg1次 /po/iv/im 神病药物 第二代抗精 利培酮 神病药物 0.25-2mg1次/1224h/po
B、精神状态24小时 内有无波动
2015-7-20
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
+3 +2
有攻击性
非常躁动 躁动焦虑
有暴力行为
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
0 -1 -2 -3 -4 -5
2015-7-20
诊断性操作
导尿管和引流管
营养不良
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
2015-7-20
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8
发生术后谵妄的预测危险因素
高龄（＞75岁）是独立的危险因素 精神异常（如抑郁症） 人格异常 营养不良、维生素B1缺乏 帕金森氏病 服抗胆碱能药物 用抗生素类药物（如甲硝唑） 脱水 痴呆 长期服苯二氮卓类药 酗酒或戒断 创伤性脑损伤（脑震动、硬膜下血肿） 服抗惊厥药
2015-7-20
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广泛的的认知障碍
知觉障碍，以错觉和幻觉居多
思维障碍，以思维结构解体以言语功能障碍
记忆障碍
2015-7-20
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14
术后谵妄的三种类型
躁动型25% 容易被家属和护士关注
安静型50% 嗜睡和沉默不语
混合型25%
术后辅助加巴喷丁镇痛明显减少谵妄发生， NSAIDS也有类似作用
2015-7-20
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术后谵妄的治疗
首先要识别发生谵妄的可能原因
对一些危及患者生命的情况，如低氧血症、严重高 碳酸血症、低血钾、低血糖、颅内压增高等情况， 应及时作出诊断和处理 排除疼痛原因 非药物治疗：去除常见诱因(如尿潴留、导管刺激等)
2015-7-20
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术后谵妄的预防
镇痛 提供舒适的环境（明亮、安静的房间） 保留原来的床位，允许家属、朋友探访 不能让父母不安、焦虑的情绪影响到小孩，所以 要安慰和鼓励患儿及家属。父母情绪可影响小孩， 也是发生术后谵妄的危险因素 当患者发生精神恍惚、躁动时，医护人员应避免 呼喊、噪音等刺激
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不 反映迟钝、少有 言乱语、缄默、 存在的事物、 自主活动 不愿交流 视物变形
每个症状0-2分，合计最高10分，评分≥2分即可诊断谵妄
2015-7-20
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ICU意识错乱评估法（CAM-ICU）
❶精神状态突然改 变或波动 ❷注意力不集中 ❸意识水平改变 ❹思维无序
2015-7-20
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5
发生术后谵妄的可能机制
胆碱能学说：胆碱能通道异常可能起重要作用。
5-羟色胺、去甲肾上腺素等其它递质的异常也与 谵妄发生有关。各种原因引起的脑氧供不足，可 能导致术后或苏醒期谵妄或躁动发生率增加，其 原因是释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。
2015-7-20
2015-7-20
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术后谵妄的预防
详细询问患者服药及药物或酒精滥用史 有并存疾病或ASA>Ⅱ者，有较高的术后谵妄发生 率，术前应改善全身情况 术前精神准备（让患者了解术后需留置胃管、吸 氧管、导尿管等医疗措施） 控制发生术后谵妄的易感因素（如纠正水电解质 平衡、控制感染、控制血糖等），目前认为，至 少30%~40%的老年患者术后谵妄病例是可预防的
2015-7-20
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术后谵妄的治疗
使用非阿片类镇痛药 阿片类药物在减轻疼痛同时也会致谵妄发生
避免应用具有抗胆碱能的药物，如哌替啶。哌替啶 是术后发生谵妄的独立危险因素 褪黑激素（melatonin）可用于治疗和预防术后谵妄。 管床医生是否在使用“哌替啶”？
的金标准 护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）便捷性和易用性 ICU意识错乱评估法（CAM-ICU）