腹腔镜在外科医学的应用
腹腔镜在普通外科的应用59例体会
注减少 ，并持续到舒 张期 的早 中期 ，使心肌 的有
效灌 注 减 少【 ３ 】 ，同时 心 肌桥 内血 流速 度 异 常 和冠 状
动脉血流储备下降 ，从而引起心肌缺血Ｄ Ｉ 。心肌桥 部位 的冠状 动脉血管 内皮被高速血流及外力挤压 更易发生痉挛导致 心肌缺血［ ５ １ 。冠状动脉供血 主要 是 在舒 张期 ，当患 者 在 应激 状 态 下 、运 动 、劳 累 、 情绪波动 时引起 心率加 快 ，心肌耗 氧量增加 ，舒 张期 时 限缩 短 ，加 重心 肌桥所 致 的心肌灌 注 不足 。
心肌桥 的检 出率也不断提 高。据报道 ，冠脉造影 中心 肌桥 的发现 率 为 ０５ 一２５ 尸 体解 剖检 出率 ．％ ．％。
更 高达 １％ ～８ ％， ５ ５ 常发 生 于 左 冠状 动 脉 前 降 枝囝 。 早 期 部 分 研 究 认 为 由于 大 部 分 冠 状 动 脉 血 流 发 生 在 舒 张 期 ，单 独 的收 缩 期 受 挤 压 很 少 引起 心肌 缺 血 ，现 临 床 上 发 现 心 肌 桥 对 冠 状 动 脉 的压 迫不 只 是 一 个 单 纯 的 、 良性 的收 缩 期 事 件 ，并 可 导致 心 肌 缺 血 、心 律 失 常 、心 肌 梗 死 ，甚 至 心 性 猝 死 。 发生 机 制 可 能 是 心 肌 桥 收 缩 期 的狭 窄 使 心 肌 的灌
ｒｓ ｄｔｎ［． ｏｉ ｉ ｏａｄａ ｂｉ ｅ ｔ ｅｉ ｃｎ ｉｏ Ｊ ｓ ｌ ｄ ｎ ｎ ｉ ］
Ｈｅ ｒ，９ ８ ８ ： １ ９ ． ａｔ１ ９ ， ０ ９ — ３
［］ Ｍ０ Ｌ Ｎ ＡＭ ， Ｏ ＴＷ，ＥＪ ｔ ｌ ｐ ａｅ ｎｍ ｏａ－ ３ Ｈ Ｅ Ｋ ＰＳＨ Ｒ Ｇ ， ， ｄｔ ｏ ｙｃｒ ｅａＵ
浅谈腹腔镜在外科急腹症中的应用研究
３ 讨论
适应 证包括 ： 生命体征 平稳 、血液 流变 学稳定 ， 有开 腹探 患者 具 查 指征 ， 无腹腔 镜应用 的禁 忌证 。禁忌证 包括 ： 严重休克 、心衰及 多 脏 器功 能衰 竭 、严 重凝血 功能 障碍 、严 重 腹胀 、多次 腹部手 术 史 、 考虑 腹腔 内 广泛 粘连 者 。 ３ ２ 常 见疾病 的治 疗 ． ３ ２ １ 急性 阑尾 炎 对 于 不典 型病 例进 行及时 的腹腔 镜探 ．． 查 可提 高 准 确 率 ， 低 阑尾 穿 孔 发 生 率 ， 在 降 低阑 尾 炎误 诊 率 降 并 的 同时 ， 高 对妇 科 疾病 及 肠 憩室 炎 性 疾病 的 诊 断率 。尤 其适 用 提 于４Ｊ 、老年人、育龄女性及糖尿病 、肥胖和诊断不肯定者 。但 ，Ｌ 下 列情 况需 及 时 开 腹手 术 ： 阑尾 根 部 坏死 穿 孔 ， 如 阑尾 与 周 围粘 连 严 重 ， 剖 关 系不 清 ， 解 阑尾 为 腹膜 外 位或 盲肠 壁 内异 位 ， 阑尾 恶 性 肿瘤 ， 围脓 肿 形成 ， 周 阑尾 动脉 出血 难 以控 制 。 ３ ２ ２ 急 性胆 囊炎 主要 适用 证有 ： ． ． 发病 不超 过 ７ ｈ， ２ 经积 极保 守 治疗 ２ ４～４ ｈ症状 无 明显缓 解 ， ８ 病程 虽超 过 ７ ｈ但 急性 期 ２ 病情 已控制 ， 症状 已消失 ， 术前 检 查或 探 查为 单纯 性 胆囊 炎 ， 怀 如 疑 坏 疽 性 胆 囊穿 孔 则应 避 免 采 用 腹 腔 镜 治疗 。 ３ ２ ３ 消化 道溃 疡穿 孔 修补 方法 有单 纯缝合 修补 术 、大 ． ． 网 膜成 形 填 塞修 补 术 及生 物 蛋 白胶 封 胆修 补 术 等 ， 时彻 底 清洗 同 腹腔 ， 根据 需 要 放 置 引流 管 。 ３ ３ 正确 掌握 中转 开 放手 术 的指征 和时 机 ． 由于急腹症病变较复杂 ， 使术 中出现的问题很可能术前无法 判 断 。 因此 ， 根据 术 者 技 术水 平 及 患 者 的具 体 情 况 ， 握 好 中转 把 开 腹手 术 指 征和 时 机 ， 凡腹 腔 镜 下手 术 操 作 困难 或术 中出现 较 严
腹腔镜在普外科手术中的应用
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。
方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。
结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。
随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2kpa之间。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
确切 ， 而对 于进 展期 胃癌 ， 其疗效 尚有待 随机对照研
究证 实 。国内 由于 早期 胃癌诊 断率 相 对较 低 ， 进展
期 胃 癌 占有 较 大 比 重 ， 们 国 内 主 要 是 以 腹 腔 镜 下 我
的 Ｄ ， １＋仅或 ． ３淋 巴清 扫技 术 为 主 ， 应 用将 ２Ｄ ＋１ 其
腹 腔镜结直 肠手术 在 国 内也 已得 到较 快 的发 展 ， 并
逐 渐显示 出其优势 。随着大 中华结 直肠腔镜外科 学
院（ Ｃ Ｒ ） Ｇ Ｃ Ｉ 的成 立 ， 已开 展 了一 系列 活动 并 已取 得 初 步成效 。 同时 ， 院 的作用 还 在 于在全 国性 的层 学 面上对腔镜 外科 医师 进行 高 级培 训 ， 以期 推 动各 省 市 的规范化 培训 。 国 内的腹 腔镜 结 直肠 外科 领 域 ， 还 进一 步从 技术 上规 范 腹腔 镜 结直 肠手 术 的发 展 ， 为切实提 高结直肠 肿瘤 的根 治疗效 提供规范 的技术 培训平 台。在 中华医学会外 科分会腹 腔镜与 内镜外 科 学组 的组织下 完成 了《 腔镜 结肠 直 肠癌 根治 手 腹 术 操作指 南》 ， 此外 ，０ ９年卫生部 医疗 服务标 准 ２０
（ 上海 交 通 大学 医学 院 附属 瑞 金 医 院普 外 科 上 海市 微 创 外科 临床 中 心 ， 上海 ２０ ２ ） ０ ０ ５
中 图 分类 号 ： ６ Ｒ １
文 献 标 识 ： Ｃ
文 章 编号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ２—１ ５ ０ １０ ６ ０ （００ １ ０ ７～ ３
乳 腺 外 科 的 发 展 一 直 都 围绕 着 乳 腺 癌 的 治 疗 展
自从 １９ 年 实施 首 例腹 腔镜 胃切 除 术治 疗 胃 ９１ 癌 以来 ， 由于其微创优 势 ， 日本 每年 的腹 腔镜 胃切除
单孔腹腔镜技术在外科的应用
பைடு நூலகம்
１ ． 泌 尿 外科 ２ ０ ．２ ２ ０ ７年 Ｒ ｍａ ａ ｎ等 同 道 了 ３例 经 脐 单 孔 腹 报 腔 镜 肾 切 除 术 。 与 Ｒ ｍａ ａ ｎ采 用 单 切 口 多 孑 套 管 针 （ ｏ ａ） Ｌ ｔ ｃ ｒ不 ｒ 同 的 是 Ｄ ｓｉ ｅａ 等 报 道 了 采 用 多 孑 道 单 ｔ ｃｒ完 成 了 经 脐 单 Ｌ ｒａ ｏ 孔 肾 切 除 术 。 ０ ９年 Ｄ ｓｉ 【首 次 报 道 了 使 用 Ｒ ｐ ｒ 的 多 ２０ ｅａ 等 １ ０ ｌ — ｏｔ 孔 道 ｔ ｃｒ 成 高 级 尿 道 成 形 术 ，包 括 ２例 双 侧 肾 盂 成 形 ｒ ａ完 ｏ
增 加潜 在 的并 发症 ， 如出 血 、 穿刺 孑 疝 和 内脏 损 伤 等 ． 影 响 Ｌ 并 术 后腹 部 的美容 效果 。 如何 使腹 部 手术 能在 微小 切 口或 无腹 部 切 口的情 况下 成功 完成 ， 一直 是外 科 医生追 求 的 目标 。
经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 （ ａ ｒｌＯ ｆ ｅＴ ａ ｓ ｍ ｎ ｌ ｎ Ｎ ｔ ａ ｒ ｃ ｒｎｌ ｉａ Ｅ — ｕ ｉ ｉ ｕ ｄ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ ， Ｔ Ｓ 就 是 在 这 种 背 景 下 应 运 而 生 的 。经 ｏｃｐｃ ｕｇ ｒ ＮＯ Ｅ ） ｙ 口、 阴道 、 肠 都 可 以做 到 “ 瘢 痕 ” Ｎ ｃｒ 手 术 ， 因 手 术 直 无 （ ｏｓａ ） 但 人 路 部 位 的 正 常 菌 群 容 易 带 人 腹 腔 造 成 腹 腔 污 染 以 及 操 作 技术 困难 和穿 刺孔 关 闭等 问题 限制 了这 项技 术 的开展 。 孔 单
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。