前列腺炎诊疗现状及进展
中国前列腺炎研究和诊治现状_张凯
NJA中华男科学杂志National Journal of AndrologyZhonghua Nan Ke Xue Za Zhi2013，19（2）：99－101 http：//www．androl．cnReview Article ·专家谈·中国前列腺炎研究和诊治现状张凯1，王晓峰2（1．北京大学第一医院泌尿外科，北京100034；2．北京大学人民医院泌尿外科，北京100044）张凯，医学博士，副主任医师，北京大学第一医院泌尿外科副教授。
1993年毕业于北京医科大学临床医学系；1998年获得外科学博士学位。
2005年在美国南加州大学参加泌尿外科肿瘤高级培训班；2006年在日本冈山大学进修腔镜技术；2008年在捷克布拉格参加欧洲泌尿外科专科医师培训。
临床及科研方向为前列腺疾病和勃起功能障碍，发表相关论文及综述近20篇。
兼任《中华男科学杂志》编委、中华医学会泌尿外科学分会（CUA）工作秘书、青年委员、男科学学组委员、炎症及感染学组委员；中华医学会男科学分会（CAA）第一、二届青年委员会委员、第一届青年委员会副主任委员；CUA《前列腺炎诊断治疗指南》主编；CAA《勃起功能障碍诊断治疗指南》编委。
Email：kaizhang．pku@gmail．com【摘要】综述近年来我国在前列腺炎流行病学、基础研究及临床研究等领域取得的有世界影响的重要进展。
在临床诊疗方面，中华医学会泌尿外科学分会《前列腺炎诊断治疗指南》得到广泛、深入的推广和应用，推动了我国前列腺炎诊断治疗规范化的进程。
【关键词】前列腺炎；诊断；治疗；进展中图分类号：R697．33文献标志码：A文章编号：1009-3591（2013）02-0099-03Prostatitis in China：Research and clinical practiceZHANG Kai1，WANG Xiao-feng21．Department of Urology，Peking University First Hospital，Beijing100034，China；2．Department of Urology，Pe-king University People＇s Hospital，Beijing100044，China【Abstract】In recent years，significant progress has been achieved in the epidemiological，basic and clinical researches on pros-tatitis in China．From the perspective of clinical practice，Chinese Urological Association（CUA）Guidelines on Prostatitis has been applied nationwide and promoted the standardization of the diagnosis and management of prostatitis in China．Natl J Androl，2013，19（2）：99－101【Key words】prostatitis；diagnosis；treatment；progressCorrespondence to：WANG Xiao-feng，email：wwxxff@sohu．comReceived：October10，2012；accepted：December6，2012前列腺炎是成年男性常见病之一。
中医药诊治慢性前列腺炎的进展
［ ｓｒ ｃ ］ Ｃｈ ｏ ｉ ｒ ｓａｉｓｉ ｃ ｍｍｏ ｎ ｅ ｕ ｎｌ— ｃｕ ｒ ｇｄｓａ ｅｉ ｌ ｅ ｔ ｎ ｂ ｃ ｕ ｅｔｉ ｄｓａｅｉ ｏ ｌｘ ｌｎ ｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｒ ｎｃｐｏ ｔｔ ｉ ｓ ｏ ｔ ｎａ ｄｆ ｑ ｅ ｔ ｏ ｃ ｒ ｎ ｉ ｓ ｍａｅｓｃｉ ， ｅ ａ ｓ ｓ ｉｅ ｓ ｃ ｍｐｅ ，ｏ ｇ ｒ ｒ ｙ ｉ ｅ ｎ ｏ ｈ ｓ
一
１０ ２
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ０ ＶＯ ． ） ＮＯ １ ｌ ｃ ｕ ｌ ｆ ｉｅｅ ｎ ａＪ ｎ Ｃ Ｍｅｉｉ ｎ ２１ ０ Ｌ（ ２ ．６
中 医 药 诊 治 慢 性 前 列 腺 炎 的 进 展
Ａ ｖ ｅ ｏ ｅ ｔｎ ｈ ｏ ｉ ｒ ｓａ ｉｉ ｎ ＴＣＭ ｒ ｉｗ ｎ ｔ ａｉ ｇ ｃ ｒ ｎ ｃｐ ｏ ｔｔｔｓｉ ｅ ｒ
ｐ ｏ ｔｔｔｓ ｉ ｍｐｏ ｔ ｎ ｅ ｎｓｏｆｔｅ ｔｎｇｃ ｒ ｉ ｒ ｔｔｔｓｉ ｌｎｃ ｌｔｅ ｔ ｅ ． ｒ ｓａｉｉ， ｓｉ ｒａ ｔｍ ａ ａ ｉ ｈ ｏｎ ｃｐ ｏｓａ ｉｉ ｎ ｃｉ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｒ
［ ｙ ｒ ｓ Ｃ ｒｎｃ ｒｓ ｔｉ Ｔ Ｍ； ｒａ ｎ ｉ ｅｅ ｔ ｔ ｎ Ｋｅ ｗｏ ｄ 】 ｈ ｏ ｉ ｐ ｏｔ ｉ ｓ Ｃ Ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｆ ｒｎｉ ｉ ａ ｔ； 科常见 病和多发 病之一 ，因其病症复杂、病程长、容 易复发，故－床治疗颇为棘手 。中医辨证 Ｊ 盏
前列腺炎的研究现状及存在问题
３ 前 列腺 炎 的 临床 治疗
在排除 了临床表 现的潜在其他原 因 ， 而 有 无 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 （ Ｃ 和 前 列 腺 痛 ， 分 确 诊 为前 列腺 炎 后 ， 学 者建 议 ： 论 是 培 养 Ａ Ｐ） 其 类 和 诊 断依 据 是 ： Ｂ Ｃ Ｐ为 有 明 显 的前 列 腺 炎 阳性或 阴性 的前列腺炎患者 ，都应使用抗生 症 ， 从 前 列 腺 液 和 （ ） 液 中分 离 出病 原 素 治疗 ， 管 药物 选择 随培 养结果 而异 。 且 或 尿 尽 一般 学 公 认 的细 菌 ；Ｃ Ａ Ｐ为 有 明 显 的 前 列 腺 炎 而 言 ，从 感 染 部 位培 养 出公认 的致 病 菌如 大
ｌ病 因 学研 究
故 前 列 腺 炎 常 伴 有 骨 盆 区 许 多 体 征 和症 分 泌 物 ， 结 石 的形 成 与 尿 液返 流有 关 。 感
可长期 存在 于腺体 内 ， 作为 感 状 ， 男性 的一 种 常见 病 ， 有 关 资 料统 计 发 染后 的结 石 ， 是 据
生 率 为 １％。 估计 ， ０ 据 近半 数 成 年男 子在 某 一 染 灶 不 易 去 除 。 学 者 将 炭 粉 溶 液 在 经 尿 道 有 注 Ｏ例 以 时 段都 曾出现 过 前 列腺 炎症 状 ，导 致约 ２％ 行 前 列 腺 切 除前 ， 人 ｌ 患 者 膀 胱 内 ， ５ 发 的患者 就 诊 于 泌尿 科 或 男科 。 由于慢 性 前 列 后 在 切 除 前 列腺 的切 片 中 ， 现 ７例 腺 体 及 ７ ％） 腺 炎无 特 征症 状 ， 因 常不 清楚 ， ５ １％ 导 管 内有 炭 末 （ ０ 。５例 慢 性 前 列 腺 炎 患 病 仅 ％～ ０ ３日后 进 行 前 的病 例 可查 出细 菌 性 原 因 ，其 他则 为 病 因未 者 ，膀 胱 内先 注 人 炭 粉 溶 液 ， 明或 存 在 争议 。 目前 学术 界 比较 公 认 的致 病 列 腺按 摩 ， 见 腺 液 内很 多 巨 噬 细 胞 均 含 有 可 Ｈｅｓｏ ｌｒ 菌 为 ：大肠 杆 菌 ， 占慢性 细 菌性 前 列 腺 炎 的 炭 粉 。 ｌｔ ｍ 报 告 ３例 非 细 菌性 前 列 腺 炎 ８％ ； 克雷 伯 菌 属 、 ０ 而 变形 杆 菌 属 、 肠 球 菌 患 者 ， 排 尿 期 行 膀 胱 尿 道 造 影 时 ， 液 返 粪 于 尿 和绿脓 杆 菌则 较 少见 。如 果 前列 腺 液 内培 养 流较 重 ， 列腺及 射精 管均 可见显 影 ， 前 故认
中医治疗慢性前列腺炎现状
中医治疗慢性前 列腺炎 现状
赖 燕 彭 长恩
都 江堰市 中医 医院 ，四川 成 都 ６ １ ３ １８０
慢性前列腺炎 的治疗原则多样化， 除了传统的清 热利 湿 、 活血 化瘀 、 肾益气 等 ， 主张从 肝论 治 、 补 还 从脾 论 治 等 ， 现 了 中医 治疗 的灵 活 性 。现 代 中医 治疗 手 体 段 非 常丰富 ， 内治 、 治 、 外 针灸 等都 取得 了丰硕 的成 果 ， 强 调综合 治疗 、 多种 治疗 手段 并用 ， 这无疑 为拓 展 中医 治 疗手段 、 高 中医药 疗 效 开辟 了 良好 的前 景 。 内服 提
率 ９ ．７ 。 ４ １％
１１ 补肾解毒化瘀燥湿法 ．１ 由于慢性 前 列腺 炎 常 常多 种病 机 并 存 ， 以 临床 所 治疗 中也就常常诸法同用 ， 合而为方。曲振强 以滋 。 阴补 肾、 清热解毒 、 活血通络 、 利湿消肿为大法 ， 用葛根 连翘 当归汤 。
１３ 清肝利胆除湿法 ．
热 ， 气 化 滞 ， 药 黄 芪 、 子 参 、 不 留行 、 膝 、 理 用 太 王 牛 黄 柏等。
１２ 行气活血化瘀法 ． 气滞 而 精血不 行 ， 而 为 瘀 ， 滞水 道 精 道 ， 气 停 阻 行 活血 以消 除病 变 。石 志超 根 据 “ 瘀精 道 ” 血 的辨 治 思维观 ， 自拟 “ 蛭 精 浊 丸 ” 疗 ３０ 柴 治 ００余 例 ， 总有 效
１６ 疏 肝健 脾法 ． 袁 维森 … 以逍遥 散加 减 治疗慢 性前 列腺 炎 。 １７ 温 阳补 肾法 ． 肾藏精 ， 阳不 足 ， 室 失 于 温 循 ， 冷 而 自遗 。 肾 精 精 袁维 森 辨证 为气 虚火 衰 ， 以金 匮 肾气 丸 或右 归 丸 加
前列腺炎及其研究新进展
前列腺炎及其研究新进展郑乃钻雷州计划生育服务站前列腺炎，尤其慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP）是成年男性的常见疾病。
由于以往对其病因和病理学缺乏深入了解，存在许多混淆。
随着近20年来的研究进展，人们逐渐认识到前列腺炎不是一种单纯的疾病，而是具有各自特异表现的综合征。
美国国立健康研究所（NIH）制定了有关前列腺炎的新的定义和分类,包括4类：急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型, ABP）、慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型, CBP）、慢性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征(Ⅲ型, CP/CPPS)和无症状前列腺炎(Ⅳ型）［1］。
美国健康统计中心的一项流行病学调查显示，泌尿生殖系统疾病中慢性前列腺炎约占25%，50%的男性在一生中的某段时期曾有前列腺炎病史［2］。
其中研究表明，前列腺炎病人中只有33%有前列腺的炎症，而且炎症主要存在于前列腺间质，不足5%的病人有腺体或腺体周围炎症，且前列腺分泌物中炎细胞数目与组织中的炎症程度无关。
1.细菌性前列腺炎细菌感染是Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎的病因，90%～95% 为革兰氏阴性菌，其中80%为大肠杆菌，10%～15%为变形杆菌、克雷白杆菌、沙门氏菌属等。
5%～10%为革兰氏阳性菌，主要为肠球菌，其次如链球菌、表面葡萄球菌、类白喉菌等。
有关细菌性前列腺炎的致病性还未明确，细菌性前列腺炎绝大多数为单细菌感染，很少出现2种或2种以上细菌混合感染。
2.CP/CPPS的病因及检测方法①CP/CPPS与衣原体和支原体CP/CPPS是慢性前列腺炎中最常见的一种，约占60%，慢性前列腺疼痛是最常见的主诉，尤其是会阴痛、下腹痛、睾丸痛、射精痛，其他的泌尿生殖系统不适包括性功能障碍和排尿疼痛［3］。
CP/CPSS有2个亚型：ⅢA是在前列腺分泌物、按摩后尿液或精液中有炎症存在，此类型不仅包括以前所说的“非细菌性前列腺炎”，而且还包括在按摩后尿液或精液中存在炎症的病人，大大扩大了范围［4］：ⅢB型是有症状但在前列腺分泌物、按摩后尿液或精液中无炎症存在。
前列腺炎诊疗现状和进展
二、慢性细菌性前列腺炎
由前列腺慢性复发性细菌感染引起旳前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。
值得注意旳是：
另外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫 因子如激肽、白三烯旳作用，精神-神经 -疼痛环路旳建立等都可能与CPPS旳症状 有关。
刺激物
应答细胞
效应器功能
效应器功能
细胞因子旳产生
效应器功能
细菌 病毒 真菌
巨噬细胞 细胞因子 T与B细胞 旳产生
吞噬作用 Ag释放 抗原体现 产生自体抗原
ⅢB
非炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中WBC正常
Ⅳ
无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性体现，但无临床症状
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
感染途径
尿液前列腺返流 尿道口上行感染 经过直肠淋巴播散和血行感染 前列腺液分泌功能异常 前列腺中锌旳含量减低(锌具有强大旳抗菌功能)
生活质量 9. 如不治疗就这么过后来旳生活 ，你怎么想? □.0 非常满意 □.1 满意 □.2 基本满意 □.3 满意与不满意差不多各半 □.4 基本上不满意 □.5 不满意 □.6 非常不满意
应该指出旳是 以上原因都直接或间接有α-受体旳参加，因而应用α-受体阻制剂对此类病人可取得很好旳疗效。
ⅢB 非炎性CPPS 可能与前列腺本身并无关系，缺乏及尿流动力学变化，完全为一种盆壁、会阴神经肌肉功能紊乱。
前列腺炎的临床药物应用近况
０６ 、 ．ｇ安灭菌 １２ 、 ．ｇ倍他米松 ５ ｇ 利多卡因 ５ ｌ ｍ、 ｍ， 加生 理盐水 １ｍ ， ６ｌ 分别注入两侧前列腺 内。结果总有效率 达 ９ ．％ 。庞 建平 在 中药治 疗 的基 础上 ， 用局 部 ４８ 加 注射抗生素的方法治疗慢性前列腺炎 ， 结果加用局部 注射的治疗组疗效明显优于对 照组 。同时， 明等 许 的研究表明， 抗生素的应用对慢性前列腺炎 的症状改 善及前列腺液的常规检查不具备统计学意义。对于慢
晓彤 等 应用 仅受体 阻滞 剂 合 用 抗 生 素 治 疗 慢 性 非 细菌性 前列 腺 炎 。其结 果 表 明 ， 仪受 体 阻滞 剂 町有 效 地 降低 膀胱 颈及 前列 腺 的平 滑 肌张力 ， 减少 尿道 阻 力 ， 缓解 尿液前 列 腺返流 ， 善慢性 前列 腺炎 患者 的症状 。 改
磨 。美国国立卫生研究院将前列腺炎分为 ４型 ， Ｊ
即 ：Ｉ ： 性细 菌性前 列 腺炎 ；１ ： 型 急 Ｉ型 慢性 细菌性 前 列 腺 炎 ；１ ： Ｉ型 慢性 非细 菌 性 前列 腺 炎 （ 性盆 腔 疼 痛 综 慢
裴卓禧等¨ 应用 ５ 还原酶抑制剂对慢性前列腺炎患
者进 行治疗 。结果 发现爱 普列 特 加用 诺 氟 沙 星治疗 ４ 周后 能 降低 慢性 前列 腺炎 患者 尿道 阻力 ， 改善症 状 。
在临床上 占９ ％ ～ ５ ４。现将近年来慢性前列腺 ０ ９ ％＿
炎 的 临床用 药情 况综述 如 下 。
１ 西药 治疗
１１ 抗 生 素 抗 生素 是 治 疗 前 列 腺 炎 的常 用 方 法 。 ． 常用 的抗生 素有 ： 头孢 呋辛 、 氧氟沙 星 、 西沙 星 、 左 莫 环 丙沙星 、 氧氟沙 星 、 诺氟 沙 星 、 诺 环 素 、 喃 坦 啶 、 米 呋 利 福平 等 。熊海 燕 等 用 左 氧 氟 沙 星 治 疗 慢 性 前 列 腺
中医中药治疗前列腺炎新进展
中医中药治疗慢性前列腺炎新进展慢性前列腺炎是男科常见病和多发病之一，因其病症复杂、病程长、容易复发，故临床治疗颇为棘手。
近年来随着中医男科学的发展，中医对本病的病因病机及诊断均取得一些进展，大量文献表明中医中药对本病具有一定疗效，是目前临床治疗慢性前列腺炎的重要手段之一。
现将近几年来中医中药诊治慢性前列腺炎的进展综述如下。
一. 基础研究进展1.中医基础理论研究1.1 对前列腺生理功能的新认识历代中医文献均无对前列腺解剖及生理功能的认识。
根据中医藏象理论，认为前列腺作为“男胞”在脏腑之中属于奇恒之腑，与性、生殖、排尿等功能密切相关，既是男子冲任督三脉之源，又赖后天阴阳气血所充养，生理特点具藏泻二性，泌液射精，助勃作强，与男性的成长、发育、性与生育、衰老密切相关。
这一认识丰富了中医男科学的理论。
1.2对慢性前列腺炎病因病机的认识传统中医对慢性前列腺炎的认识在“淋症”、“精浊”、“子痈”、“腰痛”、“虚劳”等病症中对慢性前列腺炎的有关症状有所描述，而对其病因病机的认识是空白。
中医男科目前对慢性前列腺炎的病因病机的认识一般为：湿热毒邪阻滞下焦，肝郁气滞血瘀，脾肾亏虚，膀胱气化开阖功能失调。
湿热毒邪为病之标，瘀血阻滞为病之渐，脾肾亏虚为病之本，肝郁气滞或为起病之因，或为病情加重之因。
病至后期往往形成湿热毒瘀及虚并存，虚实夹杂。
2.实验研究2.1中药抗感染研究随着现代临床实验技术水平的提高，感染性前列腺炎的范围在扩大，因此抗感染在治疗慢性前列腺炎中具有重要意义。
实验表明，中药对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、乙型溶血链球菌、丙型链球菌、绿脓杆菌等具有明显的抑制作用；金银花、车前子、石韦、黄连、苦参、龙胆草等具有广谱抗菌、抗病毒等作用；体外中药药敏试验表明金银花、白花蛇舌草、土茯苓、地肤子、黄柏、旱莲草等对临床不同血清型支原体（uu）及其耐药菌株具有较高的敏感性。
车前子等对大肠埃希菌、变形杆菌、绿脓杆菌抑制作及金银花对金黄色葡萄球菌等抑菌作用尤为突出。
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华中科技大学同济医学院附属 同济医院 叶章群
导
言
前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门
诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的
25%（Lipsky,1989)。由于其病因复杂，症状变
化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行
之有效
方案和方法，治疗效果不尽人意。
近年来，随着研究的进一步深入， 一些新的观念、分类方法和治疗方案不 断涌现，这在很大程度上改善了前列腺 炎的临床诊疗水平。
认为是一种单一的感染性疾病。现代研究显示，
非感染性因素可能为前列腺炎更为重要的原因。
慢性前列腺炎病因构成
5% 31% 64%
慢性非细菌性前列腺炎 (NBP) 前列腺痛 (Pdy) 慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
(据Brunner et al,1983)
第二部分
临床分类
一、前列腺炎传统分类
急性细菌性前列腺炎
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)
生活质量 9. 如不治疗就这样过以后的 生活 ，你怎么想? □.0 非常满意 □.1 满意 □.2 基本满意 □.3 满意与不满意差不多各 半 □.4 基本上不满意 □.5 不满意 □.6 非常不满意
的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常
同时伴有脂质小体的减少。
评
价
近二十年来，该项检查的诊断标准（ >10
个白细胞/HP）没有变化。在初段尿和中段尿
第一部分
流行病学
一、发病率
前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌
尿外科疾病。人群发病率为5%～8.8%
（Moon 等，1997）。
Stamey(1980)认为约有一半 的男性在一生中曾罹患前列腺炎；
前列腺炎约占泌尿外科门诊病人
的25%，其中50%为新发病例。
二、病因构成
前列腺炎尤其慢性前列腺炎（CP）一度被
1.大肠杆菌属，65%~80% 2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷 白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15% 3.其它，5%~25%
(据Weidner et al,1991)
三、慢性非细菌性前列腺炎/慢 性盆底痛综合征（CPPS）
ⅢA 炎性CPPS
膀胱颈功能失调导致尿液返流至
前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症， 尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；
的影响。
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1)
疼痛或不适
1 在上一周里，在下列部位 是否感到疼痛和不适 否----------------------------------是 a. 肛门与阴囊间 □.1 □.0 b. 睾丸 □.1 □.0 c. 阴茎头 □.1 □.0 d. 腰骶部，膀胱区 □.1 □.0
ⅢA ⅢB Ⅳ
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prosta
感染途径
尿液前列腺返流 尿道口上行感染 通过直肠淋巴播散和血行感染 前列腺液分泌功能异常 前列腺中锌的含量减低(锌具有强大的抗 菌功能)
2. 上一周是否经历过 否------------------------------- 是 a.排尿时疼痛或烧灼感□.1 □.0 b. 射 精 时 或 其 后 感 疼 痛 或 不 适 □.1 □.0 4. 您觉得用哪个数字来描 述您的疼痛或不适最合适？ □0 □1 □2 □3 □4 □5 无痛 □6 □10 □7 □8 □9 最痛
6. 上一周中，排尿后不到 ２小时又有排尿的感觉的频度 □.0 从没有 □.1 ５次中不到１次 □.2 不足半数 □.3 大约半数 □.4 多于半数 □.5 几乎总是 8. 你是否总在考虑着你的 症状 □.0 没有 □.1 仅有一点 □.2 有些时侯 □.3 不时地在想
疼痛及排尿 困难等临床 表现 无 症 状 化学 性前 列腺 炎症 细 菌 感 染 免 疫 反 应
尿道高张力
前列腺内尿液返流
慢性前列腺炎多因素发病机制图解
四、无症状炎性前列 腺炎
病因不明，目前相关研究较少。
第四部分
诊断
一、急性细菌性前列腺炎 （ABP）
局部症状明显，如排尿困难、尿频、 会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、 寒战、白细胞升高等；
吞噬作用 Ag释放 抗原表达 产生自体抗 原
TH1 细 胞 χIF +CD4 IL2,sIL2, Rec IL6 T细胞+CD4 IL1α/β
真 菌
+CD4
TH2细胞
IL4 IL5 IL6 sIL2 Rec
DTH=迟发型超敏；ADCC=抗体依赖的细胞毒性（T细胞）
引自：John H et al. Noninflammatory chronic pelvic pain syndrome: immunological study in blood,ejaculation and prostate tissue. Eur urol 2001;39:72-78
（acute bacterial prostatitis ,ABP）
前列腺炎 (Prostatiti s)
慢性细菌性前列腺炎
（chronic bacterial prostatitis,CBP ) 慢性非细菌性前列腺炎 （non or abacterial prostatitis,NBP) 前列腺痛 （prostatodynia,Pdy)
二、慢性细菌性前列腺炎
由前列腺慢性复发性细菌感染引起 的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染 病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙
门氏菌属、克雷白菌属等。
值得注意的是：
临床EPS培养多检出为革兰氏阳性菌如葡
萄球菌等，这类细菌多为尿道、生殖道正常寄
生菌属。而大量的临床研究已证实真正的CBP
致病菌多为革兰氏阴性菌属。
应当指出的是
以上因素都直接或间接有α-受体的参 与，因而应用α-受体阻制剂对这类病人可
取得较好的疗效。
ⅢB 非炎性CPPS
可能与前列腺本身并无关系，缺乏 E.P.S及尿流动力学改变，完全为一种盆壁、 会阴神经肌肉功能紊乱。
局部因素（如：炎症 等）
神经 肌肉 因素
慢性前列腺炎
肾上腺素能刺激增 强 全身因素（如： 紧张、心理 因素、全身植物 神经功能失调等） 功能性尿道梗阻
慢性前列腺炎视频尿流动力 学特征
• • • • •
•
• • •
1.阴部神经病理：无 2.尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实） 3.排空类型：协调 4.膀胱容量：通常增大 5.膀胱收缩：自主、形态正常 6.VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型 EUS的EMG静默，但其附近前列腺部 尿道狭窄 7.尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期） 8.尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低
评
价
本分类方法1978由Grant O 首先提 出。这是一种基于细菌病原学的分类方 法，基本上概括了所有前列腺炎的临床 类型，二十年来一直作为前列腺炎的临 床诊断分类的标准，对多数感染相关的 前列腺炎的诊治有较好的指导作用。
其缺点为“非细菌性前列腺炎”
和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未 包括一类临床上常见的“静默性前列腺
DRE前列腺触痛明显；经直肠
前列腺B超（TRUS）可发现肿大的
前列腺或前列腺脓肿。总之，ABP
由于临床表现较为典型，诊断较易。
二、慢性前列腺炎
除了ABP以外，其它类型的前列腺炎
（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、
模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。
也有人把这一组症状（包括典型的局部弥
散性疼痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异
炎（silent prostatitis)”，即无任何临床
症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，
E.P.S细菌培养可为阳性。
二、NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院
（National Institute of Health, NIH)首先 提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类 系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协 作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
3 上一周，上述部位 疼痛或不适的频度 □.0 从不 □.1偶尔 □.2 有时 □.3 经常 □.4 多数时候 □.5 总是
ຫໍສະໝຸດ NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)
排尿 5. 上一周里排尿不净的感 觉频度 □.0 从不 □.1 少于１／５的次数 □.2少于１／２的次数 □.3 大约半数 □.4 半数以上 □.5 几乎总有 症状影响 7. 上述症状是否影响你日常 生活 □.0 无影响 □.1 仅有一点 □.2 有一些 □.3 很多
NIH-CPSI 得分 疼 痛 : 项 目 1 a,1b,1c,1d,2a,2b,3 和 4 合 计 = ； 排尿症状：项目5,6合计= ： 生活质量的影响：项目7,8和9合计= ； 症状严重程度（疼痛+排尿症状）： 轻 0~9 中度10~18 重度 18-31 总体评价：轻度1~14 中度15~29 重度 30~43 同济医院
NIH前列腺炎分类系统
类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 名称 急性细菌性前列腺炎（ABP） 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 痛综合征（CPPS） 炎性盆底痛综合征 非炎性盆底痛综合征 无症状炎性前列腺炎（AIP） 特征 急性前列腺感染性炎症 复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症 盆区疼痛和不适/各种排尿 和性功能异常/无明显感染 迹象 EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC EPS/VB3/精液中WBC正 常 活检/EPS/VB3呈炎性表现， 但无临床症状