尿崩症患者该如何治疗
尿崩症患者该如何治疗
泌尿系统疾病很常见，最常见的有泌尿道感染，而尿崩症的发病率也不低，不过很多人对尿崩症并不了解，不知道患了尿崩症该怎么治疗，那么下面就一起来看看尿崩症的治疗方法吧。
尿崩症是什么
尿崩症其实是由于一些原因导致人体产生抗利尿激素无法正常分泌以及抗利尿激素无法发生作用，而引起人体的肾脏不能重吸收水分，这时候患者的尿液会增加，很容易出现水代谢失衡，而且患者经常感到口渴。常见的尿崩症类型有中枢性尿崩症和肾性尿崩症，均有多尿、低渗尿等表现症状。
尿崩症的发病年龄很广泛，不管是成年人还是儿童都有可能发病，当人们出现夜尿增多、多尿、常口渴、脱水这类症状的时候，就需要提防是否发生了这类疾病。如果尿崩症恶化的时候会引起严重的高钠血症和脱水，经常会危及患者的生命安全。
尿崩症怎么治疗
1、维持水代谢平衡
在治疗的过程中，做好维持患者水代谢平衡是很重要的，多数患者都会经常口渴，这时候可以多喝水，足够的饮水可以预防和纠正患者因为多尿而出现的水代谢紊乱。
2、中枢性尿崩症的治疗
这类患者可以选择激素替代疗法和口服抗利尿药物治疗，由于这类患者是有与垂体分泌的抗利尿激素不足而出现疾病症状，这时候补充抗利尿药物可以有效缓解症状，而激素替代疗法也可以补充抗利尿激素，减少患者的尿液至正常。
3、肾性尿崩症的治疗
这类患者并不是由于垂体分泌的抗利尿激素减少而发病的，而是由于肾部出现了炎症而出现尿崩症。所以没有特异性的治疗手段，而是只能适当补充水分、服用消炎药、服用利尿剂等，可以有效缓解肾性尿崩症的症状。
尿崩症需要做什么检查
1、高渗盐水试验
患者想要确诊这种疾病，那么需要做高渗盐水试验。当正常人静脉滴注高渗盐水之后，尿量会减少，血浆中的渗透压也会身高。而尿崩症病人在静脉注射高渗盐水之后，尿量并不会减少，而且尿比重也不会增加。
2、禁水-加压素试验
尿崩症患者在检查的时候需要做禁水试验，正常人在禁水之后体内水分会减少，所以尿量会减少而尿液会浓缩。而尿崩症患者禁水后尿量依旧很多，其渗透压还是很低。
当禁水一段时间之后，可以给试验者注射加压素，这时候正常人的尿渗透压不会升高，而尿崩症患者的尿液渗透压还是会进一步升高。这种方法比较简单，结果也比较可靠。
3、血浆AVP测定
在禁水后可以测定试验者的血浆AVP，正常人禁水后AVP会升高，但是尿崩症患者既不增加也不减少。
;
精神病学章节练习题 第六章 躯体疾病所致精神障碍
第六章躯体疾病所致精神障碍 【选择题】 （一）A型题 1．心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为 A.幻觉 B.妄想 C.抑郁发作 D. 焦虑情绪 E.行为迟缓 2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 氟哌啶醇 E.舒必利 3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 肾上腺皮质激素 E.甲状腺素 4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达 A.10周 B.4周 C.6周 D. 1周 E.12周 5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后 A.数分钟 B.数小时 C.数天到一周 D.数天或2个月内 E.半年以上 6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关 A.用药剂量与持续的时间 B.病前性格 C.个体的机能状况 D.以上都是 E.以上都不是 7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。此病人最可能的诊断是A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍D. 席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍 8．男性患者，36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是 A．在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察 B．安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心 C．向护士或同病室的病友了解情况 D．注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生 E．复查肝功能 9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用 A.氯丙嗪 B.氟哌啶醇 C.地西泮 D. 阿普唑伦 E.多塞平 10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对 A．起病较急，病程发展常起伏不定 B．精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C．大多预后不良 D．及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E．处理上最重要的是治疗原发疾病 11．躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对 A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病 B．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等 C．护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等
临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册
临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册 第一篇鼻科学 第1章鼻外伤 鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。 第一节鼻部软组织外伤 【临床表现】 1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。2．出血、疼痛、缺损、畸形等。 【诊断要点】 1.外伤史。 2．临床表现。 3．用探针探査可了解损伤深度和范围。 【治疗方案及原则】 1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。 2．鼻部畸形的整复。 第二节鼻骨骨折 【临床表现】
1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。 2．鼻出血，局部疼痛。 3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。 【诊断要点】 1．外伤史。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。 2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。 4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。 5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。 【治疗方案及原则】 1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。 2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。 3．伴有鼻出血者，宜先止血。 4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。 第三节鼻窦骨折 鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。如能早期复位预后较好。 【临床表现】 1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。 2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。前壁骨折可发生额部内陷，如软组织出现水肿，则骨折处不易抬起，眼睑常有皮下淤血。后壁骨折，易引起颅内并发症，故后果较前壁骨折严重，如
医师定期考核试题中枢性尿崩症的诊疗内分泌科
医师定期考核试题中枢性尿崩症的诊疗内分泌科 一、A2型题 1．男性，30岁，烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml，禁饮水7小时时血渗透压305mOsm／kg·H2O，尿量110ml／小时，尿渗透压250mOsm／kg·H2O，尿比重1．006，皮下注射垂体后叶素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压480mOsm／ kg·H2O，尿比重1．012，诊为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是 A．嘱限制饮水量 B．去氨加压素(弥凝)治疗 C．鞍区MRI检查 D．垂体功能检查 E．测定血电解质水平 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】 【隐藏答案】 【正确答案】：B 【您的回答】：【得分：0.0】 二、A1型题 1．高位截瘫病人排尿障碍表现为 A．尿失禁
B．尿潴留 C．无尿 D．尿崩症 E．少尿 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】 【正确答案】：A 【您的回答】：【得分：0.0】 2．部分性尿崩症是指禁水后 A．1.010＜尿比重＜1.015 B．1.015＜尿比重＜1.020 C．1.005＜尿比重＜1.010 D．1.010＜尿比重＜1.020 E．1.020＜尿比重＜1.025 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】 【正确答案】：B 【您的回答】：【得分：0.0】
3．禁水-加压素试验尿渗透压升高，见于A．正常人 B．精神性烦渴 C．肾性尿崩症 D．中枢性尿崩症 E．慢性肾脏疾病 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】 【正确答案】：D 【您的回答】：【得分：0.0】 4．中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是A．垂体后叶素水剂 B．油剂鞣酸加压素(长效尿崩停) C．去氨加压素(弥凝) D．双氢克尿塞 E．氯磺丙脲 【本题1.0分，建议1.0分钟内完成本题】【隐藏答案】 【正确答案】：C
临床诊疗指南-耳鼻咽喉
目录 耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1) 第一篇鼻科学 (1) 第1章鼻外伤 (1) 第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8) 第3章鼻中隔疾病 (11) 第4章鼻黏膜炎性疾病 (13) 第5章鼻出血 (18) 第6章鼻窦炎 (21) 第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37) 第8章变应性鼻炎 (42) 第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44) 第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57) 第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64) 第二篇咽科学 (72) 第一节咽先天性畸形 (72) 第二节茎突综合征 (76) 第1章咽部创伤及咽部异物 (78) 第2章非特异性咽炎 (86) 第3章非特异性咽炎 (87) 第4章咽淋巴环的疾病 (92) 第5章咽部及颈深部脓胂 (100)
第7章咽部神经性及功能性疾病 (109) 第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116) 第9章咽旁间隙胂瘤 (132) 第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142) 第1章喉部非特异性炎症 (146) 第2章喉特异性炎症 (154) 第3章声带麻痹 (155) 第4章喉阻塞 (158) 第5章喉功能性疾病 (158) 第6章喉部胂瘤 (173) 第三篇耳科学 (182) 第一章耳先天性畸形 (182) 第1章耳损伤及后天性畸形 (184) 第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188) 第3章耳部非特异性炎性疾病 (203) 第4章耳源性井发症 (223) 第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257) 第6章耳部其他疾病 (260) 第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268) 第8章耳硬化症 (278) 第9章耳鸣 (291)
第11章非耳源性眩晕 (307)
药理学(9)模拟试卷
[模拟] 药理学(9) A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 毛果芸香碱选择性激动的受体是 A.M受体 B.N1受体 C.N2受体 D.α受体 E.β受体 参考答案：A 第2题： 毛果芸香碱滴眼可产生哪种作用 A.近视、扩瞳 B.近视、缩瞳 C.远视、扩瞳 D.远视、缩瞳 E.虹膜角膜角变窄 参考答案：B 第3题： 常用的表示药物安全性的参数是 A.半数致死量 B.半数有效量 C.治疗指数 D.最小有效量 E.极量 参考答案：C 第4题： 糖皮质激素用于慢性炎症的目的是
A.抑制花生四烯酸释放，使PG合成减少 B.具有强大抗炎作用，促进炎症消散 C.使炎症部位血管收缩，通透性下降 D.抑制肉芽组织生长，防止粘连和疤痕 E.稳定溶酶体膜、减少蛋白水解酶的释放 参考答案：D 第5题： 毛果芸香碱降低眼内压的机制是 A.水生成减少 B.使睫状肌收缩 C.使瞳孔括约肌收缩 D.使瞳孔开大肌收缩 E.使后房血管收缩 参考答案：C 第6题： 甲亢患者，经丙基硫氧嘧啶治疗两个月后，症状未见好转，甲状腺肿块有压迫症状，遂行手术治疗，术后出现粘液性水肿，应该 A.服用碘剂 B.服用甲状腺素片 C.服用糖皮质激素 D.服用利尿剂 E.补充蛋白质 参考答案：B 第7题： 下列有关生物利用度的叙述错误的是 A.它与药物的作用强度无关 B.它与药物的作用速度有关 C.首关消除对其有影响 D.口服吸收的量与服药量成正比 E.它与曲线下面积成正比 参考答案：A
第8题： 治疗胆绞痛应首选 A.阿托品 B.哌替啶 C.阿司匹林 D.阿托品+哌替啶 E.阿托品+阿司匹林 参考答案：D 第9题： 局麻药的局麻作用机制是 A.促进Cl-内流，使神经细胞膜产生超极化 B.阻碍Za+内流，抑制神经细胞膜去极化 C.阻碍K+外流，使神经细胞膜产生超极化 D.阻碍Ca2+内流，抑制神经细胞膜去极化 E.促进K+内流，阻碍神经细胞膜去极化 参考答案：B 第10题： 异丙肾上腺素不宜用于 A.房室传导阻滞 B.心脏骤停 C.支气管哮喘 D.冠心病 E.感染性休克 参考答案：D 第11题： 下列作用不属于酚妥拉明的是 A.竞争性阻断α受体 B.扩张血管，降低血压 C.抑制心肌收缩力，心率减慢
尿崩症
查房内容：病情介绍叶强，男，30岁。因“口干、烦渴、多饮、多尿15年”于2016-08-07入住沃克，患者于15年前无明显诱因下出现口干、烦渴、多饮、多尿，每天饮水7000-8000ml，白天小便7-8次，夜间小便3-4次，到当地医院就诊，当时查空腹血糖、OGTT试验等未见明显异常，随后自述到湘雅医院就诊，完善相关检查（具体不详）后待排除垂体病变，不排除尿崩症，当时未予药物及手术干预，定期复查。今患者自觉上述症状无明显好转，遂到我院门诊就诊，门诊以“多尿查因，尿崩症？”收入院。查体：T：36.3℃ P：87次/分 R：20次/分，BP：118/83mmHg。尿比重是1.010（参考范围1.015-）。 2016-08-15查体：MRT：垂体柄局部明显细小，考虑垂体柄阻断综合征。 自发病以来，精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大便正常，小便如上所述，近期体重无明显增减。 尿崩症定义：尿崩症是指由于各种原因使抗利尿激素（ADH）的产生和作用发生障碍，肾脏不能保留水分，临床上表现为排除大量低渗透、低比重的尿和烦渴、多饮等症状的一种疾病。（尿崩症是由于下丘脑前部核团、垂体柄、垂体后叶损伤所造成的抗利尿激素（ADH）分泌、释放减少，使肾脏对水的重吸收功能发生障碍，导致大量低渗性尿液排出，每天尿量约为3000—10000ml之多。抗利尿激素在下丘脑前部的视上核、视前核和室旁核等部位分泌经过下丘脑垂体束和垂体门脉循环运送并储存到垂体后叶。当脑外伤、脑积水、下丘脑垂体部位肿瘤、动脉瘤时可造成上述部位解剖或功能性损伤，使抗利尿激素（ADH）分泌或释放减少形成尿崩症。） 尿崩症的病因有哪些 1.中枢性尿崩症 任何导致AVP合成、分泌与释放受损的情况都可引起本症的发生，中枢性尿崩症的病因有原发性、继发性与遗传性3种。 (1)原发性：病因不明者占1/3～1/2。此型患者的下丘脑视上核与室旁核内神经元数目减少，Nissil颗粒耗尽。AVP合成酶缺陷，神经垂体缩小。 (2)继发性：中枢性尿崩症可继发于下列原因导致的下丘脑-神经垂体损害，如颅脑外伤或手术后、肿瘤(包括原发于下丘脑、垂体或鞍旁的肿瘤或继发于乳腺癌、肺癌、白血病、类癌等恶性肿瘤的颅内转移)等;感染性疾病，如结核、梅毒、脑炎等;浸润性疾病，如结节病、肉芽肿病(如 Wegener肉芽肿)组织细胞增生症Hand-Schüller-Christian病;脑血管病变，如血管瘤;自身免疫性疾病，有人发现患者血中存在针对下丘脑AVP 细胞的自身抗体;Sheehan综合征等。(3)遗传性：遗传方式可为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传。X连锁隐性遗传方式者多由女性遗传，男性发病，杂合子女孩可有尿浓缩力差，一般症状轻，可无明显多饮多尿。wolfrarn综合征或称DIDMOAD综合征，临床症群包括尿崩症、糖尿病、视神经萎缩和耳聋，它是一种常染色体隐性遗传疾病，常为家族性，病人从小多尿，本症可能因为渗透压感受器缺陷所致。 2.肾性尿崩症 肾脏对AVP产生反应的各个环节受到损害导致肾性尿崩症，病因有遗传性与继发性两种。
尿崩症临床路径
尿崩症临床路径 尿崩症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为中枢性尿崩症（ICD-10：E23.2）或肾性尿崩症（ICD-10：N25.1）。 （二）诊断依据 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《Williams textbook of endocrinology》（Shlomo Melmed主编，ELSEVIER，2016年，第13版）和《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。 1.临床表现：多尿、烦渴、多饮等症状。 2.24小时尿量增加，超过2500ml/24小时，尿比重和渗透压降低，血钠和血渗透压可增高。 3.禁水试验提示尿崩症改变。利用加压素实验确定属于中枢性尿崩症还是肾性尿崩症。 （三）选择治疗方案的依据 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《Williams textbook of endocrinology》（Shlomo Melmed主编，ELSEVIER，2016年，第13版）和《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。 1.中枢性尿崩症：药物以ADH类似物替代治疗为首选。之后是病
因的治疗，根据不同病因选择相应治疗。 2.肾性尿崩症:可以选择噻嗪类利尿剂、吲哚美辛等。 （四）标准住院日为10～14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：E23.2中枢性尿崩症疾病编码或ICD-10：N25.1肾性尿崩症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规＋潜血、凝血功能。 （2）肝肾功能、血糖、电解质、血渗透压、尿渗透压，禁水加压素试验。 （3）胸部CT、心电图、腹部超声、腹盆增强CT或MRI。 2.对于确诊为中枢性尿崩症进行以下检查 （1）下丘脑鞍区MRI或CT（平扫+增强）。 （2）垂体前叶功能检查。 （七）选择用药 1.中枢性尿崩症：ADH类似物（鞣酸加压素或醋酸去氨加压素）。 2.肾性尿崩症：噻嗪类利尿剂以及阿米洛利等保钾利尿剂。 （八）出院标准 1.一般情况良好。
判断与选择题
二．判断题： 72 1．二尖瓣狭窄，当出现急性肺气肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。 2．咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。 三．名词解释： 咯血 四．选择题： A型题： 1．国内咯血最常见的病因是：( ) A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张 2．下列哪项是正确的：( ) A．每日咯血<150ml为小量咯血 B．咯血前患者常有胸闷，恶心，呕吐C．一次咯血量>500ml D．咯出的血液常呈酸性 E．咯血患者宜健侧卧位，以利血液排除 B型题： 问题3～6 A．大量咯血伴低热 B．持续痰中带血伴Horner氏综合征 C．稍有痰中带血伴剧咳 D．间断咯血伴大量脓痰 E．周期性咯血 3．支气管子宫内膜异位症 ( ) 4．支气管扩张 ( ) 5．肺结核空洞 ( ) 6．支气管肺癌 ( ) C型题： 问题7～8 A．大咯血 B．痰中带血丝 C．两者都有 D．两者都无 7．左心衰 ( ) 8．肺脓肿 ( ) X型题： 9．下列哪些是我国常见的咯血原因：（） A．肺结核 B．支气管扩张 C．慢性支气管炎 D．肺癌 E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 二. 选择题 51 A型题 1．下列哪项不居于全身性水肿：（） A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿
D.肾源性水肿 E.过敏性水肿 2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双 下肢轻度浮肿。其原因最可能为：（） A．肝硬化 B．急性肾炎 C．主动脉瓣狭窄致左心衰 D．二尖瓣狭窄致右心衰 E．营养不良 3.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要：（） A. 水肿首先发生的部位 B. 水肿是否为凹陷性 C. 伴随水肿发生的症状 D. 水肿与体位改变有无关系 E. 水肿发生后尿量的变化 4．女，30岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是：（） A. 神经血管性水肿 B．肝硬化 C. 甲状腺功能减退症 D．淡漠型甲亢 E．营养不良 5．全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑?（） A．肺心病心衰 B．晚期肝硬化 C．尿毒症 D．肾病综合征 E. 席汉综合征 6. 尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现? （） A．心脏收缩期杂音 B．肾区叩痛 C．胸水体征 D．心包积液体征 E，肝颈静脉回流征阳性 7．一患者重度水肿。体查：颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音3/6级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。化验：肝功能异常，血清蛋白15g／L，尿蛋白 (十)。该患者下列哪项诊断不予考虑? （） A．肾源性水肿 B．肝源性水肿 C．心源性水肿 D．下腔静脉阻塞 E．上腔静脉阻塞 8．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑? （）
尿崩症患者该如何治疗
尿崩症患者该如何治疗 泌尿系统疾病很常见，最常见的有泌尿道感染，而尿崩症的发病率也不低，不过很多人对尿崩症并不了解，不知道患了尿崩症该怎么治疗，那么下面就一起来看看尿崩症的治疗方法吧。 尿崩症是什么 尿崩症其实是由于一些原因导致人体产生抗利尿激素无法正常分泌以及抗利尿激素无法发生作用，而引起人体的肾脏不能重吸收水分，这时候患者的尿液会增加，很容易出现水代谢失衡，而且患者经常感到口渴。常见的尿崩症类型有中枢性尿崩症和肾性尿崩症，均有多尿、低渗尿等表现症状。 尿崩症的发病年龄很广泛，不管是成年人还是儿童都有可能发病，当人们出现夜尿增多、多尿、常口渴、脱水这类症状的时候，就需要提防是否发生了这类疾病。如果尿崩症恶化的时候会引起严重的高钠血症和脱水，经常会危及患者的生命安全。 尿崩症怎么治疗 1、维持水代谢平衡 在治疗的过程中，做好维持患者水代谢平衡是很重要的，多数患者都会经常口渴，这时候可以多喝水，足够的饮水可以预防和纠正患者因为多尿而出现的水代谢紊乱。 2、中枢性尿崩症的治疗 这类患者可以选择激素替代疗法和口服抗利尿药物治疗，由于这类患者是有与垂体分泌的抗利尿激素不足而出现疾病症状，这时候补充抗利尿药物可以有效缓解症状，而激素替代疗法也可以补充抗利尿激素，减少患者的尿液至正常。
3、肾性尿崩症的治疗 这类患者并不是由于垂体分泌的抗利尿激素减少而发病的，而是由于肾部出现了炎症而出现尿崩症。所以没有特异性的治疗手段，而是只能适当补充水分、服用消炎药、服用利尿剂等，可以有效缓解肾性尿崩症的症状。 尿崩症需要做什么检查 1、高渗盐水试验 患者想要确诊这种疾病，那么需要做高渗盐水试验。当正常人静脉滴注高渗盐水之后，尿量会减少，血浆中的渗透压也会身高。而尿崩症病人在静脉注射高渗盐水之后，尿量并不会减少，而且尿比重也不会增加。 2、禁水-加压素试验 尿崩症患者在检查的时候需要做禁水试验，正常人在禁水之后体内水分会减少，所以尿量会减少而尿液会浓缩。而尿崩症患者禁水后尿量依旧很多，其渗透压还是很低。 当禁水一段时间之后，可以给试验者注射加压素，这时候正常人的尿渗透压不会升高，而尿崩症患者的尿液渗透压还是会进一步升高。这种方法比较简单，结果也比较可靠。 3、血浆AVP测定 在禁水后可以测定试验者的血浆AVP，正常人禁水后AVP会升高，但是尿崩症患者既不增加也不减少。 ;
2014 好医生 华医网《国家基本药物临床应用指南(2012版)》答案
2014年 山东省卫生教育网 好医生、华医网继续医学教育----公共课程考试 《国家基本药物临床应用指南（2012版）》部分试题答案 题库一共有400多道题吧，下面这个是某次做的100道题，97分。 1. A B C D 1.（ ）严禁与单胺氧化酶抑制药合用 A. 芬太尼 B. 哌替啶 C. 布桂嗪 D. 吗啡 2. A B C D 2.（ ）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于 精神分裂症或其他精神病性障碍 A. 舒必利 B. 氟哌啶醇 C. 氯丙嗪 D. 奋乃静 3. A B C D 3.呋塞米的适应证不包括下列哪项（ ） A. 中枢性或肾性尿崩症 B. 水肿性疾病 C. 高血压 D. 预防急性肾衰竭 4. A B C D 4.氯苯那敏口服：成人一次（ ）mg ，一日（ ）次 A.4；2 B.4；3 C.5；2 D.5；3 5. A B C D 5.全血胆碱酯酶活性降低，可作为有机磷杀虫剂中毒分级的指标：胆碱酯酶活力 （ ）为中度 A.70％～90％ B.50％～70％ C.30％～50％
D.10％～30％ 6. A B C D 6.下列关于蜂窝织炎的诊断要点说法错误的是（） A.损害为局部大片状红、肿、热、痛，边界不清，严重者可出现大疱和深在性脓肿 B.急性期常伴高热、寒战和全身不适 C.常发生于腹部、背部、肢体末端等部位 D.复发性蜂窝织炎损害反复发作，全身症状可能较轻 7. A B C D 7.下列不属于细菌性阴道病用药首选方案的是（） A.克林霉素300mg，口服，每日2次，共7天 B.甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天 C.甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，共5～7天 D.2％克林霉素软膏5g，阴道上药，每晚1次，共7天 8. A B C D 8.以下哪项不属于头孢氨苄常见的不良反应（） A.恶心、呕吐 B.皮疹 C.头晕、复视 D.咯血 9. A B C D 9.以下关于氯苯那敏的配伍禁忌与相互作用说法错误的是（） A.与解热镇痛药物配伍，可增强其镇痛和缓解感冒症状的作用 B.与中枢镇静药、催眠药、安定药或乙醇并用，可增加对中枢神经的抑制作用 C.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师 D.本品可降低抗抑郁药的作用 10. A B C D 10.伤科接骨片对孕妇和（）以下小儿禁用 A.10岁 B.11岁 C.12岁 D.13岁 11. A B C D 11.肝素的适应证不包括（） A.预防二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭 B.活动性结核患者 C.防止动脉手术和冠状动脉造影时导管所致的血栓栓塞 D.用于弥散性血管内凝血（DIC），尤其在高凝阶段 12. A B C D 12.关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（） A.本品是双时相低精蛋白锌胰岛素注射液，是短效和中效胰岛素混悬液的混合物 B.本品的起效时间在0．5小时之内，达峰时间在2～8小时之间，持续时间约为
13级中专护理药物学期末A卷
13级中专护理、口腔、助产专业《药物学基础》期末考试A 卷 姓名___________班级______________学号_____________ 一、填空题（每空1分，共19分） 1.肾上腺素临床用于________、________、_______和_________。 2.五官科手术时常选用的局麻药是________。 3．癫痫大发作首选________；小发作首选________； 4.小剂量的阿司匹林主要用于_______。 5．治疗新生儿窒息常选用________。 6..强心苷的药理作用有_________、________、______和_______作用。 7．小剂量碘制剂可防治___________，大剂量碘制剂可用于___________和__________。 8.甲硝唑具有、、和作用。 二、名词解释（每题3分，共6分） 1.血浆半衰期 2. 抗生素 三、简答题（每题5分，共15分） 1.抗高血压药分为哪几类？各类药的代表药是什么药？ 2.利尿药根据作用部位及强弱分哪几类?各类主要有哪些药？ 3.青霉素的主要不良反应是什么？简述其防治措施。 四、选择题（每题1分，共60分） 1.强心苷主要用于 A.心绞痛 B.室性心律失常 C.传导阻滞 D.慢性心功能不全 2.观察使用强心苷类药物的患者，下列哪种情况可继续用药 A.恶心、呕吐加重 B.色觉障碍 C.心率70次/分 D.室性早搏呈二联律 3.强心苷中毒引起的快速型心律失常，应首选 A.利多卡因 B.苯妥英钠 C.美西律 D.维拉帕米4.患者，女性，59岁，血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L。请用下列哪种 药物 A.洛伐他汀 B.氯磺丙脲 C.甲苯磺丁脲 D.二甲双胍 5.哪种利尿药利尿作用最强 A.双氢克尿噻 B.呋塞米 C.氨苯喋啶 D.螺内酯 6.尿崩症患者可用下列哪种药物治疗 A、呋噻米 B、氢氯噻嗪 C、布美他尼 D、阿米洛利 7.急性肺水肿应首选 A.甘露醇 B.利尿酸 C.氨苯喋啶 D.呋塞米 8.选择性较高的β2受体激动药是 A.肾上腺素 B.麻黄碱 C.异丙肾上腺素 D.沙丁胺醇 9.原因不明的哮喘急性发作时，安全有效的平喘药是： A.肾上腺素 B. 吗啡 C.氨茶碱 D.沙丁胺醇 10.可待因主要用于 A.长期慢性咳嗽 B.无痰剧咳 C.多痰咳嗽 D.支气管哮喘 11．能中和胃酸的碱性药物 A 西米替丁B氢氧化铝 C 奥美拉唑D枸橼酸铋钾 12.西咪替丁治疗消化性溃疡病的机制是 A.阻断H2受体，抑制胃酸分泌 B.阻断M受体，抑制胃酸分泌 C.中和胃酸 D.抑制 胃壁细胞质子泵 13．西咪替丁最适宜治疗 A 慢性肠炎 B 十二指肠溃疡 C 慢性胃炎 D 消化不良 14.硫酸镁的作用不包括 A.导泻 B.利胆 C.利尿 D.降压 15.H1受体阻断剂常用于缓解 A 过敏性休克 B 过敏性哮喘 C 过敏性紫癜 D 缓解皮肤、粘膜过敏症状 16．驾驶员、车工或高空作业者在工作时间不宜使用的药物是 A 阿司咪唑 B 特非那啶 C 赛庚啶 D 异丙嗪 17.铁制剂与下列哪种物质同服能促进吸收 A.维生素C B.四环素 C.浓茶 D.牛奶 18.铁剂可用于治疗 A.巨幼红细胞性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血 D.自身免疫性溶血性贫血 19．防止新生儿出血最好选用 A．抑肽酶 B．维生素K C．氨甲环酸 D．垂体后叶素 20．弥散性血管内凝血早期可用 A．华法林B．氨甲苯酸C．肝素Ｄ．尿激酶 21.肝素过量所导致自发性出血可选用何药治疗 A.维生素K B.凝血酶 C.鱼精蛋白 D.氨甲环酸 22．对无产道障碍、胎位正常而宫缩无力的难产，可采用 A．大剂量缩宫素静脉滴注 B．大剂量麦角新碱静脉滴注C．小剂量缩宫素静脉 滴注 D．小剂量麦角新碱静脉滴注 23.麦角新碱在临床上主要用于 A.引产 B.催产 C.子宫出血 D.偏头痛 24.呆小症可选用 A.碘制剂 B.他巴唑 C.甲状腺片 D.丙基硫氧嘧啶 25.宜选用大剂量碘剂治疗的疾病是 A.单纯性甲状腺肿 B.呆小病 C.黏液性水肿 D.甲状腺危象 26.胰岛素的常用给药途径是 A.口服 B.皮下注射 C.静脉注射 D.舌下给药 27.下列不属于胰岛素不良反应的是 A.过量出现低血糖症 B.少数出现过敏反应 C.长期应用易致耐受性D．高血钾 28.对轻型肥胖糖尿病病人，单用饮食控制无效者宜选用 A．瑞格列奈 B.二甲双胍C.格列苯脲D胰岛素 29．糖皮质激素用于严重感染性疾病时必须 A逐渐加大剂量B加用促激素C与有效足量的抗菌药合用D防止诱发溃疡 30．糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因为 A.激素用量不足，无法控制症状 B.病人对激素不敏感 C.激素促进了病原微生物的繁殖 D.因抗炎、抗免疫作用降低了机体的防御功能 31.长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予 A．低盐、低糖、高蛋白饮食 B．低盐、高糖、高蛋白饮食C．低盐、高糖、低 蛋白饮食 D．高盐、高糖、低蛋白饮食 32.抑制排卵的短效口服避孕药是 A.复方炔诺酮 B.炔诺酮 C.炔雌醇 D.米非司酮 33.抗菌药物抑制或杀灭微生物的能力称为 A.抗药性 B.抗菌谱 C.抗菌活性 D.耐受性 34.抗菌药物的抗菌范围称为 A.耐受性 B.抗菌活性 C.抗菌谱 D.抗菌机理 35.病原菌与抗菌药多次接触后，对抗菌药的敏感性降低、消失的现象称为 A.耐药性 B.耐受性 C.成瘾性 D.过敏反应 36.下列对青霉素G的叙述不正确的是 A. B.不耐青霉素酶 C. D. 37、青霉素不能作为首选药治疗 A．螺旋体感染B．淋病C．白喉D．病毒感染 38.治疗扁桃体炎宜选 A.青霉素G B.庆大霉素 C.红霉素 D.四环素 39.青霉素类最严重的不良反应是 A.胃肠道刺激症状 B.二重感染 C.肾损害 D.过敏性休克 40.不属于大环内酯类的是 A.红霉素 B.罗红霉素 C.克林霉素 D.阿奇霉素 41.红霉素的抗菌机制是 A.抑制菌体细胞壁合成 B.抑制菌体蛋白质合成 C.影响胞浆膜通透性 D.抑制叶酸 代谢
尿崩症
尿崩症（DI）是由于下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素（AVP）又称抗利尿激素（ADH）不同程度的缺乏，或由于多种病变引起肾脏对AVP敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。前者为中枢性尿崩症（CDI），后者为肾性尿崩症（NDI），其临床特点为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿。尿崩症常见于青壮年，男女之比为2：1，遗传性NDI多见于儿童。 1.中枢性尿崩症 任何导致AVP的合成和释放受损的情况均可引起CDI的发生，其病因有原发性、继发性及遗传性三种。 （1）原发性原因不明，占尿崩症的30%-50%，部分患者在尸检时可发现下丘脑视上核和室旁核细胞明显减少或消失。 （2）继发性 1)头颅外伤和下丘脑-垂体手术是CDI的常见病因，其中以垂体手术后一过性CDI最常见，如手术造成正中隆突以上的垂体柄受损，则可导致永久性CDI。 2）肿瘤尿崩症可能是蝶鞍上肿瘤最早的临床症状。原发性颅内肿瘤主要是咽鼓管瘤或松果体瘤，继发性肿瘤以肺癌或乳腺癌的颅内转移最常见。 3）肉芽肿结节病、组织细胞增多症、类肉瘤、黄色瘤等。 4）感染性疾病脑炎、脑膜炎、结核、梅毒等。 5）血管病变动脉瘤、动脉栓塞等。 6）自身免疫性疾病可引起CDI，血清中存在抗AVP细胞抗体。 7）妊娠后期和产褥期妇女可发生轻度尿崩症，其与血液中AVP降解酶增高有关。 （3）遗传性可为X连锁隐性、常染色体显性或常染色体隐性遗传。X连锁隐性遗传由女性传递，男性发病，杂合子女可有尿浓缩力差，一般症状较轻，可无明显多饮、多尿。常染色体显性遗传可由于AVP前体基因突变或AVP载体蛋白基因突变所引起。常染色体隐性遗传，常为家族型病例，患者自幼多尿，可能是因为渗透性感受器的缺陷所致。 2.肾性尿崩症 由于肾对AVP无反应或反应减弱所致，病因有遗传性和继发性两种。
药理学考试试题及答案
药理学考试试题及答案1．药物的何种不良反应与用药剂量的大小无关：A．副作用 B．毒性反应 C．继发反应 D．变态反应 E．特异质反应 2．毛果芸香碱对眼的作用是： A．瞳孔缩小，眼内压升高，调节痉挛 B．瞳孔缩小，眼内压降低、调节麻痹 C．瞳孔缩小，眼内压降低，调节痉挛 D．瞳孔散大，眼内压升高，调节麻痹 E．瞳孔散大，眼内压降低，调节痉挛 3．毛果芸香碱激动M受体可引起： A．支气管收缩 B．腺体分泌增加 C．胃肠道平滑肌收缩 D．皮肤粘膜、骨骼肌血管扩张 E．以上都是 4．新斯的明禁用于： A．重症肌无力 B．支气管哮喘 C．尿潴留 D．术后肠麻痹 E．阵发性室上性心动过速 5．有机磷酸酯类的毒理是： A．直接激动M受体 B．直接激动N受体 C．易逆性抑制胆碱酯酶 D．难逆性抑制胆碱酯酶 E．阻断M、N受体 6．有机磷农药中毒属于烟碱样症状的表现是：A．呕吐、腹痛 B．出汗、呼吸道分泌增多 C．骨骼肌纤维震颤 D．呼吸困难、肺部出现口罗音 E．瞳孔缩小，视物模糊
7．麻醉前常皮下注射阿托品，其目的是 A．增强麻醉效果 B．协助松弛骨骼肌 C．抑制中枢，稳定病人情绪 D．减少呼吸道腺体分泌 E．预防心动过缓、房室传导阻滞 8．对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休克患者首选： A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．多巴胺 D．阿托品 E．去甲肾上腺素 9．肾上腺素不宜用于抢救 A．心跳骤停 B．过敏性休克 C．支气管哮喘急性发作 D．感染中毒性休克 E．以上都是 10．为延长局麻作用时间和防止局麻药吸收中毒，常在局麻药液中加少量：A．去甲肾上腺素 B．肾上腺素 C．多巴胺 D．异丙肾上腺素 E．阿托品 11．肾上腺素用量过大或静注过快易引起： A．激动不安、震颠 B．心动过速 C．脑溢血 D．心室颤抖 E．以上都是 12．不是肾上腺素禁忌症的是： A．高血压 B．心跳骤停 C．充血性心力衰竭 D．甲状腺机能亢进症 E．糖尿病 13．去甲肾上腺素使用时间过长或用量过大易引起： A．兴奋不安、惊厥
中枢性尿崩症
中枢性尿崩症 尿崩症（DI）是由于患儿完全或部分丧失尿液浓缩功能，主要表现为多饮、多尿、和排出稀释性尿。造成尿崩症的原因很多，其中较多见的是由于抗利尿激素（ADH，又名精氨酸加压素，AVP）分泌或释放不足引起者，称中枢性尿崩症。 疾病概述 神经垂体暂时性或慢性疾病使血管加压素缺乏。其特征是排泄大量极稀释尿(其他均正常)和烦渴。 症状体征 本病可发生于任何年龄，以烦渴、多饮、多尿为主要症状。饮水多（可大于3000ml/m2），尿量可达4~10L，甚至更多，尿比重低且固定。夜尿增多，可出现遗尿。婴幼儿烦渴时哭闹不安，不肯吃奶，饮水后安静，由于喂水不足可发生便秘，低热、脱水甚至休克，严重脱水可致脑损伤及智力缺陷，儿童由于烦渴、多饮、多尿可影响学习和睡眠，出现多汗、皮肤干燥苍白、精神不振、食欲低下、体重不增、生长缓慢等症状。如充分饮水，一般情况正常，无明显体征。 疾病病因 1、特发性因下丘脑视上核或室旁核神经元发育不全或退行性病变所致，多数为散发，部分患儿与自身免疫反应有关。 2、器质性（继发性）任何侵犯下丘脑、垂体柄或垂体后叶的病变都可发生尿崩症状。（1）肿瘤：约1/3以上患儿可由颅内肿瘤所致，常见有：颅咽管瘤、视神经胶质瘤、松果体瘤等。（2）损伤：如颅脑外伤（特别是颅底骨折）、手术损伤（尤其下丘脑或垂体部位手术）、产伤等。（3）感染：少数患儿是由于颅内感染、弓形体病和放线菌病等所致。（4）其他：如Langerhan细胞组织细胞增生症或白血病时的细胞浸润等。 3、家族性（遗传性）极少数是由于编码A VP的基因（位于20p13）或运载蛋白Ⅱ的基因突变所造成，为常染色体显性或隐性遗传。如同时伴有糖尿病、视神经萎缩和耳聋者，即为Didmoad综合征，其致病基因位于4p上。 诊断检查 1、尿液检查每日尿量可达4—10/L，色淡，尿比重小于1.005，尿渗透压可低于200mmol/L，尿蛋白、尿糖及有形成分均为阴性。 2、血生化检查血钠、甲、氯、钙、镁、磷等一般正常，肌酐、尿素氮正常，血渗透压正常或偏高，无条件查血浆渗透压的可以公式推算：渗透压＝2×（血钠＋血钾）＋血糖＋血尿素等，计算单位均用mmol/L。 3、禁水试验本实验旨在观察患儿在细胞外液渗透压增高时的浓缩尿液的能力。患儿自试验前一天晚上7~8小时开始禁食，直至实验结束。试验当日晨8时开始禁饮，先排空膀胱，测定体重、采血测血钠及渗透压，然后每小时排尿一次，测尿量、尿渗透压（或尿比重）直至相邻两次尿渗透压之差连续两次小于30mmol/L，或体重下降达5％，或尿渗透压≥800mmol/L，即再次采血测渗透压，血钠。结果：正常儿童禁饮后不出现脱水症状，每小时尿量逐渐减少，尿比重逐渐上升，尿渗透压可达800mmol/L以上，而血钠、血渗透压均正常。尿崩症患者每小时尿量减少不明显，尿比重不超过1.010，尿渗透压变化不大，血清钠和血渗透压分别上升超过145mmol/L和295mmol/L，体重下降3％—5％。试验过程中必须严密观察患儿童，如患儿烦渴加重并出现严重脱水症状或体重下降超过5％或血压明显下降，一般情况恶化时，需迅速终止试验并给予饮水。
内分泌科诊疗指南技术操作规范
内分泌科诊疗指南技术操作规范 目录 第一篇代谢性疾病诊疗指南 第一章糖尿病 第二章低血糖症 第三章痛风 第四章骨质疏松症 第五章肾小管酸中毒 第二篇内分泌系统疾病诊疗指南 第一章垂体瘤 第二章肢端肥大症 第三章泌乳素瘤 第四章腺垂体功能减退症 第五章尿崩症 第六章毒性弥漫性甲状腺肿 第七章甲状腺功能减退症 第八章甲状腺炎 第一节亚急性甲状腺炎 第二节慢性淋巴细胞性甲状腺炎 第九章原发性甲状旁腺功能亢进症 第十章原发性甲状旁腺功能减退症 第十一章皮质醇增多症 第十二章原发性醛固酮增多症 第十三章嗜铬细胞瘤 第十四章肾上腺皮质功能减退症
第一篇代谢性疾病 第一章糖尿病 糖尿病(DM)病因未明。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用缺陷，或二者兼之所引起的以高血糖为特征的代谢疾病。分为l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。 1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，通常引起胰岛素绝对缺乏的糖尿病，有酮症倾向。包括两部分：其一，自身免疫导致的胰岛β细胞破坏，其二，特发性，其导致胰岛β细胞破坏的病因和发病机理未明。 2型糖尿病的范围是从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏，到胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。本型无胰岛β细胞自身免疫破坏；可能有许多病因，有极强的 复杂的多基因易感，确切基因未明。 【诊断】 一、临床表现 (一)症状：糖尿病显著高血糖的症状有：多尿、烦渴、多饮、多食、体重减轻，或视力减低，易患感染；儿童患者生长受累；危及生命的急性并发症有：酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。 (二)体征：可无明显的体征，或随着病程的延长，出现并发症的相关体征，如：视力下降、足溃疡、截肢、周围神经病变、还可引起胃肠、膀胱和心血管疾病和性功能障碍的植物神经病变。 二、辅助检查 (一)空腹及餐后血糖，三常规，肝肾功，血脂，胸片，心电图。
内分泌科常见疾病诊疗指南——尿崩症
尿崩症 一、概述 尿崩症是由于下丘脑-神经垂体功能低下、抗利尿激素(ADH)分泌和释放不足，或者肾脏对ADH反应缺陷而引起的一组临床综合征，主要表现为多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗透压尿。病变在下丘脑-神经垂体者，称为中枢性尿崩症或垂体性尿崩症；病变在肾脏者，称为肾性尿崩症。 尿崩症可发生于任何年龄，而以青年为多见。由肿瘤、外伤、感染、血管病变、全身性疾病如血液病等、垂体切除术等引起下丘脑－神经垂体破坏，影响抗利尿激素的分泌、释放和贮藏减少所致者称继发性尿崩症；无明显病因者称特发性尿崩症。 因低渗性多尿，血浆渗透压升高，兴奋口渴中枢致大量饮水，如不及时补充水分，可迅速出现严重失水、高渗性昏迷，甚至死亡。 二、临床表现 本病大多起病缓慢，往往为渐进性的，数天内病情可渐渐明显。少数可突发，起病有确切日期。 1、多尿：多尿、烦渴、多饮为其最显著的临床症状。多尿表现在排尿次数增多，并且尿量也多，24h尿量可达5～10L或更多。多尿引起烦渴多饮，24h 饮水量可达数升至10L，或更多。病人大多喜欢喝冷饮和凉水。 2、皮肤粘膜干燥，消瘦无力。如未能及时补充饮水，可可出现高渗征群，为脑细胞脱水引起的神经系统症状，头痛、神志改变、烦躁、谵妄，最终发展为昏迷。 3、继发性患者可有原发性的临床表现。不同病因所致的尿崩症可有不同临床特点。遗传性尿崩症常幼年起病。如颅脑外伤或手术所致的尿崩症可表现为多尿-抗利尿-多尿三相变化。肾性尿崩症较罕见。 4、实验室检查 (1)尿液检查：尿比重通常在 1.001～1.005，相应的尿渗透压为50～200mOsm/L（正常值为600-800mOsm/L），明显低于血浆渗透压。若限制摄水，尿比重可上升达1.010，尿渗透压可上升达300mOsm/L。
执业医师药理学讲义0601
第六单元利尿药与脱水药 1.利尿药 （1）呋塞米的药理作用.临床应用及不良反应 （2）氢氯噻嗪的药理作用.临床应用及不良反应 2.脱水药甘露醇的药理作用和临床应用 利尿药 【利尿药分类及代表药】 强效利尿药：又称髓袢利尿药 作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部） 代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 中效利尿药 作用部位：远曲小管近端 代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮 弱效利尿药 作用部位：远曲小管末端和集合管 代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 【各种利尿药的作用部位】 强效利尿药——呋塞米（速尿） 【药理作用】 （1）利尿特点 迅速：注射5～10分钟起效 强大：可达40ml/分钟 短暂：维持4～6小时 尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋ （2）直接扩张血管（与利尿作用无关）： 扩张肾血管阻力，增加肾血流量，防止肾衰竭； 扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。 【临床应用】 1.消除各种严重水肿：包括心性、肝性、肾性水肿。急性肺水肿常作为首选；脑水肿与脱水药合用疗效更好。 2.对急性肾功能衰竭，可减少肾小管的萎缩和坏死；对慢性肾功能衰竭，能明显增加尿量，减轻水肿。
3.配合输液加速毒物排泄。 4.高钙血症、高钾血症、高血压危象的辅助治疗。 【不良反应】 1.水电解质紊乱：低血容量、低盐综合症（低血钾、低血镁、低血钠）；低氯性碱中毒（排出Cl-＞Na＋），低钾诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。 2.耳毒性：耳鸣或暂时性耳聋，与内耳淋巴液电解质成分改变有关，避免合用氨基糖苷类。 3.高尿酸血症：细胞外液浓缩增加尿酸重吸收，竞争肾小管共同分泌通道。 4.其它：胃肠道反应。 【例题】可加速毒物排泄的药物是 A.噻嗪类 B.呋塞米 C.氨苯蝶啶 D.乙酰唑胺 E.甘露醇 【答案】B 【例题】呋塞米没有下列哪一种不良反应 A.水和电解质紊乱 B.耳毒性 C.胃肠道反应 D.高尿酸血症 E.减少K+外排 【答案】E 【例题】关于呋塞米不良反应的描述，哪项是错的 A.低血钾 B.高尿酸血症 C.高血钙 D.耳毒性 E.碱血症 【答案】C 中效能利尿药——噻嗪类 【作用原理】 是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。氢氯噻嗪是本类药物中最为常用的药物，其他还有苄氟噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪等。 【药理作用】 1.利尿作用 →利尿作用特点：作用温和持久 →排出Na＋、Cl-、K＋、Mg2+增多 →排出HCO3-增多 →减少尿酸排出，促进钙的重吸收 2.抗利尿作用 →减轻尿崩症患者的尿量及口渴症状 （因排Na＋，使血浆渗透压降低而减轻渴感，减少摄水量） 3.降压作用