【创三甲】精神病专科医院评审标准解读
三级精神病医院评审标准
三级精神病医院评审标准为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立精神病医院改革，完善我国医院评审评价体系，促进精神病专科医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的精神卫生服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强专科护理管理、保障精神障碍患者权益和患者安全、公共精神卫生服务、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和以精神科急危状况处置为主的临床路径等工作落实情况。
同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。
促使精神病专科医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。
本标准在借鉴《三级综合医院评审标准（2011 年版）》框架的基础上，调整并增加了具有精神病医院特点的内容。
本标准适用于三级精神病医院，其余各级各类精神卫生专业医疗机构可参照使用。
第一节坚持医院公益性第一条医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。
（二）医院有承担服务区域内精神科急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，可提供 24 小时急危重症诊疗服务，并能接受外辖区转入患者服务。
（三）重点临床科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列。
能承担本省（区、市）精神专科临床质量控制任务。
（四）医技科室设置及开展项目、人员梯队与技术能力满足医院业务需要;重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）精神专科医院前列。
（五）精神疾病预防控制、教学培训相关设施设备、人员梯队与技术能力满足国家或本省（区、市）公共精神卫生服务、人才培养和业务指导工作需要。
精神卫生医院综合评估标准(2024年版)
精神卫生医院综合评估标准(2024年版)精神卫生医院综合评估标准（2024年版）一、前言为了提高我国精神卫生医疗服务质量，保障患者权益，促进精神卫生事业的健康发展，依据《医疗机构管理条例》和《精神卫生法》等相关法律法规，制定本评估标准。
本标准旨在为精神卫生医院提供一套全面、科学、客观的评估体系，推动医院不断提高医疗服务水平。
二、评估范围与对象本评估标准适用于我国境内所有精神卫生医院，包括综合医院精神卫生科、专科医院及康复医院等。
三、评估内容精神卫生医院综合评估内容包括以下几个方面：1. 基本情况：包括医院规模、科室设置、人员配置、设备设施等。
2. 医疗服务质量：包括诊断准确率、治疗效果、医疗安全、患者满意度等。
3. 护理服务：包括护理人员配置、护理质量、护理安全、患者满意度等。
4. 医疗技术水平：包括科研项目、新技术应用、学术论文发表等。
5. 人才队伍建设：包括医师、护士、心理治疗师等专业人才的教育背景、职称结构等。
6. 医德医风：包括医院管理制度、行风建设、违法违规行为等。
7. 环境与设施：包括医院环境、诊疗设施、患者休息区等。
8. 持续改进与创新：包括医院管理制度、质量改进项目、创新举措等。
四、评估方法1. 现场评审：由评估团队对医院进行现场查看，了解医院实际情况。
2. 资料审核：评估团队对医院提交的评估资料进行审核，包括病例、报表、管理制度等。
3. 问卷调查：通过发放问卷的方式，收集患者、家属及医务人员对医院服务的评价。
4. 数据分析：对医院的医疗质量、技术水平、人才队伍等数据进行分析。
五、评估标准与分值分布1. 基本情况（总分100分）：医院规模（20分）、科室设置（20分）、人员配置（20分）、设备设施（20分）。
2. 医疗服务质量（总分100分）：诊断准确率（20分）、治疗效果（20分）、医疗安全（20分）、患者满意度（20分）。
3. 护理服务（总分100分）：护理人员配置（20分）、护理质量（20分）、护理安全（20分）、患者满意度（20分）。
三级精神病医院评审标准实施细则
三级精神病医院评审标准实施细则一、前言精神病医院评审是加强我国精神病医疗服务管理，提高医疗服务质量，保障患者安全的重要措施。
本实施细则旨在为各级精神病医院提供具体、详尽的评审标准，以确保评审工作的科学性、规范性和公正性。
以下为三级精神病医院评审标准实施细则内容。
二、评审组织与程序1. 评审组织成立由卫生行政部门、医疗机构管理专家、精神病学专家组成的评审委员会，负责对申请三级精神病医院的医疗机构进行评审。
2. 评审程序（1）医疗机构提交申请材料，包括医院基本情况、医疗服务能力、医疗质量与安全、科研与教学等方面。
（2）评审委员会对申请材料进行初步审查，符合条件的进入现场评审。
（3）现场评审，评审委员会对医疗机构进行全面评估。
（4）评审委员会根据现场评审情况，提出评审意见。
（5）卫生行政部门根据评审意见，作出审批决定。
三、评审标准及实施细则1. 基本条件（1）医疗机构具备合法的医疗机构执业许可证。
（2）医疗机构设有精神科门诊、住院部和急诊科。
（3）医疗机构具备一定的床位规模，住院部床位不少于100张。
（4）医疗机构具备完善的组织机构和规章制度。
2. 人力资源（1）医疗机构应配备具有高级职称的精神科医师不少于5人，中级职称医师不少于10人。
（2）医疗机构应配备具有相应资质的护士、技师、药师等专业技术人员。
（3）医疗机构应定期组织医护人员培训，提高医疗服务水平。
3. 医疗服务能力（1）医疗机构应具备以下医疗服务项目：①精神科门诊、急诊、住院服务；②心理咨询与治疗；③康复治疗；④精神疾病防治与健康教育；⑤精神疾病鉴定与评估。
（2）医疗机构应具备以下医疗设备：①脑电图仪；②心理测验软件；③康复设备；④急救设备。
4. 医疗质量与安全（1）医疗机构应建立医疗质量管理与监控体系，确保医疗服务质量。
（2）医疗机构应建立患者安全管理制度，加强医疗安全管理。
（3）医疗机构应建立病历管理制度，确保病历真实、完整、规范。
（4）医疗机构应建立医疗纠纷处理机制，及时化解医疗纠纷。
【创三甲】精神病专科医院评审标准解读
诊疗知情同意强调了“医疗性保护、电 痉挛治疗”等诊疗行为，须执行知情同 意谈话。
在病历中发现1处刮、粘、撕毁和涂改扣 2分，此种错误不可原谅。
预祝大家评审成功！ 精神愉快
病历考核要点
1、注重病历内涵质量考核，检查操作性 更合理。“检查合理性”15分减少为7分， 精神检查13分，考核内容具体、实际。 2、既往史中重要脏器的疾病史需包括心、 脑、肝、肾和内分泌系统；个人史中强 调了个人倾向的记录，无记录扣1分。； 家族史必须有家系图谱绘制。
3、精神检查涵盖六方面的专科症状描述， 格式的要求是基本，重点是描述记录的 内容要客观、准确、完整。
二、住院病历
1、评审标准参照《浙江省精神病专科医 院住院病历质量检查评分标准（2006 版）》 2、该标准基本符合省病历质控中心2003 版评分的要0分；强调现 病历质量的重要性，每分必争！
2、抽查病历20份（含1份死亡病历）， 基本要求入院时间大于7天；病例选择时 限为检查时间再上溯一年，病种主要依 据主要科室的常规疾病为主，随机抽取。
精神病专科医院评审标准解读
急诊、门诊管理、住院病历部分
一、急诊、门诊管理
1、评审项目共10项，急诊6项、门诊4项； 综合性医院急诊9项（留观病历、急诊科
布局和分科）
2、分值分布，急诊、门诊管理各15分； 综合性医院急诊30分，门诊20分。
各评审项目内容的区别
1、科室设置，抢救床位不少于核定床位的 0.5%，综合性医院为1%。 2、急诊制度管理内容之一，实行二线、三线 医师负责制，不按固定、非固定医师设置。 3、急诊水平，突出精神科4种常规急诊抢救方 案。 4、抢救设备，对具体设备无量的规定；综合 性医院要求心电监护仪等不得少于抢救床位数。
三级精神病院评审标准实施细则解答
三级精神病院评审标准实施细则解答三级精神病院评审标准实施细则是一项针对精神病院服务质量、管理水平、医疗技术等方面的综合评估体系。
以下是对三级精神病院评审标准实施细则的详细解答，内容丰富，涵盖了各个方面。
一、前言三级精神病院评审标准实施细则旨在规范我国精神病院的管理和服务质量，保障患者权益，提高精神病防治水平。
本细则依据国家有关法律法规、政策文件，结合国内外精神病院评审经验，对三级精神病院评审标准进行了详细规定。
二、评审指标及内容1. 评审指标三级精神病院评审标准实施细则分为八个一级指标，分别为：医院管理、医疗服务质量、医疗技术、护理质量、医院感染管理、医院伦理、医院文化建设、医院信息化建设。
2. 评审内容（一）医院管理医院管理一级指标下设有五个二级指标，分别为：组织管理、人力资源管理、财务管理、设备管理、安全管理。
（1）组织管理：评审内容包括医院组织架构、科室设置、岗位职责、管理制度、质量控制等。
（2）人力资源管理：评审内容包括人员配置、培训、考核、职称晋升、福利待遇等。
（3）财务管理：评审内容包括财务制度、预算管理、成本控制、财务报表等。
（4）设备管理：评审内容包括设备采购、维护、报废、更新等。
（5）安全管理：评审内容包括安全生产、消防、信息安全、医疗纠纷处理等。
（二）医疗服务质量医疗服务质量一级指标下设有五个二级指标，分别为：诊疗质量、服务质量、服务流程、服务满意度、服务质量改进。
（1）诊疗质量：评审内容包括病例质量、诊断准确率、治疗效果、并发症发生率等。
（2）服务质量：评审内容包括服务态度、服务流程、服务效率、服务安全等。
（3）服务流程：评审内容包括挂号、就诊、检查、治疗、收费、出院等流程的合理性、便捷性。
（4）服务满意度：评审内容包括患者满意度调查、投诉处理等。
（5）服务质量改进：评审内容包括质量改进计划、措施、效果等。
（三）医疗技术医疗技术一级指标下设有五个二级指标，分别为：专业技术水平、技术创新、科研能力、继续教育、技术规范。
三级精神病医院评审标准实施细则
三级精神病医院评审标准实施细则第一章总则第一条为了规范三级精神病医院评审工作，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于三级精神病医院的评审工作，包括评审的组织、程序、标准、管理等。
第三条三级精神病医院评审工作应当遵循公平、公正、公开、透明的原则，确保评审过程的客观性和科学性。
第二章评审组织与管理第四条国家卫生健康委员会负责全国三级精神病医院评审工作的监督管理，制定评审标准、评审程序和评审办法。
第五条省级卫生健康行政部门负责本行政区域内三级精神病医院评审工作的监督管理，组织实施评审，对评审结果进行审核、公示和公告。
第六条三级精神病医院应当成立评审工作领导小组，负责组织评审工作，确保评审工作的顺利进行。
第三章评审标准与内容第七条三级精神病医院评审标准分为综合管理、医疗质量、医疗安全、技术水平、服务流程、资源配置、环境保护等七个方面。
第八条综合管理方面包括医院管理制度、财务管理、人力资源管理、信息化建设等内容。
医疗质量方面包括诊疗技术、医疗文书、医疗技术应用、医疗事故处理等内容。
医疗安全方面包括患者安全、药品安全、医疗设备安全、生物安全等内容。
技术水平方面包括专业技术、科研水平、学术交流、人才培养等内容。
服务流程方面包括挂号、就诊、检查、治疗、出院等环节。
资源配置方面包括人力资源、物资资源、财务资源等内容。
环境保护方面包括环境保护设施、环保制度、环保措施等内容。
第四章评审程序与方法第九条三级精神病医院评审分为初评、复评和现场评审三个阶段。
第十条初评阶段，医院应当按照评审标准进行自我评估，形成自我评估报告，并向省级卫生健康行政部门提交。
第十一条复评阶段，省级卫生健康行政部门组织专家对医院提交的自我评估报告进行审核，对不符合评审标准的医院进行指导和帮助。
第十二条现场评审阶段，省级卫生健康行政部门组织专家对医院进行现场评审，对医院的各项指标进行综合评价。
三级精神病医院评审标准实施细则医院等级评审系统
三级精神病医院评审标准实施细则医院等级评审系统精神病医院评审标准实施细则是一项复杂的系统性工作，它旨在通过严格的评审流程，确保医院在医疗质量、服务质量、管理水平等方面达到一定的标准。
以下是一份详细的三级精神病医院评审标准实施细则，内容丰富，涵盖医院等级评审系统的各个方面。
一、前言为确保精神病医院提供高质量的医疗服务，提高医院管理水平，本实施细则依据国家相关法律法规、政策及行业标准，结合三级精神病医院的特点，制定以下评审标准。
二、评审组织与程序1. 评审组织成立三级精神病医院评审委员会，由卫生行政部门、相关专业专家、医院管理人员组成。
评审委员会负责制定评审方案、组织实施评审工作、监督评审过程、公布评审结果。
2. 评审程序（1）医院自评：医院按照评审标准进行自我评价，提交自评报告。
（2）现场评审：评审委员会组织专家对医院进行现场评审，包括查阅资料、访谈、实地考察等。
（3）综合评审：评审委员会根据自评报告和现场评审情况，对医院进行综合评审。
（4）公布评审结果：评审委员会将评审结果向全社会公布。
三、评审标准实施细则1. 医疗质量与安全（1）医疗技术① 医院应具备完善的医疗技术体系，包括精神科常见病、多发病的诊疗技术，以及精神疾病康复技术。
② 医院应开展精神疾病科研工作，提高医疗技术水平。
③ 医院应定期组织医疗技术培训，提高医务人员业务素质。
（2）医疗质量① 医院应建立健全医疗质量管理组织，制定医疗质量管理方案。
② 医院应严格执行医疗核心制度，确保医疗安全。
③ 医院应定期开展医疗质量评价，持续改进医疗服务。
（3）护理质量① 医院应建立健全护理质量管理组织，制定护理质量管理方案。
② 医院应严格执行护理核心制度，确保护理安全。
③ 医院应定期开展护理质量评价，持续改进护理服务。
2. 服务质量（1）服务流程① 医院应优化服务流程，简化挂号、就诊、检查、取药等环节，提高患者满意度。
② 医院应加强医患沟通，提高服务质量。
解读三级精神病医院评审标准
三级精神病医院评审标准第一章坚持医院公益性一. 医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。
（二）医院有承担服务区域内精神科急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，可提供24小时急危重症诊疗服务，并能接受外辖区转入患者服务。
（三）重点临床科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列。
能承担本省（区、市）精神专科临床质量控制任务。
（四）医技科室设置及开展项目、人员梯队与技术能力满足医院业务需要；重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）精神专科医院前列。
（五）精神疾病预防控制、教学培训相关设施设备、人员梯队与技术能力满足国家或本省（区、市）公共精神卫生服务、人才培养和业务指导工作需要。
二. 医院内部管理机制科学规范（一）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
（二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。
（三）按照诊断标准、临床诊疗规范、临床技术操作规范、临床护理规范和疾病防治指南等规范医疗行为，将保障患者权益和安全作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
（四）根据本省（区、市）精神卫生需求和专业发展特点，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日，提供持续的随访服务。
（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。
三. 承担公共精神卫生服务以及政府安排的其他指令性任务（一）将对口支援基层精神卫生机构（以下简称受援机构）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
（二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
（三）履行公共精神卫生服务职能，制定相关的制度和方案，开展精神疾病和心理行为问题的预防与健康教育，承担三级精神专科医院相应的重性精神疾病管理治疗任务。
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二、住院病历
1、评审标准参照《浙江省精神病专科医 院住院病历质量检查评分标准（2006 版）》 2、该标准基本符合省病历质控中心2003 版评分的要求，重点突出了专科特色。
检查注意事项
1、分值大幅提高，总分100分；强调现 病历质量的重要性，每分必争！
2、抽查病历20份（含1份死亡病历）， 基本要求入院时间大于7天；病例选择时 限为检查时间再上溯一年，病种主要依 据主要科室的常规疾病为主，随机抽取。
4、首次病程录强调须具有执业医师资格 的医师书写等诊疗行为，须执行知情同 意谈话。
在病历中发现1处刮、粘、撕毁和涂改扣 2分，此种错误不可原谅。
预祝大家评审成功！ 精神愉快
病历考核要点
1、注重病历内涵质量考核，检查操作性 更合理。“检查合理性”15分减少为7分， 精神检查13分，考核内容具体、实际。 2、既往史中重要脏器的疾病史需包括心、 脑、肝、肾和内分泌系统；个人史中强 调了个人倾向的记录，无记录扣1分。； 家族史必须有家系图谱绘制。
3、精神检查涵盖六方面的专科症状描述， 格式的要求是基本，重点是描述记录的 内容要客观、准确、完整。
精神病专科医院评审标准解读
急诊、门诊管理、住院病历部分
4、专科设置，必设科室普通精神科、心 理咨询科，三乙增设老年或儿童精神科。
5、人员配备，专家门诊出诊差异较大， 但基本符合实际情况。
检查注意事项
1、现场考核的内容和能力会相对突出， 这也是专科医院急诊管理须加强的方向。 2、检查内容会根据依法执业的要求，对 门急诊诊疗科目规范性、医师执业资质 的认定进行考核。 3、门诊病历抽查将主要选择住院病例。