医院感染管理重要性及管理内容

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下列情况不属于医院感染
▪ 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 ▪ 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 ▪ 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，
如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 ▪ 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
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医院感染的分类诊断标准
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（五）医院感染监测的评估：
目前对医院感染监测工作的评价已不单凭 发病率的高低，而是全面考虑医院感染导致的 住院时间延长、费用的增加以及医院感染的后 果（如致死、致残的严重程度）等方面综合衡 量。即注重医院感染的效绩分析。不再只追求 监测资料的数量，更注重监测资料的质量。
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已感染的患者及病原携带者 患者自身 动物感染源
医院的污染环境
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▪ 传播途径
病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式
接 触 传 播
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空
饮水
治
生物
气 传
饮食 传
疗 传
媒介
播
播
播
传播
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▪ 易感宿主
对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人
影响宿主 易感性 的因素
条件 慢性 各种 致病菌 疾病 药物
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六、医院感染管理的重要性
▪ 医院感染是现代医院管理中面临的一个重要问 题，医院感染的发生可带来一系列不良后果： 1、危害人群健康： 2、降低医院工作效率： 3、造成资源浪费： 4、妨碍先进技术的发展：
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七、医院感染监测
（一）监测目的 长期、系统、连续地收集、分析医院感染
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（六）医院感染监测的意义
1、减少医院感染的危险因素，以降低医院感染发生率。
2、提供医院感染的本底率，建立本院的医院感染发病 率基线。
3、及时发现和鉴别医院感染流行暴发。
4、使医务人员明确遵守医院感染相关法律法规和规范 规章的重要性。
5、评价感染控制措施的效果。
6、为制定医院感染控制政策提供科学依据。
▪ 2、目标性监测
▪ 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染 及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染 监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染 监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
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（三）医院感染监测的条件
▪ 1、开展医院感染监测工作需要感染专职人员、 实验室人员和临床工作人员一起协同合作。
在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并 将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为 医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 （二）监测的类型
全院综合性监测和目标性监测。
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▪ 1、全面综合性监测
▪ 连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医 务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
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五、医院感染诊断标准
▪ 医院感染按临床诊断报告 ▪ 力求做出病原学诊断。
况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生 的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
员之间、病人和陪护人，探视人之间 通过直接或间接接触途径而引起的感 染。
在医疗和预防过程中由于所用的 医疗器械、设备、药物和卫生材料污 染或院内场所消毒不严而引起的感染。
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2、内源性的医院感染
又称自身医院感染。指免疫机能低 下病人由自身正常菌群引起的感染。 即病人在发生医院感染之前已是病原 携带者，当机体抵抗力降低时引起自 身感染。
▪ 脑室炎、颅内、椎管内感染
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▪ 6、泌尿系统：
▪ 7、手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感 染
▪ 8、皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、 乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病
▪ 9、骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘 感染
▪ 10、生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔 炎、子宫内膜炎、其它
抗 生 素
介入 诊断
治疗
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（二）病原体的变化
▪ 20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球 菌
▪ 50年代：耐药金葡菌 ▪ 60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升 ▪ 90年代以来：多样化，耐药和 多重耐药球
菌，新病原体，条件致病菌
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（三）医院感染发生的类型
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（四）医院感染管理要求（1986年，我国卫生部医 政司） ➢ 医院感染发病率一、二、三级医院分别 ≤7%、 8%、10%； ➢ 抗生素使用率≤50%。 ➢ 医院感染漏报率≤20%； ➢ 使用抗生素者的药敏试验率≥70%； ➢ 无菌手术切口感染率≤0.5%； ➢ 医院感染病例病原体检出率>30%； ➢ 医疗用品的灭菌合格率100%。
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（二）医院感染定义
是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染；但不包括入院前已 开始或入院时已存在的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染。
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（三）医院感染按其病原体 来源分类
1、外源性医院感染（交叉感染） 病人和病人之间，病人和医务人
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八、医疗废物管理和消毒隔离
◆ 医疗废物要分类收集、处置
（一）分类
1、感染性 ～ 2、损伤性 ～ 3、化学性～
4、药物性 ～ 5、病理性～
（二）处置中的注意事项
1、日产日清 2、外包装不得渗漏 3、不得丢失、买卖
4、防止职业暴露
◆ 消毒隔离工作包括：
1、日常消毒管理
2、终末消毒管理
▪ 2、要求临床医务人员具备科学的态度和正确的 认识，明确目标性监测的重大意义。
▪ 3、收集和登记患者基本资料、医院感染信息、 相关危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验 结果和抗菌药物的使用情况。
▪ 4、做好病原学信息的收集包括临床微生物学、 病毒学、病理学和血清学检查结果。
▪ 5、掌握感染标本采集及运送标准操作规程。
▪ 医院感染部位：12大类
▪ 1、呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染
▪ 2、心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎
▪ 3、血液系统：血管相关性感染、败血症、输血 相关性
▪ 4、腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、 抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组 织感染、腹水感染
▪ 5、中枢神经系统：细菌性脑膜炎、
▪ 2、医院内交叉感染； ▪ 3、不合理使用抗生素及抗菌制剂； ▪ 4、医院消毒隔离和灭菌操作不严格； ▪ 5、临床治疗方式的改变。
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四、医院感染后果
➢ 造成病人住院日的延长 ➢ 影响病床周转率 ➢ 加大病人、家庭、社会经济支出， ➢ 影响病人的预后与安危， ➢ 甚至影响医院的声誉与社会安定。
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医 院 感 染 管 理
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医院感染管理
一、医院感染定义和分类 二、医院感染的流行过程 三、医院感染发生的相关因素 四、医院感染的后果 五、医院感染诊断标准 六、医院感染管理的重要性 七、医院感染监测 八、医疗废物管理和消毒隔离
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一、医院感染的定义和分类
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医院感染又称医院内 获得性感染、医源性 感染、 医院内感染， 近年来逐渐统一称为 医院感染.
治疗非常困难 ▪ 污染环节多，控制难度大 ▪ 易感人群集中，感染后病死率高
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二、医院感染的流行过程
发生医院 感染必备 的三个 基本条件：
1感染源
特点：
同时存在，相互联 系时才导致感染。
2传播途径
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3易感宿 主
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（一）医院感染的形成
▪ 感染源
病原 微生物 自然生存繁殖 及排出的 场所或宿主
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3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病 原体基础上又分离出新的病原体(排除污染 和原来的混合感染)的感染。
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
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说明之二
切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属 于医院感染。
引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染 。
手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，
应视为深部切口感染。 临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即
使细菌培养阴性，也可诊断
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外源性感染通过各种管理手段和监控措施 的实施，大部分是可以预防的。
内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不 断出现，已成为现代医院感染管理中一个十 分突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。
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（四）医院感染的特殊性
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▪ 医院内病原体种类多，来源广泛 ▪ 医院内流行菌株多为耐药，临床
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（一）医院感染的含义有以下几种:
o 医院感染与医院并存： o 医院意味着： 1、各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的
环境贮源。 2、大量易感人群和感染源的存在场所。 3、各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、