术前呼吸功能评估ppt
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术前肺功能评估
•术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态. •预测术后呼吸系统并发症（PPCs)发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划•潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位胸腔或靠近膈肌➢手术时机:急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: 〉70岁➢近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况：有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间〈8周•术前肺功能检查的适应证•年龄〉70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能) •心肺运动试验•肺容量定义功能残气量(FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC)临床意义•正常值:男性约3500ml，女性2500ml，•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比〉80％正常肺活量百分比65～79轻度降低肺活量百分比50~64中度降低肺活量百分比35～49重度降低肺活量百分比<35％极严重降低•残气量（RV）与肺总量（TLC）的关糸•肺总量正常值: 男性5000ml，女性3500ml.•残/总比（RV/TCL％）正常值〈25% ➢判断残/总比〈25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36~45 中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•最大通气量（maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100升，女性约80升. •MVV%=（MVV实测值/ MVV预测值)X100％•判断MVV%>80通气功能MVV％>60~79通气功能轻度降低MVV％>40～59通气功能中度降低MVV％〈39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC)：最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积（FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：➢轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%➢中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, 30% 〈FEV1< 80%➢重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30％〈FEV1•呼吸动力学参数•与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC •上述参数通常以占预计值的百分数表示得出•一氧化碳弥散率(DLCO）➢衡量气体交换量的最有效指标➢与肺泡—毛细血管间的总有效面积相关➢无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出。
围手术期呼吸道管理PPT课件
药等。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
麻醉前呼吸系统评估
05
个体化评估与建议
年龄相关评估建议
01 儿童
儿童由于呼吸道发育尚未完全，易发生呼吸道梗 阻和呼吸困难，麻醉前应评估呼吸道通畅程度， 必要时进行气管插管。
02 老年人
老年人的呼吸道黏膜萎缩、气道分泌物增多，易 发生呼吸道梗阻和肺部感染，麻醉前应评估肺功 能和呼吸道通畅程度。
03 孕妇
孕妇在麻醉前应评估胎儿状况和母体健康状况， 选择对母婴影响较小的麻醉药物和方式。
总结词
呼吸动力学评估是评估呼吸肌肉力量和呼吸中枢调节功能的 重要手段。
详细描述
呼吸动力学评估包括最大吸气压（MIP）、最大呼气压 （MEP）、吸气时间等指标的检测，这些指标能够反映呼吸肌 肉的力量和呼吸中枢的调节功能，对于判断呼吸衰竭和机械通 气支持的需求具有指导意义。
血气分析评估
总结词
血气分析评估是评估血液中氧气和二氧化碳含量的重要手段，能够反映呼吸系 统和血液循环系统的状态。
手术类型与风险
根据手术类型和复杂程度，评估麻醉风险，并采 取相应的预防措施。
02
特殊情况
对于特殊情况，如心脏病、高血压、糖尿病等， 应采取相应的预防措施，以确保手术安全。
呼吸系统并发症风险与预防
呼吸系统并发症
麻醉过程中可能出现呼吸系统并发症，如呼吸道 梗阻、呼吸抑制等。
预防措施
采取适当的预防措施，如术前评估患者的呼吸功 能、控制呼吸道炎症等，以降低并发症的风险。
详细描述
血气分析评估包括血氧分压、血二氧化碳分压、血氧饱和度等指标的检测，这 些指标能够反映肺部气体交换的效率和血液循环系统的状态，对于判断呼吸衰 竭和酸碱平衡紊乱具有指导意义。
03
呼吸系统疾病评估
慢性阻塞性肺疾病评估
术前呼吸功能评估的方法
术前呼吸功能评估的方法
1. 问问病史呀！这就好比你去了解一个新朋友，得知道他的过往经历嘛。
比如病人以前有没有得过哮喘之类的呼吸道疾病，这可太重要啦！例子：医生问病人“你之前有没有经常喘不上气呀？”
2. 体格检查不能少哇！这就像给身体做个全面的“扫描”。
看看胸廓的形状，听听呼吸的声音，有没有杂音啥的。
比如医生用听诊器仔细地听病人的呼吸音，一边听一边思考。
3. 肺功能检查可是个厉害的手段呢！就像给肺来个专门的“测试”。
测一下肺活量呀，用力呼气的能力呀。
例子：病人在医生指导下用力吹气进仪器里，“使劲，再使劲！”医生鼓励着。
4. 动脉血气分析也得安排上呀！这就如同检查身体里氧气和二氧化碳的“状态”。
了解血液里氧气够不够。
比如护士小心地抽取病人的动脉血去化验。
5. 影像学检查也很关键哟！就好似给肺部拍个“照片”，看看里面有没有啥异常情况。
比如在片子上清晰地看到肺部的纹理。
6. 运动耐力评估也很有必要呢！像测试一下身体能承受多大的“运动量”。
让病人走一走，看看能坚持多久。
例子：病人在走廊里慢慢走动，医生在旁边观察和计时。
7. 还有其他一些特殊检查呢！这就好像针对特殊问题拿出专门的“法宝”。
比如怀疑有肺栓塞的时候做的那些特殊检查。
我觉得这些术前呼吸功能评估的方法都特别重要呀，每一个都能帮助医生更好地了解病人的情况，为手术的安全和成功打下坚实的基础呢！。
呼吸功能锻炼方法 PPT课件
造成栓塞或静脉炎等
方法
a、采半坐卧姿。 b、脚板前后左右摇摆，然后膝盖弯曲、
伸直，最后将整个腿抬起、放下。
小结
在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺 泡通气也不均匀。这种局部通气不均，使得肺上部与肺下 部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种 生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸 道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因 此，加强对卧床或术后病人行有效呼吸功能锻炼显然尤为 重要。
呼吸功能训练方法
—陈国翠
前言
肺部感染、肺不张，肺损伤和急性呼吸功 能衰竭是胸部术后常见并发症和死亡原因 之一
而这些并发症的发生，主要与病人的呼吸 功能及能否有效排痰有关
有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能， 增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减少术后并 发症的发生。
前言
有资料显示，胸部大手术后肺部并发症的 发生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、 雾化等方法预防术后并发症，效果并不理 想
然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引 起伤口剧痛。 分段咳嗽：让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分 泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少 发声性咳嗽：当病人咳嗽有剧痛时，可让病人深吸气，张 口并保持声门开放，尔后再咳嗽。（哈气式咳嗽）
辅助方法
咳嗽训练：辅助咳嗽训练 叩背：轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背
腹式呼吸法
病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以
5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要 注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。术前 一周开始进行，配合进行适当的体育锻炼（如：爬楼梯、 慢跑等），以增加肺活量。 训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可 增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
方法
a、采半坐卧姿。 b、脚板前后左右摇摆，然后膝盖弯曲、
伸直，最后将整个腿抬起、放下。
小结
在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺 泡通气也不均匀。这种局部通气不均，使得肺上部与肺下 部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种 生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸 道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因 此，加强对卧床或术后病人行有效呼吸功能锻炼显然尤为 重要。
呼吸功能训练方法
—陈国翠
前言
肺部感染、肺不张，肺损伤和急性呼吸功 能衰竭是胸部术后常见并发症和死亡原因 之一
而这些并发症的发生，主要与病人的呼吸 功能及能否有效排痰有关
有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能， 增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减少术后并 发症的发生。
前言
有资料显示，胸部大手术后肺部并发症的 发生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、 雾化等方法预防术后并发症，效果并不理 想
然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引 起伤口剧痛。 分段咳嗽：让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分 泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少 发声性咳嗽：当病人咳嗽有剧痛时，可让病人深吸气，张 口并保持声门开放，尔后再咳嗽。（哈气式咳嗽）
辅助方法
咳嗽训练：辅助咳嗽训练 叩背：轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背
腹式呼吸法
病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以
5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要 注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。术前 一周开始进行，配合进行适当的体育锻炼（如：爬楼梯、 慢跑等），以增加肺活量。 训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可 增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
呼吸功能锻炼方法医学PPT课件
腹式呼吸法
病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以
5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要 注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。术前 一周开始进行，配合进行适当的体育锻炼（如：爬楼梯、 慢跑等），以增加肺活量。 训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可 增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
26
注意
当病人咳嗽不得法或无力时，可 采用辅助措施，但不能代替有效 咳嗽。
咳嗽及伤口固定
1.采取半坐卧式或身体坐起略向往前。 2.将棉被或枕头以双手压紧伤口，避免咳嗽时牵扯
伤口造成疼痛 3.慢慢吸气吸到饱后略停顿一下，嘴巴张开同时腹
部用力将痰咳出 4.每小时5~10次，咳嗽若没有痰，仍可固定执行，
隆掌空的杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打。 叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。 肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱上，女性病人不可在乳房上， 因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸，他人可 帮其拍叩背部。 震动胸壁：当病人慢动作呼气时，护士用手震动胸壁4－5 次／分，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。
然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引 起伤口剧痛。 分段咳嗽：让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分 泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少 发声性咳嗽：当病人咳嗽有剧痛时，可让病人深吸气，张 口并保持声门开放，尔后再咳嗽。（哈气式咳嗽）
辅助方法
咳嗽训练：辅助咳嗽训练 叩背：轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背
造成栓塞或静脉炎等
方法
a、采半坐卧姿。 b、脚板前后左右摇摆，然后膝盖弯曲、
伸直，最后将整个腿抬起、放下。
小结
呼吸系统术前评估流程
﹤20秒，提示心肺功能不全
2.吹火柴试验
火柴试验：将点燃的火柴置于病人口前一定距离，让病人用力将火柴吹 灭
如大于15cm距离将火吹灭，L/min。 如距离为7.5cm时仍不能吹灭，估计MVV ﹤ 40L/min。
3.登楼试验
最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标
VO2max 是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧 量。
Walsh等发现：
高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min围术期死亡率为0 VO2max＞20ml/kg/min，仅有1/10有呼吸系并发症 注：标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐；很多基层医院没有设备
Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶 可作为能否胜任肺手术的界限
小结：用一张思维导图总结
最详细胸科麻醉术前访视流程（中）
呼吸系统的评估由三个部分组成
呼吸动 力学
心肺储 备
肺实质 功能
一.呼吸动力学与术前评估
1. 2010年《胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识》指出，肺功能指标可以预测术后并发症。
2.预测开胸手术后并发症最重要的指标：术后预计FEV1%（ppoFEV1%）
ppoFEV1%计算方法 2.1 第一种计算方法 A. 计算公式： ppoFEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数） B. 估计功能性肺组织百分比的方法是将两肺分为42段 右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段。
可用6分钟步行试验代替。
5.改良方法:6 - 分钟步行试验
➢ 改良方法：6 - 分钟步行试验；与VO2max极好的相关性 ➢ 步行距离 < 2000英尺与VO2max < 15ml/kg/min及运动
2.吹火柴试验
火柴试验：将点燃的火柴置于病人口前一定距离，让病人用力将火柴吹 灭
如大于15cm距离将火吹灭，L/min。 如距离为7.5cm时仍不能吹灭，估计MVV ﹤ 40L/min。
3.登楼试验
最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标
VO2max 是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧 量。
Walsh等发现：
高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min围术期死亡率为0 VO2max＞20ml/kg/min，仅有1/10有呼吸系并发症 注：标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐；很多基层医院没有设备
Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶 可作为能否胜任肺手术的界限
小结：用一张思维导图总结
最详细胸科麻醉术前访视流程（中）
呼吸系统的评估由三个部分组成
呼吸动 力学
心肺储 备
肺实质 功能
一.呼吸动力学与术前评估
1. 2010年《胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识》指出，肺功能指标可以预测术后并发症。
2.预测开胸手术后并发症最重要的指标：术后预计FEV1%（ppoFEV1%）
ppoFEV1%计算方法 2.1 第一种计算方法 A. 计算公式： ppoFEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数） B. 估计功能性肺组织百分比的方法是将两肺分为42段 右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段。
可用6分钟步行试验代替。
5.改良方法:6 - 分钟步行试验
➢ 改良方法：6 - 分钟步行试验；与VO2max极好的相关性 ➢ 步行距离 < 2000英尺与VO2max < 15ml/kg/min及运动
呼吸功能检测PPT课件
三、氧合功能的监测
（三）氧供与氧耗
1、氧供（DO2）
是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，其数值为 心脏指数与CaO2的乘积，正常值为520~ 720ml/（min.m2）
2、氧耗（VO2）
是单位时间全身组织消耗氧的总量，取决于机体的功能代谢状态， 正常值为110~ 180ml/ （min.m2）
三、氧合功能的监测
10、P50
• • • • 当SaO2为50%时的PaO2称为P50 反映血红蛋白与O2亲和力 正常值为26.5mmHg 氧解离曲线右移，促进氧 合血红蛋自解离，向组织 中释放氧;若左移则导致Hb 与O2亲和力增加而不 易解离，氧释放减少
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
重点
四、小气道功能监测
（一）监测指标和方法（了解）
四、小气道功能监测
（二）小气道功能监测的临床应用（熟悉）
1、闭合气量/肺活量（CV/VC）的增高可由小气道阻塞或肺弹性回 缩力下降引起。常见于长期大童吸烟者、大气污染、长期接触挥发 性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺疾病早期、结缔组织病 引起的肺部病变 2、最大呼气流量-容积（MFFV）曲线主要用于检查小气道阻塞疾病。 主要指标为50 %肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量， 以实测值占正常预计值百分表示。实测值/预计值<80%时即为异常， 提示有小气道功能障碍 3、正常人动态肺顺应性与相同潮气量时的静态肺顺应性比值保持 在0.8以上；小气道病变时，小于0.8
8、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
9、肺泡气-动脉血氧分压差（P（A-a）O2 ）
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• 支气管哮喘 临床上达到完全控制的支气管 哮喘并非PPC的危险因素。
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• OSAHS OSAHS 患者合并困难气道的概 率为正常人群的8倍，对阿片类镇痛药的呼 吸抑制作用更敏感，术后呼吸系统不良事 件的发生率为正常人群的8倍，心血管不良 事件的发生率为正常人群的4倍。
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• 在多项研究中均提示低蛋白血症以及营养 不良是老年人PPC的高危因素。
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肺实质功能的评估
• 主要判断患者的氧合功能。PPODLCO%(术后预计一氧化碳弥散量)<40%预 计值通常预示较高的术后心肺系统并发症 发生率。
-
• 血气分析结果 PaO2 < 60mmHg 和/或 PaCO2 > 45 mmHg,高度提示术后可能出 现并发症。如果患者有显著地低氧血症， 应该考虑做肺通气-灌流扫描检查，明确是 否有明显的分流存在。
3.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉与体格检查 • 影像学检查
-
呼吸困难评级
-
肺功能检查
• 肺功能检查并不比病史和体格检查提供更 多的PPC危险因素参考资料，但大多数学 者认为术前肺功能检查具有一定意义
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术前肺功能检查的适应症
• 年龄大于65岁 • 肥胖患者 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾病史
术前呼吸功能评估
南华大学附属第二医院 麻醉科
-
• 充分的术前呼吸功能评估对于患者术后呼 吸系统并发症（PPC）的防治、手术成败 以及术后康复是否顺利至关重要
-
常见的PPCs
1. 感染：肺炎、支气管炎 2. 肺不张 3. 支气管痉挛 4. 心源性或非心源性肺水肿 5. 肺栓塞 6. 长时间留置气管导管 7. 呼吸衰竭
-
心肺联合功能评估
• 常规肺功能检查提示患者存在中重度呼吸 功能不全，而外科手术指征强烈，需行心 肺运动试验
-
心肺联合运动试验的绝对禁忌证
1 近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗 死或其它急性心脏事件
2 近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛 3 尚未控制的室性心律失常 4 房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常 5 Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器
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心肺联合运动试验的绝对禁忌证
6 急性充血性心衰 7 严重主动脉瓣狭窄 8 可疑或已有主动脉夹层分离 9 活动性或可疑的心肌炎和心包炎 10 血栓性静脉炎或心内血栓形成 11 近期内体循环或肺循环栓塞 12 急性感染 13 明显的精神萎靡，抑制
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最大氧耗量（VO2 max）
• 患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量 不随运动率的增加而上升）时的耗氧量。
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手术相关因素
• 手术部位和方式 胸部及上腹部手术引起 患者呼吸生理紊乱、术中及术后肺容量的 减少、膈肌的运动障碍、手术创伤及疼痛 等因素，导致肺功能的损害，并诱发PPC。
-
• 手术时间超过3h意味着PPC的风险增加。
-
麻醉因素
1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。
2.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小 气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。
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安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1 RV/TLC
> 50%预计值 >50%预计值
DLco
>50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
-
目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为
• FEV1% > 50% • PaCO2 < 50mmHg • PPO-FEV1% > 40%
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用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量 （FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 • 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
-
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、 营养状况等因素的综合反映
-
第一秒用力呼气量（FEV1）
术前FEV1 >2L 安全 1-2L 有一定风险 < 0.8L 风险极大
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• 老年病人非心脏手术术后呼吸衰竭的发生 率为8.8%，住院病死率5.8%，ASA分级、 COPD病史、白蛋白水平与老年人术后呼吸 衰竭的发生有关。
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• 吸烟 • 戒烟后12-24h 血中CO及尼古丁水平下降 • 48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 • 48-72h后支气管粘膜纤毛功能提高 • 1-2w后痰液分泌减少 • 4-6w后肺功能 有所改善 • 6-8w后免疫功能恢复正常 • 8-12w后吸烟对PPC的影响完全消失
• > 20ml/kg/min 并发症 0-10% • < 10ml/kg/min 并发症 43-100%
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术中措施
1. 尽可能采用局部麻醉 2. 尽可能缩短外科手术时间 3. 尽可能减少肌松剂 4. 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
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简易肺功能的估计
• 吹火柴试验 • 屏气试验 • 测胸腔周径法
15cm 30S 4cm
有疑问
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• 1. 通气功能评估 • 2. 肺实质功能的评估，包括血气分析，CO弥散率
（DLCO）测定和同位素肺通气-灌流扫描检查 • 3. 心肺联合功能（储备功能）的评估：运动试验
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通气功能常用指标
• 用力肺活量（FVC） • 第一秒用力呼气量（FEV1） • 一秒率（FEV1/FVC%） • 最大呼气中期流速（MMEF） • 分钟最大通气量（MVV） • 上述参数通常以占预计值的百分数表示 • 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出
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术后呼吸系统并发症的危险因素
• 患者相关因素 • 年龄 • 第一秒肺活量（FEV1）及血氧分压（PO2）降低，
功能残气量（FRC）增加，对缺氧和CO2蓄积的 反射性反应减弱，术后肺功能恢复较慢。上呼吸 道保护性咳嗽反射较迟钝，术后对呼吸道分泌物 的清除能力减弱。
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• 慢性肺疾病 尤其是COPD，COPD患者由 于气流受限以及并发症（肺动脉高压、营 养不良）术后PPC的发生率较正常人高1-2 倍。
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•谢谢
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• 支气管哮喘 临床上达到完全控制的支气管 哮喘并非PPC的危险因素。
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• OSAHS OSAHS 患者合并困难气道的概 率为正常人群的8倍，对阿片类镇痛药的呼 吸抑制作用更敏感，术后呼吸系统不良事 件的发生率为正常人群的8倍，心血管不良 事件的发生率为正常人群的4倍。
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• 在多项研究中均提示低蛋白血症以及营养 不良是老年人PPC的高危因素。
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肺实质功能的评估
• 主要判断患者的氧合功能。PPODLCO%(术后预计一氧化碳弥散量)<40%预 计值通常预示较高的术后心肺系统并发症 发生率。
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• 血气分析结果 PaO2 < 60mmHg 和/或 PaCO2 > 45 mmHg,高度提示术后可能出 现并发症。如果患者有显著地低氧血症， 应该考虑做肺通气-灌流扫描检查，明确是 否有明显的分流存在。
3.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉与体格检查 • 影像学检查
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呼吸困难评级
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肺功能检查
• 肺功能检查并不比病史和体格检查提供更 多的PPC危险因素参考资料，但大多数学 者认为术前肺功能检查具有一定意义
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术前肺功能检查的适应症
• 年龄大于65岁 • 肥胖患者 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾病史
术前呼吸功能评估
南华大学附属第二医院 麻醉科
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• 充分的术前呼吸功能评估对于患者术后呼 吸系统并发症（PPC）的防治、手术成败 以及术后康复是否顺利至关重要
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常见的PPCs
1. 感染：肺炎、支气管炎 2. 肺不张 3. 支气管痉挛 4. 心源性或非心源性肺水肿 5. 肺栓塞 6. 长时间留置气管导管 7. 呼吸衰竭
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心肺联合功能评估
• 常规肺功能检查提示患者存在中重度呼吸 功能不全，而外科手术指征强烈，需行心 肺运动试验
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心肺联合运动试验的绝对禁忌证
1 近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗 死或其它急性心脏事件
2 近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛 3 尚未控制的室性心律失常 4 房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常 5 Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器
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心肺联合运动试验的绝对禁忌证
6 急性充血性心衰 7 严重主动脉瓣狭窄 8 可疑或已有主动脉夹层分离 9 活动性或可疑的心肌炎和心包炎 10 血栓性静脉炎或心内血栓形成 11 近期内体循环或肺循环栓塞 12 急性感染 13 明显的精神萎靡，抑制
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最大氧耗量（VO2 max）
• 患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量 不随运动率的增加而上升）时的耗氧量。
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手术相关因素
• 手术部位和方式 胸部及上腹部手术引起 患者呼吸生理紊乱、术中及术后肺容量的 减少、膈肌的运动障碍、手术创伤及疼痛 等因素，导致肺功能的损害，并诱发PPC。
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• 手术时间超过3h意味着PPC的风险增加。
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麻醉因素
1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。
2.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小 气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。
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安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1 RV/TLC
> 50%预计值 >50%预计值
DLco
>50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
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目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为
• FEV1% > 50% • PaCO2 < 50mmHg • PPO-FEV1% > 40%
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用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量 （FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 • 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、 营养状况等因素的综合反映
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第一秒用力呼气量（FEV1）
术前FEV1 >2L 安全 1-2L 有一定风险 < 0.8L 风险极大
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• 老年病人非心脏手术术后呼吸衰竭的发生 率为8.8%，住院病死率5.8%，ASA分级、 COPD病史、白蛋白水平与老年人术后呼吸 衰竭的发生有关。
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• 吸烟 • 戒烟后12-24h 血中CO及尼古丁水平下降 • 48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 • 48-72h后支气管粘膜纤毛功能提高 • 1-2w后痰液分泌减少 • 4-6w后肺功能 有所改善 • 6-8w后免疫功能恢复正常 • 8-12w后吸烟对PPC的影响完全消失
• > 20ml/kg/min 并发症 0-10% • < 10ml/kg/min 并发症 43-100%
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术中措施
1. 尽可能采用局部麻醉 2. 尽可能缩短外科手术时间 3. 尽可能减少肌松剂 4. 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
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简易肺功能的估计
• 吹火柴试验 • 屏气试验 • 测胸腔周径法
15cm 30S 4cm
有疑问
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• 1. 通气功能评估 • 2. 肺实质功能的评估，包括血气分析，CO弥散率
（DLCO）测定和同位素肺通气-灌流扫描检查 • 3. 心肺联合功能（储备功能）的评估：运动试验
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通气功能常用指标
• 用力肺活量（FVC） • 第一秒用力呼气量（FEV1） • 一秒率（FEV1/FVC%） • 最大呼气中期流速（MMEF） • 分钟最大通气量（MVV） • 上述参数通常以占预计值的百分数表示 • 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出
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术后呼吸系统并发症的危险因素
• 患者相关因素 • 年龄 • 第一秒肺活量（FEV1）及血氧分压（PO2）降低，
功能残气量（FRC）增加，对缺氧和CO2蓄积的 反射性反应减弱，术后肺功能恢复较慢。上呼吸 道保护性咳嗽反射较迟钝，术后对呼吸道分泌物 的清除能力减弱。
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• 慢性肺疾病 尤其是COPD，COPD患者由 于气流受限以及并发症（肺动脉高压、营 养不良）术后PPC的发生率较正常人高1-2 倍。
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•谢谢
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