甲亢(秦利)
执业药师考前聚焦-西药(西药综合知识与技能)
后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15～30万IU，1～
3 个 月 后 口 服 维 持 量 。 恢 复 期 用 预 防 量 维 持 ， 婴 幼 儿 每 日 10 ～ 20μg(400～ 800IU)，为防止同时摄入大量维生素 A，应使用单纯维 生素D制剂
药物
应用
肌内注射维生素D D37500 μg 钙剂 每日膳食钙摄入量为： O ～ 6 个月 300mg ， 7 ～ 12 个月 400mg ， 1 ～ 3 岁 600mg ， 4 ～ 10 岁 800mg，青少年 lOOOmg，孕妇和乳母 1000～ 1200mg
②双膦酸盐或降钙素（降钙素有止痛作用，可用于
骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛）
类型
选药
肾上腺糖皮质激素所致的 钙制剂+维生素D+双膦酸盐 骨质疏松 抗癫痫药（苯妥英钠）所 长期口服维生素D
致的骨质疏松
A. 原发性骨质疏松 B. 老年性骨质疏松 C. 妇女绝经后骨质疏松 D. 抗癫痫药所致的骨质疏松 E. 肾上腺皮质激素所致的骨质疏松 1. 治疗时需长期口服维生素D 2. 钙制剂+ 维生素D+ 双膦酸盐 3. 钙制剂+ 维生素D+ 雌激素（雌激素受体调节剂） 【答案】DBC
检查血
补救措施
400ng/ml(375～1OOOnmol/L)
维生素D中毒后处理立即停止维生素 D及其强化食品 和钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松口服；降钙素肌
注，或者用二膦酸盐。补充水分
2.患者教育 (1)补充维生素D同时要注意补钙。 (2)日光疗法光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。 (3)应从围产期开始预防维生素D缺乏。 中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。
甲亢轻中重分级标准
甲亢轻中重分级标准
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，临床表现多样化，严重影响患者的生活质量。
针对甲亢的不同程度，医学界制定了相应的分级标准，以便于临床医生进行诊断和治疗。
本文将详细介绍甲亢轻中重分级标准，帮助临床医生更好地了解和处理甲亢患者。
一、轻度甲亢。
轻度甲亢是指甲状腺功能亢进症状较轻，临床表现不明显的情况。
患者可能出现轻度焦虑、心悸、多汗、体重减轻等症状，但对日常生活影响较小。
甲状腺激素水平轻度升高，甲状腺功能亢进的程度不太明显。
二、中度甲亢。
中度甲亢是指甲状腺功能亢进症状较为明显，临床表现较为突出的情况。
患者可能出现明显的焦虑、心悸、多汗、体重明显减轻等症状，对日常生活产生一定程度的影响。
甲状腺激素水平中度升高，甲状腺功能亢进的程度较为显著。
三、重度甲亢。
重度甲亢是指甲状腺功能亢进症状非常明显，临床表现非常突出的情况。
患者可能出现严重的焦虑、心悸、多汗、体重急剧减轻等症状，对日常生活产生严重影响甚至危及生命。
甲状腺激素水平明显升高，甲状腺功能亢进的程度非常严重。
结语。
甲亢轻中重分级标准对临床医生进行诊断和治疗提供了重要的参考依据。
针对不同程度的甲亢，医生可以有针对性地进行治疗，帮助患者恢复健康。
因此，对于甲亢患者，及时寻求医疗帮助，按照医生的建议进行治疗是非常重要的。
希望本文能够对临床医生和甲亢患者有所帮助。
四种主要的甲亢的症状表现
四种主要的甲亢的症状表现引言甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺过度活跃引起。
甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺体，它分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢、神经系统、心血管系统等起着重要作用。
本文将详细介绍四种主要的甲亢的症状表现，以帮助大家更好地了解和认识这一疾病。
1. 心血管系统症状甲亢对心血管系统有明显的影响，常表现为心率增快和心律失常。
患者会感到心慌、心跳加快、心悸等症状。
心率明显增加可能达到每分钟100-120次以上，严重时甚至可超过200次/分钟。
此外，有时还会出现高血压、心绞痛、心力衰竭等症状。
心血管系统症状在甲亢的早期常常是最突出的症状之一，患者应及时就医进行诊断和治疗。
2. 新陈代谢症状甲状腺激素是调节人体新陈代谢的重要激素，当甲状腺功能亢进时，新陈代谢加速，患者常有以下症状：(1) 体重减轻体重减轻是甲亢的常见症状之一，主要是因为甲亢患者的能量消耗增加，导致体内脂肪和蛋白质分解过快。
(2) 食欲亢进甲亢患者的食欲明显增加，但体重却减轻。
这主要是由于甲状腺激素对胃肠道有刺激作用，造成食欲增加，但同时却加速了食物的消化和吸收，导致热量摄入不足。
(3) 多食或暴饮部分患者会出现多食或暴饮的症状，即使进食较多，也不能补充足够的能量，由于代谢升高所致。
(4) 多汗甲亢患者常有多汗症状，尤其是出汗较为严重，大多数患者会出现全身性多汗。
3. 神经精神症状甲亢患者常常伴有神经精神症状，主要包括以下几个方面：(1) 焦虑不安甲亢患者常表现为焦虑、不安、紧张、易激动等情绪波动，这与甲状腺激素对中枢神经系统的刺激作用有关。
(2) 失眠甲亢患者常有失眠的症状，入睡困难、易醒、多梦、睡眠质量差等。
(3) 多动性亢奋部分患者会出现多动性亢奋的症状，表现为不停地动来动去，坐立不安，不能安静下来。
(4) 注意力不集中甲亢患者的注意力常常不集中，记忆力减退，思维反应迟缓。
4. 其他症状除了上述主要的症状表现外，甲亢还可能伴随以下一些症状：(1) 眼部病变甲亢患者可能出现眼睛突出、眼睑水肿、眼球运动受限等眼部病变，这被称为甲亢性眼病。
甲亢分析报告
甲亢分析报告一、甲亢概述甲亢，也被称为甲状腺功能亢进症，是由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种疾病。
甲状腺激素是调节人体代谢和生长发育的重要物质，在甲亢患者体内过度分泌导致代谢过快和一系列症状。
该疾病的主要表现为心悸、多汗、体重减轻、焦虑等症状。
二、甲亢的病因甲亢的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：1.自身免疫性甲亢：免疫系统异常产生抗甲状腺抗体，导致甲状腺过度活跃。
2.甲状腺炎：甲状腺炎引起甲状腺细胞的损伤，导致甲状腺激素释放增加。
3.甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤分泌过多甲状腺激素。
4.药物引起：某些药物如碘、苯巴比妥、氨碘酮等会干扰甲状腺激素的合成和释放。
三、甲亢的临床表现甲亢患者常出现以下症状：1.心血管系统症状：心悸、心律失常、收缩压升高等。
2.神经系统症状：焦虑、易激动、多汗等。
3.消化系统症状：消化不良、食欲亢进、体重下降等。
4.代谢性症状：代谢率升高、体温升高、出汗增多等。
四、甲亢的诊断甲亢的诊断主要通过以下几个方面：1.临床表现：根据患者的症状和体征进行初步判断。
2.甲状腺功能检测：通过血液检测甲状腺激素水平来确定是否甲亢。
3.甲状腺扫描：通过放射性同位素扫描来观察甲状腺的摄取情况。
4.甲状腺超声检查：通过超声波观察甲状腺的形态和结构。
5.病因检测：必要时进行病因检测，了解甲亢的具体原因。
五、甲亢的治疗甲亢的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法：1.药物治疗：抗甲状腺药物如硫氨酮、甲巯咪唑等可以抑制甲状腺激素的合成和释放。
2.放射性碘治疗：通过摄入放射性碘治疗甲状腺，减少甲状腺功能。
3.手术治疗：对于严重甲亢病例，可以考虑切除甲状腺。
六、甲亢患者的生活护理甲亢患者需注意以下几个方面的生活护理：1.饮食调理：避免摄入含碘过多的食物，如海产品、海带等。
2.休息调节：保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
3.情绪管理：保持心情愉快，避免过度焦虑和压力。
七、预后及并发症甲亢经过治疗后，大部分患者预后良好，病情得到控制。
甲状腺功能亢进患者健康教育
甲状腺功能亢进患者健康教育（一）疾病简介甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，由各种原因导致甲状腺激素分泌过多而引起的一种临床综合征。
引起甲亢的病因很多，其中以弥漫性毒性甲状腺肿（又称Graves病）最为常见，占所有甲亢的85%左右，发病年龄多在20～40岁之间，女性明显高于男性。
病人常表现为心慌、乏力、消瘦、怕热多汗、烦躁易激、突眼、颈粗等。
目前临床治疗甲亢的方法主要有3种：内科药物治疗、核医学碘131治疗和外科手术治疗。
（二）健康指导1.甲亢药物治疗：甲亢的疗程较长，一般为1年半~2年，应坚持按医嘱服药以减少复发的机率。
常用的抗甲状腺药物有硫脲类（丙基硫氧嘧啶））和咪唑类（他巴唑）。
其主要副作用有皮疹。
肝脏损害。
部分病人会出现粒细胞减八发生率在10%左右，严重者可发生粒细胞缺乏症，须立即停药。
故用药期间应定期复诊，观察病情，调整用药。
2.核医学碘131治疗；高浓度的碘131被病人摄取后可以释放出β射线破坏甲状腺组织，以减少甲状腺激素的合成和分泌，从而达到治疗的目的。
病人在碘131 治疗前后一一个月要避免使用碘剂或含碘的食物和药物。
当日空腹口服碘131后2小时方可进食，并且注意观察有无消化道反应、放射性甲状腺炎等。
治疗后应注意休息，3天内大小便应多用水冲洗，一个月内尽量不直接接触婴幼儿、老人和孕妇。
3.饮食注意事项：甲亢病人须注意补充高蛋白、丰富维生素、高热量及矿物质饮食，以保证摄入足够的热量。
忌食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品。
减少食物中纤维素的含量，避免增加腹泻机会。
忌食生、冷、浓茶、咖啡等刺激性食物。
4.眼部的护理；有浸润性突眼时，外出戴墨镜，睡眠时加眼罩。
适当限制食盐的摄入，按医嘱局部给予眼药水或抗生素眼膏，以防止感染。
甲亢用药总结报告
甲亢用药总结报告甲亢用药总结报告甲状腺功能亢进（甲亢）是由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种常见疾病。
甲亢患者常表现出体温升高、心率加快、代谢亢进、情绪波动等症状。
对于甲亢患者的治疗，主要以药物治疗为主。
以下是对甲亢常用药物的总结报告。
1. 普鲁巴胺：普鲁巴胺是一种甲状腺抑制剂，通过抑制甲状腺过度分泌甲状腺激素来缓解甲亢的症状。
它的优点是副作用较少，但疗效较慢，一般需要几个月才能见到明显效果。
因此，普鲁巴胺适用于需要长期治疗的甲亢患者。
2. 硫唑嘌呤：硫唑嘌呤是一种抗甲状腺药物，它能抑制甲状腺过度分泌甲状腺激素。
与普鲁巴胺不同的是，硫唑嘌呤的疗效更快，通常在几周内就能见到明显效果。
但它的副作用较多，如消化不良、皮疹等。
因此，硫唑嘌呤适用于需要快速控制甲亢症状的患者。
3. 甲状腺切除术：对于甲亢症状严重且难以通过药物控制的患者，甲状腺切除术是一种常用的治疗方法。
甲状腺切除术可以彻底解决甲亢问题，但也存在一定的手术风险和术后并发症。
因此，甲状腺切除术一般应作为最后的选择，仅在其他治疗方法无效时考虑。
总的来说，甲亢的治疗以药物治疗为主，具体的药物选择应根据患者的病情和医生的建议来确定。
普鲁巴胺适用于需要长期控制甲亢的患者，疗效较慢但副作用较少；硫唑嘌呤适用于需要快速控制甲亢症状的患者，疗效较快但副作用较多。
甲状腺切除术是一种最后的选择，适用于症状严重且难以通过药物控制的患者。
在使用任何药物之前，患者应咨询医生，了解药物的作用、副作用和注意事项，避免因药物不当使用导致不良后果。
综上所述，甲亢的药物治疗是一种有效的治疗方法，普鲁巴胺和硫唑嘌呤是常用的甲亢药物。
患者应根据自身情况选择合适的药物治疗方案，并在医生的指导下合理使用药物，以达到控制甲亢症状的目的。
甲亢的男性问题甲亢对男性生殖系统的影响及解决方法
甲亢的男性问题甲亢对男性生殖系统的影响及解决方法甲亢是一种常见的内分泌疾病，主要由甲状腺功能亢进引起。
尽管甲亢在男性中较为罕见，但它仍然可能对男性生殖系统产生一些影响。
本文将探讨甲亢对男性生殖系统的影响，并提供一些解决方法。
一、甲亢对男性生殖系统的影响1.睾丸功能异常：甲亢会影响激素分泌平衡，可能导致睾丸功能异常。
甲状腺激素对睾丸的发育和睾丸激素的合成有重要影响，而甲亢可能干扰这个平衡，导致睾丸功能障碍，如精子生成减少或质量下降。
2.性欲降低：甲亢可能导致男性性欲降低。
甲状腺激素水平升高会影响人体的代谢过程，而性欲主要由内分泌系统调节，甲亢可能导致内分泌失调，从而降低男性的性欲。
3.勃起功能障碍：甲亢可以干扰阴茎海绵体的血液供应，影响勃起功能。
激素的失衡可能导致阴茎组织的供血不足，从而影响勃起能力。
二、解决方法1.规范治疗甲亢：治疗甲亢是解决男性生殖系统问题的首要方法。
由于甲亢可能导致内分泌失调，通过规范治疗甲亢，调整甲状腺激素水平，可以减轻对男性生殖系统的影响。
2.心理辅导：由于甲亢可能对男性性欲和勃起功能产生负面影响，心理辅导可以帮助男性应对心理压力，提高性生活质量。
心理辅导包括咨询、认知行为疗法等，可以帮助患者调整心态，增强自信心。
3.药物治疗：针对男性生殖系统问题，医生可能会考虑给予一些药物治疗。
例如，对于勃起功能障碍，可以尝试使用磷酸二酯酶-5抑制剂等药物，以提高勃起能力。
4.饮食调整：注意饮食对于健康的重要性，适当调整饮食结构可能有助于改善男性生殖系统问题。
建议摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如海鲜、坚果、水果和蔬菜等，以促进性激素的平衡与合成。
5.锻炼身体：适度的体育锻炼对男性生殖系统的健康有着积极的影响。
锻炼可以促进血液循环，提高性激素水平，增强性功能。
总之，甲亢可能对男性生殖系统产生一些不利影响，但通过规范治疗甲亢、心理辅导、药物治疗、饮食调整和锻炼身体等方法，可以减轻这些影响，提高男性生活质量。
甲亢的早期症状表现
甲亢的早期症状表现甲亢早期症状全身表现:那甲亢患者在早期会出现脖子肿大、眼睛会特别的突出、全身无力、怕热多汗、心跳加快、手抖、易饿,身体消瘦。
生殖内分泌:这点男女的表现是各有差异的,那一般在甲亢的早期症状中女性为月经不调、月经量减少、甚至闭经;男性为阳痿早泄,性功能下降,甚至导致不孕不育。
神经精神方面:甲亢也会影响到我们的神经,那患有甲亢的患者会有一些神经质、情绪不稳定、焦虑不安、易激动、活动过多、注意力分散,失眠多梦。
消化系统:在甲亢早期的症状中,患者常常是吃得很多,但是却很容易饿,而且会大便次数增多,腹泻。
1、抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。
抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑又称“他巴唑”和丙基硫氧嘧啶又称“丙嘧”。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。
立即停药急诊。
药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。
2、放射碘治疗放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。
放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。
放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。
由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。
放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。
3、手术治疗手术治疗适合那些甲状腺肿大显着，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
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2. 甲状腺自身抗体： ➢ TRAb、TSAb ➢其他：TgAb、TpoAb
3. 甲状腺影像学检查： ➢B超 ➢ECT
诊断和鉴别诊断
诊断：病史、体检、实验室检查
甲状腺机能亢进症的诊断 高代谢症状和体征 甲状腺肿大 FT4增高， TSH减低
概述
➢别名
Basedow病、Parry病
➢甲状腺器官特异性自身免疫病 并可引起眼、皮肤病变
➢AITD autoimmune thyroid diease
➢主要表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、 眼征、胫前黏液性水肿
病因和发病机制
➢ 遗传因素 ➢ 免疫学 ➢ 精神 ➢ 感染 ➢ 其他：性激素、锂剂、碘
7. 运动系统
甲亢性肌病 周期性瘫痪（转移性低钾）
好发人群 诱因 伴发重症肌无力
甲状腺肿大(goiter)
弥漫性对称性肿大 杂音和震颤 肿大程度与甲亢症状不一致
眼征
分类:
1. 单纯性突眼 2. 浸润性突眼（Graves, ophthalmopathy） 可独立存在（眼型Graves病）
单纯性眼征
8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生致甲亢
非甲状腺功能亢进症
1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.甲状腺激素替代过量 6.异位甲状腺激素产生
Graves病
1. 概述 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 实验室检查 5. 诊断与鉴别诊断 6. 治疗
其他：TgAb、TPOAb （TmAb）
TSAb和TSBAb作用示意图
病因和发病机制
➢遗传因素 ➢免疫学 ➢精神：临床，流行病学 ➢感染：耶尔森菌 ➢其他：性激素、锂剂、碘
发病机制
遗传背景 应激（精神刺激、感染）
局部免疫调节紊乱(Ts) Th(Th2/Th1)
B细胞异常活化
TSAb
临床表现
甲状腺毒症表现 甲状腺肿大 眼征 特殊临床表现
甲亢早期、治疗中或复发期 4.亚临床甲亢
TSH下降、FT3、FT4正常
5. 甲状腺危象(thyroid crisis)
诱因: 感染 术前准备不充分 131I治疗 重度挤压 严重的精神创伤 严重的全身性疾病
机制: FT3升高 应激时交感神经兴奋 大量儿茶分胺释放 垂体-肾上腺皮质反应（TH抑制）
临床表现:
Graves病的诊断
甲亢诊断成立 甲状腺肿大 伴侵润性突眼 抗体阳性 胫前黏液性水肿
鉴别诊断
鉴别诊断
甲亢与其他疾病 ➢非甲状腺病：神经官能症、糖尿病、
消耗性疾病、心脏病、慢性结肠炎 ➢单纯性甲状腺肿 ➢更年期综合症
甲亢的病因鉴别
垂体性 异位TH综合征 HCG相关甲亢
甲亢
甲状腺性、其他
结节性
非结节性
甲状腺毒症
➢定义：甲状腺激素过量导致的一组临床症状 ➢分类：甲状腺功能亢进
非甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体
本身产生甲状腺激素过多而引起的 甲状腺毒症
甲状腺毒症的分类
甲状腺功能亢进症
1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢 4.多结节性毒性甲状腺肿（toxic multinodular goiter） 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 6.滤泡状甲状腺癌 7.碘甲亢（iodine-induced hyperthyroidism）
特殊临床表现
1. 甲亢性心脏病（10~22%） 心脏扩大 心力衰竭 严重心律失常（房颤）
2. 淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐匿 症状不典型: 消瘦、心脏病变突出 易发生甲状腺危象
3. T3型甲亢
临床表现与一般Graves病相同 血T3、FT3 ，而T4、FT4正常。
甲状腺吸131I率增高 多见于：缺碘性甲亢
遗传因素
家族性: 一级亲属 5%
同卵双生: 共显率30~60%
异卵双生:
3~9%
HLA关联
白人HLA-DR3，B8
黑人HLA-B17
日本人HLA-A2，DPB10501
中国人HLA-Bw46，B5
免疫学
TRAb （TSH receptor antibodies） TSAb(thyroid stimulating antibody) TSBAb(TSH- stimulating blocking antibody) TGI（thyroid growth immunoglobulins）
• Stellwag 瞬目减少
• 睑裂增宽
• Von Graefe 上睑挛缩
• Joffory 上看，前额皮肤不能皱起
• Mobius
辐辏不良
分级（ATA）
0级：无症状和体征 1级：有眼征，无症状
Grafe征, Stellwag征，Joffroy征, Mobius征 2级：软组织受累（有症状和体征） 3级：突眼度18mm 4级：眼外肌受累 5级：角膜受累 6级：视神经受累，失明
先兆期 体温39oC HR 120~140次/分 多汗、恶心、纳差 烦躁、嗜睡
危象期 39oC 140 大汗、吐、泻 谵妄、昏迷 休克、心衰、肺水肿
6. 妊娠期甲状腺机能亢进
• 妊娠期甲状腺结合球蛋白升高 • 一过性妊娠呕吐 • 新生儿甲亢 • 产后甲状腺炎
实验室检查和影像学检查
1. 甲状腺激素的测定：
甲状腺毒症表现
1. 高代谢症群: 分解代谢—产热 多食、体重减轻
2. 精神神经系统: 中枢神经系统 细颤、腱反射亢进
3. 心血管系统: 心动过速 第一心音亢进 心律失常 心脏增大 脉压差增大
4. 消化系统: 稀便、便次增多 肝损
5. 生殖系统: 月经减少、闭经 勃起功能障碍
6. 血液系统: 白细胞、Nc 、Lc% 血小板
高功能腺瘤 多结节性甲
肿伴甲亢 甲状腺癌
医源性 Graves病m
上海交大新华医院内分泌科 秦利
目的要求
1. 熟悉甲状腺激素过多的病理生理改变。 了解本病的病因分类和发病机制。
2. 熟悉本病的临床表现，包括特殊临床表 现，诊断和鉴别诊断。
3. 掌握本病的药物治疗原则。了解同位素 治疗和手术治疗适应证，以及甲状腺危 象的诱因及防治原则。