维拉帕米与地高辛合用的不良反应
常用药物禁忌症及注意事项
常用药物禁忌症及注意事项地高辛禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6 周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊1.下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.2.药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收维拉帕米禁忌：1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。
2 左室收缩期心力衰竭，LVEF 小于40的患者。
3 急性心肌梗死。
早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并且增加其死亡率。
4 低血压 5 预激并房扑或房颤。
6 对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。
不良反应：1 心悸，尤其老年患者。
2 乳漏和轻度肝脏毒性少有。
3 有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。
相互作用：1 BT 阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。
应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。
常用抗心律失常药物适应证与不良应
心律失常即心动频率和节律的异常，包括频率和节律的异常，可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常等。
常用的抗心律失常药物I 类—钠通道阻滞Ia 类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁，普鲁卡因胺等药。
作用原理是减慢心率，延长心肌动作电位时程（APD）。
奎尼丁奎尼丁属 Ia 类抗心律失常药，是最早应用的抗心律失常药物。
临床上主要用于心房颤动、或心房扑动经电转复律后的维持治疗，常用量一次0.2-0.3 g，一次 3-4 次。
但是本药治疗指数低，约 1/3 的患者可发生不良反应。
因此，虽然本药有作用，但由于其安全范围小，用量个体差异大，不良反应较多，目前已较少用。
肌内注射及静脉注射已不再使用。
小贴士：应用奎尼丁转复房颤或房扑时，首先给 0.1 g 试服剂量，观察 2 h 有无过敏及特异质反应。
如无不良反应可以按以下方法进行复律：0.2 g，q8 h，连服 3d 左右。
转复房扑和房颤时，为防止房室间隐匿性传导减轻而导致 1:1 下传，应先给予地高辛或β-受体阻断药，以免心室率过快。
普鲁卡因胺普鲁卡因胺也属 Ia 类抗心律失常药，本药曾用于各种心律失常的治疗。
但因其促心律失常作用、以及长期使用可引起抗核抗体滴度升高，甚至出现狼疮样综合征等不良反应。
现仅推荐用于危及生命的室性心律失常，如持续性室性心动过速。
注射液适用于利多卡因无效而又不宜电转复律的室性心动过速。
用药期间一旦心室率明显减低，应立即停药，如出现发热、寒战、皮疹、胸腔或心包积液等，也应立即停药。
Ib 类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律、苯妥英钠等药。
作用原理是不减慢心率，缩短 APD。
利多卡因利多卡因是中效酰胺类局麻药，也是 Ib 类抗心律失常药，但其对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅适用于室性心律失常。
用法：可按 1-1.5 mg/kg 作为首次负荷量静脉注射 2-3 分钟，必要时每 5 分钟重复 1-2 次，用负荷量后，可以 1-4 mg/min 的滴速静脉滴注。
降压药与这五种药合用须慎重
降压药与这五种药合用须慎重老杨患有高血压，长期服用降压药普奈洛尔。
最近，他又患上了神经官能症。
听说氯丙嗪治疗神经官能症的效果好，他就到药店买了20片，并按照说明书服用了。
老杨服用氯丙嗪后感到有些头晕，并且头晕的症状越来越明显。
服用该药的第三天早晨，老杨在解手后起身时晕倒了。
他被家人送到医院后，经过救治很快就清醒了。
医生详细地询问了他的患病史及用药情况后告诉他，他这次晕倒是体位性低血压引起的。
老杨想不明白，自己是高血压患者，怎么会出现低血压呢？老杨之所以会出现体位性低血压，是他擅自服用了氯丙嗪的结果。
降压药本身就分为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α1受体阻滞剂等六大类，而高血压患者因为常伴有其他疾病，所以在服用降压药的同时还常常需要服用其他的药物。
不同种类药物的作用机制不同，若将它们合并起来使用会因为其间的相互作用而引起严重的不良反应。
因此服用降压药的高血压患者在使用其他药物时必须十分慎重。
那么，降压药与哪些药物合用须特别慎重呢？1.中枢神经抑制类药物与降压药合用：中枢神经抑制类药物包括巴比妥类（如苯巴比妥等）、苯二氮(艹卓)类（如利眠宁等）、吩噻嗪类（如氯丙嗪）等。
其中利眠宁、氯丙嗪与多种降压药合用都能增强其降压的效果。
当氯丙嗪与普萘洛尔合用时，前者会使后者的代谢受到阻碍，从而会加强普萘洛尔对心血管的抑制作用，可导致患者出现严重的低血压症状。
氯丙嗪也可降低胍乙啶的抗高血压作用。
当苯巴比妥与某些钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）合用时，可使患者血压下降的幅度加大。
但当苯巴比妥与β受体阻滞剂（如美托洛尔）合用时，前者的酶促作用可加速后者在人体内的消除过程，从而会降低后者的降压效果。
2.强心苷类药物与降压药合用：当强心苷类药物（如洋地黄毒苷、地高辛等）与钙通道阻滞剂（如地尔硫(艹卓)、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米等）合用时，可影响肾脏对前者的清除作用，使其在血液中的浓度升高，从而会使患者出现房室传导阻滞、心源性休克等病症。
盐酸维拉帕米片说明书
盐酸维拉帕米片说明书内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
【药品名称】通用名称：盐酸维拉帕米片【成份】1.本品主要成份为盐酸维拉帕米，其化学名称为：α-［3-［［2-(3，4-二甲氧苯基)乙基］甲氨基］丙基］-3，4-二甲氧基-α-异丙基苯乙腈盐酸盐2.分子式：C27H38N2O4·HCl3.分子量：491.07【适应症】1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。
2.心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。
3.原发性高血压。
【规格】40mg【用法用量】通过调整剂量达到个体化治疗。
安全有效的剂量为不超过480 mg/日(12 片)。
1.心绞痛：一般剂量为每次 2～3 片(80～120 mg)，一日三次。
肝功能不全者及老年人的安全剂量为每次 1 片(40 mg)，一日三次。
约在药后 8 小时根据疗效和安全评估决定是否增量。
2.心律失常：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的病人，每日总量为 6～8 片(240～320 mg)，分三次或四次/日口服。
预防阵发性室上性心动过速(未服用洋地黄的病人)成人的每日总量为 6～12 片(240～480 mg)，分 3～4 次口服。
年龄 1～5 岁：每日量 4～8 mg/Kg，一日分三次口服；或每隔 8 小时口服 1～2 片(40～80 mg)。
＞5 岁：每隔 6～8 小时口服 2 片(80 mg)。
3.原发性高血压：一般起始剂量为每次 2 片(80 mg)，一日三次。
使用剂量可达每日 9～12 片(360～480 mg)。
对低剂量即有反应的老年人或体型瘦小者，应考虑起始剂量为 1 片(40 mg)，口服，一日三次。
【不良反应】1.维拉帕米能导致与心脏传导(房室传导阻滞)和心率(窦性心率过缓、窦性停搏和心脏猝停)有关的不良作用。
2.偶尔导致心衰或加重已存在的心衰。
3.偶尔出现严重的血压下降和/或直立性低血压。
眼用药常见的配伍禁忌
眼用药常见的配伍禁忌温馨提示：眼是人体重要的感觉器官，作为眼科用药除存在口服或注射给药的相互作用外，因眼科病患多限于局部，也有其特定的内容。
由于存在血-眼屏障，眼科药物多用局部和全身伍用方式，有特殊性和复杂性，值得研究。
了解和学习眼科用药配伍知识，避免或减少药物配伍后的不良反应，对每个爱眼人尤为重要。
眼是人体重要的感觉器官，作为眼科用药除存在口服或注射给药的相互作用外，因眼科病患多限于局部，也有其特定的内容。
由于存在血-眼屏障，眼科药物多用局部和全身伍用方式，有特殊性和复杂性，值得研究。
了解和学习眼科用药配伍知识，避免或减少药物配伍后的不良反应，对每个爱眼人尤为重要。
眼科用药的配伍禁忌与相互作用可产生物理或化学配伍禁忌的眼用药物：含多价金属离子的眼药：如珍视明，沃古林、硫酸锌、清凉眼膏、八宝眼膏、磨眼散等，不宜与四环素、新霉素、多粘菌素等眼药同用，以免生成不溶性络合物而影响疗效，如必须使用，应注意间隔开一定时间。
硫酸锌滴眼液：是沙眼、慢性结膜炎的治疗药物。
不要与含硼砂的眼用药物如利明眼药水、氯霉素滴眼液、卡那霉素滴眼液等同时使用也不要与青霉胺滴眼液、四环素眼膏、多粘菌素B滴眼液、新霉素滴眼液、谷胱甘肽滴眼液同用以免生成不溶性络合物而影响疗效。
醋酸可的松滴眼液：常用于角膜炎、虹膜炎、交感性眼炎等眼疾的治疗。
不可与甲基纤维素滴眼液同用，因前者内含助悬剂吐温-80可将后者所含的苯扎溴铵(新洁尔灭)络合而失效。
盐酸乙基吗啡滴眼液：用于角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等眼疾的治疗。
本药与碱性药液接触后，即产生沉淀而失效。
注意不要与硼砂及其制剂、清凉眼膏、磨眼散、磺胺醋酰钠等眼用制剂配伍使用。
也不宜与安妥碘、碘化钾滴眼液、利明眼药水等同用，这样可产生碘化乙基吗啡浑浊而失去药效。
磺胺醋酰钠滴眼液：眼部感染治疗药。
主要用于浅表性结膜炎、角膜炎、沙眼、霉菌性角膜炎的治疗及内眼手术前后感染的预防。
不能与含银的眼用制剂合用，如硝酸银滴眼液；也不得与毛果芸香碱同用，因两者合用后，由于磺胺醋酰钠pH值原因，可使后药析出沉淀而影响药效。
地高辛与其他药物的相互作用及护理
地高辛与其他药物的相互作用及护理
1.排钾利尿剂(如氢氯噻嗪)
(1)作用结果：当血清K⁺浓度下降时，合成增加，排出减少而出现过量反应。
(2)护理：监测血清K⁺和地高辛水平，如出现低钾血症，及时补钾。
2.硫酸奎尼丁
(1)作用结果：用药后第一天即可引起血清地高辛水平均增高，其原因不明。
(2)护理：开始或中断奎尼丁治疗时，监测血清地高辛水平。
同时用两种药物治疗时，地高辛应减量。
3.美西律
(1)作用结果：胃排空迟缓，两药血浓度增高。
(2)护理：监测血清地高辛水平和临床效果。
4.钙通道阻滞药(如维拉帕米)
(1)作用结果：同时服用两药可导致房室传导阻滞。
(2)护理：减少地高辛剂量，监测心电图变化。
5.抗酸剂
(1)作用结果：钙、镁、铝离子与地高辛结合，会妨碍其吸收，使地高辛的血清浓度降低。
(2)护理：服用地高辛2h后再服用抗酸剂。
6.抗腹泻药(如果胶等)、考来烯胺、降血脂药
(1)作用结果：减少地高辛吸收，使血清地高辛水平下降。
(2)护理：分别服药，两药间隔时间为2h，同时监测血清地高辛浓度和治疗效果。
盐酸维拉帕米片-详细说明书与重点
盐酸维拉帕米片英文名称: verapamil hydrochloride tablets【成分】本品主要成份为本品主要成份为盐酸维拉帕米。
化学名称：α-［３-［［２-（３，４-二甲氧苯基）乙基］甲氨基］丙基］-3，4-二甲氧基-α-异丙基苯乙腈盐酸盐。
【性状】本品为糖衣片，除去包衣后显白色。
【适应症】1. 心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。
2. 心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。
3. 原发性高血压。
【规格】40mg【用法用量】通过调整剂量达到个体化治疗。
安全有效的剂量为每日不超过480mg（12片）。
1. 心绞痛：一般剂量为口服维拉帕米80-120mg/次（2-3片），一日三次。
肝功能不全者及老年人的安全剂量为每次40mg（1片），一日三次口服。
约在药后8小时根据疗效和安全评估决定是否增量。
2. 心律失常：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的病人，每日总量为240-320mg（6-8片），分三次或四次/日口服。
预防阵发性室上性心动过速（未服用洋地黄的病人）成人的每日总量为240-480mg（6-12片），一日三次或四次口服。
年龄1-5岁：每日量4-8mg/kg，一日分三次口服；或每隔8小时口服40-80mg（1-2片）。
5岁：每隔6-8小时口服80mg（2片）。
3. 原发性高血压：一般起始剂量为80mg（2片），口服，一日三次。
使用剂量可达每日360-480mg（9-12片）。
对低剂量即有反应的老年人或体型瘦小者，应考虑起始剂量为40mg（1片），口服，一日三次。
【不良反应】以推荐的单剂量和每日总量为起始剂量并逐渐向上调整剂量用药，严重不良反应少见。
发生率在1-10%的不良反应：便秘（7.3%）；眩晕、轻度头痛（3.5%）；恶心（2.7%）；低血压（2.5%）；头痛（2.2%）。
外周水肿（2.1%）；充血性心力衰竭（1.8%）；窦性心动过缓，i度、ii度或iii度房室阻滞；皮疹（1.2%）；乏力；心悸；转氨酶升高，伴或不伴碱性磷酸酶和胆红素的升高，这种升高有时是一过性的，甚至继续使用维拉帕米仍可消失。
心血管各类药物副作用
β受体阻滞剂 不良反应
2、 支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。 支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。 因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞 性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻， 而同时具有β 而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性 左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可钥悸切 〖亮渴杂枚驭?受体选择性较高的药物如比索洛尔， 亮渴杂枚驭? 用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进 行长期用药。必须提出的是，这种对β1受体的相 行长期用药。必须提出的是，这种对β1受体的相 对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然 可以表现出对β2受体的阻断作用。 可以表现出对β2受体的阻断作用。
利尿剂不良反应
（五）脂质代谢紊乱：为大剂量长期应用利 尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固 醇升高，必要时采用调脂药物治疗。 （六）氮质血症：常见于药物引起循环血 容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、 或与其它扩血管药物合用时。在心力衰竭 患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见， 治疗的方法包括适当减少利尿剂或ACEI的 治疗的方法包括适当减少利尿剂或ACEI的 剂量，必要时适当扩容。
β受体阻滞剂 不良反应
4、 心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体的阻断，对心脏 心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体的阻断，对心脏 的负性频率和负性传导作用所致。对于β 的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起 的心动过缓，以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为， β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式， 应根据心室率的下降来决定β 应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用 药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次 药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是 临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，必要时可以 进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大于2 进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间 歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量 歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量 维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏， 应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β 应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出 现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻 II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β 滞剂。
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j ing 100039 ) ABSTRACT OBJECTIVE: T he blood pressure lo wering effect of Qingx uan compared with nitrendipine w ere evaluated. METHODS:
M ild and moderate primary hy pertensiv e pat ients w ere selected. T he 92 cases were divided into 3 g roups; g roup 1: Q ingxuan 5 tablets 3 times a day; group 2: nitrendipine 10 mg 2 times a day; group 3: Q ing xuan adding nitrendipine. A fter 1 week control period the ac tiv e expr imental dr ugs were started separately, T he observation was lasted 6 w eeks. RESULTS: Q ingxuan possessed the same blood pressure low ering effect w ith nitrendipine for the mild and moderate hypertensive pat ients. T he impro vement of hypertensive symp toms of Q ing xuan was bett er t han nitrendipine. CONCLUSION: Q ing xuan is one of the selective antihypertensive drugs for the treat ment of mild and modevate hypertensive patients. KEY WORDS Raphanus, nitr endipine, primary hy pertensio n 莱菔子系十字花科植物莱菔 ( Rap hanus salivus L. ) 的 成 熟种子提取的脂溶性有效降压成分芥子碱硫酸氢盐 ( sinapine bisulfat e) , 制 成片 剂 称 天意 清 眩 降 压片。 经 药理 和 临 床 试 验 , 对轻、 中度高血 压有效 率达 87% 。我们将 天意清 眩降 压 片 ( 以下简称清眩片 ) 与尼群地平对比观察临床降压效果。 1 1. 1 病例及给药法 病例选择 依∋ 中国高血 压防治 指南 ( 标准 , 血 压 ) 140/ 90 mmHg, 收缩压和 / 或舒张压增高 , 可诊断高血 压。选择 共 36 例 ; 级 高血压 : 即血压达到确诊水平临床无心、 脑、 肾等 重要器官合 并症者 , 级 高血压 : 血压 达到确 诊水平 , 且 有下列 1 项 不 正常者 , 左心室肥大 , 蛋白尿和 / 或血浆 肌酐 > 1. 7 mg 者 , 共 56 例。其中男 59 例 , 年龄 ( 52 ∗ 11) 岁 , 女 33 例 , 年龄 ( 57 ∗ 10) 岁。
20~ 39 28 39 40~ 49 44 45 46 46 47 49 50~ 59 50 52 54 57 59 60~ 69 60 60 62 63 66 67 > 70 68 70 74 77 80
现有意义的增加 , 7 d 达峰 , 并 趋于持 续稳 定 , 且地高 辛浓 度 的增加直接与 维拉 帕米 的剂 量有 关。在加 用 维拉 帕米 120 mg / d 后第 7 天 , 地高 辛浓度 平均增 加 66. 4% 。倪廷 枢 [ 2] 曾 对维拉帕米使地高辛血浓度升高的机制 综述如下 : ! 抑制 肾 小管分泌地高辛 , 使肾脏对地高辛的清 除减少 50% 左右。 ∀ 减少地高辛由肾外排泄 , 如胆道排 泄。 # 维拉 帕米可与组 织 中的 地高辛受体非特异性结合 , 减少地高辛 的分布容量 。 ∃ 增加胃肠道对地高辛的吸收。 由此可见 , 维拉帕米的负性肌力 作用及与 地高辛合用 后 地高辛浓度增 高而 增 加了 洋 地黄 中毒 的 危险 性不 容 忽视。
患者可维持地高 辛原 用剂 量 , 维 拉帕 米应 减少用 量 , 一般 不 超过 120mg/ d。二药并用以不超过 2 周为宜 , 同时 密切观 察 反应 , 有条件的要监测地高辛的血清 浓度并与临 床症状和 心
清眩降压片与尼群地平降压疗效的比较
葛洪 谢晋湘
1
王淑玉
杨虎生
杨凯
1
杨晔
2
( 北京 100039 北京高血压联盟研究所; 1 北京 100037 阜外医院 ; 2 北京 100029
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北京中医药大学 )
摘要
目的 : 观察清眩降压片与尼群地平对比 或两药联合应用 , 其各自的降压疗效 。 方法 : 原发性高血压
,
级患者 分 3 组 :
清眩片组 31 例 ; 尼群 地平组 30 例 ; 清眩 片 + 尼群地平组 31 例 。 均 停原用降压 药 1 周后 , 分别按 组别持续用 药 6 周 。 结果 : 3 组均取得降压 87% ~ 97% 的显效及有效率 , 组间的 降压效果无明显差别 。 清眩片改善某些症状较尼 群地平明显 。 结论 : 清 眩 降压片可作为原发性高血压 关键词 , 级患者临床 选用的降压药物 ( 特别是中药成分 ) 之一 。 莱菔子 ; 尼群地平 ; 原发性高血压