不良事件追踪表
医疗安全(不良)事件报告表(模板)
处理过程及结果分析
01
及时与患者家属沟通，告知情况 并征得同意后，进行后续治疗。
02
对故障医疗器械进行封存并上报 医院管理部门，等待进一步处理 。
处理过程及结果分析
01
结果分析
02
03
04Leabharlann 患者经过紧急处理，生命体征 平稳，未出现严重并发症。
家属对医院的处理表示满意， 未引发医疗纠纷。
医院对事件进行深入分析，找 出根本原因并采取措施防止类
完善医院管理制度
建立健全医疗安全管理制度和监 管机制，加强对重点环节和关键 领域的监控和管理。
加强患者沟通和教育
加强与患者的沟通和交流，提高
患者对治疗的理解和配合程度， 减少因患者因素导致的不良事件
。
强化医疗设备管理
加强对医疗设备的维护和保养， 确保设备处于良好状态，减少因 设备故障导致的不良事件。
分类
根据事件的性质和影响程度，医疗安全（不良）事件可分为以下几类
医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
定义与分类
医疗差错
指在诊疗护理过程中，医务人员确有 过失，但经及时纠正未给病人造成严 重后果或未造成任何后果的医疗纠纷 。
加强医务人员培训和教育
提高医务人员的责任心和技能水 平，加强医疗安全意识和风险防 范意识的培养。
建立应急处理机制
建立医疗安全（不良）事件应急 处理机制，及时应对和处理突发 事件，减少损失和影响。
02 报告表填写指南
填写原则与要求
真实性原则
报告人应如实填写事件发生的经 过、处理情况和相关信息，确保
不良事件报告表(模板)
不良事件报告表(模板)1000字
不良事件报告表
报告编号：
一、不良事件基本信息
不良事件名称：
不良事件发生地点：
不良事件发生时间：
母公司名称：
子公司名称：
不良事件责任人：
不良事件影响范围：
二、不良事件详细描述
1. 事件经过：
2. 事件原因：
3. 事件对企业的影响：
三、应急措施
1. 不良事件发生后，企业采取了什么应急措施？
2. 针对不良事件的风险管理措施：
四、解决措施
1. 同步通知子公司的责任人，采取哪些解决措施？
2. 如何避免此类不良事件再次发生？
3. 责任人的问责人员：（如有）
五、后续跟进
1. 不良事件后续跟进措施：
2. 不良事件的处理结果：
签字：日期：年月日
以上是不良事件的报告表模板，企业可以根据实际情况对相应条目进行修改、完善。
不良事件报告表
医疗安全（不良）事件报告表﹡报告日期：年月日时分﹡事件发生日期：年月日时分A．患者资料﹡1.姓名：2.年龄：3.性别: ? 男?女4.诊疗时间：年月日时分5.临床诊断：6.在场相关人员或相关科室:B．不良事件情况﹡7．事件发生场所： ? 门诊 ? 住院部 ? 手术室 ? 医技部门 ? 行政后勤部门 ? 其它8．不良后果：? 无 ? 有（请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9. 事件经过(可另加附页):C．不良事件类别﹡? 信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误? 治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件? 方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等? 药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件? 输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件，输血反应? 设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件? 导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等? 医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等? 基础护理事件：如输液反应、摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等 营养与饮食事件：如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等非预期事件：医疗并发症，非预期重返ICU或延长住院时间等? 医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件；不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件其它事件：非上列之异常事件。
护理不良事件追踪记录范文
护理不良事件追踪记录范文一、不良事件基本信息。
1. 事件发生日期：[具体日期]2. 事件发生时间：上午/下午/晚上[X]点[X]分。
3. 事件发生地点：[科室名称]病房[床号]4. 涉及患者：[患者姓名]，[年龄]岁，[性别]，诊断为[疾病名称]二、事件描述。
那天呀，就像平常一样，护士小张去给[患者姓名]大爷打针。
小张呢，可能是前一晚没休息好，迷迷糊糊的。
本来该给大爷打右手的，结果一下子扎到左手上去了。
大爷当时就“哎哟”一声，脸都皱起来了。
这可把小张吓了一跳，赶紧把针拔出来，一个劲儿地给大爷道歉。
三、事件影响。
1. 患者方面。
大爷的左手被扎错的地方有点红肿，疼了好一会儿呢。
大爷心里也有点不舒服，本来就生病难受，这一折腾更没精神了。
不过好在经过处理，红肿慢慢消下去了，也没有引发其他更严重的问题。
2. 护理工作方面。
这件事在科室里可引起了不小的轰动。
其他护士都开始反思自己的工作状态，护士长也紧急开了个小会，强调工作的时候一定要打起十二分的精神，可不能再出这样的差错了。
四、即时处理措施。
1. 对患者。
小张马上给大爷的左手被扎部位进行了冷敷，减轻疼痛和肿胀。
然后又仔细检查了大爷的右手，确认没有问题后，重新在右手准确地打上了针。
还一直陪着大爷，给他讲笑话，想让大爷心情好点。
2. 对护理工作流程。
护士长要求当天所有护士重新学习注射的操作规范，并且两两一组互相监督练习，确保每个人都能熟练准确地进行操作。
五、追踪调查。
1. 患者后续情况。
在接下来的几天里，我每天都去看大爷。
第一天的时候，大爷还有点抱怨，不过看小张态度那么好，也就慢慢释怀了。
到了第三天，大爷的左手已经完全恢复正常了，右手的注射也很顺利，病情也在逐渐好转。
我还跟大爷开玩笑说：“大爷，您这是大难不死必有后福啊！”大爷笑得可开心了。
2. 护理工作改进情况。
经过那次的重新学习和练习，我发现护士们在进行注射操作的时候都特别谨慎。
护士长还制定了一个小制度，就是在每次进行有创操作之前，护士都要先深呼吸三次，让自己冷静下来，并且再仔细核对患者信息和操作部位。
医疗不良事件报告表
医疗安全（不良）事件报告单
报告人：□医师：□技师：护□士：□其他：
医疗安全（不良）事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的伤害。
包括诊断治疗的失误及相关的设施、设备引起的损害等。
不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
1、潜在不良事件是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正
发生在病人身上。
2、无伤害：事件发生在病人身上，但没有造成任何的伤害。
3、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理与观察：如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。
4、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理：如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、
包扎或止血治疗。
5、重度伤害：除需额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。
6、极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍。
不良事件报告表
2.此表一式两份，由当事人填写，经护理组长核实签名后，于事件发生24小时上报护理部，护理质量与安全管理委员会签署意见后，一份留宋体小四号字，当事护士及护理组长签名必须手写。
护理不良事件报告表
事件发生科室
事件发生时间
上报时间
患者姓名
患者诊断
有无投诉
发生科室
责任人姓名
年龄
职称
工作年限
发现人姓名
职称
工作年限
事件分级
Ⅰ级事件（严重后果事件）Ⅱ级事件（不良后果事件）Ⅲ级事件（未造成后果事件）
Ⅳ级事件 （隐患事件）Ⅴ级事件(预报类事件)
事件分类
1治疗部位/方法错误2用药错误3治疗不及时4患者院内自杀5患者院内走失
6患者院内跌倒7患者院内坠床8患者意外伤害（原因：）
9误吸或窒息10非计划拔管11患者投诉12媒体曝光13烫伤14标本错误
15转运途中处理不当16医疗设施/设备缺陷17其他
事件描述
对患者造成的影响
科室讨论分析（原因分析及处理意见）
持续改进措施
医院护理质量与安全管理委员会分析及处理意见
当事护士签名：护理组长签名：
医疗安全(不良)事件报告表(管路滑脱事件)
工作年限
7.5
联系电话
-------------
职务
普通护士
职称
主管护 师
层级
N2
学历
大学本科
当事人信息
当事科室
脑病病区
当事人 XX 工作年限 7.5 联系电话 ---------------
班次
P
职务
普通护士
职称
主管护师
层级
N2
学历
大学本科
患者信息
住院号
------------
患者姓名
ห้องสมุดไป่ตู้
XX
性别
男
床号
医疗安全（不良）事件报告表
基本信息
主管部门
护理部
上报方式 实名上报
发生时间
2023-12-01 18:30
发生科室
脑病病区
发生区域
院内 病区内 病房
发现环节信息
发现地点
病房
发现时间
2023-12-01 18:30
告知人
家属
告知时机
呼叫时
立即通知人员 医生; 护士长;
报告人信息
报告科室
脑病病区
报告人
XX
非计划拔管患者损伤程度
无损伤
是否重置 否
事件发生后处理方法
科室护士讨论
非计划拔管发生时当班责任护士工作年限
5≤y＜10
非计划拔管发生时在岗责任护士人数
1
非计划拔管发生时病区在院患者数
45
基本信息：患者:男，年龄:61，入院诊断:中风病，风痰阻络证，入院时间:2023-12-01 15:36，护理级别:Ⅲ级护理，非
效果自评 加强导管的固定，及时巡视，重点交接，有效约束，加强相关知识的学习。
不良事件审核追踪单
不良事件审核追踪单
科室事件编号负责人
审核分析
事件类型确认□是□否_________ 事件等级确认□是□否_________
原因分析是否合理□是□否整改措施是否合理□是□否
事件是否可预防□是□否
审核意见：□同意科室意见
追加意见：
审核人签字：时间：年月日
落实追踪
整改措施落实情况：□是□否___________________________________
整改措施评估：
□制度：______________________________________________________
□职责：______________________________________________________
□流程：______________________________________________________
□培训：______________________________________________________
□其他：______________________________________________________
追踪人签字：时间：年月日
备注：1、该表用于各类不良事件处理部门对科室上报事件的核查与整改追踪。
2、Ⅰ、Ⅱ级事件必须审核分析并追踪；Ⅲ级对重要事件、典型事件进行追踪。
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表1 实验室检查异常追踪分析表
中心
药物号
项目(如ALT)
性别
病史
用药前值
用药后值
复查日期及结果
合用药
临床表现
与休息或情绪的关系
不良事件
与饮食关系
合并疗法
曾用疗法
其他原因
与试验药物相关性评价依据
与用药时间关系
是否符合文献报道的不良反应类型
停药或减量后是否消失或减轻
再用药后是否再出现
表2 心电图异常追踪表
中心
药物号
性别
病史
合并用药
用药前描述
判断
用药后描述
判断
心率
与作息或情绪的关系
临床表现
合并疗法
曾用疗法
其他原因解释
复查日期及结果
与试验药物相关性评价依据
与用药时间关系
是否符合文献报道的不良反应类型
停药或减量后是否消失或减轻
再用药后是否再出现
表3 症状性不良事件追踪表
中心
药物号
性别
不良事件名称
出现的时间
严重程度
采取的措施
病史
合并用药
转归
消失或缓解日期
其他原因解释
与试验药物相关性评价依据
与用药时间关系
是否符合文献报道的不良反应类型
停药或减量后是否消失或减轻
再用药后是否再出现