热力烧伤有什么临床表现
05、【外科学笔记】烧伤、冷伤、咬蛰伤
烧伤、冷伤、咬蛰伤第一节热力烧伤伤情判断一．面积头颈部9%，双上肢2*9，躯干3*9%，双下肢5*9+1%。
成年人并指掌面占自身1%。
儿童头颈部9+(12-年龄)%，双下肢46-(12-年龄)%。
二．深度采用★三度四分法。
1.Ⅰ°(红斑性烧伤)仅表皮浅层，生发层存在；表面红斑、干燥，烧灼感，3~7d脱屑痊愈，表皮完整，温度稍高。
2.浅Ⅱ°伤及表皮生发层、真皮乳头层；局部红肿，薄皮水泡，内含黄色清亮液；剥脱后红润潮湿、疼痛明显；1~2w愈合，一般无瘢痕，有色素沉着。
3.深Ⅱ°伤及真皮层，深浅不一；厚皮水疱脱痂后红白相间，痛觉迟钝；若不感染3~4w愈合，瘢痕形成。
4.Ⅲ°伤及全皮层甚至皮下、肌、骨骼；无水泡，呈蜡白或焦黄甚至碳化；无痛觉，局部低温；痂下可见树枝状栓塞的血管；需植皮修复；只有小面积伤才能靠周围爬行修复而收缩愈合。
三．严重度1.轻度——Ⅱ°<10%2.中度——Ⅱ°11~30%；Ⅲ°<10%3.重度——Ⅲ°11~20%；面积达31~50%；面积不大，但发生休克、呼吸道烧伤、重复合伤。
4.特重烧伤——总面积>50%；Ⅲ°>20%；存在重呼吸道损伤、复合伤。
四．吸入性损伤包含热力、化学刺激损伤；诊断①呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；②火灾现场相对密闭；③面颈口鼻周有深度烧伤，声音嘶哑。
烧伤病理生理、★临床分期一．急性体液渗出期/休克期持续36～48h；大面积者引起休克；早期属于低血容量休克，但区别于大出血，呈逐步，2~3h 最急剧，8h达高峰，随后减缓，48h恢复；故临床补液应先快后慢。
二．感染期从水肿回收期开始；创周炎症，可继发于休克；热力损伤首先凝固性坏死，随之组织溶解，2～3w广泛溶解，为感染高峰。
三．修复期炎症反应同时开始组织修复深Ⅱ°靠上皮岛融合修复；Ⅲ°只能皮肤移植修复。
烧伤科烧伤的常见症状与体征
根据患者疼痛程度，选择合适的镇痛药物，如非 甾体类抗炎药等。
抗生素
对于存在感染风险的烧伤患者，应预防性使用抗 生素，以降低感染发生率。
破伤风抗毒素
对于深度烧伤或污染严重的伤口，应注射破伤风 抗毒素以预防破伤风。
手术治疗时机和方式选择
手术时机
一般在烧伤后48小时内进行手术，对于特殊情况可根据患者病情适 当提前或推迟。
二度烧伤
伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局 部红肿明显，大小不一的水疱形成， 内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不 感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕 ，多数有色素沉着。
三度烧伤
全层皮肤烧伤甚至达到肌肉或骨骼， 创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭 化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝 固性坏死后形成焦痂，触之如皮革， 痂下可显树枝状栓塞的血管。3-4周 后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复 有赖于手术植皮或皮瓣修复，愈合后 多形成瘢痕，且常造成畸形。
现场急救处理措施
迅速脱离致伤源
立即远离火源、热液等 致伤因素，避免进一步
损伤。
冷水冲洗
用大量冷水冲洗伤处， 以降低皮肤温度、减轻
疼痛和水肿。
去除衣物及饰品
小心去除伤处的衣物和 饰品，以免加重损伤或
影响救治。
保持呼吸道通畅
检查患者呼吸道是否通 畅，如有吸入性损伤， 应立即采取相应措施。
药物治疗方案选择
手术方式
根据烧伤部位、深度及范围选择合适的手术方式，如切痂、植皮等 。对于深度烧伤患者，可能需要多次手术才能达到理想的治疗效果 。
术后处理
术后应密切观察患者病情变化，及时处理并发症。同时加强营养支持 、抗感染等治疗措施，促进创面愈合和患者康复。
描述烧伤的分类及其表现
描述烧伤的分类及其表现
1. 浅度烧伤啊，就像是被轻微烫了一下。
比如说你不小心碰到了很烫但不至于烫伤太厉害的东西，这时候皮肤会变红，有点疼，但一般不会起水疱。
就像那次我不小心摸到了刚烧开的水壶的边边。
2. 中度烧伤可就严重一些啦！想象一下，就好比是被热油溅到了一大片。
皮肤不仅红，还会起水疱，水疱破了之后那可真疼啊！我有个朋友做饭时油溅出来烫到胳膊就是这样。
3. 深度烧伤呀，哎呀，那可太可怕了！就好像是被大火长时间烧过一样。
皮肤都变白或者变黑了呢，感觉都麻木了，几乎没啥痛感了，这得多吓人呀！之前听说有个火灾里的人就遭受了这种。
4. 还有特殊的化学烧伤呢！这不就跟被什么奇怪的药水沾到似的。
像盐酸啦、强碱啦这些东西沾到皮肤上，那后果可不堪设想啊！我记得有个工人不小心把化学试剂弄到身上了。
5. 电烧伤呢，就像被电狠狠地“咬”了一口。
那感觉肯定超级酸爽！有个人不小心触到了漏电的电线，就变成那样啦。
6. 放射性烧伤，哇，这可神秘了，就像是被一种看不见的厉害东西伤到一样。
这一般都是从事特殊工作的人才会遇到吧。
7. 植皮后的烧伤，就好像受伤的地方重新被覆盖了一层新的皮肤。
想想都觉得不容易啊，得受多大的罪呀！我见过一个做过植皮手术的人。
8. 大面积烧伤啊，那简直是一场噩梦！就如同整个人被大火吞噬了一样。
这种得赶紧治疗啊，真是为他们捏把汗！
9. 儿童烧伤也很常见呢，小朋友们比较调皮嘛。
就像那些不小心打翻热水瓶被烫到的孩子，多让人心疼呀！咱可得好好保护他们。
总之，烧伤真的很可怕，大家一定要小心，保护好自己呀！。
烧伤
重度烧伤：烧伤总面积TBSA= 30%~49%， III烧伤面积TBSA=10%~19%， 休克等并发症，呼吸道烧伤或较重的复合伤 特重度烧伤：烧伤总面积TBSA>50%, III烧伤面积TBSA>20%,严重复合伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质， 兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，
愈合时间
I度烧伤：3-7天 ，短期色素沉着 浅Ⅱ度烧伤：1-2周，不留疤痕，短期色素沉着 深Ⅱ度烧伤：3-4周，常有疤痕 Ⅲ度烧伤：植皮修复
烧伤深度
以下照片可能引起您的不适
烧伤严重性分度
轻度烧伤：II烧伤面积TBSA<9% 中度烧伤：II烧伤面积TBSA=10%~29%， III烧伤面积TBSA<9%
4.全身冻伤的治疗：复苏、抗休克、复温
谢谢 THANK YOU
先快后慢
纠正休克指标
1.尿量>20ml,30~50ml为宜（小儿>1ml/h*kg） 2.安静 3.无口渴 4.P<120bpm 5.收缩压>90mmHg 6.呼吸平稳
注意调整补液速度，保持呼吸道通畅
烧伤全身感染
创面感染 肠源性感染 肺部感染 医源性3.心率加快；4.呼吸急促 5.创面骤变；6.WBC变化
1.烧伤发生于相对密闭的空间者； 2.面颈部特别是口鼻周围有深度烧伤者； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或有水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，咳出物含炭粒； 6.呼吸急促、肺部听诊出现哮鸣音；
烧伤病理生理和临床分期
急性体液渗出期（休克期） 感染期（回吸收） 修复期
2~3小时急剧 8小时高峰 36~48小时 补液先快后慢 早期创面 伤后2~3周（感染高峰） 及时纠正休克 深II：上皮岛融合修复 III：植皮修复
烫伤分度标准
烫伤分度标准
烫伤分为四度，烫伤是指热的液体、蒸汽等导致的皮肤或黏膜组织损害。
烫伤的具体分级见下：
1、一度烫伤：是皮肤表皮浅层的组织损伤，局部表现为红肿疼痛，皮温稍高，无皮肤破损，短时间内局部皮肤颜色较深，三到五天可以愈合，无疤痕残留。
2、浅二度烫伤：组织表现为皮肤表皮全层和真皮浅层的损伤。
临床表现为组织表面出现大小不一的水泡，当水泡去除后创面可表现为红肿、疼痛，皮温较高，需要两周左右方能愈合。
无疤痕残留。
3、深二度烫伤：组织损伤为真皮深层。
症状表现主要是出现多个小水泡，当水泡去除后，创面或红或白，皮温较低。
患者自觉麻木。
当无感染情况下，需要三到四周方能愈合。
4、三度烫伤：组织损伤主要在于皮肤全层、皮下肌肉或骨骼，为焦痂性症状，症状表现为痂皮出现，呈焦黄或蜡白色，质地较硬而干燥，苍白，发凉，患者痛觉消失。
5、四度烫伤：全组织焦黑碳化，已无血运。
烧伤
3．包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再 损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱 脂纱布多层（厚度约 2 ～ 3cm ）均匀加压包扎。包扎的范 围宜超出创周5cm。早期污染不重的浅Ⅱ度烧伤，如无感 染迹象，可争取一次包扎即愈合；深度烧伤一般应在2天
痂手术，据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。
焦痂切开减张术 (escharotomy)
烧伤休克
属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降
发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发
生休克的可能
烧伤休克 — 表现
尿量减少：成人<30ml/h 小儿<1ml/(kg· h)
现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度
烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体散热调 节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤员多感全
身不适，常需2～3年调整适应过程。
二、临床表现和诊断
正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化 和全身情况。
(一) 烧伤面积和深度估计
1．面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 (total body surface area) 的百分数。有多种估计方法。 国内常用中国九分法 (role of nine) 和手掌法。 (1)中国九分法： (2)手掌法：
创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈或
需时较长，或愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。
烧伤的急救、诊断及治疗
成年女性烧伤面积计算
双臀及双足各为6％
女性骨盆较大，双足较小
估计面积时的注意事项
计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积 后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面 积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记 录。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积， 然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严 重程度(轻、中、重度)。
烧伤的诊断及治疗
烧伤概念
（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、 高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、 钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘 膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、 骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组 织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习 惯将其统称烧伤。
吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功 能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～ 90％。
烧伤深度
三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后
烧伤深度
I度
伤及层次
表皮浅层，生 发层健在 表皮生发层、 真皮乳头层 真皮深层，即 网状层 全层皮肤，甚 至伤及皮下组 织
临床表现
预后
局部发红，烧灼感， 3-7天后脱屑愈 皮肤温度增高。 合，不留疤痕
浅II度
红肿明显，疼痛剧 1~2周左右愈合， 烈，可形成大水泡， 通常不留疤痕 基底红润。
烧伤的描述-概述说明以及解释
烧伤的描述-概述说明以及解释1.引言1.1 概述烧伤是一种常见的伤害，指的是人体组织受到高温、化学物质、电流或辐射等外界因素的损伤。
烧伤是一种严重的创伤，不仅对个人的身体健康和生活质量造成严重影响，还可能导致永久性残疾甚至造成死亡。
烧伤可以分为不同的级别和程度，包括一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。
一度烧伤只影响表皮层，症状包括疼痛、红肿和轻微起泡；二度烧伤破坏了表皮和真皮层，症状包括严重疼痛、水疱和溃烂；三度烧伤严重破坏了皮肤并可能损及肌肉和骨骼，症状包括无痛感和焦炭。
烧伤的治疗方法包括创面清洗、创面覆盖、抗生素使用和有效的疼痛管理。
在严重的烧伤病例中，患者可能需要接受手术治疗、皮肤移植或其他重建手术。
为了预防烧伤的发生，人们应该采取一系列的安全措施。
这包括确保家庭和工作场所的安全设施齐全并得到有效使用，注意使用电器和电线的安全，避免接触易燃物品和化学品，以及进行正确的火灾预防和应急演练。
总之，烧伤是一种严重的伤害，给个人和社会带来巨大的负担。
我们应该重视烧伤的防范和治疗，加强公众对烧伤问题的关注，为烧伤患者提供更好的支持和帮助。
只有通过全社会的努力，才能减少烧伤的发生，最大限度地减少烧伤的伤害。
1.2文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍了整篇长文的组织结构和目录安排。
通过明确的结构和目录，读者可以更好地理解文章的逻辑顺序和内容安排，从而更好地阅读和理解文章的主题。
首先，文章采用的目录格式为数字和小标题的层次结构，以清晰地呈现出文章的组成部分。
目录按照引言、正文和结论三个大纲部分进行划分，并在每个大纲部分下包含了具体的子标题和内容。
在引言部分（1）中，文章介绍了整篇长文的背景和目的。
具体包括概述烧伤的定义和分类，明确文章的结构，并明确论述文章撰写的目的。
在正文部分（2）中，详细讨论了烧伤的定义和分类（2.1），包括一级、二级和三级烧伤的区别和特点。
接着，探讨了烧伤的症状和表现（2.2），包括疼痛、红肿、水泡等常见症状。
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热力烧伤有什么临床表现
*导读：根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三期：休克期、感染期、修复期。
……
根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三期。
（一）休克期
大面积烧伤后48小时以内，除早期可因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙（形成水肿）所致的低血容量性休克。
体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙（形成水肿）所致的低血容量性休克。
体液从血管渗出，以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。
此期临床表现为：烧伤局部或全身反应性水肿，创面上有大量的体液渗出，尿少，心率快，血压降低，手足发凉，口渴，烦噪不安等，可出现血红蛋白尿。
（二）感染期
烧伤后细菌容易在创面繁殖而引起严重感染，故称创面脓毒症，为烧伤未愈之前始终存在的问题。
当烧伤经过48小时后，体液渗出开始转为吸收，伤后3～7日，水肿逐渐消退，尿量增多。
此阶段细菌、毒素和其他有害物质往往也被吸收，称为回吸收脓毒症。
临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状，甚至发生感染性休克。
（三）修复期
伤后5～8日开始，直到痊愈。
修复的过程与烧伤的深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。
不同深度烧伤愈合时间不同。
浅？度烧伤如无感染，于2周左右愈合，不留疤痕；深？度约经3～4周，先结薄痂，脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬行而愈合，留有疤痕；？度烧伤，3～5周后焦痂脱落，基底肉芽组织逐渐生长，愈合时遗留疤痕，易成畸形和功能障碍。
烧伤时大量蛋白质损耗、创面处理不当、反复感染，以及全身情况较差者，都能延迟创面的修复。
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