干体重的评估方法及影响因素
干体重的定义及评估、临床意义
干体重的定义及评估、临床意义
1、干体重的定义：是指患者感觉舒适，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是一个相对的数值。
2、干体重的临床意义：干体重是评估透析充分性的一个重要指标，达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、肌肉筋挛、呕吐、晕厥等。
长时间透析脱水未达到干体重会出现水潴留的一系列表现，如血压升高，下肢、颜面部水肿，体腔积液等，导致严重合并症的发生，如急性心衰、脑出血等危机生命。
因此干体重的评估在透析治疗的过程中是至关重要的环节。
3、干体重的评估：临床中通常通过以下几点去对患者评估判断其干体重是否达标。
（1）体征：查看患者眼睑及双下肢有指凹性水肿者，需要下调干体重；至水肿消失。
（2）根据血压情况，常规降压药规律服用血压仍未达标，血压平时
达到160-180/90-100mmHg以上的，属于体内有存水，需要下调干体重至血压下降至140/80mmHg以下。
（3）饮食及大便情况，如出现厌食、大便次数减少、便秘者多考虑体内存水，需要下调干体重至症状消失。
（4）辅助检查：如出现以上情况者，可以借用辅助检查来评估干体重，如胸腔彩超除外胸水、心脏彩超除外心包积液、胸片检查心胸比<50%及无肺淤血，腹平片除外腹腔积液等，来设定干体重。
另外在季节交换时，每次增加或减少的衣服要及时称重量并告知医师，以便及时调整干体重。
血液透析病人干体重的评估实用全套课件.ppt
维持(wéichí)“干体重”的方法
每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。
要保持(bǎochí)出 入量平衡，否则体 重会不断增加。
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干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
肾衰竭的患者，每喝 一口水都会在体内潴 留起来。
干体重与饮水是直接 相关(xiāngguān)的.
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血透患者一天该喝多少(duōshǎo) 水、应如何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服 药(fú yà o)用）即：
150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)含 水约为 50ml 。
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干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
血液透析患者(huànzhě)维持干体重的重要意义
合。 肾友除水量(shuǐ liànɡ)的计算
维持(wéichí)“干体重”的方法 患者及家属(jiāshǔ)一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。 为200ml 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
估
长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 血透患者一天该喝多少(duōshǎo)水、应如何分配
对除水而言，患者(huànzhě)每周至少要有一次的体重回落到干体重。
个较理想体重的综 当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体(shēntǐ)的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
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维持“干体重(tǐzhòng)”的方 法
干体重
干体重综述一：干体重的定义二：干体重的认知与发展三：干体重的临床意义四: 干体重的评估五: 干体重的判断六：影响干体重的因素七：血透者如何控制干体重八:干体重不达标的影响因素及干预措施九：血液透析患者维持干体重的重要意义及水分摄入的控制十：健康教育一.干体重的定义干体重是针对透析患者的特有名词，是指身体内无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是透析结束后希望达到的理想体重。
正常情况下，每次透析的目标体重数就应该是合适的干体重数，每次透析后的体重数与目标体重数在透析正常的情况下也应该是一致的。
干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。
目前虽然已有多种确定干体重的方法，但仍没有确定干体重的金标准。
而干体重受众多因素的影响，针对这些原因估计干体重时采取相应的对策，并以此来指导患者如何配合设臵合适的干体重，及控制体重的增长，提高患者的生存质量。
二.干体重的认知与发展人们对血液透析干体重的认识和定义已经有50余年历史了1967年Thomson定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压。
1980年Henderson将干体重定义为规律透析治疗的病人，常常不出现症状和休克时的体重。
1996年Charra等定义干体重为透析结束后的体重，该体重可维持至下次透析在不使用降压药物的前提下保持血压正常。
2008年Raimann等建议通过测定透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干体重。
2009年SinhaandAgarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，透析后最低能耐受的并且是逐渐调整的体重，这个透析后体重可存在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现。
因此干体重的定义是随着透析的发展而不断地更进、完善的三.干体重的临床意义1. 透析治疗不定准干体重,脱水是盲目的.因此,干体重是医护人员确定超滤量,选择透析器和确定透析时间的依据.2. 患者不知道干体重,就不能很好地控制进水量可造成反复心衰,甚至急性肺水肿死亡.轻者也会给治疗带来困难.很多患者不能耐受大量超滤,出现低血压,呕吐,肌肉痉挛,透析后虚弱无力等.为了减少血液透析中不良反应,应告诉患者,两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5%.3. 干体重的变动: 透析患者的干体重也和正常人的胖、瘦一样,长期摄入的热量大于消耗的热量,干体重就会增加,反之则降低透析后患者精神，食量增加,干体重逐渐增加.透析时应该修正,以免脱水过度.4. 到了终末期肾功能衰竭的透析患者,体内水平衡已经不正常,大多数患者液体潴留,干体重不能直接测出,只能是个估计的数值.往往需要经过几次透析才能测定出来.医生应尽快确定干体重,使护士在治疗中有所遵循;也应把干体重告诉患者,使患者能自我控制进水量,以取得患者合作,避免水潴留带来的危险和治疗时的过度超滤引起的副作用.四. 干体重的评估透析前后的体重数通过称重可以获得，透析的目标体重数也可以由医生根据情况来设定，但干体重数则需要通过一些指标，一定的方法来判定是否合适。
干体重的定义及如何评估患者的干体重
干体重的定义及如何评估患者的干体重
定义：
（１）患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时的体重。
（２）血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。
（３）血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体重。
评估：
临床评估法，最常用的方法，根据临床症状来评估干体重，如肺内是否有湿罗音、水肿及体重变化，但是受主观因素影响比较大。
放射学评估法，对比透析前后心胸比以及肺门的宽度，若透析后明显改善，提示有可能会达到干体重。
超声评估法，利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性，测定血液透析前后下腔静脉直径和深吸气时下腔静脉直径的减少率来估测干体重。
放射性核素测定法，应用放射性核素流测定细胞外液容量，用中水法测定总体的水量，对比透析前后液体的变化，评估患者的容量诊断性最高，但价位高，多用于研究。
血浆标记物测定法，比如心房利钠肽，胸利钠肽。
持续血容量监测，通过超声测量血液流速来监测血细胞比容或者是总蛋白含量的变化，有助于透析高血压或低血压的发生。
生物阻抗频谱法，可以估测体重细胞外液的容量。
血液透析病人干体重的评估课件
根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
干体重的评估方法及影响因素
血透患者维持干体重状态的主要措施：
1.控制水、盐摄入量 钠盐3-5g/天，体重增加<1kg/天。 2.改善透析病人的心血管功能稳定性 增加透析次数、延长透析时间、使用血液滤过 3.实施全面的健康宣教，向患者及家属灌输干体重的意
义，从而提高透析质量和生活质量，使患者对透析感到 舒适、满意。
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谢 谢！
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干体重的评估方法及影响因素
肾内科
定义
干体重：是指患者无水肿、无组 织间隙和血管内水分潴留状态下， 液体平衡时的重量。临床定义为 患者在透析时不出现症状及低血 压所能耐受的最低体重。
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干体重的评估：
1.临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重是根 据患者的体征、体检和辅助检查共同设定 的粗略数值，包括患者无不适主诉、血压 正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、 心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比 <0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳 鸣、抽搐等不适时的体重。
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2.放射学评估：透析后肺门血管宽度、心脏横径 缩小，心胸比<50%。 3.超声评估：测定下腔静脉直径，计算下腔静脉 直径/体表面积=VCD。VCD>11.5mm/m2，为水负荷 多；VCD<8mm/m2，为水低负荷。 8mm/m2<VCD<11.5mm/m2时血容量和水负荷处于 适中的状态，患者的体重可设定为患者理想的干体 重。
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5.总体水（TBW）的检测：用放射性核素 方法测定总体水虽然精确，但方法复杂， 临床不常规使用；皮皱测量（ST）和体重 （kg）X0.58方法简单，但数值不准确； Waston公式简单，接近于放射性核素法； 生物电阻法（BIA），需要特殊仪器，使 用不同频率测定人体电阻率，计算出TBW 和细胞外液，方法简单，但不准确。
干体重
干体重
血液透析的目的之一就是清除体内多余的水分，透析前体重减去干体重即是脱水目标。
干体重也称“目标体重”，是透析患者体内水平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水症状，也就是血液透析结束时希望达到的体重。
如何判断干体重?干体重需要医生根据患者症状体征及必要的辅助检查（有无水肿、平卧或夜间胸闷、每次透析前后症状对比、有无胸腔积液或腹腔积液等浆膜腔积液、血压状况、肺部及心脏听诊、胸部X线及心脏彩超检查）等，逐步调整设定。
干体重的意义及相关注意事项：
1、透析患者大多存在水潴留，体重处于动态变化，干体重只能是个评估的相对数值，往往需要经过多次透析才能评定出来，尤其是新入透析治疗患者，需要综合患者全身状况稳妥评估。
2、高估了干体重，可造成血压控制不佳，反复心衰，甚至急性肺水肿危及生命。
低估了干体重，则不耐受适量的透析脱水，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等。
3、干体重的变动:干体重会随着透析患者的饮食、有无腹泻等合并症及季节改变而变化，稳定的患者也需要1~3月评估一次干体重。
透析前后任何不舒服都需告知医生，排除干体重影响因素。
4、称量体重需要穿戴相同（重量）衣物，衣物变化时需要根据衣物增减上报称量体重，避免脱水误差。
血液透析者干体重的评估和自我管理护理课件
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
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2.放射学评估：透析后肺门血管宽度、心脏横径 缩小，心胸比<50%。
3.超声评估：测定下腔静脉直径，计算下腔静脉 直径/体表面积=VCD。VCD>11.5mm/m2，为水负 荷多；VCD<8mm/m2，为水低负荷。
8mm/m2<VCD<11.5mm/m2时血容量和水负荷处 于适中的状态，患者的体重可设定为患者理想的 干体重。
4.无创血容量监测
无创血容量监测是利用超声波或光束传到速率变化原理， 准确的测定血液中水含量（BWC）。
研究发现，在达到干体重时，如果血红蛋白在一定的范 围内，血液中水含量有一相对固定值，即血红蛋白10g以 上的透析者，透析前血液中水含量值应小于83%；血红 蛋白介于8-10g透析者，透析前血液中水含量值应小于 84%；血红蛋白8g以下透析者，透析前血液中水含量值 应小于85%。
5.总体水（TBW）的检测：用放射性核素方法测定总体水虽然精确， 但方法复杂，临床不常规使用；皮皱测量（ST）和体重（kg）X0.58 方法简单，但数值不准确；Waston公式简单，接近于放射性核素法； 生物电阻法（BIA），需要特殊仪器，使用不同频率测定人体电阻率， 计算出TBW和细胞外液，方法简单，但不准确。
义，从而提高透析质量和生活质量，使患者对透析感到 舒适、满意。
定义
干体重：是指患者无水肿、无组 织间隙和血管内水分潴留状态下， 液体平衡时的重量。临床定义为 患者在透析时不出现症状及低血 压所能耐受的最低体重。
干体重的评估：
1.临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者的体征、体检和辅 助检查共同设定的粗略数值，包括患者无不适主诉、血压正常、无 水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片 心胸比<0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时 的体重。
2.透析时出现低血压
透析时出现低血压的原因很多，如：体重测量不 准确、未计算衣物增加量、高估了透析时的进食 量、单位时间内超滤量过大、患者营养不良处于 低蛋白状态等均可导致超滤设置过大而导致患者 低血压的发生。
血透患者维持干体重状态的主要措施：
1.控制水、盐摄入量 钠盐3-5g/天，体重增加<1kg/天。 2.改善透析病人的心血管功能稳定性 增加透析次数、延长透析时间、使用血液滤过 3.实施全面的健康宣教，向患者及家属灌输干体重的意
干体重不是固定不变的，受患者 情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响， 而随时发生变化，需要定期重新 评价及调整。
Байду номын сангаас
影响患者干体重评估的因素 1.体重增加
体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的 增加，也可能是患者处于营养不良及体重下降时， 由于高估干体重而引起容量超负荷。