第三章 心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停与心脏性猝死
见表3
心搏停止
见表2
连续心肺复苏 气管插管 建立静脉通道
肾上腺素1mg静脉推注， 每3-5min反复使用
除颤360J，30-60S以内 药物治疗连续或复发性 室颤/室速 每次用药30-60s后，除颤360J
• 表2 心搏停止或严重心动过缓处理环节
连续心肺复苏 建立静脉通道 立即气管插管 心电图多于1个导联心搏停止
复温要求：逐渐复温，以免出现反跳。 人工冬眠者， 逐渐停用冬眠药物，而 后自上而下去掉冰袋。未进行人工眠者， 可直接自上而下去掉冰袋。
• 复温注意：
• ①复温速度不宜过速，以每二十四小时体温升高12℃为宜。
• ②若体温不升时，可先加绵被盖之，或每5-15分钟 肌注阿托品，直至体温升到满意为止。
• ③复温后可有多尿期，注意水电解质平衡。
②药物复律 常用药物利多卡因、溴苄胺。
（2）.缓慢心律失常及心脏停止。
①房室阻滞及窦房阻滞所致短暂心室停止者， 紧急临时心脏起搏治疗，常有效。
②临终期连续心室停止心脏起搏难以凑效。
③药物：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等药。
④病因处理（如缺氧、高血钾、酸中毒、药物 过量等）。
（3）无脉性电活动
注意针对病因，如张力性气胸、急性心 包压塞…等，可用肾上腺素及可托品。
针对病因予以治疗 缺氧 低钾血症 药物过量 高钾血症 酸中毒 低温
考虑紧急经胸壁心脏起搏
肾上腺素1mg静脉推注， 每3-5min反复使用
阿托品1mg静脉推注，每3-5min反复 使用至总量0.04mg/kg
表3 无脉搏性电活动处理环节
连续心肺复苏
.建立静脉通道
立即气管插管
.检测血流（用多普勒超声措施）
但起搏于左室、室性并行心律、RONT 现象旳频发多源性室早伴短阵室速旳室早猝 死旳危险性更大。
2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第3章 心脏骤停和心源性猝死
第3章心脏骤停和心源性猝死A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．心脏复苏成功后死亡的最常见原因是（）。
A．继发感染B．心排血量下降C．复发恶性心律失常D．中枢神经系统损伤E．心肌梗死【答案】D2．初级心肺复苏顺序为（）。
A．胸外按压、开通气道、人工呼吸B．胸外按压、人工呼吸、开通气道C．开通气道、胸外按压、人工呼吸D．人工呼吸、开通气道、胸外按压E．人工呼吸、胸外按压、开通气道【答案】A3．确诊心脏骤停后应立即（）。
A．开放静脉B．静脉注射利多卡因C．人工胸外按压D．鼻导管给氧E．安装人工起搏器【答案】C【解析】心脏骤停后应立即实施心肺复苏，初级心肺复苏措施包括人工胸外按压（circulation）、开通气道（airway）和人工呼吸（breathing）。
4．在医院外突然发现一人倒地，四肢抽搐、意识丧失，大动脉搏动消失。
此时首选的处理措施是（）。
A．人工呼吸B．捶击复律C．胸外按压D．送患者到医院E．清除口腔异物，开通气道【答案】C【解析】在医院外无除颤仪的情况下，对心脏骤停者应立即给予胸外按压。
5．在医院工作期间，你若看见一名成年患者突然跌倒，周围没人可以求助，接下来你应做（）。
A．检查有无反应，如无反应，求助急救系统（或呼叫120）；然后进行心肺复苏B．呼叫120（求助急救部门），然后在外面等待为急救人员做向导C．抬起下颌及开放气道，用两个手指检查有无食物阻塞气道D．进行一分钟心肺复苏，然后呼叫120E．给予两次通气再呼叫120【答案】A【解析】心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，院外猝死生存率＜5%。
抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行复律治疗。
心肺复苏可按照以下顺序进行：①识别心脏骤停。
首先需要判断患者的反应，快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（无呼吸或喘息）并以最短时间判断有无脉搏（10秒内完成）。
如判断患者无反应时，应立即开始初级心肺复苏；②呼救，在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）通知并启动急救医疗系统，有条件时寻找并使用自动体外除颤仪；③进行初级心肺复苏；④高级心肺复苏。
心脏骤停和心脏性猝死
南华大学附二医院心内科
匡 希 斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概 述 病 因 病 理 病理生理 临床表现（一） 心脏骤停处理（一） 心脏复苏后的监护（一） 心脏骤停的预后 心脏骤停病人的预防
概
述
定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 引起无法预测的自然死亡 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以 如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死 复苏失败称为猝死。 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。 时间：从急性症状到死亡时间1小时内 小时内（ ），亦 时间：从急性症状到死亡时间 小时内（WHO），亦 ）， 小时。 有24小时。 小时 机制：心室颤动（ 机制：心室颤动（ventricular flutter）70-75％ ） ％ 心室停顿（ 心室停顿（ ventricular pause）20-25％ ） ％ 无脉电活动（ 无脉电活动（pulseless electivity activity， ， PEA）5％ ） ％ ▲
心脏复苏后的监护（三）
防治急性肾衰竭 如每小时尿量少于30ml，排除肾前性少尿 如每小时尿量少于 ， 休克、有效血容量不足）， ），提示急性肾衰 （休克、有效血容量不足），提示急性肾衰
1、严格限制水入量 、 2、防止高血钾 、 3、必要时血液透析 、 4、待恢复排尿后及时补充水、钠 、待恢复排尿后及时补充水、
病
因
冠心病 80％ ％ 其它心脏病：心肌病、 ％～15 其它心脏病：心肌病、心辩疾病（ 5％～ ％ ） ％～ 充血性心力衰竭， 低于30％ 充血性心力衰竭，如EF低于 ％是猝死最强 低于 预测因素 原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期 原发性电生理紊乱：先天性或后天性 间期 延长综合征、 综合征、 延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等 综合征 因素 ▲
心脏骤停与心脏性猝死
四、心搏骤停的处理
心搏骤停的处理
抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统，尽早进行心肺复苏（CPR）和复律治疗。 心肺复苏开始越早，成功率越高。 发现心搏骤停，立即进行心肺复苏（CPR）。 1.识别心搏骤停 2.呼救 3.初级心肺复苏，即基础生命支持（BLS） 4.高级心肺复苏，即高级心血管生命支持（ACLS）
三、临床表现
心搏骤停 特征表现：意识丧失。 临床死亡标志：心搏骤停。 临床表现： • 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 • 呼吸断续，喘息，随后呼吸停止。 • 皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，大
小便失禁。 • 颈动脉和股动脉搏动消失。 • 心音消失。
生物学死亡 心搏骤停发生后，大部分患者将在4～ 6min内开始发生不可逆脑损害，随后经 数分钟过渡到生物学死亡。
促进早期 脑血流灌注
如抗凝以疏通微 循环，钙通道阻 滞药解除脑血管 痉挛。
六、预后
预后
左心室功能减退的患者心搏骤停复发的可能性大，对抗心律失常药物的反应差，死亡率高。 急性心肌梗死早期的原发性心室颤动若及时除颤易获复律成功。 急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停搏所致的心搏骤停，预后良好。 急性广泛前壁心肌梗死并发房室或室内阻滞引起的心搏骤停，多预后不良。 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏停搏，即时死亡率高达59% ～ 89%，心
心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA） 1.定义 指心脏射血功能突然中止。 2.表现 心搏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10s左右患者即可出现意识丧失。 3.结局 若能及时救治，患者可存活；否则将导致生物学死亡，自发逆转者少见。
一、概述
心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD） 1.定义 指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。 2.直接原因 心搏骤停常为心脏性猝死的直接原因。 3.区别 心搏骤停：通过紧急治疗有逆转的可能。 心脏性猝死：是生物学功能不可逆转的停止。
心脏骤停和心脏性猝死考点总结
心脏骤停和心脏性猝死一、定义心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。
病理生理机制：最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
二、临床表现1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
但亦可无前驱表现。
2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
三、心电图表现①心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；②室性心动过速；③心脏停搏；④无脉电活动。
四、心脏骤停的急救措施心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。
（一）识别心脏骤停①意识消失；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。
早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
（二）呼救（三）初级心肺复苏：即基础生命活动的支持。
1.胸外按压和早期除颤：强调胸外按压在CPR中最重要，与抢救成功率息息相关，高品质CPR可明显提高存活率。
2.开放气道。
3.人工呼吸：开放气道后首先给予2次人工呼吸，建议按压通气比例为30：2。
气管内插管是建立人工气道的最好方法。
高品质CPR要点①以100～120次/分的速率实施胸外按压。
②按压深度至少达为5～6cm。
③每次按压后让胸部完全回弹。
④尽可能减少按压中断。
⑤避免过度通气。
（四）高级心肺复苏主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。
心脏骤停与心脏性猝死
第三章心脏骤停与心脏性猝死1.心脏破裂的典型表现为A.低血压，心音正常，有电活动B.低血压，心音正常，无电活动C.血压测不到，心音消失，有电活动D.血压测不到，心音消失，无电活动E.低血压，心音消失，无电活动答案:C解析:①心脏破裂的典型表现为持续性心前区疼痛，可迅速发生循环衰竭、急性心包填塞，心电图呈电•机械分离，即无脉性电活动（有心肌组织电活动，但无有效的机械收缩），故心脏破裂可有电活动（不选B、D、E）β②心脏破裂患者心音不可能正常（不选A、B）。
心脏破裂常表现为呼吸急促，心率快，心音弱或消失，血压降低甚至测不到，颈静脉怒张（C对），故本题选Co2 .下列因素最易导致心脏骤停的是A.高血压伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左室射血分数降低C.甲状腺功能亢进症伴心房颤动D.纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支气管炎伴房性期前收缩答案:B解析:①约80%的心脏骤停由冠心病及其并发症引起，而急性广泛心肌梗死多由冠心病所致,因此急性心肌梗死后左室射血分数降低最易导致心脏骤停（B对），故本题选B。
②ACDE项疾病可长期存活，不易导致心脏骤停。
3 .心脏骤停最常见于A.窦性心动过速B.心脏破裂C.心脏压塞D.心室颤动E.室性停搏答案:D解析:①91%的心脏骤停是心律失常所致，以快速性室性心律失常（心室颤动和室性心动过速）最为常见，其次为缓慢性心律失常、无脉性电活动等，其他非心电意外的情况，如心脏破裂、急性心脏压塞等少见（D对），故本题选D。
②窦性心动过速一般不会导致心脏骤停（不选A）。
4 .心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续A.4~6分钟B.7~9分钟C30秒D.1~3分钟E.10分钟答案:A解析:心脏骤停后，大部分患者在4~6分钟内开始发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡（A对），故本题选A。
心脏骤停后，IOS左右患者出现意识丧失。
5 .心脏骤停最重要的诊断依据是A.心音消失B.手足抽搐C.t⅞动脉搏动消失D.呼吸断续E.呼之不应答案:A解析:①心脏骤停可导致患者意识突然丧失，伴局部或全身抽搐，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或发绡，瞳孔散大，听诊心音消失，二便失禁。
心脏骤停及猝死
20
10
每分钟减少成功机会10 - 20%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Time (minutes)
生命链
复苏
25
初级心肺复苏——基础生命支持 （Basic Life Support，BLS）
2010年AHA CPR指南 心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C
C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） C: Circulation，胸外按压； A: Airway，开通气道； B: Breathing，人工呼吸； D : Defibrillation，除颤。
基本概念
心脏性猝死（sudden cardiac death ，SCD）
由心脏原因导致的、 急性症状发作后1小时内、 以意识丧失为特征的死亡。
基本概念
心脏骤停 10秒 意识
丧失
生物学死亡
及时抢救
存活
自发逆转（罕见）
心脏骤停是心脏性猝死的直接原因和必经阶段！
心脏性猝死与心脏骤停的关系
心脏疾病
呼吸循环衰竭死亡
评估环境安全
（拍打，呼叫）
视、触、听<10秒
心脏胸外按压C Circulation
胸部按压：
部位： 胸骨下1/3交界处
或双乳头与前正中线交界处
定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线 滑动到剑突部位，取剑突上 两横指，另一手掌跟置于两 横指上方，置胸骨正中，另 一只手叠加之上，手指锁住， 交叉抬起
临床表现-生物学死亡
心脏骤停发生后，大部分患者 将在4~6min内开始发生丌可 逆脑损害，随后经数分钟过渡 到生物学死亡
心脏骤停的处理
心脏骤停与心脏性猝死
三、心脏骤停： 意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈 叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀， 瞳孔散大，二便失禁。 四、生物学死亡： 心脏骤停后，在4-6分钟内脑损伤不可逆，数分钟后生物 学死亡。 心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤——避免发 生生物学死亡。 心脏复苏成功后死亡的最常见的原因：中枢神经系统的损 伤，继发感染、低心排血量及心律失常复发等。
2.开通气道 (airway) 保持呼吸道通畅，可采用仰头抬頜法开通气道 ， 清除患者口中的异物和呕吐物，取下松动的义齿。 3.人工呼吸 (breathing) 开通气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持 续吹气1s以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏，再 立即胸外按压。 可以采取口对口、口对鼻、口对通气防护装置 呼吸。 CPR时按压和通气的比例为30:2，交替进行。 有条件可气管内插管建立人工通气。
临床表现
临床经过（4期）: 前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡。 一、前驱期： 发作时间：猝死前数天至数月 表现：出现胸痛、气促、疲乏、心悸等症状。也可无表现，瞬间 发生心脏骤停。 二、终末事件期： 发作时间：瞬间或持续1小时不等 表现：心血管状态出现急剧变化 1.典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 2.心脏骤停瞬间发生，心源性。 3.在猝死前数小时或数分钟内，心率加快及室性异位搏动增加， 如先有室性心动过速，继之发生室颤而猝死。 4. 循环衰竭发病，少见。
1.胸外按压和早期除颤
胸外按压+人工呼吸 可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流。
（1） 人工胸外按压时，患者应仰卧平躺于硬质平面，或背 部垫以硬板。
①按压位置：胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间。 ②按压频率：至少为100次／min；
内科学心跳骤停与心脏性猝死
及时建立静脉通路至关重要!
有气管插管的也可利用气管内给药，可经 气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多 卡因、溴苄胺.* 紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无 法建立时，才考虑心腔内给药。 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且 有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积 血、气胸等危险性。
4分钟内
4～6分钟 超过6分钟 10分钟以上
50%可被救活
10%可以救活 存活率仅4% <1%
15
心肺复苏的基本措施与步骤 5个方面, 即A、B、C、D、E。 A (airway) 保持呼吸道通畅； B (breathing) 进行人工呼吸； C (circulation) 进行人工循环；* D (drugs) 复苏时第一线药物的应用； E (electricity) 电技术。*
16
A(Airway)保持呼吸道通畅
3－5秒内判断有无自主呼吸（耳贴鼻）
将病人仰卧，术者将一手臵于病人前额用力加压， 使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌 尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。
17
B(Breathing) 进行人工呼吸
最好方法：气管内插管 有效而简易的方法：口对口人工呼吸法
18
作用与目的 ①提高重要器官的灌注； ②有利于除颤； ③预防心律失常发生； ④纠正代谢紊乱； ⑤对心动过缓或停搏者增加心脏 和传导系统的兴奋性和传导性。
31
心肺复苏用药
药物治疗时间
放在CPR、除颤、气道处理之后，以 上处理进行后，便可建立静脉输液并 给予药物。 用药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心腔内给药
11
心脏骤停的5大体征
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止
心脏骤停和心脏性猝死--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第三单元讲义1
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人心脏骤停和心脏性猝死--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第三单元讲义1心脏骤停和心脏性猝死一、定义心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。
导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。
由于脑血流的突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。
心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
105.心脏骤停的病理生理机制最常见的是A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿[答疑编号502732030101]『正确答案』A二、病因绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。
在西方国家，心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。
心肌梗死后左心室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素；频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。
各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%～15%，是冠心病易患年龄前（<35岁）心脏性猝死的主要原因。
其他原因包括先天性与获得性长QT 间期综合征、Brugada 综合征等。
自主神经张力和反射改变（交感神经张力增高或副交感神经张力下降）、电解质紊乱（高血钙、低血钾、低血镁等）、情绪激动、剧烈运动、药物等因素都能诱发心脏骤停。
106.心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎[答疑编号502732030102]『正确答案』D107.心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎[答疑编号502732030103]『正确答案』D108.心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病。
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第三章心脏骤停与心脏性猝死
一、概述
1.心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止，常见室颤和室速。
是心脏猝死的直接原因。
2.心脏猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
最常见的病因为冠心病—急性心梗。
注意：心脏骤停机制－－室颤；心脏猝死常见病因为冠心病。
二、临床表现分为四期：
1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
如心脏骤停后4～6分钟之内未进行有效的心肺复苏，则随后过渡到生物学死亡。
三、心电图表现
通常表现为4种形式：
1.心室颤动系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；
2.室性心动过速；
3.心脏停搏；
4.无脉电活动。
四、心脏骤停的处理
（一）识别心脏骤停
①意识消失②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。
早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
（二）呼救
在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。
（三）初级复苏：C－－A－－B
1.胸外按压和早期除颤病人置于水平位，背部垫硬板。
（1）部位：胸骨下半部，双乳头之间。
手掌跟垂直按压。
（2）按压幅度：至少5～6厘米；频率：至少100～120次/分。
2.开通气道：保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法开放气道；清除口中异物及呕吐物，取下松动的义齿。
3.人工呼吸：应在10秒钟内判断和评价患者有无呼吸。
确定无呼吸后，即刻开始人工呼吸。
无论是单
人还是双人进行心肺复苏，按压与通气的比例为30：2。
（四）高级心肺复苏
具体措施：①气管插管；②除颤复律和（或）心脏起搏；③建立静脉通路；④药物治疗。
1.室颤：非同步，360J（单向波）；双向波电除颤：150－200J。
2.药物：首选肾上腺素（使细颤变成粗颤），可用于无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。
若给予2－3次除颤及CPR（心肺复苏）之后仍然室颤或无脉室速，考虑用抗心律失常药物：胺碘酮，也可用利多卡因。
五、抢救流程
心脏骤停后，按心电活动形式，抢救流程分述如下。
心室颤动与无脉搏的室性心动过速
1.紧急给予电除颤（360J），根据需要可作多次电除颤。
2.如持续或复发室颤/室速时，继续行有效基础心肺复苏，并气管插管，建立静脉通路，同时从静脉给予肾上腺素1mg推注，无效时推注剂量可增加2～5mg；随后再给予电除颤。
仍无效可静脉给予利多卡因
1mg/kg推注。
3.上述治疗失败，换用溴苄铵或普鲁卡因胺或胺碘酮。
4.若为尖端扭转室速或可疑低镁或难治性室颤可给予硫酸镁。
5.考虑有酸中毒或高血钾存在可给予碳酸氢钠（剂量1mmol/kg），每次用药30～60秒后，可再行除颤。
心脏骤停重点总结
（一）初级复苏（C—A—B，早期电除颤）
1.猝死最常发生于冠心病及其并发症。
2.心脏骤停早期诊断最佳指标（金标准）：颈动脉和股动脉搏动消失。
3.按压时病人体位、手掌部位、深度、频率、呼吸比值。
4.心脏骤停的病理生理机制；心室颤动，给予非同步除颤360J。
（二）高级心肺复苏：纠正缺氧、药物（肾、胺碘酮、利多卡因）
1.心肺复苏时通常首选药物是肾上腺素。
2.心脏骤停复苏后最易出现脑损伤。
3.肺心病出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是急性严重心肌缺氧。