局部麻醉和疼痛治疗新进展-医学精品
麻醉技术的新进展与应用培训课件
使用原则
按需使用，个体化剂量调 整，避免长期使用和过量 使用。
副作用及风险
包括呼吸抑制、恶心、呕 吐、便秘等，严重时可危 及生命。
非阿片类药物在镇痛中作用
非阿片类药物种类
如NSAIDs、对乙酰氨基酚 等，通过抑制炎症反应或 阻断疼痛传导通路产生镇 痛作用。
使用优势
相对于阿片类药物，非阿 片类药物副作用较少，无 成瘾性，可长期使用。
个性化治疗方案推荐
结合患者基因、生活习惯等个性化信息，为患者提供定制化的治疗 方案建议，提高治疗效果。
AI在围术期风险评估中作用
术前风险评估
利用AI技术对患者术前生理、心理等多维度数据进行综合评估，预 测手术风险，为医生制定手术方案提供参考。
术中实时监测与预警
通过实时监测患者生命体征、麻醉深度等关键指标，结合AI算法对 异常情况进行及时预警，保障患者安全。
手术类型和需求对策略影响
手术部位和范围
不同手术部位和范围对麻醉的要 求不同，如头颈部手术需要保持 患者呼吸道通畅，腹部手术需要
良好的肌松效果等。
手术时间和复杂性
手术时间和复杂性也是制定麻醉方 案的重要考虑因素，长时间的复杂 手术需要更加精细的麻醉管理。
特殊手术需求
如微创手术、器官移植等，这些手 术对麻醉有特殊要求，需要制定相 应的个性化麻醉方案。
性药物等。
03
神经系统并发症
如苏醒延迟、术后认知功能障碍等，预防措施包括使用对神经系统影响
小的麻醉药物、控制麻醉深度等，处理措施包括及时给予促醒药物、营
养神经药物等。
05
围术期疼痛管理策略更新
多模式镇痛方法介绍及效果评价
多模式镇痛定义
结合不同作用机制的镇痛药物和技术 ，以达到更好的镇痛效果，并减少单 一药物或技术的副作用。
消除疼痛的新方法疼痛医学研究的最新进展
消除疼痛的新方法疼痛医学研究的最新进展消除疼痛的新方法——疼痛医学研究的最新进展随着医学科技的不断发展，疼痛医学研究也在持续取得新的进展。
相比传统的疼痛缓解方法，如药物治疗和物理治疗，人们对消除疼痛的需求越来越高。
在这篇文章中，我们将探讨疼痛医学研究的最新进展，简要介绍消除疼痛的新方法。
一、神经影像学在疼痛医学中的应用神经影像学作为一种非侵入性的技术，已经成为疼痛医学研究的重要工具之一。
通过使用功能磁共振成像（fMRI）和脑电图（EEG）等技术，研究人员能够观察到疼痛信号在大脑中的传递和处理过程。
这种方法可以帮助医生更好地理解疼痛的机制，并为治疗和管理疼痛提供依据。
二、光神经调控技术在疼痛治疗中的应用光神经调控技术是一种新兴的治疗方法，它利用灵光控制神经元的活动，通过光照刺激来减轻疼痛。
这种技术的原理是通过将光敏蛋白质植入组织或细胞中，然后使用特定的光波刺激来激活或抑制神经元的活动。
研究发现，光神经调控技术在慢性疼痛治疗中具有很高的效果，并且几乎没有副作用。
三、基因疗法在疼痛管理中的研究基因疗法是利用基因工程技术来治疗疾病的方法，近年来也被用于疼痛管理。
研究人员通过改变特定基因或基因表达来调节疼痛敏感性和传导通路，从而减轻疼痛。
例如，一项研究发现，在实验小鼠中通过将特定基因转入体内，可以减轻慢性疼痛的程度。
尽管基因疗法在疼痛治疗中仍处于早期阶段，但它具有巨大的潜力，为无法通过传统方法缓解疼痛的患者提供了新的治疗选择。
四、神经调控装置在慢性疼痛管理中的应用神经调控装置是一种可植入的医疗器械，它可以通过电刺激或药物释放来干预神经系统的活动，从而达到缓解疼痛的目的。
这种方法通常适用于慢性疼痛，特别是那些难以通过其他方法治疗的患者。
目前已经有多种神经调控装置被开发出来，例如脊髓刺激装置和脑深部刺激装置。
这些装置的应用为患者提供了一种安全有效的疼痛治疗选择。
总结：消除疼痛的新方法取得了显著的进展，神经影像学、光神经调控技术、基因疗法和神经调控装置等都成为疼痛医学研究的重点。
精选-局部麻醉药的临床研究进展
局部麻醉药的临床研究进展摘要是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生与传导的药物。
一般来说，局麻药液的浓度决定阻滞的性质和范围。
但是局麻药除了局部麻醉作用外，还会产生一定的吸收作用。
目前的局部麻醉需小剂量频繁给药以维持有效治疗浓度。
剂量较大时，有效治疗浓度的维持时间长，但最大血药浓度Cmax超出治疗窗，导致副反应。
如:局麻药吸收入血并达到一定浓度，产生毒性反应，作用于中枢神经系统，表现为神志错乱，肌肉震颤等。
而剂量过小则不能有效缓解患者病痛。
另外局麻药有不同程度的扩展外周血管的作用，使药物经血管吸收加速，作用时间缩短。
近年来，针对局麻药在临床应用中存在的问题以及临床治疗需要缓释的长效局部麻醉制剂来缓患者术中、术后、癌症和神经系统疾病引起的各种疼痛。
采局部麻醉简称局麻，是用药物暂时阻断局部的痛觉传导，使之达到无痛状态。
局部麻醉的特点是:不需要特殊的设备，术者可以独立操作，术前不需要特殊准备，术后不需要特殊护理，病员保持清醒安全性大，但是局部麻醉不适用于不合作的患者，以及局部有炎性反应的部位。
局部麻醉的方法主要有冷冻麻醉、表面麻醉、浸润麻醉以及阻滞麻醉。
局部麻醉药用现代制剂技术设计了各种缓释给药系统，来延缓药物在体内的释放和吸收，旨在延长局麻药效，减少体循环吸收，减轻不良反应，从而提高药物的治疗指数。
关键词：局部麻醉药无痛研究发展目录摘要 (I)Abstract (II)1 .常用局麻药 (2)1.1 普鲁卡因 (2)1.2 地卡因 (2)1.3 利多卡因 (2)1.4 布比卡因 (2)1.5 高乌甲素 (2)2. 新剂型的研究 (4)2.1 局麻药微球 (4)2.2 局麻药脂质体 (4)2.3 局麻药乳剂 (4)2.4 其他剂型 (5)2.4.1 局麻药水凝胶 (5)2.4.2 局麻药微型胶囊 (5)3 .不良反应的研究 (6)3.1 神经毒性 (6)3.2 心脏毒性 (6)4.参考文献 (7)1 .常用局麻药[1]局部麻醉药物具有阻滞神经冲动传导的作用，产生完全的麻醉效果，对注射部位的神经或者其他组织无损害等特点。
局部麻醉研究新进展-215-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-215-局部麻醉研究新进
展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)静脉麻醉技术进展
1、以下关于理想的全身麻醉，说法错误的是（）
A、满意的镇静、镇痛和肌松
B、可控性强，能单独调节各个麻醉阶段
C、对器官功能稍微有些影响[正确答案]
D、苏醒质量好
E、无污染
2、以下关于静脉麻醉的发展简史，下列说法错误的是（）
A、1657年,ChristopherWren首次用羽毛茎将鸦片注射到人体静脉
B、1960s，药代动力学模型和等式用于指导普鲁卡因静脉输注方案的制定
C、1986年，得普利麻（丙泊酚）上市
D、1974年提前进入计算机时代[正确答案]
E、1980s，计算机控制静脉输注系统
3、多数药物由肝脏代谢后其代谢产物经肾脏排出。
消除方式有零级动力学和（）级动力学两种方式
A、一[正确答案]
B、二
C、三
D、四
E、五
4、阿曲库铵：维持靶浓度（）
A、1-2μg/ml[正确答案]
B、1-3μg/ml
C、1-4μg/ml
D、1-5μg/ml。
局部麻醉药的研究进展
局部麻醉药的研究进展摘要局部麻醉药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生与传导的药物。
一般来说，局麻药液的浓度决定阻滞的性质和范围。
但是局麻药除了局部麻醉作用外，还会产生一定的吸收作用。
目前的局部麻醉需小剂量频繁给药以维持有效治疗浓度。
剂量较大时，有效治疗浓度的维持时间长，但最大血药浓度Cmax超出治疗窗，导致副反应。
如:局麻药吸收入血并达到一定浓度，产生毒性反应，作用于中枢神经系统，表现为神志错乱，肌肉震颤等。
而剂量过小则不能有效缓解患者病痛。
另外局麻药有不同程度的扩展外周血管的作用，使药物经血管吸收加速，作用时间缩短。
近年来，针对局麻药在临床应用中存在的问题以及临床治疗需要缓释的长效局部麻醉制剂来缓患者术中、术后、癌症和神经系统疾病引起的各种疼痛。
采用现代制剂技术设计了各种缓释给药系统，来延缓药物在体内的释放和吸收，旨在延长局麻药效，减少体循环吸收，减轻不良反应，从而提高药物的治疗指数。
关键词：局部麻醉药无痛研究发展-I-AbstractIn drug called is familiar to everyone，with health care，medical treatment，diagnosis of A local anesthetic is a kind of can in topical reversible to blocking sensory nerve impulse generation and conduction of drug. Generally, the concentration of local anesthetic solution decide the nature and scope of the block. But local anesthetics in addition to the local anaesthesia effect, will produce certain absorption. Current topical anesthesia for small dose frequently administered to maintain the effective therapeutic concentration. Dose is large, effective therapeutic concentration to maintain a long time, but the maximum plasma concentration Cmax beyond therapeutic window, resulting in adverse reactions. Such as: local anesthetic absorption into the blood and reached a certain concentration, toxicity, in the central nervous system, for the mental disorder, muscle tremors. And dosage is too small can effectively relieve the pain of patients. Also local anesthetics have of varying degrees of expansion of peripheral vascular, the drug by vascular absorption speed, shorten the time. In recent years, according to local anesthetics in the clinical application of existing problems and clinical treatment need for controlled release of long-acting local anesthetized preparations to relieve patients, after operation, pain caused by cancer, and diseases of the nervous system. The modern preparation technology design a variety of sustained release drug delivery system, to delay the drug in vivo release and absorption, seeks to extend the anesthetic efficacy and reduce systemic absorption, reduce adverse reaction, so as to improve the therapeutic index.Key words: local anesthetics, painless, research and development-II-目录摘要 (I)Abstract .............................................................................................................................. I I 1. 心脏钠通道与局部麻醉药的研究进展 (4)1.1心脏钠通道的状态对局部麻醉药作用的影响 (4)1.2 钠通道上局部麻醉药的结合部位 (4)2 局部麻醉药新型剂的研究[3] (5)2.1 局部麻醉药微球 (5)2.2 局部麻醉药脂质体:脂质体具有以下特点 (5)2.3 局部麻醉药乳剂 (5)2.4 局部麻醉药微型胶囊 (5)3 神经系统与局部麻醉药的研究 (6)3.1 中枢神经系统反应:中枢神经系统局部麻醉药的作用 (6)3.2 心血管系统局部麻醉药对之有直接抑制作用 (6)4. 参考文献 (7)-III-1. 心脏钠通道与局部麻醉药的研究进展心脏钠通道主要负责心脏快反应细胞的快速去极化，即动作电位的0相。
局部麻醉的发展
局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。
简介局部麻醉药物利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia）。
感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失；运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛。
这种阻滞是暂时和完全可逆的。
局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。
局麻简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。
适用于较表浅局限的中小型手术。
但用于范围大和部位深的手术时，往往止痛不够完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小儿时必须加用基础麻醉或辅助麻醉，故其应用范围是受到一定的限制。
常用的局麻药有酯类如普鲁卡因、丁卡因及酰...局部麻醉的发展在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于施用方法简陋，经验不足，病人不够安全。
这期间1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒，为局麻的应用提供了工具。
1860年Nieman发现了可卡因，1884年Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼局部手术。
次年Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞，是神经阻滞的开端。
同年Corning 在狗进行了脊麻的实验，在未抽出脑脊液的情况下，注射可卡因，意外的产生了下肢麻痹的现象，为硬膜外阻滞麻醉的开端。
1891年英国 Wynter和德国Quincke介绍了腰椎穿刺术。
1892年Schleich推荐用可卡因做局部浸润麻醉。
1897年Braun加肾上腺素于可卡因以延长局麻时效。
1898年Bier在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功。
1901年Sicard和Cathelin分别成功的进行骶管阻滞，并于1903年报告了80例可卡因硬膜外阻滞的经验。
1904年Barcock 首先用低于脑脊液比重的溶液性脊椎麻醉。
局部麻醉辅助药物应用进展
局部麻醉辅助药物应用进展【摘要】局部麻醉药物在临床当中的应用是比较广泛的，但是它的作用时间也比较有限，甚至会存在着部分的毒副反应。
在这样的情况下，使用合理的局部麻醉辅助药物，能够达到加快起效时间，降低麻醉药物使用剂量的效果。
本文主要对局部麻醉辅助药物的应用进展进行梳理，以此来为临床医学工作的开展提供参考。
【关键词】局部麻醉辅助药；麻醉；应用进展近些年来，随着周围神经阻滞和椎管内麻醉在麻醉以及术后镇痛领域当中的应用不断地加强，对于局部的麻醉药来说，也会对神经细胞膜上面的电压门控性钠通道产生阻断作用，从而使得神经冲动传导阻滞，出现一定程度上的局部麻醉作用[1]。
目前在临床当中有多种药物，例如肾上腺素等等，已经被明确作为局部麻醉的辅助用药。
通过辅助药物的加入，麻醉的起效时间得到有效的加快，同时镇痛的效果也能够得到一定程度上的提升，使得阵痛持续时间得到延长，并且也能够对局部麻醉药的浓度产生降低功效，能够有效的减少局部麻醉药毒性的反应[2]。
一、阿片类药物在人体的外周神经元表面，会存在着阿片类的受体，也正是这样的一种生理构造特点，能够作为辅助用药在局部麻醉当中的应用提供重要的依据[3]。
国外曾经有学者在对乳房切除手术当中，把芬太尼加入到浓度为0.25%的布匹卡因以及肾上腺素的混合液当中，将其和浓度为0.5%的布比卡因和肾上腺素的混合液患者进行相比，最终发现前者的镇痛时间延长，能够达到18个小时[4]。
其他的学者同样开展相关的实验研究，能够发现芬太尼对于神经阻滞延长阵痛的时间比较理想。
这些年来，通过相应的研究发现，芬太尼是局部麻醉药辅助系当中比较常用的一种类型，但是用在腹横肌平面阻滞以及顾神经连续置换手术之后的镇痛效果并不明显，因此对于这种药物作为局部麻醉药佐剂的镇痛效果，在临床当中，还需要开展进一步的研究和探讨[5]。
学者们在相关的研究当中通过实验发现，吗啡能够延长局部麻醉药物的作用时间，同时也能够产生镇痛方面的作用，不会存在着明显的不良反应[6]。
麻醉药物新进展
麻醉药物新进展麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科,近年来麻醉学又与生物物理、分子生物、免疫、遗传、生物医学工程等学科密切联系,随着整个医学科学和麻醉学的发展,麻醉学与其他学科的关系将更加密切,相互促进,共同提高。
一、麻醉药物新进展1.1局部麻醉药新型剂的研究局部麻醉药微球:微球技术是近年来发展起来的新型给药技术。
微球是指药物溶解或分散在高分子材料基质中形成的微小球状实体,常见微球直径为1～40 pm。
在临床治疗,尤其是肿瘤的化学治疗中,微球具有显著的优点[2]。
当包含局部麻醉药的微球被注入到神经周围时,其对局部麻醉药的缓慢释放可延长该神经被阻滞的时间,降低单位时间内进入体循环的局部麻醉药总量。
微球的缓释性使局部麻醉药微球的麻醉作用间显著延长。
微球具有生物相容性,但由于微球内含有大量的局部麻醉药,其对生物体的毒性仍是研究者需要考虑的问题之一[3]。
1.2全身麻醉复合硬膜外麻醉全麻复合硬膜外麻醉不但可提供完善的麻醉深度,降低全麻药用量,而且还可减轻应激反应,提供良好的术后镇痛,是一种适合老年人的麻醉方法[6]。
胸段硬膜外阻滞可阻断相应节段的交感神经传出纤维,使阻力性血管及容量性血管扩张,使血压下降,降低心脏前、后负荷,同时使迷走神经相对兴奋,心率减慢,心肌耗氧量相对减少。
同时,胸段硬膜外阻滞还可缓解冠状动脉痉挛,使心肌缺血得到相应改善,心肌供氧量相对增加,从而改善心肌供氧与耗氧之间的平衡。
另外,全麻复合硬膜外麻醉既能充分利用两种麻醉的优点,减少术中及气管插管、拔管引起的应激反应,提供良好的术后硬膜外镇痛,抑制应激性激素的增高,又能互补,减少全麻药用量,减少苏醒延迟、心肌缺血等不良反应的发生。
1.3吸入麻醉药方面氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷在肝脏的去氟代谢主要由CYP2E1催化。
关于其多态性与吸入麻醉药的关系未见相关报道。
异氟烷是常用的吸入麻醉药,在60岁以上老年人中有20%的病人在术后有识别力低下的症状[7]。
局部麻醉药的临床研究进展
2、放射治疗新进展
在NCCN指南更新中，放射治疗方面主要有以下新进展：
（1）立体定向放疗：立体定向放疗是一种精确度高、创伤小的放疗方式， 可用于局部晚期乳腺癌的治疗。新指南推荐，对于部分局部晚期乳腺癌患者，可 采用立体定向放疗提高局部控制率和生存率。
（2）放疗联合免疫治疗：放疗联合免疫治疗是一种新的治疗方法，可提高 肿瘤细胞的免疫原性，增强免疫治疗效果。新指南提出，在特定情况下，放疗联 合免疫治疗可作为一种可行的治疗选择。
研究现状：
近年来，局部麻醉药在临床应用中的研究取得了显著的进展。在应用范围方 面，局部麻醉药不仅应用于手术麻醉，还扩展到了慢性疼痛治疗、口腔治疗、皮 肤治疗等领域。在给药方式上，除了传统的注射给药方式，还发展了表面麻醉、 离子导入、超声波辅助等新的给药方式。这些新技术的应用使得局部麻醉药的使 用更加方便、安全和有效。
感谢观看
局部治疗概述
乳腺癌局部治疗的目的是消除局部病灶，防止肿瘤的转移和复发。局部治疗 主要包括手术治疗、放射治疗和药物治疗。手术治疗是乳腺癌治疗的重要手段， 而放射治疗和药物治疗则可辅助手术治疗，提高治疗效果。在最新的NCCN指南中， 局部治疗手段得到了进一步的更新和优化。
更新内容详解
1、手术治疗新进展
基本内容
口腔局部麻醉是一种广泛应用于口腔疾病治疗的方法，其作用原理是通过局 部麻醉药物暂时阻断神经传导，使口腔黏膜和软组织失去感觉，从而允许医师在 无痛环境中进行手术治疗。近年来，随着医药技术的不断发展，口腔局部麻醉药 物的研究和应用也取得了显著的进步。
局部麻醉药物的发展历程
自1884年法国牙科医生Galvaud发现可卡因可以用于牙科手术的局部麻醉剂 以来，口腔局部麻醉药物已经经历了从单一成分到复合配方，从有副作用到低风 险的发展历程。早期使用的麻醉药物如可卡因、普鲁卡因等，由于其副作用较大， 现在已逐渐被新型的局部麻醉药物所取代。
疼痛治疗的新进展
• （三）浓度以阻滞疼痛的传导为佳，利多卡 因1%为好，布比卡因0.25%为好，心功能差者 慎用布比卡因。 • （四）操作必须在正规麻醉操作的基础上， 必须部位准确，因为它不单纯是麻醉药。 • （五）星状N节不能同时阻滞22例，因双鼻孔 闭塞呼吸困难。 • （六）肋间N阻滞，局麻药浓度不宜偏高 CORY，报道因肋间N阻滞致肋，间肌运动能 力丧失而诱发呼吸困难的报道。
注意事项
（一）一般5—7天一次，未加强的松龙的配方 可3天一次。 （二）91年在昆明，第二次全国疼痛会议上， 有报道3天一次注射，强的松龙吸入不完全， 从此规定5—7天注射一次，硬膜外腔注射器 20ml为安全量，石家庄、天津、保定曾报告 硬膜外腔滴注250ml，滴完后30分钟离开医院， 意外发生率不少见。2000年东西方第四次疼 痛会议（北京）郑宝森教授李促廉教授， 20ml量为安全量。
六、癌症病人三级止痛阶梯治疗
• 世界卫生组织提出到2000年达到在全世界范围内使癌 症病人分痛的目标。 • 我国卫生部于1991年四月下发了关于开展“癌症病人 三级止痛阶梯治疗”的文件，就是根据癌症病人疼痛 的程度、性质综合选择适宜的镇痛药（1）对轻度疼 痛的病人选用解热镇抗炎药。（2）对中度疼痛选用 弱效麻醉性镇痛药，强痛定、可待因。（3）对重度 疼痛应选用强效麻醉性镇痛药，吗啡、杜冷丁、二氢 埃托非、芬太尼、多瑞吉，在用药过程中尽量选择口 服给药，有规律地按时给药，绝不能按需给药，如只 在痛时给，剂量个体化，必要时可加用辅助药物，如 解痉阿托品、精神治疗药地西泮。
• 什么是神经阻滞？是指使药物作用于末 梢神经或用物理、化学的方法或将针穿 刺于N干，暂时或长期的停止神经机能 的方法。 • 神经阻滞不仅阻断感觉神经的疼痛传导， 而且也阻断伴随疼痛刺激的运动神经段 交感N的兴奋传递到局部。
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新的局麻药物剂型-胶囊
• 局部麻醉药物胶囊：微型胶囊又称微囊，系利用
天然或合成的高分子材料将固体或液体药物包裹成直 径为1～5 000 μm的微小胶囊。微型胶囊的制备技术 起源于20世纪50年代，在70年代中期开始迅猛发展， 现已广泛应用于药剂、工业、农业及其他领域。无论 药物是亲水性、亲油性，还是气体、液体或固体，均 可以被微囊包裹。微囊应用于局麻药可以改善局麻药 的物理性质、使局麻药缓慢释放、并可以提高局麻药 的药物稳定性等功能。
左旋布比卡因
• 左旋布比卡因(Levobupivacaine)的商品名为 Chirocaine，化学名：S-1-丁基-N-(2，6-二甲基 苯基)-2-哌啶甲酰胺盐酸盐，是长效酰胺类局麻 药布比卡因(Bupivacaine)的左旋体。
• 大多数临床前期临床研究认为左旋布比卡因心脏 毒性较布比卡因低，但对中枢神经系统毒性比较， 各研究无定论。在一组14例健康志愿者静脉内注 射左旋布比及布比卡因，直至产生轻微中枢神经 症状，此时左旋布比对心肌收缩力影响明显小于 布比卡因。
罗哌卡因效能是利多卡因的4倍
杭燕南等主编 当代麻醉学 上海科技技术出版社 2019；359
罗哌卡因起效迅速 最快平均起效时间仅51秒
不同浓度罗哌卡因局部浸润麻醉的起效时间
一项双盲、安慰剂对照研究入
选18位健康志愿者，分别局部
161
浸润2mg/ml,5mg/ml,7.5mg/ml
罗哌卡因各0.5ml
丁吖卡因（ Centbucridine ）
• Centbucridine 化学名为4—N—丁胺— 1,2, 3,4,四氢吖啶盐酸盐,是一种新型的 喹啉衍化物。由印度中央药物研究所合成。 动物实验证明其作用为利多卡因的5～8倍 ,LD50为利多卡因的1/4。用3.5%溶液作浸 润麻醉很有效。
研究阶段局部麻醉药物新进展
Moffitt DL, et al. Dermatol Surg. 2019;27(5):437-40
9
罗哌卡因局部浸润麻醉效果优良率高
麻醉效果优良率（%）
(n=20)
(n=20)
40例择期行口腔科局部麻醉手术的老年患者，随机分为两组: 分别给予0.5%罗哌卡因( Ⅰ 组) 和1%利多卡因( Ⅱ组), 根据手术需要给患者作下颌神经、上牙槽后神经、眶下神经、 下牙槽神经阻滞及骨膜上和粘膜下,牙周粘膜浸润麻醉,用量10～15ml。
局部麻醉药物新进展
• 新的局部麻醉药物：
局部麻醉药无论是在理化性质、结构，还是制剂种类 上，近年来都有很大发展。除了传统的酯类局麻药物 普鲁卡因和地卡因外，目前临床上常用的局麻药是酰 胺类局麻药物利多卡因、布比卡因和新近用于临床的 纯映像体左旋布比卡因和罗哌卡因。除此以外用于口 腔麻醉的新局麻药物包括阿替卡因（Articaine）和 盐酸丁吖卡因 (Centbucridine)，另外随着工艺技术 的发展，局麻药研究重点则已转向第3代制剂（控释 制剂）、第4代制剂（靶向制剂）和局麻药用途的扩 展。局麻药微球、脂质体、水凝胶、微囊及表面麻醉 剂（乳剂）的研究取得较大进展。。
至完全麻醉*的平均时间(秒)
2mg/ml
Moffitt DL, et al. Dermatol Surg. 2019;27(5):437-40
74 51
5mg/ml
7.5mg/ml
*完全麻醉：针刺感觉缺失
罗哌卡因持久镇痛， 最长平均镇痛时间超过12小时
不同浓度罗哌卡因局部浸润镇痛疗效维持时间
一项双盲、安慰剂对照 研究入选18位健康志愿 者，分别局部浸润 2mg/ml, 5mg/ml, 7.5mg/ml 罗哌卡因各 0.5ml
• 目前在研的新局部麻醉药物主要是针对长 效、低毒、感觉和运动神经特异性阻滞等 方向。在研究阶段和临床前阶段的局部麻 醉药物新进展如下： 1. 全麻药物的局麻作用； 2. 新的局麻药物剂型； 3. 长效局麻药的研发；
全麻药物的局麻作用
• 四川大学华西医院刘进教授团队的研究表 明大鼠尾神经局部给予8%乳化异氟醚 0.4ml70%出现了局部麻醉作用，麻醉作用 起效时间分别大约为6.5分钟；镇痛作用大 约持续113分钟；麻醉作用大约持续86分钟。
局部麻醉与疼痛治疗进展
华中科技大学同济医学院 附属武汉协和医院 姚尚龙
区域神经阻滞和镇痛目前概况
随着我国经济水平的提高，麻醉方法的多样化以及大 中城市医院麻醉科的基本配置如麻醉机、监护仪灯设备的 改进，这些因素改变了局部麻醉比例，导致全身麻醉在临 床中应用的比例明显提高，而单纯局部麻醉所占的比例有 所下降。椎管内麻醉已不再是20年前所认为的操作简单、 管理单纯，其并发症及相应的麻醉风险越来越得到重视。 一些新的药物、技术、方法和设备开始应用到区域神经阻 滞中。
注：评定标准：VAS评分0-2分为优，3-5分为良，6-8分为可，〉8分为差
中原医刊2019,33(12),10-11
阿替卡因（Articaine）
• 当前国际最新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠无副作用，毒性低 • 最大剂量：5-7mg/kg/天
新的局麻药物剂型-脂质体
• 局部麻醉药物脂质体：脂质体是
由一层或多层双分子磷脂膜包裹水 相所组成的微型球状物，粒径为10 nm～20 pm。1961年英国人BANGHAM 首先将干的磷脂膜和水混合，开创 了脂质体制备的先河。脂质体作为 局麻药的载体，主要利用其缓释特 性。目前涉及的局麻药物包括地布 卡因、布比卡因、丁卡因、利多卡 因等。脂质体作为局麻药缓释仍有 很多新问题以待解决，如怎样提高 其包封率、减少所包封药物的泄漏 等。
新的局麻药物剂型-微球
• 局部麻醉药物微球：微球技术是近年来发展起来
的新型给药技术，是指药物溶解或分散在高分子材料 基质中形成的微小球状实体，当包含局麻药的微球被 注人到神经四周时，其对局麻药的缓慢释放可延长该 神经被阻滞的时间，降低单位时间内进人体循环的局 麻药总量。但由于微球内含有大量的局麻药，其对生 物体的毒性仍是探究者需要考虑的新问题之一。
局部麻醉和疼痛治疗新进展
• 局部麻醉药物新进展 • 局部麻醉理论新进展 • 局部麻醉和镇痛技术、设备新进展 • 术后镇痛方法新进展
3Leabharlann 目前的局部麻醉药并不是很理想
• 心脏和中枢神经系统毒性限制其用量; • 作用时间不是很长; • 缺少对自主神经、感觉神经和运动神经特异
性作用的药物； • 感染和炎性组织中使用效果差； • 婴幼儿使用安全性问题；