中国脑卒中康复新进展
脑卒中的康复现状与进展
Stroke Unit Trialists,Cochrane Database Syst Rev, 2002 ; (1) :197
✓脑卒中作为一种心身疾病，对卒中后心理康复重视不够，
康复治疗技术众多，暂无突破性进展 综合康复治疗，尚缺规范化治疗方案
在20世纪80年代以前，人们已经意识到：大脑损伤后脑功能是可以得到 一定程度恢复的，经过不断研究，提出了脑的可塑性理论，主要包括：
正电子发射断层扫描、磁共 振破谱分析和功能性核磁共 振（fMRI）的出现
为脑的可塑性提供 为脑卒中康复治疗提
了客观证据
供了理论依据。
3. 脑卒中康复治疗现状
3.2 脑卒中治疗现状
。
Langhammer B. Clin Rehabil,2000,14: 361-369
训练应以功能性动作为目的，即训练需要导向性，集中在所需的重要功能上
2. 强制性使用运动疗法
近 10 年来出现的强制性使 用运动疗法 ( constraintinduced movement therapy,CI运动疗法 ) 、减重平 板车步行训练 ( body weight support treadmill training, BWSTT)等均在脑的可塑性理论 的基础上形成 ；
脑卒中康复治疗的发展趋势
１. 康复介入时机 ✓ 重视疾病预防，未病先防 ✓ 康复治疗从监护室开始，运用各种手段争取救治时 间窗
２.脑卒中康复规范化 ✓ 评定量表、评定技术的规范化 ✓ 治疗手段的规范化
• 脑卒中康复指南
• 脑卒中康复专家共识
3.脑卒中康复治疗前景
脑卒中康复研究现状及展望
中国脑卒中(偏瘫)康复的新进展-香港
大脑功能重组的基本规律和特点 （可在损伤区周围、对侧或远隔部位）
学习或训练的规律
1．主动性 2．实践性 3．重复性 -“时间依赖性” 4．适量性 -“强度依赖性” 5．刺激的丰富性
随意运动的复杂性： 上运动神经元支配随 意运动与下运动神经元支 配的不随意运动有着本质 的区别。
随意动机
视觉传入
内存的运动 视觉坐标 大脑联合区 计划程序
补充运 运动程序的子系统 视觉坐标 前运动区 动区动 运动的选择 运动坐标 信息鉴别 整合 计算 基底节 一次运动区 运动指令 小脑
随意运动传出
这样，脑卒中的康复需 要从神经生理学的基础上 发展到大脑功能重组
（brain functional
reorganization，BFRO）的理
论和方法上来。
痉挛的复杂机理
大脑（上运动神经元） 脊髓（下运动神经元）γ神经元GABA-B 受体 神经干 神经肌肉接点 肌肉（肌梭、梭内肌、梭外肌的作用） 相应的抗痉挛方法随之产生，并在临床上 开始广泛使用，成为偏瘫处理的重要内容。
一些建立在大脑功能重组 （BFRO）的方法
主动性康复训练 （active training） 运动想象（motor imagery，mental practice）疗法 部分减重平板运动（ TTWPBWS）疗法 强制性训练（constraint-induced movement therapy） 主动性（操作性）肌电生物反馈疗法 （active-operative EMG-BF）
正
常
正
常
损 伤 impairment
活动受限 activity limitation
参与局限性 participantal factors
国家脑卒中防治百万减残工程关键技术
国家脑卒中防治百万减残工程关键技术国家脑卒中防治百万减残工程是中国政府为了减少脑卒中患者的致残率和死亡率，保障脑卒中患者的生存和生活质量，而开展的一项重要工作。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常见症状包括突发性头痛、偏瘫、失语等，给患者造成严重的身体和心理负担。
本文将从国家脑卒中防治百万减残工程的背景和意义、关键技术的应用和发展、以及相关政策和措施等方面进行深入分析，以期更好地理解和推动国家脑卒中防治百万减残工程的发展。
一、背景和意义脑卒中是指血管破裂或者血管闭塞导致脑部血液供应中断，进而导致脑部神经细胞死亡的疾病。
据统计，脑卒中已成为中国城市和农村居民的常见病和死亡原因之一，而且发病率逐年上升。
脑卒中造成的后遗症严重影响患者的生活质量，甚至导致永久性的残疾和死亡。
因此，防治脑卒中、减少脑卒中后遗症的发生，对提高国民健康水平和改善人民生活质量具有重要意义。
国家脑卒中防治百万减残工程的开展，不仅有利于减少脑卒中患者的致残率和死亡率，提高脑卒中患者的生活质量，而且有利于节约社会医疗资源，降低医疗成本，减轻患者及其家庭的经济负担。
此外，国家脑卒中防治百万减残工程的推进还有助于促进脑卒中防治技术的创新和应用，推动相关产业的发展，促进我国医疗卫生事业的进步。
因此，国家脑卒中防治百万减残工程的开展对于保障人民身体健康和促进经济社会的发展具有重要意义。
二、关键技术的应用和发展1.脑卒中防治技术脑卒中的主要防治技术包括溶栓治疗、介入治疗、外科手术治疗、药物治疗和康复治疗等。
其中，溶栓治疗是目前国际上公认的脑卒中急性期治疗的有效措施之一，通过溶解血栓，恢复脑部血流，最大限度地减少脑损伤。
介入治疗则是通过在血管内置入支架或进行血管成形术等技术手段，从而有效恢复脑血流，减少脑损伤。
外科手术治疗主要针对脑出血和脑动脉瘤等脑部疾病，通过手术减轻脑部压力，防止脑损伤。
药物治疗则包括血管扩张剂、抗凝剂、抗血小板药物等，通过调节血液流变学和维持脑部供血，减少脑损伤。
脑卒中康复研究新进展
对 于 Ｂ 的 每项 权 重 稍 加改 动 ． 良 Ｂ 的 总分 仍 为 １０分 。 Ｉ 改 Ｉ ０
１ ２ ２ Ｋ ｎ ｖ 自我 照 顾 指 数 ： Ｓ ｏ ｕｎ ｅｎ 由 ｈ ｅ ｉｇ报 告 的 Ｋ ｒ ｙ康 ｅ ｍ
复学 院 使 用 的 Ａ Ｌ评分 系 统 ， 包含 床 上 活 动 、 移 、 动 、 Ｄ 它 转 运 穿衣 、 人 卫 生 和 进食 ６项 。 其 评 分 标 准 ： 个 ０分 为 完 全 依 赖 ， １ 为大 部 分 帮 助 ． 为 少 量 帮 助 和 （ ） 督 ， 分 ２分 或 监 ４分 为完 全
预 后 判 断 有 了更 多 的 依 据 。一 般 将 脑 卒 中 恢 复 归 纳 为 损 伤
区 功 能 恢 复 和 远 隔 区功 能恢 复 两大 类 。 ２ １ 损 伤 区 功 能 恢 复 ２ １ １ 损 伤 细 胞 的恢 复 ： 卒 中 后 几 天 内发 生 的 自 然 恢 复 ． 脑 主 要 是 受 损 细 胞 的 恢 复 、 肿 的碱 轻及 坏 死 组 织 的 吸 收均 有 水
独立。
占死亡 总 数 １ ％ ， 扳 于 恶 性 肿 瘤 和 心 脏 病 而 排 列 在 第 ３ ５２ 仅 位 。我 国 ２ ０ ０ ０年 居 民死 因 顺 位 ， 市 地 区 的 脑 血 管 病 城 １ ７ ９ ／ ０万 ． 村 １ ５ ２ ／ ０万 ． 为第 ２位 死 亡 原 因 。脑 ２ ６１ 农 １．０ １ 均 卒 中的 １ 月 生 存 率 为 ７ ％ 一 ９ ％ ， 十 ０ ０ １年 生 存 率 为 ５ ％一 ０ ８ ％ ， 活者 多数 有 不 同 程 度 的 障碍 而需 要康 复 治 疗 。 近 年 ０ 存 来 。 卒 中 康 复 已 成 为 康 复 医 学 研 究 的 重 点 之 一 ｃ１９ 脑 ９ ７年
脑卒中运动功能障碍康复的新进展
重
重点之 一 。本 文简 述近年 来脑 卒 中后瘫痪 肢体 康复 训练的脑卒 中患者进行 了研究 ，在 仍进行 常规 康复－Ｉ 点是骨关节疾病与损 ０ １
练同 ， 伸抓 物这 “ 想 ” ， ： 的 时 加 手 握 品一运 象任 蕃 增 动 务
有ｌ ０例患者完成 了整个观察过程 ，９ 例上 肢运动指数 积 分明显改善 ，提示 ‘ 动想象 ”疗 法有助于
题， 本 法 有 能 为 种 有 途 治 方 耋 教 专 委 但 疗 极 可 成 一 很 前 的 疗 育业员
导 引能够增 强前额脑 电活动 ，改变左 前后 优势脑轴 的 法 。 观 念对 比 ，并 出现特征谐 振频率 的变化 。而入 静意
念 可使各脑 区脑 电活动 的 。 ２波功率 、部 分脑 区 。 ３ 【 【ｌ 强制性 运动疗 法
作者简介
的 响发 想 与 际 练 结 可 显 高 训 影 ，现 象 实 训 相 合 明 提 被 ？
医院康复科、医学院
仍伴有 上肢 功能 障碍Ｉ ２ ， ，严 重威 胁人类 的健 康和 生 练者的 下肢 负重能力 ，提示 “ 运动 想象” 的效果与保 存质量 ，给社会 和 家庭带 来沉 重 的负担 。 随着康 复
象 ” ３ 脑卒 中偏 瘫 患者 描 线 训练 效果 的影 响 ，结 动 。Ｐ ｇ 等“对 一些 恢复 后期 偏瘫 患者进 行 了改 良 对 例 ａｅ ｏ 果 显 示 “ 动 想 象 ” 明显 改 善患 者 描 线 的 准 确性 。 的 ＣＭＴ 他们 把 ｌ例 患者 分为三 组 ，使用 评定量 表 ： 运 Ｉ 。 ７
Ｍａｏ ｔｍｎ等嘲 观察 了 “ 运动想象 ”对 ｌ 例 脑卒 中患者 Ｆ ｇ— ｙ ｒ运 动 功能量 表 （ ＭＡ） ２ ｕ ｌ Ｍｅ ｅ Ｆ ，上肢 运动 功 能
卒中单元模式下脑血管病康复护理的新进展
脑血管病又称为脑卒中。
脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时[1]。
世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。
我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。
近20年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。
据全国心血管专业委员会的调查，全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾，这些正值盛年的残疾人给家庭和社会带来了巨大的经济负担和社会问题。
据卫生部卫生经济研究所报道，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。
1脑血管病的致残特点评估分析1.1脑血管病致残特点：脑血管病的致残表现在多方面，不仅表现在运动功能方面，而且也表现在认知功能、言语功能、神经功能、精神功能、日常生活能力和社会参与能力等方面。
脑血管病康复的核心为康复评定和康复治疗[2]。
1.2评估与分析：目前有关脑卒中患者的评估/诊断是基于生物医学的观点做出的，对其可能存在的心理及社会关系的损害却给忽略了。
有鉴于此，结合临床及基于“生物-心理-社会”医学模式的认识，建议对脑卒中患者进行生物、心理、社会三个维度的评估/诊断[3]。
脑卒中起病急，患者无心理准备，卒中后遗留偏瘫、失语、吞咽困难等症状。
患者对生物学的改变很难接受，必然引发不同程度的心理问题。
患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。
患者因疾病社会角色也发生了转变，生活质量下降，增加了家庭和社会的经济负担。
2卒中单元模式卒中单元于20世纪50年代起源于欧洲，近年来已成为治疗脑卒中患者最有效的措施之一。
卒中单元优越性在于：（1）将药物治疗、功能康复、健康教育、治疗后随访综合起来，使对脑卒中的治疗更具有整体性和连续性。
（2）强调“急”与“早”使患者在第一时间内能够得到规范化的药物治疗及早期的个体化康复治疗方案科学、可靠。
（3）不增加患者的治疗费用，实现廉价、高效的治疗目的。
中医护理在脑卒中偏瘫患者康复中的临床研究新进展
中医护理在脑卒中偏瘫患者康复中的临床研究新进展摘要：脑卒中作为临床中较为常见的疾病类型，其发病群体主要为老年人，随现阶段老龄化程度的加深，致使此类疾病的发生概率出现显著上升，此类疾病有着较高的致死率以及致残率，患者即使及时开展治疗后，还可能发生偏瘫、失语等相关后遗症，对日常生活产生较大影响，降低其生活质量，因此予以护理干预具有重要意义，通过中医护理可以改善其运动功能以及日常的生活能力，保证患者的预后状况。
关键词：中医护理；脑卒中；偏瘫；康复脑卒中临床中又将其称之为脑血管意外，中医将其称为脑中风，作为脑出血等系列的脑血管疾病总称，有着发病急骤的特点，可能致使患者出现偏瘫、失语等局部神经功能相关的异常症状，对其生活质量产生较大影响，与此同时会为家庭及社会带来较大负担[1]。
中医认为脑卒中并发偏瘫患者在开展康复治疗过程中予以相应的护理干预，加快患者神经功能的恢复，可促进其机体功能改善，提高患者日常的生活质量。
一、情志护理护理人员和患者开展有效交流，掌握其具体心理变化状况，了解患者的内心想法，告知其不良心理情绪对病情产生的影响，明白心理状态调整的意义，以此指导患者掌握自我心理调节的方法，使其保证有较好的身心状态来面对治疗开展。
与此同时，可利用放松疗法、音乐疗法来缓解患者出现的不良情绪，对于容易暴躁或容易发怒的患者，通过呼吸减压法来帮助其调整呼吸，使其保持较稳定的心理状态，确保临床开展中患者有较高的依从性，以此来提高治疗开展有效性[2]。
二、穴位按摩、针灸依据患者具体的机体症状来选择相应的穴位，并对其开展按摩，一般来讲，对于头部以及面部出现偏瘫者，可选择上关穴以及太阳穴等穴位；若伴随上肢活动受到限制的患者，可选择肩井穴以及手足三里穴、肩贞穴等穴位，对于下肢出现活动受限者，可进行飞扬穴、殷门穴、委中穴选择，确定好穴位后，利用推、揉、按、拿等诸多方式对穴位开展按摩操作，具体按摩程度力度需以患者的耐受力为最佳。
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20世纪50～70年代，CVA 的康复医疗是建立在神经生理 学和神经发育学的基础上的。 例如：
1
突触的生理学和形态学知识： 突触膜电位的叠加和积累； 活化突触和休眠突触； 易化作用（包括加大多种感觉 的输入，获得运动的输出）； 膜电位的改变：失神经支配后 的细胞超敏感性； 神经发育学知识等；
1
1
基本的训练方法是利用神经生 理学的方法和遵循神经发育学 的规律： 利用或控制联合反应、共同运 动、异常姿势反射、痉挛等神 经生理学机制。康复的程序基 本参考儿童神经发育的程序。
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主要的康复训练方法和程序： 神经生理学和神经发育学方法（NPT，NDT）
直列式程序（brunnstrom， bobath技术和方法等）
disability
•
•
环境因素
environmental
factors
•
WHO关于功能-残疾-健康描述的模式示意图（2001）
1
个人因素 personal factors
1、何谓“身体” 、“活动”和“参与” “身体”的构成成分在这里包括身体的“结构”
和“功能”。 “身体结构”是指身体的解剖部位，如器官、肢
主动性康复训练 （active training） 运动想象（motor imagery，mental
practice）疗法 部分减重平板运动（ TTWPBWS）疗法 强制性训练（constraint-induced
movement therapy） 主动性（操作性）肌电生物反馈疗法
（active-operative EMG-BF）
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但是，“脑的十年”（19912000）中神经科学取得了巨大的 进展 脑的可塑性和大脑的功能重组；随 意运动调控的机制； 痉挛的机制及其系统的处理； 神经生长因子和神经干细胞等。 脑卒中康复医疗从理论到实践都必 须更新观念。
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大脑功能重组的基本规律和特点 （可在损伤区周围、对侧或远隔 部位）
学习或训练的规律
Reorganization， BFRO）的理论和方法上来。
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痉挛的复杂机理
大脑（上运动神经元） 脊髓（下运动神经元）γ神经元GABA-B
受体 神经干 神经肌肉接点 肌肉（肌梭、梭内肌、梭外肌的作用） 相应的抗痉挛方法随之产生，并在临床上 开始广泛使用，成为偏瘫处理的重要内容。
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一些建立在大脑功能重组 （BFRO）的方法
1．主动性 2．实践性 3．重复性 -“时间依赖性” 4．适量性 -“强度依赖性” 5．刺激的丰富性
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随意运动的复杂性： 上运动神经元支配随
意运动与下运动神经元支 配的不随意运动有着本质 的区别。
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随意动机 视觉传入
cortex
内存的运动 视觉坐标 运动感觉区
计划程序
somatosensory
supplementary
premotor cortex
motor area
补充运 运动程序的子系统 视觉坐标
动区
运动的选择 运动坐标
信息鉴别
整合
基底节
一次运动区 运动指令
basic ganglia
motor
cortex
cerebellum
前运动区
计算 小脑
随意运动传出
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这样，脑卒中的康复需 要从神经生理学的基础上发 展到大脑功能重组（Brain Functional
体及其组成部分。它包括神经系统、眼耳和有关结 构、发声和言语的结构、心血管-免疫-呼吸系统、消 化-代谢-内分泌系统、泌尿和生殖系统、运动系统、 皮肤和有关结构等共8项。
“身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括
心理功能）。它包括精神功能、感觉功能和疼痛、 发声和言语功能、心血管-免疫-呼吸系统功能、消化 -代谢-内分泌系统功能、泌尿和生殖功能、神经肌肉 骨骼和运动功能、皮肤和有关结构功能等共8项。
•
•
健康情况（障碍或疾病）
health
condition
（
disorder/diseasection and
structure
•
活动
activity
参与 participation
•
功 正常
正常
正常
健康
health
能 损伤
活动受限
•
参与局限性
残疾
• functioning impairment activity limitation participation restriction
在当时，对于大脑支配的随意 运动的调控机制还了解甚少。 一般认为运动的正常调控机制 是：
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运动系统的神经支配
运动统合水平 控制运动的形态学水平
完全随意的运动
大脑皮层
自动性程序运动
皮层下（基底结区）
协调性运动
小
脑
平衡反应性运动
中脑、桥脑
直立反应性运动
中脑、桥脑
姿势反射性活动
延髓
联合反应性活动
脊髓
共同运动性活动
脑卒中的康复医疗问题 New Developments
on Stroke Rehabilitation in China
首都医科大学宣武医院 康复医学科神经康复中心
王茂斌
2004年8月
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1. 随着神经科学的巨大进展， 神经康复应在神经生理学的理 论和方法的基础上发展到脑的 可塑性和大脑功能重组的理论 和方法。
并列式程序（上田敏方法等） 本体感觉神经肌肉促通技术和方法
（PNF技术和方法） 多重感觉刺激技术和方法（ROOD技
术和方法等） 运动再学习（MRP技术和方法等）
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“康复的基本原则”（WHO， 1990） （1）选择恰当的适应症 （2）及早开始 （3）不同阶段选择不同方法 （4）按一定的程序进行 （5）全面的康复
1
这些理论和方法现 在在国内已经陆续开展 了研究，有的已经得到 了较广泛地推广。
1
2. 在脑卒中的康复评定方法上， 应从单纯的身体水平的评定发 展为身体-活动-参与三个水平 的评定。
1
2001年5月22日，WHO 正式通过了“国际功能、残疾和 健康分类”(ICF),目的是要提供 一种国际上统一和标准的语言和 框架来描述健康状况和与健康有 关的状况。它定义了健康的成分 （如功能、残疾）和一些与健康 状况有关的成分（如背景因素）。 它的表述方式如1 下：如下：
脊髓
牵张反射性活动
脊髓
（痉挛）
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认为上运动神经元损伤后 对随意运动的影响是：上运动 神经元支配的随意运动丧失， 下运动神经元支配的原始运动 模式释放。运动功能的恢复是 遵循神经发育学规律，而且主 要是应用神经生理学的理论和 方法。
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因此，偏瘫时异常的运动模式： 联合反应； 共同运动； 异常的姿势反射； 肌张力的异常； 交互抑制障碍等， 成为康复治疗中的中心问题。