输血
输血标准及要求
输血标准及要求
输血是一种常用的医疗手段，它通过将血液或其衍生物输送到患者体内，从而为患者提供必要的营养和氧气。
然而，由于输血涉及多种风险，因此需要严格遵守输血标准及要求，以确保患者的安全。
首先，对于输血的血液来源，需要遵守以下要求：
1.血源应来自健康人，且经过血型和传染病筛查，确保无乙肝、丙肝、HIV等病原体感染。
2.应根据患者的血型和血凝时间来配血。
不同血型之间的输血会引发血型不兼容反应，甚至会危及患者生命。
血凝时间测试是用来确定患者所需要的凝血因子。
3.血液储存的条件应符合规定，如在恒温下保存，并注意过期时间。
在进行输血前，还需要对患者进行评估和准备：
1.了解患者的基本情况，如年龄、病史、生命体征、过敏史等，以评估并确定输血的风险。
2.检测患者的血型和血液指标，如血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等，以评估血液的需求。
3.提前准备好所需的输血器材和药品。
在进行输血时，需要注意以下要求：
1.进行适当的护理，如保暖、导尿、测量生命体征等，以确保患者在输血过程中的安全。
2.加强输血监测和观察，如观察血压、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理各种不适反应。
3.在输血后，需对患者进行特殊的护理，如观察患者的尿量和体温变化、注意观察输血后的过敏反应等。
总之，输血是一项高风险的医疗手段，其安全性直接影响着患者的生命安全。
为确保输血的安全和有效性，需要严格遵守输血标准及要求，加强护理监测和观察，确保患者的安全和康复。
临床输血基本条件与资质要求的详解
血液是生命的源泉，临床输血在医疗救治中起着至关重要的作用。
确保临床输血的安全、有效，需要满足一系列严格的基本条件和具备相应的资质要求。
本文将对临床输血的基本条件与资质要求进行详细的解析，以揭示其在保障患者生命健康和医疗质量中的重要意义。
一、临床输血的基本条件（一）血液供应保障充足、安全、可靠的血液供应是临床输血的基础条件。
医疗机构应与合法的采供血机构建立稳定的血液供应关系，确保血液的及时、足额供应。
采供血机构需具备相应的资质和设施，严格按照国家相关法律法规和标准进行血液的采集、检测、制备、储存和运输等环节，保证血液的质量符合临床使用要求。
医疗机构应建立完善的血液库存管理系统，能够准确预测临床用血需求，合理储备血液，以应对突发情况和紧急用血需求。
（二）输血科（血库）建设输血科（血库）是医疗机构内专门负责血液管理和临床输血工作的部门。
输血科应具备符合要求的场地、设施和设备，包括血液储存冷库、血液分离制备设备、血型鉴定和交叉配血等实验设备等。
输血科人员应具备相关的专业知识和技能，经过专业培训和考核合格，能够熟练进行血液的储存、发放、检测、输注等各项工作。
输血科还应建立健全的质量管理体系，制定完善的工作制度和操作规程，确保输血工作的规范化和标准化。
（三）临床科室条件临床科室在开展临床输血工作时，也需要具备一定的条件。
临床科室应配备具备相应资质的医护人员，能够正确评估患者的输血适应证和禁忌证，合理选择输血方式和血液制品。
临床科室应具备适宜的输血设施和环境，如输血专用的治疗室、具备无菌操作条件的输血器具等，以保障输血过程的安全。
临床科室应与输血科保持密切的交流和协作，及时反馈患者输血后的情况，以便及时发现和处理输血相关的不良反应和并发症。
（四）患者评估与管理对患者进行准确的评估和管理是临床输血的重要环节。
在输血前，医护人员应详细了解患者的病史、临床表现、实验室检查结果等，评估患者的贫血程度、凝血功能、输血风险等，确定是否需要输血以及适宜的输血方案。
输血
2.速度
成人：< 40∼50滴/分 老人、心脏病人： 15∼20滴/分 小儿： 5∼姓名、血型、 交叉 检查:血液颜色、血袋是否漏 配伍:除生理盐水外，不可向全血、 浓缩红细胞内加入任何药物 操作：无菌操作技术 观察:有无不良反应：T、P、Bp及 尿色，输毕留血袋2小时
（二）冰冻血浆
将普通血浆置于-30℃～-20℃保存称 为冰冻血浆 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 普通冰冻血浆(frozen plasma,FP) 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)
1.新鲜冰冻血浆 是全血采集后3小时内分离并立即置 于-30℃～-20℃保存的血浆 • 含有全部凝血因子 （Ⅷ因子和V因 子及部分纤维蛋白原 ） • 适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏 引起的出血
六、出血倾向
1.原因:
大量快速输入库存血造成患者体内血小 板和各种凝血因子紊乱及血钙降低
2.症状:
术野广泛渗血,皮肤黏膜出血点、紫斑, 牙龈出血，鼻出血或血尿
3.治疗:
⑴明确出血原因:可查血小板等 ⑵补充缺乏的凝血物质 ⑶止血药物的应用 ⑷肾上腺皮质激素的应用
4.预防:
大量输血中适量补充新鲜血,输库存血 800ml补充新鲜血200ml
2.症状:
轻者皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等； 严重者输入后立刻发生反应，咳嗽、 呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、 神志不清、休克等
3.治疗:
⑴抗组胺药：苯海拉明 25mg po ⑵终止输血，立即皮下注射1：1000 肾上腺素0.5-1.0ml，地米5-10mg 静滴，氢考50-100mg静滴 ⑶如有休克，积极抗休克治疗 ⑷气管插管或切开，以防窒息
• 他1909年提出ABO系统，并于1930获 得诺贝尔奖。 • 他还发现了MN、P、Rh等许多血型， 对人类血型研究作出了重大贡献， 赢得了“血型之父”的誉称。
静脉输血概述及操作注意事项
静脉输血
八、常见输血反应及处理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应
静脉输血
（一）发热反应
（1）严格管理血库保养 液和输血用具，去除致热 源。严格执行无菌操作。 （2）反应轻者减慢滴速 或暂停输血，症状可自行 缓解；严重者立即停输， 给予对症处理，并通知医 生，密切观察生命体征。
可在输血中或输血后1～2小时内发 生。先有畏寒或寒战，继之体温升 高，可达38～41℃，伴有皮肤潮红、 头痛、恶心、呕吐等症状。轻者症 状持续l～2小时后可逐渐缓解，少 数反应严重者还可出现抽搐、呼吸 困难、血压下降，甚至昏迷。
静脉输血
原因 症状 防治
枸橼酸钠中毒反应
病人出现手足抽搐、出血倾向、血压下 降、心率缓慢，心电图出现Q-T间期延 长、心室纤维颤动，甚至心跳骤停。
大量快速输血随之输入大量枸橼酸钠。 如病人肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化 即与血中游离钙结合而使血钙降低，导 致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、 血管收缩不良和心肌收缩无力等。
血清中的抗体 （凝集素）
抗B 抗A 无 抗 A＋抗 B
静脉输血
四、血型及交叉配血试验
（二）血型鉴定和交叉配血试验
血型鉴定试验
交叉配血试验
血型 A B AB O
凝集原 凝集素
A
抗B
B
抗A
A、B 无
无
抗A、抗 B
内容
直接交叉 间接交 试验 叉试验
供血者 红细胞 血清
受血者 血清 红细胞
静脉输血
五、输血前评估与输血前准备
输血操作流程
输血操作流程
输血操作流程主要包括准备阶段、输血阶段、收尾阶段等三步。
1.准备阶段
a.根据输血的性质、输血量、受血者的情况，向医院存血中心申请输血所需的血液。
b.确定输血地点，可以在病房或病区设立转运室进行输血，需要在室内设置医务人员
操作台，设备应该齐全，比如：血型自知试剂、抗血清、血管置管器、静脉分层器等。
c.根据输血量和输血方式，选定输血器具：如：血袋，输注器，静脉滴注器，输液管
和置管器等。
2.输血阶段
a.根据受血者的血型和Rh血型，检测血液是否正确，正确后开启血袋，使其处于降
温及抗凝状态。
b.检查受血者的血液，确定受血者的血型、Rh血型，根据血库成品，确定血型、Rh
血型是否相符。
c.对受血方，根据实际情况，可以采取无创或者有创静脉检查，以及静脉滴注；若是
有创静脉穿刺，穿刺后要及时止血，并严格按要求消毒，利用3M全效贴（surgical tape）固定穿刺口以防止脱落。
d.输血原血行完过程后，如果受血量大，比如大于500mL时，这时要对比血压，保证
其压力不低于基础值的一半，调节输血量。
e.检查受血方的样本，及时更换输液器。
3.收尾阶段
a.结束输血后，进行样本检测，记录受血者姓名、年龄、性别、血型等。
b.及时完成静脉分层，如果有有创静脉穿刺，还需要贴上3M全效贴（surgical tape）固定穿刺口，穿刺口应该每天检查，及时补敷，避免感染，住院的受血者要注意观察角膜
反射，考虑血容量状态。
c.正确处理器械，并及时将它们清洗和消毒。
d.在最终的输血报表上记录输血的历史记录和本次输血的数据。
输血的注意事项
2）维持静脉输液通道； 3）保护肾脏：口服或静滴碳酸氢钠；双 侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；
4）严密观察生命体征和尿量； 5）抗休克治疗。
（四）循环负荷过重（肺水肿）
❖ 1、原因：输血速度过快，量过大 ❖ 2、症状
突然出现R困难、气促、咳、咯粉红色泡 沫痰。两肺闻湿罗音 ❖ 3、护理
1、原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血
2、症状：（输完前出现） 轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、 重度 过敏性休克
3、护理
（1）发生过敏时，轻者减速观察，重者立 即停止输血；
（2）出现呼吸困难时与氧气吸入，喉头水 肿时与气管插管或切开；如发生过敏性休 克，及时抗休克治疗；
水；
❖ 5、血袋内不得加入溶液和药物，如钙剂、酸性或 碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质；
❖ 6、输血过程中，听取患者主诉，密切观察有无输 血反应，若发生严重反应，应立即停止输血，保 留输液管道，采取相应的护理措施，并留余血备
三、输血反应和护理
1、发热反应 2、溶血反应 （最严重反应） 3、过敏反应（较常见） 4、循环负荷过重反应 5、大量输血后反应 （24h内输血量） 6、其他
（五）其它输血反应
❖ 1.空气栓塞 ❖ 2.细菌污染 ❖ 3.输血传染病：肝炎、HIV
与静脉输液法的区别
❖ 1.先输少量生理盐水； ❖ 2.开始15min速度不超过20滴/分； ❖ 3.两袋之间须输入少量生理盐水； ❖ 4.输血结束时，再输入少量生理盐水； ❖ 5.血袋内不得加入溶液和药物； ❖ 6.血液从血库取出后应在半小时内输入; ❖ 7.200－300ml血液要求在3－4h内输完
输血
输血潍坊医学院附属医院高佃军一、输血的作用（一）作为替代性治疗，可直接挽救病人生命。
（二）改善循环。
（三）增加携氧能力。
（四）提高血浆蛋白。
（五）增进免疫力。
（六）凝血功能。
二、适应证（一）大量失血：输血的主要指征1. 当失血量达总血容量的 10%~20% 时，可根据临床表现，输入适量晶体液、胶体液或血浆代用品。
2. 当失血量达到或超过总血容量的 20% （ 1,000ml ）时，除输入晶体或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。
3. 失血量在 30% 以下时，不输全血；超过 30% 时，可输全血与浓缩红细胞各半。
4. 当失血量超过 50% 且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。
（二）严重感染1. 全身性严重感染包括烧伤脓毒症。
2. 输血有助于纠正营养缺乏状况，增加病人的抗感染能力。
（三）严重贫血或低蛋白血症（四）凝血异常包括各种凝血因子的缺乏，先天性的凝血因子缺乏，和继发性的，后天性的凝血因子缺乏。
三、并发症（一）发热反应：最常见的早期并发症之一。
1. 原因：免疫反应、致热原引起、细菌污染和溶血所致。
2. 表现（ 1 ）常发生在输血中或输血后 15 分钟 ~2 小时内。
（ 2 ）表现为寒战、发热，体温高达 39 ～ 40 ℃。
3. 处理方法（ 1 ）停止输血。
（ 2 ）保温。
（ 3 ）肌肉注射异丙嗪或哌替啶。
（ 4 ）体温过高时行降温处理。
4. 预防方法（ 1 ）输血器具严格消毒，消除致热源。
（ 2 ）对多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的血制剂。
（二）过敏反应1. 概述（ 1 ）具有过敏体质的人，对血液中相应的蛋白类物质过敏。
（ 2 ）具有过敏体质的供血者的某种抗体可随输血传给受血者，使受血者在短期内对供血者所敏感的某些物质也发生过敏。
（ 3 ）病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体。
2. 处理方法（ 1 ）应用抗过敏药物 , 如苯海拉明口服或异丙嗪肌肉注射。
输 血
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溶血反应的临床表现
输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸 闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克； 全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶 血反应的可能； 随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，异常出血、 可急性肾衰致死； 延迟性溶血反应 输血后7-14天，发热、贫血、黄疸、 血红蛋白尿。
预防
严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、和输血； 输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时 不得使用。
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循环超负荷
临床表现 常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血 症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心 衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、 发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高， 肺内可闻及大量湿罗音。 治疗 立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除 去过多的体液。 预防 对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量， 严重贫血者以输注浓缩红细胞为宜。
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冷沉淀
冷沉淀制备 新鲜血浆 -50℃速冻 新鲜冰冻血浆 4℃
冷沉淀储藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立 即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或 相容。若供者血浆中有高凝度的抗-A和抗-B， 就必须ABO同型输注
融化后 离心，移去冷上清
冷沉淀
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冷沉淀的特点
400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位， 200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位 该制品主要含有5种成分
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溶血反应
是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞 发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%60%）
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溶血反应的原因
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常见输血反应
输血反应：是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。
1.过敏反应
过敏反应包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的1项以上者确诊为过敏反应。
一旦出现上述反应应立即减慢输血速度，给予地塞米松入壶，非那根肌注，重者立即停止输血，并给予1/1000肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。
2.非溶血性发热反应
输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热，发热者体温可达38℃～41℃，患者均出现恶心、呕吐、皮肤潮红，反应持续1～2小时，然后出汗、退烧。
发热的高低与输血速度计输入白细胞计数及热源量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。
反应发生时应立即停止输血，密切观察病情。
寒战时给予保暖、镇静剂，发热时可用退热药。
3.输血后紫癜
均在输血后7天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。
有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、齿龈出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体IgG，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性。
给予甲强龙静点，免疫球蛋白静点。
4.移植物抗宿主病
发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大等。
最高体温达40℃，给予甲氨蝶呤静点，环孢素、强的松口服。
复查血常规及转氨酶直至正常。
5.输血性血色病
临床上出现皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能减退。
临床上输用新鲜红细胞，口服祛铁剂后症状好转。
6.大量输血后反应
（1）充血性心力衰竭和肺水肿等主要表现为：输血过程中或后1小时，出现心率加快、呼吸急促、头痛、头胀、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张等，严重者在短期内死亡，如有上诉症状应立即停止输血，患者取半卧位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担；加压给氧，同时给予20%～30%酒精湿化吸氧，减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状，遵医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药物。
必要时进行四肢轮流结扎。
此外，对无贫血的患者可通过静脉放血200～300ml 减少静脉回心血量。
（2）枸橼酸钠中毒患者可发生肌肉震颤、手足抽搐；严重者血压下降、出血、心室纤颤等。
治疗可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。
大量快速输血还应注意高钾血症。
（3）出血如创面渗血不止，伤口持续出血、皮肤淤斑，甚至胃肠道出血，应检测血小板数，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定，并根据患者血小板及凝血因子缺乏情况补充有关凝血因子和血小板，为预防大量输血可能引起的凝血异常者，可输用保存5天内的较新鲜血，或根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液。
（4）血管微栓塞由于血液储存1周后白细胞和血小板可以形成微小凝块，输大量这种血时，有大量微小凝块循环到肺，堵塞肺毛细血管，引起肺功能不全。
若用于心脏手术做体外循环，则微小凝块可直接引起脑栓塞。
因此，当大量输血时，可采用5天内的血液或采用微孔滤器。
（5）低温反应由于快速大量输入从冰柜中取出的冷血液，如每5分钟输入量达1升时，正常体温将降至30℃以下，可发生心室纤颤。
一般抢救输血常不须达到上述程度，如确实需要时，则稍加温后输注为宜。
（6）细菌污染反应其反应的程度因细菌的种类、输血量和受血者的抵抗力不同而不同，严重者可出现中毒性休克、DIC、急性肾功能衰竭等，死亡率高。
一旦发现此类反应立即停止输血，通知医生，将剩余血与患者血标本送化验室检查、作血培养和药敏试验，高热者按高热患者处理。
（7）溶血反应输入异型血，造成血管内溶血，一般输入10～15ml即可产生症状。
发生溶血反应立即停止输血与医生联系，并保留余血。
采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰患者，以缓解其恐惧和焦虑；维持静脉输液以备抢救时给药；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛、保护肾脏；密切观察生命体征和尿量，并记录。
对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理，如出现休克症状即配合抗休克抢救。
常见输血反应
输血反应：是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。
1.发热反应这是输血后最为常见的一种反应，在发热的同时还常伴有寒战，反应可持续15分钟到1小时，然后逐渐好转，数小时后可恢复。
引起发热反应的原因很多，主要有：①热原质；②免疫反应，多次输注全血后，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；③细菌感染。
2.过敏反应轻者只发生单纯的荨麻疹，严重者可发生过敏性休克，乃至死亡。
其原因主要由于免疫反应、抗原抗体的结合而引起过敏。
3.溶血反应主要是因为所输血液的血型与受血者血型不合而引起，指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。
常出现高热、寒战、心悸、气短、头痛腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等。
实验室检查提示血管内溶血。
4.细菌污染反应其反应的程度因细菌的种类、输血量和受血者的抵抗力不同而不同，严重者可出现中毒性休克、DIC、急性肾功能衰竭等，死亡率高。
一旦发现此类反应立即停止输血，通知医生，将剩余血与患者血标本送化验室检查、作血培养和药敏试验，高热者按高热患者处理。
5循环负荷过重反应如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25%-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。
输血反应应急预案及处理流程
【应急预案】
1.立刻停止输血，更换输液管，改换生理盐水。
2.报告医生并遵医嘱给药。
3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。
4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。
5.怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输血器具进行封存。
……
【处理流程】
立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严峻反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科
输血三查十对
三查：1.查血的有效期2. 查血的质量 3.查输血装置是否完好
十对：1.对受血者姓名2.对床号3.对住院号4.对血型交配试验结果 5.供血者姓名 6.对编号7.对血型8.对交配试验结果9.核对采血日期10.有效期
2016 2016 年年输输血血规规范范。