抽动障碍的临床表现及诊断
儿科护理-抽动障碍护理常规
抽动障碍护理常规抽动障碍即多发性抽动，又称抽动—秽语综合征，是以多组肌群不自主抽动及不自主发声言语障碍为临床特点。
多在儿童期发病。
男孩明显多于女孩。
本病呈慢性病程，病情波动，时好时坏，有周期性缓解和复发，通常需长期服药治疗。
病因尚未明确，可能与遗传因素、神经递质失．心理因素和环境因素等有关。
【临床表现】运动性抽动，表现为突然、快速、无目的、不自主、重复地肌肉抽动。
常开始于头颈部肌肉如点头、频频瞬目、皱眉、嗅鼻等，以后发展到肩、臂、下肢与躯干部的肌肉，如耸肩、抬臂、睡眠时可缓解或消失。
发声性抽动，大多数患儿伴喉肌抽动，喉部出现不自主怪声，少数患儿反复发出粗鲁下流的语言或有模仿现象。
其他，部分患儿可出现与本症相关的一些行为问题，表现形式多种多样，轻者表现为躁动不安，易激惹，重者表现为强迫障碍，注意缺陷、学习困难等。
【护理评估】健康史询问患儿抽动发作的开始时间，发作时有无诱因如过度疲劳，焦虑，感染等，有无伴发症状，家族其他成员有无类似抽动史。
症状、体征评估抽动发作的部位、形式、强度等，注意检查神经系统相关体征。
社会、心理评估患儿和家长的心理状况以及对本病的了解程度。
【护理问题】有外伤的危险与抽动发作有关。
焦虑与对疾病缺乏正确的认识及不被他人理解有关。
知识缺乏与对疾病的不了解有关。
【护理措施】按儿科疾病一般护理常规。
1、心理护理对患儿进行支持性心理治疗。
了解患儿的生活习惯，个性特点以及心理活动，帮助其正确处理好与同伴的关系、处理好学习问题。
另外，对患儿辅以奖励的正强化方法，以增强患儿的自制力，从而达到疗效。
2、用药的护理保证患儿按时按量，准确无误地服药，防止少服、漏服或多服。
护士要做到发药到口。
注意观察用药后的不良反应，尤其是锥体外系副作用，表现为动作减少、减慢和肌张力增高，如伸舌、张口困难、歪颈等。
3、病情观察认真观察患儿抽动发作的部位、形式、强度以及干扰程度等，并详细记录，以作为临床诊断和疗效观察的依据，平时要注意有无发作的先兆或诱因。
儿童抽动障碍PPT精选课件
学校和学习问题 工作和职业问题
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➢ 诊断标准:依据DSM一V中的诊断标准，简 述如下：
短暂性TD
① 单一或多种运动和/ 或发声抽动
② 自第一次发生起持续 少于1年
③ 于18岁之前发生
④ 这种障碍不能归因于 某种物质的生理效应 或其他躯体疾病
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二、临床特征
1 、 一 般 特 征 ： 起 病 年 龄 2-21 岁 ， 以 5-10 岁 最 多 见 。 病 情 通 常 在 10-12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为3-5:1。
抽动类型
运动性抽动
发声性抽动
简单抽动
眨眼、皱眉、张口 搓手、点头、耸肩 举臂、抖腿、扭腰等
吸鼻声、哼哼声、清嗓子、 尖叫声、吸吮声、吹口哨等
病程在一年以上，病 情重，发病机制复杂
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➢ 病情评估（症状/量表）
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轻度：抽动症状轻，不影响患儿生活、学习及社交
2 中度：抽动症状重但对患儿生活、学习及社交影响较小
3 重度：抽动症状重且严重影响患儿生活、学习及社交
Note:TD伴发共患病越多，病情越严重
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YGTSS（耶鲁综合抽动严重程度量表）： 旨在通过一系列量纲 （如数字、频率、强度、复 杂性和干扰）评估抽动症状总的严重程度。 抽动症状评分：每项按照0-5分6级评分 抽动障碍所致的损害评分：按10-50分评分 抽动严重程度判断：<25分属轻度 25-50分属中度 >50分属重度。
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4.肝豆状核变性（HLD）:有肝损害症状，实验 室检查可见肝功能损害。
5.沙眼、咽炎等
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四、治疗
（一）药物治疗 1.多巴胺受体阻滞剂：是TD治疗的经典药物，常用 药物如下：硫必利、舒必利、阿立哌唑、利培酮、 氟哌啶醇、奥氮平、匹莫齐特等。
儿童抽动障碍
慢性运动性或发声
性抽动障碍
又称为慢性抽动障碍、 持久运动性或发声性 抽动障碍；
仅表现有运动性抽动 或发声性抽动；
病程超过一年，病情 较重；
Tourette综合征
又称为多发性抽动症、 抽动秽语综合征；
必须有一种或多种运 动性抽动，兼有一种 或多种发声性抽动， 但两者不一定同时出 现；
儿童抽动障碍
2016--12--06
概述 临床特征
诊断 鉴别诊断
治疗
一、概述
抽动障碍（tic disorders,TD）是起病于儿 童期，以抽动为主要临床表现的神经精神疾 病。其发病是多种因素相互作用的综合结果， 确切病因和发病机制不清，中枢神经递质失 衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺 受体超敏感为其发病机制的关键环节。
二、临床特征
1、一般特征：起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见。病情通常在 10-12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为3-5:1。
抽动类型
运动性抽动
发声性抽动
简单抽动
眨眼、皱眉、张口 搓手、点头、耸肩 举臂、抖腿、扭腰等
吸鼻声、哼哼声、清嗓子、 尖叫声、吸吮声、吹口哨等
复杂抽动
挤眉弄眼、摇头晃脑、下颌触胸、 四肢甩动、修饰发髻、走路转圈等
四、治疗
（一）药物治疗
1.多巴胺受体阻滞剂：是TD治疗的经典药物，常用 药物如下：硫必利、舒必利、阿立哌唑、利培酮、 氟哌啶醇、奥氮平、匹莫齐特等。
2.中枢性α受体激动剂：如可乐定（TD+ADHD）、 胍法辛（TD+ADHD）等。
3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：为新型抗抑郁 药，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，有抗抽动 作用，与利培酮合用可产生协同作用，还可用于 TD+OCD治疗。
抽动症
抽动障碍（Tic disorders）是起病于儿童或青少年时期，以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位的运动抽动和/或发声抽动为主要特征的一组综合征。
包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍(抽动秽语综合征、Tourette综合征）。
疾病概述抽动（Tics）是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。
抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制。
包括以下几种：①简单运动抽动：突然的、短暂的、没有意义的运动，如：眨眼、耸鼻等；②复杂运动性抽动：稍慢一些的、持续时间稍长一些的、似有目的的动作行为，如：咬唇、刺戳动作、旋转、跳跃、模仿他人动作、猥亵动作等；③简单发声抽动：突然的、无意义的发声，如：吸鼻、清咽、犬吠声等；④复杂发声抽动：突然的、有意义的发声，如：重复特别的词句、重复自己或他人所说的词或句、秽语等。
所有形式的抽动都可因应激、焦虑、疲劳、兴奋、感冒发热而加重，都可因放松、全身心投入某事而减轻，睡眠时消失。
抽动障碍是儿童青少年中较为常见的一种障碍。
目前报道：约5%-20%的学龄儿童曾有短暂性抽动障碍病史，慢性抽动障碍在儿童少年期的患病率为1%-2%，Tourette综合征的患病率为0.05%-3%。
男孩多见。
疾病病因抽动障碍的病因尚未完全明确。
其中，以发声与多种运动联合抽动障碍的病因研究最多。
该障碍病因复杂，可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。
遗传因素目前研究表明该障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚不明确，可能为常染色体显性遗传，外显率受多种因素的影响而不全。
此外，研究发现在一些家庭中，Tourette综合征、其他类型的抽动障碍和强迫症之间存在的一定联系，因此，提示Tourette综合征、其他类型的抽动障碍、强迫症可能为共同的遗传易感性的不同表达。
神经生化因素该障碍与神经生化因素之间的关系非常复杂，且尚无最后定论。
抽动障碍
平均起病年龄为7岁，典型病例起病2-15岁， 不同文化的病儿的临床特征，家族史、伴发 症状，并发症和治疗结果甚为相似（这可能 是因为该病具有相同的生物学和遗传的基础 的缘故），TS是一种世界广泛性的疾病。在 国内也有不少关于TS病例报道，但流行病学 调查资料较少。高庆云1984年报道该病患病 率为0.242%。林节1963年临床发现3例典型 TS病儿童，均为男性。70年代以后，国内文 献报道的TS病例明显增多。
三、慢性运动抽动或发声抽动障碍
慢性运动抽动或发声抽动是指临床表 现符合抽动障碍的一般指征，可以有简单 运动抽动障碍和复杂的运动抽动障碍，或 仅仅出现发声抽动，运动抽动和发声抽动 不同时存在，而且症状相对不变，可以持 续数年甚至终生。一般以眼、面肌抽动为 多见；慢性发声抽动（如反复清嗓或吸鼻 等）比较常见。这种类型多见于成年人， 但可发声于儿童少年期，其发生率约为 1%~2%。
近年来的研究认为基底节和边缘系统的 特殊部位发育异常可能是TS的原因。这些脑 区的发育是在性激素的控制下，并间接地受 兴奋性氨基酸（EAA）神经递质的影响。有 关TS的病理解剖报道极少。有报道尸检发现 明确的病理变化是投射到苍白球的纹状体纤 维内强啡肽减少。导水管周围灰质和中脑顶 盖可能有病变。
（四）社会心理因素
状已持久固定不变，已形成了习惯和成年
人清嗓或眨眼抽动，对日常生活、学习或
工作并无影响者，一般不需要用药治疗。
四、发声与多种运动联合抽动障碍
这种类型临床沿用的名称较多，包括 抽动-移语综合症、Tourette综合症、多种 抽动症、多发性抽动症、冲动性抽动症等。 该症最早为1825年Itard首先描述，1885年 法国医生Tourette曾报道9例并作了详细叙 述，故将该症命名为Tourette综合症 （TS）。近代医学书刊文献多采用此命名， 国内也有不少采用抽动-移语综合症命名的。
抽动障碍的症状
抽动障碍的症状抽动障碍有哪些表现及如何诊断？一、症状抽动障碍按临床特征和病程特征可分为三种类型：1.短暂性抽动障碍(transient tic disorder);短暂性抽动障碍，又称暂时性抽动障碍，是儿童期一种最常见的抽动障碍类型。
临床表现为突然的、重复的、刻板的一种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动。
大多数表现为简单性运动抽动，少数表现为单纯的发声性抽动。
病程持续不超过一年。
2.慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disor der);慢性运动或发声抽动障碍表现为简单或复杂的运动或发声抽动，但运动和发声两种症状不同时存在，一般以运动抽动为多见。
慢性运动或发声抽动障碍以病程长，症状往往持久、刻板不变为特点。
病程至少持续1 年以上，有些患者症状甚至可持续终生。
3.发声和多种运动联合抽动障碍(combined vocal and multiple motor tics)，即Tourette综合征或称为抽动-秽语综合征。
这种类型临床沿用的名称较多，包括抽动-秽语综合征、Tourette 综合征、多种抽动症、多发性抽动症、冲动性抽动症等。
二、诊断主要根据病史和临床检查，细致直接观察抽动症状和一般行为表现，对诊断具有重要作用。
抽动障碍患儿在医师面前，可能短暂控制抽动，易被忽视而漏诊。
另因伴发行为症状易被误诊，故须识别主要症状和次要症状明确疾病的性质。
诊断标准：抽动症(短暂性抽动障碍)的诊断标准：①起病于童年;②有运动抽动，或发声抽动;③抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时);④症状的强度或抽动部位可以改变;⑤病期至少持续1个月但不超过1年;⑥排除锥体外系统神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。
Tourette综合征的诊断标准：①起病于21岁以前，大多数在2～15岁之间;②有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动，影响多组肌肉;③多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在;④能受意志克制数分钟至数小时;⑤在数周或数月内症状的强度有变化;⑥抽动每天发作多次，几乎天天如此。
耳鼻咽喉科首诊儿童抽动障碍分析
抽 动障碍的诊断 目前仍 以临床 现象学 诊 断为主 。除 了常 规躯体 、 神经系统 和必 要 的辅助 检查 排 除其 他疾 病外 ， 细 的 详 精神检查是 必要的 ， 可以正确诊断抽动 障碍和伴随 的精神症 这
状 。国际研究有 采用脑部正 电子 扫描 （ Ｅ 为辅助 诊断 ， Ｐ Ｔ） 并引
解期 ； ｌ 以前起病 ， ③ ８岁 至少 已持 续 １ 。以上两种 类 型抽动 年 障碍的排除标准 ： 是 由于 Ｔ ｕｅ ｅ 合征 即发声 或多 种运动 不 ｏｒｔ 综 ｔ
无异常表现 ； 其余 患者 鼻 、 咽部未见异 常 ， 有行喉镜 检查者 均 所
无异常表现。行 脑 电图检查 １ ８例 ， 中轻度 异 常 ２例 。行脑 其 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， 内均无器质性病变 ２ Ｉ 颅 ０例。合并耳鼻 咽喉疾 病者在行耳 鼻咽喉专科 治疗 同时 ， 所有 患者 转入 儿科 治疗 ， 因
均年龄 ７岁 ； 病程 ４个月 一 ４年 ， 均 １ 平 ４个月 。其 中以不 自主 频 繁的皱鼻 、 眨眼 、 皱眉 １ ； 繁清嗓 、 Ｏ例 频 干咳 、 咽喉 异响 ６例 ；
不 自主嗤鼻声 、 嘴角歪斜 ３例 ； 繁的干咳伴不 自主摇头 ２例 ； 频 不 自主嗤鼻声 、 鼻 、 皱 眨眼 ３例 ； 皱鼻 、 眼 、诊 于耳 鼻咽 喉科 ， 为耳鼻 咽喉 科 医 作
师应 当引起重视 。２０ ０ ５年 ｌ Ｏ月至 ２ ０ ０ ８年 ５月有儿 童抽 动障
碍患者 ２ ８例 首 诊 于 我 科 ， 告 如 下 。 报
１ 资 料 与 方 法
症 为非痫性发作 ， 家长有时不 能准确描 述其 发作特点 ， 加之 医师
喉异响患者常规喉镜检查 。结果合并 鼻 甲肿大 、 黏膜 充血 等鼻 炎者 ４例 ； 咽部慢性 充血 ， 巴滤泡增生 等咽炎表现 ３例 、 淋 慢性 扁桃体炎 ２例 ， 上述 ５例均 无声 音嘶 哑 ， 直接 或间 接喉镜 检查
105例抽动障碍临床分析
进一步上升 （ ０ Ｏ ） 且随着病情加重 而升高 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜ ．５ ，
见 表 １ 。
表 １ 各级血浆 Ｆ ｎ含量测定值 （ －） ４ｓ
注： 与非孕组 比较 Ｐ＜ ． １与 晚期妊娠组 比较 一 Ｐ＜ ． １ 与 ０Ｏ ； ０Ｏ ，
轻 中 度组 比较 Ｐ＜ ．５ ０ ０
维普资讯
・
８ ・ ０
中 国 现代 药 物应 用 ２０ ０ ８年 ５月 第 ２卷 第 １ ０期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ ｌＭ ｙ２０ ， ０． ， ｏ １ ｈｎＪＭ０ ｒｇＡ ｐ 。 ａ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ．０
（７ ０ ３ １ ） 。 ２ ．９± ．９ 岁
１ ２ 方 法 ．
５． Ｏ ７ ５ ％和 ９ ．７ ，ｎ ０ ４ｇ Ｌ的阳性 预测值 为 ８ ．Ｏ ， ２ ２ ％ Ｆ ￣ ． ／ ＞ ７５％
Ｆ ０４ｇ Ｌ的 阴性 预 测 值 为 ６ ． ７ 。 ｎ＜ ． ／ ６６％
３ 讨论
１ ２ １ 实 验方法 ．．
Ｆ ｎ抗 血清 由上海生 物制 品研究 所提供 ，
１ 临 床 资 料
２ 临床 表现
抽动首先单独 出现 的部位及百分率见表 １ 。抽动 同时首 发在两处及两处 以上者 ４ ， ６ ８例 占４ ％。
表 １ 抽动障碍首发部位分布
男８ ７例 ， １ ， 病年 龄 范 围 ２～１ 。在 １５例 女 ８例 发 ３岁 ０ 中， 有先兆流产 １例 ， 内窘迫 ３例 ， 宫 早产 ２例 ， 新生儿 窒息 １
增高程度与妊高征评分 指数呈正相关 ， 随着尿蛋 白增 多而 且 显著增高 ， 我们 以晚期妊 娠组 Ｆ ｎ均值加 上两 个标准 差作 为 重度 妊 高 征 的 判 别 点 ， 别 其 敏 感 性 和 特 异 性 分 别 为 判 ５ ．０ ７ ５ ％和 ９ ．７ ， 明 Ｆ ２２％ 证 ｎ是一 较敏感 的指 标。临 床上可 以通过测定 Ｆ ｎ来辅 助判 断 妊高 征病 情轻 重 和 肾脏受 损程 度 。关于 Ｆ 增高机理认为与血管 内皮受损 ， 组织型 Ｆ 直 ｎ 使 ｎ 接释放入血 ， 导致 血浆 Ｆ 增高 ， ｎ 本研究证明血浆 Ｆ 增 高 ， ｎ 本 研究血浆 Ｆ ｎ增加与妊高 征之 间有密 切关 系 ， 支持 了此种 也
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抽动障碍的临床表现及诊断
临床表现
抽动障碍主要包括运动性抽动、发声性抽动和伴随的心理行为症状三个方面,少数患儿出现感觉性抽动。
运动性抽动:可分为简单性抽动和复杂性抽动。
①简单性抽动:在头面部常表现为点头、摇头、皱眉、眨眼、挤眼、翻眼、嗅鼻、张口、噘嘴等,在肩、四肢与躯干部则表现为伸颈、耸肩、甩手、踢腿、躯干部扭转、膈肌抽动等。
②复杂性抽动:表现为缓慢的、似有目的的行为动作,如强迫行为、模仿行为、猥亵行为等。
发声性抽动:常出现在运动性抽动后数月或1年后,表现咽喉部不自主地发出异常声音,如清喉声、哼声、咳嗽声、动物吼叫声等简单发声抽动,约30%的患儿出现控制不住的秽语或重复语言,即复杂发声抽动。
心理行为症状:多表现为注意力不集中、多动、学习困难、个性改变和情绪障碍,并可出现猥亵行为、自伤或社会适应困难。
少部分患儿还可出现感觉性抽动障碍,即自觉躯体局部有不适感。
诊断及分类
根据抽动障碍的临床特征和病程分类:1994年美国精神障碍诊断(DSM)-Ⅳ分类法将抽动障碍分为四类。
第一类为短暂性抽动症,第二类为慢性抽动症,第三类为Tourette综合征(抽动-秽语综合征,TS),第四类为其他尚未界定的抽动障碍。
与此同时,国际疾病分类与诊断标准(ICD)-10也对抽动障碍进行分类,其分类法与美国精神障碍诊断(DSM)-Ⅳ的分类相似,但此两种分类法随着对抽动障碍研究、认识的不断深入,已不能满足临床的需要,因此有学者提出将抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、发声和多种联合运动障碍(即抽动-秽语综合征)、感觉性抽动障碍和未定型抽动障碍五类。
目前最常见的是短暂性抽动障碍和抽动-秽语综合征。
短暂性抽动障碍:又称习惯性痉挛或抽动症,是最常见的一种抽动类型。
发病以男童为多,起病年龄多见于4～7岁。
以单纯性或一过性肌肉抽动为特征,一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。
其诊断标准如下:起病于童年;有运动性抽动(单一部位或多个部位),或发声抽动;抽动能受意志克制短暂时间(数分钟或数小时);抽动症状的严重程度、发生的频率及部位可以改变;抽动症状1日内出现多次,每天如此,病期至少持续2周,但不超过1年;排除锥体外系疾病和其他原因引起的肌肉痉挛。
慢性运动或(和)发声抽动障碍:表现为运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽
动,但运动和发声抽动两种症状不同时存在,一般以运动抽动多见。
症状往往持久、刻板不变,病程至少持续1年以上,有些患者的症状甚至可持续终生。
抽动-秽语综合征:其特点是在运动抽动的同时伴有发音肌群的抽动,发出有意义或无意义的声音,如清嗓、哼声、咳嗽、吐痰声及动物吼叫声等,约30%的患儿出现控制不住地秽语或重复语言。
常伴发行为症状有模仿动作、强迫动作或猥亵行为等。
感觉性抽动障碍:是指抽动障碍的患儿自觉躯体局部有不适感,包括压迫感、痒感、热感、冷感或其他感觉,也可以是一种不固定的冲动、焦虑或其他不适感,这种不适感具有局限性和易复发性特点。
患儿常表现咽部不适感,故经常用发声性抽动来缓解不适感。
根据病理分类:抽动障碍又可分为原发性和继发性两种。
原发性即遗传性抽动障碍,包括Tourette综合征、Huntington综合征、原发性肌紧张不全等。
继发性包括感染性如脑炎、链球菌感染,药源性如中枢神经兴奋剂、左旋多巴、卡马西平、苯妥英钠、抗精神病药等,发育性如染色体异常、先天性代谢缺陷等,以及其他疾病等。
此分类方法比DSM-Ⅳ和ICD-10分类法更进一步,由单纯的病程、临床分类,发展为结合发病原因进行分类。
根据临床分类:1998年Robertson等提出抽动障碍的临床分类:①单纯性抽动障碍:主要表现为运动性或发声抽动。
全面发展的抽动障碍即运动性抽动伴有发声性抽动。
②抽动障碍附加症:除抽动障碍外,还伴有注意缺陷多动障碍、强迫冲动行为或自残自伤行为、抑郁症、焦虑、性格改变、社会和学校生活适应困难,甚至有反社会行为。
此分类法实用、简捷。
需要特别指出,难治性抽动障碍是近年来临床逐渐形成的新概念,用于描述那些经过常规药物如泰必利、氟哌啶醇及安定类等药物治疗效果不佳,病程迁延不愈的病人。
研究发现难治性抽动障碍具有以下临床特征:发病年龄较小;有社会心理学诱因者;病程较长;合并秽语者;母孕期异常、围产期异常、非母乳喂养、有脑外伤及昏迷史者;诊断和治疗易延误。
因此,抽动障碍患儿应早期诊断、早期治疗。
预后
大部分患儿在青春期症状可明显好转,部分患儿较为难治,症状可迁延至成人期。
有学者对65例患者进行6～12年随访,结果显示抽动症状好转率达91%,并提出病程长短、是否伴随其他精神疾病、是否有神经精神病家族史和既往史,可能影响疾病的预后。