流行性脑脊髓膜炎证治指南.
流行性脑脊髓膜炎的诊疗
流行性脑脊髓膜炎的诊疗流行性脑脊髓膜炎（epidemic meningitis）简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
临床上以突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤斑及脑腺刺激征等为特征。
常见于冬春季。
重症患者的病死率已明显下降。
［临床表现］1、症状体征先有上呼吸道感染症状，症状不明显或有咽充血、咽喉疼痛。
鼻咽拭子培养可发现病原菌。
然后突起高热，伴呕吐，食欲不振、精神萎靡等中毒症状，皮肤上有淤点、淤斑，此时血培养阳性率高。
继而颈项强直、克氏征、布氏征等脑膜刺激征阳性。
根据病情主要分2型：（1）普通型占90%以上。
急性起病，有轻微的上呼吸道症状，以高热头痛、呕吐、皮肤淤点、淤斑、脑膜刺激征为主要表现，脑脊液化脓性变化。
症程的第3～4日，有10%～30%的患者于唇周或其他部位出现单纯疱疹。
（2）暴发型起病急骤，病情凶险。
根据临床表现又可分为2型：1）休克型2岁以内婴儿多见。
皮肤淤点、淤斑发展迅速，多于24小时内发生休克，表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤发绀、发花、脉搏细速、呼吸急促、血压下降，尿少等。
休克症状加重时，常见淤斑也迅速增多，扩大并融合成片，中央呈紫黑色坏死，但也偶有例外。
本型脑膜刺激征常不明显，脑脊液多正常。
血培养及淤点、淤斑涂片阳性率高。
2）脑膜脑炎型以颅内压增高为主要表现。
临床有面色苍灰，躁动不安，头痛剧烈，呕吐频繁，反复或持续惊厥，血压增高，脉搏缓慢，肌张力增高等症。
意识可从萎靡、烦躁、谵妄转为昏迷。
锥体束征阳性。
严重病例由于颅压增高，加重脑水肿而形成脑疝，如瞳孔不等大、患侧瞳孔扩大及上眼睑下垂，对侧肢体抽搐等出现，提示颞叶钩回疝。
若有极度烦躁转入深昏迷，面色苍白、眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失等，则为枕骨大孔疝形成。
颅内高压、脑水肿及脑疝压迫脑干呼吸中枢，则可表现为呼吸节律不规则、双吸气、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状。
2、实验室检查（1）白细胞计数及中性粒细胞明显增高，一般在20×109/L左右，中性粒细胞占80%～90%以上。
流行性脑脊髓膜炎诊疗方案2023年版解读PPT课件
方案对流行性脑脊髓膜炎可能引发的并发症进行了详细阐 述，并给出了相应的处理建议，以降低患者的病死率和致 残率。
存在问题和挑战分析
抗生素耐药问题
随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性逐渐增强，这给流 行性脑脊髓膜炎的治疗带来了挑战。
疫苗接种覆盖率不足
虽然疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎的有效手段，但部分地区的疫苗 接种覆盖率仍不足，导致疾病发病率居高不下。
包括儿童、老年人、慢性病患者 等易感人群。
高危人群管理措施
加强健康监测，及时发现和治疗早 期病例，防止病情恶化。
高危人群健康教育
针对高危人群开展健康教育活动， 提高其自我防护意识和能力。
公共卫生宣传教育工作
宣传教育内容
包括流行性脑脊髓膜炎的传播途 径、预防措施、治疗方法等。
宣传教育形式
通过广播、电视、报纸、网络等 多种媒体开展宣传教育活动。
给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮 食，保证充足的水分摄入 。
观察病情变化
密切观察患者的生命体征 、意识状态、瞳孔变化等 ，及时发现并处理并发症 。
病原治疗方法探讨
抗生素治疗
首选青霉素类抗生素，用药剂量和疗程需根据患者病情和年龄等因素进行调整。
对症治疗
针对高热、惊厥、呼吸衰竭等症状，采取相应的治疗措施，如物理降温、止惊、 吸氧等。
流行性脑脊髓膜炎诊疗方案解读
汇报人：xxx 2024-03-05
目录
• 流行性脑脊髓膜炎概述 • 实验室检查方法与技术应用 • 诊断标准与鉴别诊断要点 • 治疗方案选择与实施策略 • 预防措施与建议 • 总结回顾与未来展望
01
流行性脑脊髓膜炎概述
病原学与流行病学基础
流行性脑脊髓膜炎
1979年全国传染病防治工作学术座谈会流行性脑脊髓膜炎筹备组制订一、早期诊断早发现、早诊断、早治疗抢救，是防治流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）及降低其病死率的重要关键。
早期发现疑似流脑的病人，及时采取隔离措施，并投以全程、足量的磺胺类药物治疗，以控制病情的发展，并消灭传染源。
1. 在流行季节（冬春季）及流行地区，突然发热及全身不适、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等上呼吸道感染症状的患者，应作为疑似流脑的病例，并注意观察其症状的发展，当发现有典型的皮肤、粘膜出血点时，即可确诊为流脑。
2. 注意两岁以内婴儿患者与其他年龄有所不同；有时发热不明显，常表现为易受椋；哭闹不安、高声尖叫、拒乳、呕吐、眼神呆滞、惊厥等。
前囟不一定膨隆、紧张，脑膜刺激征不一定出现，要仔细检查皮肤、粘膜出血点。
3.在流行季节，对无其他理由可解释的精神萎靡、嗜睡、面色苍白、皮肤发花、肢端发凉的病人应密切观察，如为脑膜炎双球菌感染都在短期内易发展为暴发型循环衰竭的病例。
二、诊断（一）普通型1.急性起病、发热、头痛、烦躁，伴上呼吸道感染的症状，大多数病人皮肤有出血点，散在分布于躯干、四肢，初为红色斑丘疹，迅速转变为大小不等、边缘不整、暗红色的出血点，也可出现于眼结膜及口腔粘膜。
2.具有脑膜炎的症状体征时，尚可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、精神萎靡、嗜睡、烦躁、谵妄，儿童可有惊厥，并出现颈部抵抗（5岁以下儿童可不明显），克氏征及布氏征阳性。
3.在整个病程中，呼吸、脉搏、血压均正常，神志清楚。
（二）暴发型1.休克型（循环衰竭型）：休克多在发病后24小时左右发生，病情进展多迅速。
①严重的感染中毒症状；表现为高热（有时体温不高或低于正常），精神极度萎糜，可有程度不同的意识障碍，有时有惊厥。
②迅速增长的皮肤出血点或瘀斑，可融合成片，甚至坏死。
③循环衰竭的症状：早期为面色苍白、四肢发凉、唇周或指、趾轻度发绀（并非因脱水或寒冷所致），血压轻度下降或明显波动，脉搏增快但尚有力，尿量略少，眼底动脉轻度痉挛。
流行性脑脊髓膜炎诊疗指南
流行性脑脊髓膜炎诊疗指南【概述】流行性脑脊髓膜炎(Epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌(meningococcus)感染引起的急性呼吸道传染病，是最常见的化脓性脑膜炎之一，多发生于冬春季节，可呈散发或流行。
主要发生在15岁以下儿童，其中6月～2岁发病率最高。
临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，是常引起儿童感染性休克的传染病之一。
依病情分普通型、暴发型(包括休克型、脑型和混合型)。
目前我国仍以A群脑膜炎双球菌感染为主，但B群和C群发病逐渐增多。
【病史要点】1．本病流行情况，接触史，预防接种史。
2．起病急缓，发热高低，头痛的性质、程度和部位；呕吐次数、性质及呕吐物内容，有无呕吐诱因。
精神、意识改变的时间及表现形式，有无惊厥及其发生情况。
3．婴幼儿应注意精神萎靡或烦躁，有无尖叫、拒食。
【体检要点】1．精神、意识情况。
2．周围循环情况(面色、有无大理石样花纹、甲床色泽及肢端温度)，血压及脉压差，呼吸节律、频率、深浅。
3．流行季节有发热史的患儿，无论有无明确头痛、呕吐，都应常规寻找有无瘀斑、瘀点及其分布、数量、大小、形态、颜色，瘀点有无融合，瘀斑有无坏死。
4．脑膜刺激征，病理征，深、浅反射改变。
瞳孔、眼底、眼球活动变化。
婴幼儿注意前囟突出及紧张度，颅缝有无增宽。
【辅助检查】1．血常规白细胞总数及中性分类明显增高。
2．脑脊液检查呈化脓性脑膜炎改变。
3．皮肤瘀点涂片取新鲜皮肤瘀点涂片找革兰阴性双球菌，阳性率50%～80%。
4．细菌培养血培养、脑脊液培养可阳性。
【诊断要点及鉴别诊断】(一)诊断要点1．在流行季节，起病急骤，出现高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征阳性的患儿，可诊断流脑。
2．临床分型1)普通型具有全身感染，皮肤瘀点或瘀斑及化脓性脑膜炎的常见症状、体征。
周围循环好，无休克存在，临床疗效及恢复均佳。
90%以上为此型。
中医治疗流行性脑脊髓膜炎妙方
中医治疗流行性脑脊髓膜炎妙方由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎称之为流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。
本病的传染源是流脑病人及带菌者，病源菌主要通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中经呼吸道传播。
儿童发病率高，尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高，病后获持久免疫。
全年均可发病，3～4月为发病高峰。
一、流行性脑脊髓膜炎的症状典型者发病较急，高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜出现瘀点或瘀斑，脑膜刺激征阳性，皮疹多于病后数小时出现，具有暗红色、压之不褪色、大小不等、分布不均、形态不一、边界不整等特征，多见于躯干部，以臀部及易于受压处较多。
恢复期患儿10%～30%可见口周、鼻、颌下等处之疱疹。
婴幼儿发病可不典型，常有烦躁，嗜睡，凝视，尖叫，激惹，呻吟，惊厥，拒奶，呕吐，面色苍灰及前囟饱满等。
二、流行性脑脊髓膜炎的分型1．普通型：较多见，具有上述临床表现，但血压正常，神志清楚。
2．暴发型：发病急骤，病情凶险，又可分为三型：(1)休克型：多见于2岁以下的婴幼儿。
除商热、惊厥、呕吐外，短期内发生严重紫癜、出血及循环衰竭。
早期面色苍白，皮肤发花，四肢发凉，脉搏细速，呼吸急促，血压正常或降低。
病情加重后皮肤瘀斑迅速增多、扩大并融合成片。
患儿面色青灰，四肢冰冷，脉搏细弱或摸不到，血压明显下降，心音低钝，神志逐渐昏迷。
(2)脑膜脑炎型：除普通的症状外，脑实质受损和颅内压增高明显，表现频繁呕吐，躁动不安，剧烈头痛或尖叫，惊厥，血压增高，脉慢而有力，四肢肌张力增高，有时上肢内旋，下肢伸直，神志明显改变甚至昏迷。
(3)混合型：同时具有休克型和脑膜脑炎型的临床表现。
三、流行性脑脊髓膜炎的检查1．血象：白细胞总数增高至( 15～30)×109/升，中性粒细胞超过80%可出现中毒颗粒及空泡，严重者可有类白血病现象。
2．脑脊液检查：初期仅有压力增高，外观正常，稍后外观变混浊或呈脓样，白细胞数在1×109/升以上，以中性粒细胞为主，蛋白含量明显增高，糖明显减少，氯化物降低。
儿童流行性脑脊髓膜炎(流脑)的诊疗方案
儿童流行性脑脊髓膜炎(流脑)的诊疗方案流行性脑脊髓膜炎,简称流脑,是指由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎,为急性呼吸道传染病。
临床以发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征为特点。
重者可有败血症性休克和脑膜脑炎。
【诊断要点】(1)流行季节为冬、春季,患儿主要为儿童。
突起高热、头痛、呕吐,臀部和下肢皮肤出现多数瘀点和大小不一瘀斑即可初步诊断为流脑(败血症型)。
⑵血培养、脑脊液培养阳性或皮肤瘀点、瘀斑刮片找到革兰阴性双球菌即可确诊。
血清免疫学检查多用于流行病学调查。
【治疗要点】(1)抗菌治疗:首选磺胺类、青霉素治疗;严重病例及病原菌尚未明确的婴幼儿脑膜炎应及时选用抗菌谱广、抗菌活性强的第三代头抱菌素,可与氨平西林或氯霉素联用。
(2)糖皮质激素必要时短程应用。
(3)对症治疗:扩容、降温、止惊、控制颅高压。
【处方】1.西医处方处方1：病原治疗。
一般自⑴和⑵中各取1种抗菌药合用。
(1)5%前萄糖注射液250〜50Oml磺胺喀噬(SD)100-200mg∕(kg∙d)或头抱曝月亏150-200mg∕(kg∙d),分3次静脉滴注。
或头抱曲松100mg∕(kg∙d),分2次静脉滴注。
处方2:抗休克治疗。
平衡盐液或2：1等张液10〜20ml∕kg,快速静脉滴注。
_5%葡萄糖注射液250〜50OmI静脉滴注(根据心率、 II 多巴胺 lmg∕kg 升压效果调整滴速)血浆10〜15ml∕kg,静脉滴注。
山蔑若碱0.5mg∕kg,静脉注射,0.5~2h 重复1次。
氢化可的松5〜IOmg/(kg∙d),静脉滴注,每6〜12小时1次,用2〜3do 或甲泼尼龙5mg∕(kg∙d),静脉滴注,每6〜12小时1次,用2〜3d 。
处方3:抗感染治疗。
(1)国内首选磺胺喀咤(SD)。
婴儿100〜15Omg/(kg∙d)儿童75~100mg∕(kg∙d)同时服等量碳酸氢钠。
⑵复方磺胺甲恶∣⅛(SMZ∙TMP)50〜60mg∕(kg∙d),分2次口服。
流脑防治指南
全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）发布时间: 2005-03-10 新闻来源: 中国卫生部网--------------------------------------------------------------------------------流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病和流行，患者以儿童多见，流行时成年人发病亦增多。
根据Nm群特异性抗原—荚膜多糖的不同，一般将Nm 分为13个血清群，其中以A、B、C三群常见，占流行病例的90%以上。
人感染Nm后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者，其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。
少数病例病情严重，病程进展快，救治不当易导致死亡。
尽管Nm感染性强，但它对外界的抵抗力较弱，在外环境中存活能力差。
我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。
但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2／10万左右，未再出现全国性大流行。
我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B 群和C群有增多的趋势，尤其是在个别省份先后发生了C群Nm引起的局部流行。
为加强流脑的防治工作，提高各级医疗卫生机构对流脑疫情的处置能力，保障群众的身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》）、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》及《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等的规定，制定流脑防治指南。
中国流行性脑脊髓膜炎发病数量、死亡人数、治疗方法及预防措施
中国流行性脑脊髓膜炎发病数量、死亡人数、治
疗方法及预防措施
一、流行性脑脊髓膜炎概况
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)，是脑膜炎奈瑟菌感染引起的急性呼吸道传染病，是细菌性脑膜炎中唯一能造成流行的疾病，该病通过呼吸道飞沫传播或者通过口腔分泌物接触传播(接吻、共用餐具等)。
二、流行性脑脊髓膜炎发病数量及死亡情况
2020年中国流行性脑脊髓膜炎发病数量为50例，相比2019年减少了61例；死亡人数为3例，相比2019年减少了3例。
2020年中国流行性脑脊髓膜炎发病率为0.0036/10万，死亡率为0.0002/10万；2019年中国流行性脑脊髓膜炎发病率为0.0079/10万，死亡率为0.0004/10万。
三、流行性脑脊髓膜炎治疗方法
对于流行性脑脊髓膜炎的治疗，早诊断早干预非常关键,特别是病情急重的患儿，如治疗不及时则病死率高。
四、流行性脑脊髓膜炎预防措施
1、管理传染源
及时发现患者，早期隔离治疗，对密切接触者给予医学观察7天。
2、切断传播途径
搞好环境卫生，保持室内通风。
流行期间应减少集会，尽量避免到人多拥挤的公共场所，外出戴口罩。
3、保护易群人群
对15岁以下的易感儿童在流行季节前1个月接种脑膜炎球菌A 群多糖体菌苗，每年加强1次，保护率达90%以上。
对密切接触者可用复方磺胺甲惡唑进行药物预防。
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附件3：
流行性脑脊髓膜炎证治指南
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
主要发生在6个月至5岁的小儿中。
在流行年则发病年龄可向高年龄组移动。
本病主要通过密切接触和呼吸道飞沫传播。
全年均可发病，冬春季多见，3～4月为发病高峰。
主要临床特点是突然高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征。
严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。
本病属于中医疫病范畴，临床按照辨证论治的原则，分型论治。
流脑暴发型多病情危急，故常须中西医结合治疗。
一、一般型
（一）邪犯肺卫（流脑早期）
症状：鼻塞流涕，咽喉肿痛，微有恶寒发热，全身不适，舌苔薄白，脉象浮而有力。
治法：辛凉解表，清热解毒
方药：方如银翘散加减
金银花连翘黄芩板蓝根大青叶桔梗甘草薄荷野菊花
（二）卫气同病（败血症期）
症状：发热恶寒，咽喉肿痛，头痛项强，恶心呕吐，皮肤可见斑疹，烦躁不安，表情淡漠，舌质红，苔白或黄、脉滑数。
治法：清气和卫，解毒透邪
方药：方如白虎汤合银翘散加减
知母石膏金银花连翘黄连黄芩板蓝根野菊花丹皮
（三）气营（血）两燔（脑膜炎期）
症状：高热，头痛如劈，呕吐频繁，昏睡或烦躁不安，颈项强直，瘀斑密布，婴儿可见前囟隆起，舌红绛，苔黄燥，脉细数或滑数。
治法：清气凉营解毒
方药：方如加减玉女煎合黄连解毒汤加减
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二、暴发型
（一）毒闭气脱（败血症休克期）
症状：起病急骤，短时间内全身斑疹密布，融合成片，面色苍白，指端青紫，皮肤可见花纹，四肢不温，呼吸微弱，身出冷汗，脉象微细。
治法：清营解毒，益气固脱
方药：方如清瘟败毒饮合生脉散加减
石膏生地犀角赤芍银花连翘黄连黄芩山栀玄参人参麦冬五味子
（二）热盛动风（脑膜脑炎期）
症状：突然高热，头痛剧烈，呕吐频繁，躁动不安，抽搐不止，角弓反张，神志昏迷，舌绛苔黄，脉象弦数。
治法：清热解毒，凉肝息风
方药：方如羚角钩藤汤加减
羚羊角水牛角石膏板蓝根龙胆草生地白芍钩藤地龙
送服安宫牛黄丸。
（三）阳气暴脱（休克期）
症状：突然热势下降，四肢冰凉，面色青灰，冷汗，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，呼吸弱，血压低，脉微细欲绝。
治法：回阳救逆
方药：方如回阳救急汤加减
附子干姜肉桂人参茯苓甘草龙骨牡蛎五味子
上海市中医药学会
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