病案管理制度课件
病案管理制度ppt课件
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病案管理突发事件应急预案
❖ 二、工作原则 （一）病案优先。面临其他财产损失和病案安全的选择时， 要把保障病案的安全作为自然灾害紧急处置的首要任务，最 大限度地减少自然灾害对病案材料的影响。 （二）以防为主。把突发事件预防作为病案安全工作的中心 环节和主要任务，完善工作机制，强化安全管理，完善防范 手段，建立安全预报机制，提高对自然灾害的紧急处置能力。
（三）强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自 己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等， 真正做到责任到人，措施到位，方法得力。
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病案管理突发事件应急预案
（四）完善抢险救灾器材配置，保障后勤供 给。消防器具应每年检查（更换）一次，保 证消防通道畅通。 （五）建立病案安全检查制度，把安全工作 的重点从事后处理转到事前防范上来，树立 预防重于抢险的思想。库房管理人员应对库 房安全情况进行检查，加强对重点部位的检 查，发现问题和隐患要及时整改。
实习医师和进修医师所借病案，分别由其带教医 师和负责医师负责病案的保管和归还。
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病案借阅登记制度
❖ 四、借阅期限：书写再入院记录所借病案应在7天 内归还；进行科研、教学的应在一个月内归还；职 称晋升的应在材料返回院人事科后马上归还。
❖ 五、借阅人保管责任： （一）不得随意拆散损坏、抽张减页。 （二）不得随意转借他人，不得泄露患者隐私。 （三）防止他人复印、蓄意修改。一旦因保管不善 出现的法律纠纷，由借阅人负责，医院视具体情节 作相应处理。 （四）不得遗失病案，遗失将追究借阅人的责任
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住院病历保密制度
❖ 1．病历在病房会诊、检查、治疗等各种医疗活动 时，须由病房医护人员传送病历，禁止病人接触病 历。
病案管理制度
背药工管理制度目录1.引言1.1背景1.2制度目的1.3适用范围2.术语和定义2.1背药工2.2管理责任2.3背药操作3.管理体系3.1管理原则3.2管理目标3.3管理责任4.相关法规和标准4.1国家法规4.2行业标准4.3企业内部标准5.流程管理5.1背药计划制定5.2药品检查与验收5.3安全措施与防护5.4背药操作规程5.5记录与报告5.6废弃物处理6.培训与资质6.1背药工资质要求6.2培训计划与实施7.设备和工具的管理7.1背药工具选购与验收7.2设备保养与维护8.安全与环保8.1个人防护与安全标识8.2环境友好的背药实施9.记录与报告9.1背药记录9.2异常报告10.内审与持续改进10.1内部审核计划10.2管理评审10.3持续改进11.附录11.1相关表格11.2术语解释1.引言1.1背景背药工作是药品生产过程中的核心环节之一，其质量和安全性直接关系到药品的质量。
因此，本制度的制定旨在规范背药工作，确保操作规范、安全、高效。
1.2制度目的通过建立完善的背药工管理制度，提高药品生产过程中背药工作的效率和质量，降低操作风险，确保生产过程的安全与可控。
1.3适用范围本制度适用于我单位的背药工作，包括药品生产过程中的背药操作、设备使用、安全防护等。
2.术语和定义2.1背药工背药工是指从事药品生产过程中背药操作的专业人员。
2.2管理责任相关管理人员在背药工作过程中负有组织、协调、监督和持续改进的责任。
2.3背药操作指在药品生产中，将原材料或半成品背负到指定地点，用于后续生产工序的操作。
3.管理体系3.1管理原则本管理体系遵循科学、合理、安全、高效的原则，确保背药工作的准确性、可靠性和安全性。
3.2管理目标确保背药工作符合法规、标准要求，提高药品生产过程的效率，降低事故风险。
3.3管理责任相关管理人员要明确责任，确保背药工管理制度得以全面实施。
4.相关法规和标准4.1国家法规背药工作应符合国家相关法规，包括《药品生产质量管理规范》等。
最近病案管理制度
最近病案管理制度一、病案管理制度的概念病案管理制度是指医疗机构为了管理和利用病案信息，做好病例的收集、整理、归档、保存和利用等工作，以提高医疗服务质量、保障患者权益、提高医疗机构的综合实力的管理制度。
病案管理制度是医疗机构内部管理的一个系统，主要包括病案管理的组织结构、病案管理的法规政策、病案管理的程序规定、信息管理和质量控制等内容。
二、病案管理制度的重要作用1. 提高服务质量：病案管理制度可以规范医疗信息的记录和管理，避免信息的遗漏和错误，提高医疗服务的质量。
2. 保障患者权益：病案管理制度可以保障患者的隐私权和知情权，保护患者的利益，提高医疗服务的公信度。
3. 提高医疗机构综合实力：病案管理制度可以为医疗机构提供全面的病例信息，为临床医生提供参考和指导，提高医疗机构的综合实力。
4. 促进医疗质量管理：病案管理制度可以为医疗机构的质量控制和评估提供数据支持，促进医疗质量的持续改进。
5. 保障医疗安全：病案管理制度可以及时发现医疗事故和医疗纠纷，保障医疗安全，减少医疗风险。
三、病案管理制度的建立和完善1. 确立组织结构：医疗机构应该根据规模和特点，建立病案管理部门或委员会，明确病案管理工作的责任和权利。
2. 制定法规政策：医疗机构应该制定和完善相关法规政策，规范病案管理工作的流程和要求，保障病案管理工作的顺利进行。
3. 建立程序规定：医疗机构应该建立详细的病案管理程序规定，规范病案信息的收集、整理、归档、保存和利用等工作，确保病例信息的准确性和完整性。
4. 加强信息管理：医疗机构应该采用信息化手段，建立完善的病案信息管理系统，提高管理效率和服务质量。
5. 强化质量控制：医疗机构应该建立和完善病案质量控制机制，加强对病案信息的质量检查和评估，保证病案信息的准确性和可靠性。
四、病案管理制度的运行和监督1. 提高工作效率：医疗机构应该加强对病案管理工作的组织和指导，提高工作效率和管理水平。
2. 加强监督检查：医疗机构应该建立健全的病案管理监督机制，加强对病案管理工作的监督和检查，及时发现和解决问题。
病案管理制度
病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。
第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。
2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。
第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。
2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。
第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。
2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。
3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。
4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。
第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。
2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。
第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。
2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。
第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。
2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。
第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。
2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。
第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。
病案管理制度
病案管理制度
是指医疗机构为规范和保证病案的收集、整理、保管、使用等工作而建立的一系列制度和流程。
病案管理制度的主要目的是确保病案的完整性、准确性和保密性，提高医疗质量，促进医疗机构的科学管理和科学研究。
病案管理制度主要包括以下内容：
1. 病案收集和整理：规定病案的收集时机、方式和范围，确保病案的及时、全面地收集，并按照一定的规则进行整理和分类。
2. 病案质量管理：包括病案编码、分类、审核等环节的质量控制，确保病案的准确性和一致性。
病案质量管理还包括对病案的完整性、合规性和科学性进行评估。
3. 病案保管和利用：规定病案的保管期限和方式，确保病案的安全保存和便于检索。
同时，病案管理制度还规定了病案的使用范围和方式，以便于科学研究和医疗管理的需要。
4. 病案保密和信息安全：病案管理制度规定了病案的保密措施和信息安全政策，保护病人的隐私权和个人信息安全。
5. 病案审核和学术交流：规定了病案审核的程序和标准，确保病案的科学性和规范性。
病案管理制度还鼓励医疗机构开展学术交流活动，促进病案管理水平的提高。
总之，病案管理制度是医疗机构为规范和保证病案管理工作而建立的一套制度和流程，旨在提高医疗质量和服务水平，保护病人的权益和个人隐私。
《病案管理》课件——3.病案科室的设置
三、病案科职责与功能
2. 物质保障方面
病案科必须的物资主要包括硬件、软件等方面： 硬件方面：需要病案架、计算机、打印机、复印机、装订机、温湿度 计、扫描仪、空调、加湿机、除湿机、计传真机、光盘刻录机等。有 条件者应配备运行病案信息管理系统的专用服务器和网络终端设备。 软件：医院信息管理系统（HIS）、病案信息管理系统、电子病案系 统(EMR)等。 工具书：国际疾病分类（ICD—10）、手术及医疗操作分类（ICD9-CM-3）、英汉(汉英)医学辞典、中(英)词典、医学教科书等。
《病案管理》
病案科室的设置
一、科室设置政策依据
1982年前卫生部颁布的《全国医院工作条例、 医院工作制度与医院工作人员职责》规定，医 院必须建立，负责全院病案（门诊、住院）的 收集、整理、质量监控、保管和信息开发利用 工作。2013年国家卫计委发布的《医疗机构 病历管理规定》第5条重新强调：医疗机构应 当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门 或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管 理工作。
二、病案科室设置归属
由于病案科负责管理医疗机构病人的医疗档案，而医务人员中的医生、护士、医技人员是 病人医疗档案的记录者，所以病案科也就与医院的临床、医技科室等各个部门有着广泛而 密切的联系；对病人医疗信息进行收集、加工、存储、质控与反馈，是医疗机构不可或缺 的部门。既要行使专业技术管理职责，又要行使行政管理职能。
⑨ 严格执行各项规章制度，恪守职业道德，保护患者的隐私与病案信息的安全。 ⑩ 负责病案人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。
三、病案科职责与功能
1. 人员配置
病案管理人员的编制：根据医院的功能任务、病床数、病案储存数量 等来确定，另外负有教学、科研任务的医院，人员编制可相对多配。 发达国家医院病案管理人员与病床比一般为1:10-15。2010年原卫生 部医管司重新修订的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作 人员职责》中规定：二级甲等及以上医院专职住院病案管理的人员与 医院病床比不少于1:50；专职门诊病案管理的人员与医院日均门诊量 的比不少于1:300。
新版病案管理制度精品PPT课件
（4)： 11 ）其他费用： 13
2.诊断类：（5）病理诊断费： 27 （6）实验室诊断费： 25-26 （7）影像学诊断费： 21-24
（8）临床诊断项目费：
3.治疗类：（9）非手术治疗项目费： 31-32 （临床物理治疗费： 3401 ）
（10）手术治疗费： 33 （麻醉费：3301 手术费：3302-3316 ）
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切口愈合等级，按以下要求填写：
切口分组 0类切口
Ⅰ类切口
Ⅱ类切口
Ⅲ类切口
切口等级/愈合类别
Ⅰ/甲 Ⅰ/乙 Ⅰ/丙 Ⅰ/其他 Ⅱ/甲 Ⅱ/乙 Ⅱ/丙 Ⅱ/其他 Ⅲ/甲 Ⅲ/乙 Ⅲ/丙 Ⅲ/其他
内涵 有手术，但体表无切口或腔镜手术切口 无菌切口/切口愈合良好
无菌切口/切口愈合欠佳 无菌切口/切口化脓 无菌切口/出院时切口愈合情况不确定
2.病案号：同一病案号原则 3.年龄：实际年龄 4.新生儿出生体重、新生儿入院体重 5.职业:《个人基本信息分类与代码》 6.现住址：近期常住地址 7.入院途径：收治入院的途径 8.转科科别：用“—＞”表示 9.门、急诊诊断，入院诊断:门急诊医生填写
不足1周岁用分数形式表 示 本月新生儿为出生后第7 天住院: 7/30， 2个半月: 2 15/30
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首页填写说明
并发症 合并症
10.出院诊断
根据患者情况得出 的最终诊断
主要诊断
其他诊断
危害最大 花费医疗精力最多 住院时间最长
住院时并存的、后来发生的、 或是影响所接受的治疗和/ 或住院时间的情况
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首页填写说明
11.入院病情：对出院诊断进行评估，看是否在入院时已存在、未确定、不明确、不存在， 四个标准。
(1).有：入院时已经存在 (2).临床未确定：出院诊断在入院时已存在，但诊断不明确或为可疑诊断 (3).情况不明：出院诊断在入院时已存在或可存在，但处于窗口期或潜伏期或者根本未
《病案管理》PPT课件(2024)
实现病案的创建、编辑、保存、 打印等功能。
2024/1/29
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电子病案管理系统的基本功能与特点
医嘱管理
记录医生开具的医嘱、处方等信息。
报表统计
提供各类报表统计功能，如病案统计、医嘱统计等。
2024/1/29
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电子病案管理系统的基本功能与特点
数字化存储
电子病案以数字化形式存储，节省空 间，方便管理。
明确医院对电子病案管理系统的需求 ，制定实施计划。
2. 系统选型
根据医院实际需求，选择合适的电子 病案管理系统。
2024/1/29
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电子病案管理系统的实施步骤与注意事项
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3. 系统安装与调试
在医院内部署电子病案管理系统，并进行调试。
4. 数据迁移
将原有纸质病案数据迁移至电子病案管理系统。
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5. 培训与推广
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加强与其他医疗机构和科研机构 的合作，共享病案信息资源，推
动医学事业的发展。
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04 病案的质量控制 与评价
2024/1/29
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病案质量评价标准与内容
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完整性
病案资料是否齐全，包括病史 、诊断、治疗、检查、护理等
记录。
准确性
病案信息是否真实、准确，无 错别字、漏字、多字等现象。
2024/1/29
完善制度
建立健全的病案管理制度和奖惩机制，明确各级 人员的职责和要求。
推进信息化
利用信息技术手段提高病案管理的效率和准确性 ，减少人为因素造成的错误和疏漏。
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05 电子病案管理系 统的应用与发展
2024/1/29