2016处方点评与合理用药解析
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处方点评与合理用药培训
济负担。
促进合理用药文化
处方点评和合理用药培训有助于 推动医疗机构内部形成合理用药 的文化氛围，提高医生和患者对
药物使用的认知和理解。
未来处方点评与合理用药的发展趋势
智能化处方点评
借助人工智能和大数据技术，未来处方点评将更加智能化， 能够实现对处方的自动审核、分析和反馈，提高点评效率 和准确性。
个性化用药指导
指导医生用药
合理用药的规范可以指导医生在开具 处方时遵循相关原则，减少不合理用 药现象的发生。
处方点评与合理用药的互动关系
相互促进
处方点评可以发现不合理用药现象，促进合理用药的改进； 同时，合理用药的规范也可以为处方点评提供指导和依据。
共同保障患者用药安全
处方点评和合理用药都是为了保障患者用药安全，二者相互 促进、共同发挥作用，可以更有效地保障患者的用药安全。
提高医生和药师的专业素养
医疗机构应加强对医生和药师的培训和教育，提高他们的专业素养和 用药水平，确保处方的合理性和安全性。
加强患者用药教育
医疗机构和医生应加强对患者的用药教育，提高患者对药物使用的认 知和理解，促进患者合理用药。
推动处方点评与合理用药的科研创新
鼓励科研机构和企业加强处方点评与合理用药相关技术和产品的研发 创新，为医疗机构提供更加先进、便捷的技术支持和服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 处方点评的实践与案例分 析
处方点评的流程与方法
处方收集与筛选
从医院信息系统中提取 处方数据，按照一定标
准进行筛选和分类。
处方点评
问题处方反馈
持续改进
由专业药师对处方进行点 评，包括药物选择、用法 用量、配伍禁忌等方面。
促进合理用药文化
处方点评和合理用药培训有助于 推动医疗机构内部形成合理用药 的文化氛围，提高医生和患者对
药物使用的认知和理解。
未来处方点评与合理用药的发展趋势
智能化处方点评
借助人工智能和大数据技术，未来处方点评将更加智能化， 能够实现对处方的自动审核、分析和反馈，提高点评效率 和准确性。
个性化用药指导
指导医生用药
合理用药的规范可以指导医生在开具 处方时遵循相关原则，减少不合理用 药现象的发生。
处方点评与合理用药的互动关系
相互促进
处方点评可以发现不合理用药现象，促进合理用药的改进； 同时，合理用药的规范也可以为处方点评提供指导和依据。
共同保障患者用药安全
处方点评和合理用药都是为了保障患者用药安全，二者相互 促进、共同发挥作用，可以更有效地保障患者的用药安全。
提高医生和药师的专业素养
医疗机构应加强对医生和药师的培训和教育，提高他们的专业素养和 用药水平，确保处方的合理性和安全性。
加强患者用药教育
医疗机构和医生应加强对患者的用药教育，提高患者对药物使用的认 知和理解，促进患者合理用药。
推动处方点评与合理用药的科研创新
鼓励科研机构和企业加强处方点评与合理用药相关技术和产品的研发 创新，为医疗机构提供更加先进、便捷的技术支持和服务。
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04 处方点评的实践与案例分 析
处方点评的流程与方法
处方收集与筛选
从医院信息系统中提取 处方数据，按照一定标
准进行筛选和分类。
处方点评
问题处方反馈
持续改进
由专业药师对处方进行点 评，包括药物选择、用法 用量、配伍禁忌等方面。
处方点评及临床用药情况分析小结
加强处方点评信息化建设 利用信息技术手段，建立处方点 评信息化系统，提高处方点评的 效率和准确性。
开展多中心处方点评研究 开展多中心处方点评研究，加强 不同医疗机构之间的交流与合作， 共同推进临床合理用药。
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详细描述
在点评的处方中，抗生素与解热镇痛药的联合使用较为常见，这可能有助于提高疗效。但部分联合用药存在不合 理的现象，如作用机制相同的药物联合使用可能导致药物过量或不良反应增加。因此，医生在开具处方时应充分 考虑联合用药的合理性。
04
处方点评结果与问题分析
不合理处方分析
总结词
不合理的处方通常包括用药剂量不当、用药频次不当、用药途径不当等方面。
提高医生处方质量
加强医生处方培训
01
定期组织医生参加处方规范和合理用药培训，提高医生的处方
水平和合理用药意识。
建立处方审核制度
02
在医生开具处方后，设立处方审核环节，对处方进行把关，确
保处方的规范性和合理性。
建立医生处方质量考核机制
03
将处方质量纳入医生绩效考核，激励医生提高处方质量，减少
不合理用药现象。
06
结论与展望
处方点评工作的重要性和必要性
提高处方质量
通过处方点评，发现并纠正不合理的处方，提高处方质量，保障患者 用药安全。
促进临床合理用药
处方点评是促进临床合理用药的重要手段，通过对处方的分析，发现 并解决临床用药中存在的问题，提高药物治疗效果。
提升医疗质量
处方点评是医疗质量管理的组成部分，通过处方点评，可以发现医疗 管理中的不足，提升医疗质量。
用药途径分析
总结词
口服给药途径占据主导地位，注射给 药途径相对较少。
处方点评与合理用药
汇总分析和反馈
药师对点评结果进行汇总分析，形成总结 报告，向相关部门和医生反馈，提出改进 意见和建议。
02 处方点评的实施
点评标准的制定
制定统一的处方点评标准
根据国家相关法规和指导原则，制定适合本机构的处方点评标准，明确点评的 指标、方法和流程。
定期更新标准
根据临床实践和最新研究进展，定期更新处方点评标准，以适应医疗技术的进 步和药物品种的变化。
合理用药的定义和原则
合理用药的原则包括安全性、 有效性、经济性和适当性。
安全性是指药物治疗要确保患 者的生命安全和身体健康，避 免或减少不良反应和药物相互 作用。
有效性是指药物治疗要针对患 者的疾病类型、病情严重程度 和个体差异，达到预期的治疗 效果。
合理用药的定义和原则
01
经济性是指药物治疗要考虑患者 的经济负担，避免过度治疗和浪 费。
处方点评与合理用药
目录
• 处方点评概述 • 处方点评的实施 • 合理用药的策略与建议 • 处方点评与合理用药的案例分析 • 总结与展望
01 处方点评概述
处方点评的定义
处方点评是指医疗机构药师对医生开具的处方进行审核，评估其是否符 合国家药品管理法律法规、临床诊疗指南和药品说明书等相关规定，以 确保患者用药安全、有效、经济的过程。
处方点评能够促进医生合理用药，减少不 必要的药品使用和浪费，提高医疗质量和 效率。
促进医药信息交流
提升药师专业水平
处方点评过程中，药师与医生之间的沟通 和交流能够促进医药信息交流，提高医生 对药品使用的理解和掌握。
处方点评是药师专业工作的一部分，通过 处方点评能够提升药师的专业水平和综合 素质。
处方点评的流程和方法
建立处方点评与合理用药的激励机制，鼓励医务人员积极参与 处方点评工作，提高合理用药水平。
药师对点评结果进行汇总分析，形成总结 报告，向相关部门和医生反馈，提出改进 意见和建议。
02 处方点评的实施
点评标准的制定
制定统一的处方点评标准
根据国家相关法规和指导原则，制定适合本机构的处方点评标准，明确点评的 指标、方法和流程。
定期更新标准
根据临床实践和最新研究进展，定期更新处方点评标准，以适应医疗技术的进 步和药物品种的变化。
合理用药的定义和原则
合理用药的原则包括安全性、 有效性、经济性和适当性。
安全性是指药物治疗要确保患 者的生命安全和身体健康，避 免或减少不良反应和药物相互 作用。
有效性是指药物治疗要针对患 者的疾病类型、病情严重程度 和个体差异，达到预期的治疗 效果。
合理用药的定义和原则
01
经济性是指药物治疗要考虑患者 的经济负担，避免过度治疗和浪 费。
处方点评与合理用药
目录
• 处方点评概述 • 处方点评的实施 • 合理用药的策略与建议 • 处方点评与合理用药的案例分析 • 总结与展望
01 处方点评概述
处方点评的定义
处方点评是指医疗机构药师对医生开具的处方进行审核，评估其是否符 合国家药品管理法律法规、临床诊疗指南和药品说明书等相关规定，以 确保患者用药安全、有效、经济的过程。
处方点评能够促进医生合理用药，减少不 必要的药品使用和浪费，提高医疗质量和 效率。
促进医药信息交流
提升药师专业水平
处方点评过程中，药师与医生之间的沟通 和交流能够促进医药信息交流，提高医生 对药品使用的理解和掌握。
处方点评是药师专业工作的一部分，通过 处方点评能够提升药师的专业水平和综合 素质。
处方点评的流程和方法
建立处方点评与合理用药的激励机制，鼓励医务人员积极参与 处方点评工作，提高合理用药水平。
《处方点评管理规范》与合理用药评价
– 药物治疗学知识老化 – 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同
品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量
• 不合理应用药物问题突出
– 抗菌药物 – 注射剂滥用
• 尤其中药注射剂
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药
也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 处方使医师和药师建立了不可分割的联系 • 处方的质量管理
– 主体是医师和药师
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
《处方管理办法》
• 处方是重要的医疗文书
– 法律性、技术性、经济性
• 规范处方管理， 提高处方质量，对促进合理用药，保障 医疗安全具有重要的意义
• 《处方管理办法》是卫生行政部门完善监管职能的体现, 具有规范处方行为的积极作用
间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 – WHO提出合理用药的标准：（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
– 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 – 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量
• 不合理应用药物问题突出
– 抗菌药物 – 注射剂滥用
• 尤其中药注射剂
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药
也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 处方使医师和药师建立了不可分割的联系 • 处方的质量管理
– 主体是医师和药师
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
《处方管理办法》
• 处方是重要的医疗文书
– 法律性、技术性、经济性
• 规范处方管理， 提高处方质量，对促进合理用药，保障 医疗安全具有重要的意义
• 《处方管理办法》是卫生行政部门完善监管职能的体现, 具有规范处方行为的积极作用
间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 – WHO提出合理用药的标准：（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
– 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 – 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
处方点评及合理用药制度
处方点评及合理用药制度一、目的为加强处方的开具、调剂、使用的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《医院处方点评管理规范（试行）》，特制定《处方点评及合理用药制度》。
二、参考文件1.《中华人民共和国药品管理法》（2019年）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《处方管理办法》(卫生部令〔2007〕53号)4.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）三、名词定义处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
四、内容（一）门诊处方点评1.每月由药剂科处方点评小组抽查当月门诊处方100张，对中成药、抗菌药物、精麻药品进行专项点评。
2. 药剂科处方点评小组依据《医院处方点评管理规范（试行）》中的要求，按照《处方点评工作表》，对门（急）诊处方进行点评。
3.处方点评依据处方项目填写的完整性、处方书写的规范性、剂量的准确性以及处方限量以及临床诊断，从药物的选择、用法用量、疗程、给药途径、联合用药、相互作用、配伍禁忌、潜在的不良反应等方面，分析用药的安全性、合理性及经济性。
4.要求处方合格率≥95%，每月公布处方点评结果，对于处方开具不合格的医师或未按照规定审核处方的药师，按照《医院处方点评管理规范（试行）》中相关办法予以处理。
（二）住院病历点评1.每月由药剂科处方点评小组点评病历不少于30份。
2.药剂科处方点评小组在医院处方点评专家组的指导下，对病历进行点评，并对重点患者撰写药历。
3.具体点评内容参照“门诊处方点评”。
4.病历点评结果以适当形式反馈给院领导、相关临床科室及医院职能部门。
5.经医院相关职能部门干预后，药剂科再随机抽查该临床科室病历30份，评价合理用药干预效果，并上报药事会。
合理用药与处方点评
是否停药或减量；
停药后或减量，不良反应是否能自行消失 是否需要治疗 是否可考虑继续用药，同时对症治疗
二、医疗机构用药风险及防范
药品治 疗风险
来源
已知风险(ADR)
用药错误（ME）
药品缺陷
假药劣药
药品质量问题
潜在风险 未知风险
--无法避免的
--可以避免的
其他不确定因素
信息缺失，如年龄、性 别、人种、药物与药 物之间、药物与疾病 之间的相互作用等
5）确保药物质量安全有效
内罗毕国际合理用药专家会议
对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔
和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。
合理用药的要求
医生
医生处方--适合患者个体的临床需求 选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 了解药品的生物利用度和药代动力学特性
➢ 药源性肝损害 酮康唑 壮骨关节丸
抗结核药 ➢ 药源性肾损害
（NSAIDS，龙胆泻肝丸)
药品不良反应产生的原因
药物原因
药物及代谢物；添加剂、稳定剂等赋形剂；杂质；剂型等
机体原因
种族、性别、年龄、生理、血型、合并症、病理状态等
用药原因 药物相互作用；给药途径；用法用量等
药物不良相互作用
用药种类与ADR发生率
21
经第18届世界医学协会联合大会1964年采用，第52届 2000年修改
关于超适应症或超说明书用药
美国FDA
“当无现存有效的预防、诊断和治疗方法治疗病人时， 若医生觉得有挽救生命、重新恢复健康或减轻痛苦 的希望，则在取得病人知情同意的情况下，医生 应该不受限制地使用尚未经证实的或是新的预防 、诊断和治疗措施。
）
停药后或减量，不良反应是否能自行消失 是否需要治疗 是否可考虑继续用药，同时对症治疗
二、医疗机构用药风险及防范
药品治 疗风险
来源
已知风险(ADR)
用药错误（ME）
药品缺陷
假药劣药
药品质量问题
潜在风险 未知风险
--无法避免的
--可以避免的
其他不确定因素
信息缺失，如年龄、性 别、人种、药物与药 物之间、药物与疾病 之间的相互作用等
5）确保药物质量安全有效
内罗毕国际合理用药专家会议
对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔
和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。
合理用药的要求
医生
医生处方--适合患者个体的临床需求 选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 了解药品的生物利用度和药代动力学特性
➢ 药源性肝损害 酮康唑 壮骨关节丸
抗结核药 ➢ 药源性肾损害
（NSAIDS，龙胆泻肝丸)
药品不良反应产生的原因
药物原因
药物及代谢物；添加剂、稳定剂等赋形剂；杂质；剂型等
机体原因
种族、性别、年龄、生理、血型、合并症、病理状态等
用药原因 药物相互作用；给药途径；用法用量等
药物不良相互作用
用药种类与ADR发生率
21
经第18届世界医学协会联合大会1964年采用，第52届 2000年修改
关于超适应症或超说明书用药
美国FDA
“当无现存有效的预防、诊断和治疗方法治疗病人时， 若医生觉得有挽救生命、重新恢复健康或减轻痛苦 的希望，则在取得病人知情同意的情况下，医生 应该不受限制地使用尚未经证实的或是新的预防 、诊断和治疗措施。
）
处方点评工作前后处方质量及合理用药对比分析
ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｆ ｍ ９． ｔ ６２ ． ｒａｉｎ ｒ ｇ ｕ ｅ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｆｏ ３９ ｔ ．％ ． ｈ ｅｃ ｎ ａ ｅ ｏ ｔ ｃｏ ｉｌｐ ｅ ｃ ｂ ｄ ｄ ｃｅ ｅ ｅ ｒａ ｅ ｒ ７ ３ ｏ ％ ｏ １ ．％ Ｉｒｔ ａ ｄ ｕ ｓ ｅ ｒａ ｅ ｍ ６ ．％ ｏ ４ ６ ｏｌ ｒ Ｔ ｅ ｐ ｒ ｅ ｔｇ ｆ ａ ｉ ｒ ｂａ ｒ ｓｒ ｅ ｅ ｒ ａ ｄ ｎ ｍｉ ｉ ｓ
规 范 由７ － ９３ ％下 降为 １． ， ６ ％ 不合 理 用药 由６． ２ ３ ％下降 为４ ％； 菌 药物使 用百 分率 由６ ． ９ ． 抗 ６ ８ ％下 降为 ２．％， 剂使 用百分 率 由３． ４ ６ ８ 注射 ２ ％下 ８ 降为 １． 平均每 张 处方 用药 品种数 由（． １１下降 为（ ． ０８ ， 均每 张处 方金 额 由 （６ ￣ ３ ） 降为 （３１９ ）基本 药物 占处 ９ ％； ７ ３ ＋ ．） ９ ２ ＋ ．）平 ５ ９ ． １． Ｔ ４ ６ ６． ． ； ￣９ 方用 药的 百分率 由２． － 为５． 药品通 用 名 占处方 用药 的百分 率 由４ ． ２ ％３ 升 ３ ６ ％， ４ ２８ 升为９ ％。上 述各 项指 标 对照 组和 点评组 差异 均有 ％上 ５ 统计 学意 义（ｌ ．１。结论 ： 处 方点评 工作 ， 助 于进 一 步提 高处 方质量 和促进 合 理 用药 。 尸０ ） ＜０ 开展 有 关 键词 ： 方点评 ； 处 门诊 ； 药分析 用 中图分类 号 ：９ ９ Ｒ６． ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ０ ７ （０２ １— ０４ ０ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ ５— ２
ｒ ８ ％ ｏ ６８ ｆ ｍ ６ ． ｔ ２ ， Ｔ ｅｐ ｒｅｔ ｅｏ ｊｃ ｏ ｒ ｃ ｂ ｄ ｄｃｅｓｄｆ ｍ ３ ‘ ｔ １ ． Ｔ ｅｍ ａ ｕ ｂ ｒ ｆ ｅ ｉ ｔ ｎ ｐｅｃ ｂｄ ｏ ４ ％． ｈ ｅｃｎａ ｆ ｎ ｔ ｎｐ ｅ ｒ ｅ ｅｒ ｅ ｏ ２８ ｏ ９ ％． ｈ ｅｎ ｎ ｍ ｅ ｄｃ ｉ ｓ ｒｓ ｅ ｇ ｉｅ ｉ ｓｉ ａ ｒ ％ ７ ｏｍ ａｏ ｉ ｒ ｐｒ ｒｓ ｉｔｎｄｃｅ ｅ ｏ ３ ￣ ．） （．±．） Ｔ ｅｍ ａ ｏ ｓ ｅ ｐｅｃ ｐ ｏ ｅｒ ｅ ｏ （６ ￣３６ｔ（３１９ ）Ｔ ｅｐｒ ｅ ｅｃ ｐｏ ｅｒａ ｄｆ ｍ（． １ ｔ ２５ ０ ． ｈ ｅｎｃｓ ｒ ｒｓｒ ｔｎｄｃ ａ ｄｆ ｍ ９ ． １．） ６．± ． ． ｈ ｅ－ Ｄ ｒ ｉ ｓ ｒ ９ １０ ８ ｔｐ ｉｉ ｅ ｓ ｒ ４ ｏ ９
规 范 由７ － ９３ ％下 降为 １． ， ６ ％ 不合 理 用药 由６． ２ ３ ％下降 为４ ％； 菌 药物使 用百 分率 由６ ． ９ ． 抗 ６ ８ ％下 降为 ２．％， 剂使 用百分 率 由３． ４ ６ ８ 注射 ２ ％下 ８ 降为 １． 平均每 张 处方 用药 品种数 由（． １１下降 为（ ． ０８ ， 均每 张处 方金 额 由 （６ ￣ ３ ） 降为 （３１９ ）基本 药物 占处 ９ ％； ７ ３ ＋ ．） ９ ２ ＋ ．）平 ５ ９ ． １． Ｔ ４ ６ ６． ． ； ￣９ 方用 药的 百分率 由２． － 为５． 药品通 用 名 占处方 用药 的百分 率 由４ ． ２ ％３ 升 ３ ６ ％， ４ ２８ 升为９ ％。上 述各 项指 标 对照 组和 点评组 差异 均有 ％上 ５ 统计 学意 义（ｌ ．１。结论 ： 处 方点评 工作 ， 助 于进 一 步提 高处 方质量 和促进 合 理 用药 。 尸０ ） ＜０ 开展 有 关 键词 ： 方点评 ； 处 门诊 ； 药分析 用 中图分类 号 ：９ ９ Ｒ６． ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ０ ７ （０２ １— ０４ ０ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ ５— ２
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临床不合理用药与处方点评分析小结
沿河县人民医院上半年临床用药情况与处方点评分析2016年（1-6月份）临床药学室每月随机抽查住院病历30份、门（急）诊处方100张，病历共180份，处方共600张.对我院住院医嘱、门（急）诊处方每月进行点评与用药分析。
旨在加强学习交流，促进药物的合理规范使用。
对临床不合理用药及时干预,纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
下面就我院临床用药存在的问题归纳如下：一、门诊西药房用药处方不合理情况分析(从随机抽查的600张门诊处方中抽取不合理用药处方80张处方进行分析）1.临床诊断模糊不清或书写不全处方35张,所占比例43。
75 ％。
例如:①门诊号：244623 诊断健康查体；②门诊号：244840 诊断:妇科检查。
2.适应症不适应或遴选药品不适宜处方26张，所占比例32.50 % 。
例如：门诊号：344649 诊断：腹痛，处方：654-2片，西咪替丁片，双黄连颗粒.双黄连颗粒疏风解表，清热解毒。
用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛.选择药物不合理。
3.超说明书用药处方4张，所占比例5% 。
例如：①门诊号：5130417,诊断：妊娠状态，处方:益母草膏。
益母草膏说明书载明禁用于怀孕妇女.属超说明书用药。
②门诊号：532310，诊断：妊娠状态，处方:柏栀祛湿洗液.柏栀祛湿洗液说明书载明禁忌症:月经期、妊娠期禁用，属超说明书用药。
4.开具药品数量超相关规定处方4张,所占比例5% 。
例如:门诊号:138467临床诊断：妇科检查处方：缩宫素、利多卡因、丙泊酚、补中益气颗粒、康妇灵胶囊、左氧氟沙星胶囊。
《处方管理办法》规定第二章第六条中规定：开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品.开具药品数量超相关规定。
5.无用药指征处方7张，所占比例8.75％ .例如：门诊：5137016 临床诊断:盆腔结核，女性，处方:康妇灵胶囊（0.4g*36粒)2瓶(一次 1.4g，一日三次）.其功效:清热燥湿,活血化瘀，调经自带；用于湿热下注所致的带下量多，痛经等。
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GNS 4:1 250ml+10%氯化钾2ml+VitC1.0 静滴 st； 蒙脱石散3g*4袋 1.5g bid 口服； 妈咪爱1g*15袋 0.5袋 tid 口服； 口服补液盐14.75g*2袋 14.75g bid 口服
其它用药不适宜情况
19
奥美拉唑使用指征不明
患者，女，,26岁， 诊断：胃肠炎 Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4 静滴 qd；
NS100ml+奥美拉唑40mg 静滴 qd
20
质子泵抑制剂使用指征不明
患者，男，47岁，诊断：中暑病 Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 静滴 st；GNS
500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； 甲氧氯普安针10mg 肌注 st
21
给药途径不适宜
患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 Rp： 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部
处方点评与合理用药
杭州市一医院集团瓶窑院区 主任药师王争鸣
1
合理用药的概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基
础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这 就是合理用药。
2
合理用药 管理措施
加强技术指导 重点领域监控
加强药物知识培训 规范处方管理 规范门诊记录 药品统一配送 定期处方评价 规范流通渠道
11
案例：处方用药与临床诊断的相符性
患者，女，60岁，诊断：胸痛 Rp： 甲强龙 40mg iv st； 5%GS250ml+10%氯化钾5ml 静滴 st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴 st
诊断不规范，无法判断抗生素使用指征
12
抗生素使用指征不明
患者，女，52岁，诊断：白细胞减少 Rp：利可君片20mg*48片 1盒 用法：1片tid 口服； 琥珀酸亚铁片 1盒 用法：1片口服tid； 克拉霉素分散片0.25*6片 1盒 用法：1片
其血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。
22
用法、用量不适宜的；
患者，女，42岁诊断：上呼吸道疾病 Rp： 溶菌酶含片20mg*24片 1盒 2片 tid 口服； 左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 2片 bid
口服
左氧氟沙星用量过大，有0.8g/日，说明书中 规定的最大用量为0.6g/日
bid 口服； 维生素C片0.1*100片 1瓶 用法：1片 tid
13
无指生素应用指征
处方的临床诊断：痛风 医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴 或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等
点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊 乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面引起的局 部粒细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非 化脓性非特异性炎症用药数 百张处方含抗菌素处方数 百张处方基本药物使用率 百张处方联用抗生素处方数
百张处方专家评价合格率
百张处方平均处方费用 百张处方含激素处方数
3
一、处方点评（评价)的依据
药品说明书 WHO、中华医学会、中国医院协会等各专业委员
会制定的用药指南、诊疗标准等 卫生行政部门制定的药物使用指导原则、管理规范
17
诊断不规范，无法判断用药适宜性
患者，男，49岁，诊断：头痛 Rp：贝那普利片10mg*14 *1盒 1片 qd 口服； 强力定眩片0.35g*60片* 1瓶 1片 tid 口服
强力定眩片说明书：4-6片，tid
18
单张处方超过5种药品 诊断不明确，无法判断用药合理性
患者，女，19月，诊断：上呼吸道疾病 Rp：NS100ml+阿莫西林克拉维酸1.2 静滴 st；
23
患者，女，4岁 诊断：上呼吸道疾病
Rp： 4:1GNS100ml+头孢曲松钠1.5g iv gtt 氨溴索氯化钠15mg iv gtt st 点评：小儿常用量静脉给药，按体重一日
和临床路径等 循证医学的证据 医院的处方点评制度和操作规程
…….
4
二、处方点评结果：合理处方和不合理处方
➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
5
➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
6
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写 不规范或者字迹难以辨认的；
前记：患者的住址不全、缺电话号码较多 – 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患 者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
10mg 静滴 st 痛风性关节炎使用抗生素不适宜
16
患者，女，27岁，诊断：妊娠相关情况 Rp：左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 1片
bid 口服； 八珍益母胶囊0.28g*36粒 2盒 3粒 tid 口服 诊断不明确，如果是人流，可以使用抗生素
预防感染，如果是妊娠，则不能使用。
14
患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片
bid 口服 滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾
体类抗炎药，使用抗生素不适宜。
15
患者，男，61岁， 诊断：膝关节痛，痛风性关节炎 Rp：NS500ml+克林霉素0.9 静滴+地塞米松
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情 况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
8
诊断不规范
发热、腹痛、腰痛、呕吐病 关节炎、肢痛、外科病、创伤病
9
➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
10
适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定；
– 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
正文： 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及
审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签 章； 书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不 对应，字迹经两位经办人不能准确识别。 7
不规范处方
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 的；
单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
其它用药不适宜情况
19
奥美拉唑使用指征不明
患者，女，,26岁， 诊断：胃肠炎 Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4 静滴 qd；
NS100ml+奥美拉唑40mg 静滴 qd
20
质子泵抑制剂使用指征不明
患者，男，47岁，诊断：中暑病 Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 静滴 st；GNS
500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； 甲氧氯普安针10mg 肌注 st
21
给药途径不适宜
患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 Rp： 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部
处方点评与合理用药
杭州市一医院集团瓶窑院区 主任药师王争鸣
1
合理用药的概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基
础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这 就是合理用药。
2
合理用药 管理措施
加强技术指导 重点领域监控
加强药物知识培训 规范处方管理 规范门诊记录 药品统一配送 定期处方评价 规范流通渠道
11
案例：处方用药与临床诊断的相符性
患者，女，60岁，诊断：胸痛 Rp： 甲强龙 40mg iv st； 5%GS250ml+10%氯化钾5ml 静滴 st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴 st
诊断不规范，无法判断抗生素使用指征
12
抗生素使用指征不明
患者，女，52岁，诊断：白细胞减少 Rp：利可君片20mg*48片 1盒 用法：1片tid 口服； 琥珀酸亚铁片 1盒 用法：1片口服tid； 克拉霉素分散片0.25*6片 1盒 用法：1片
其血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。
22
用法、用量不适宜的；
患者，女，42岁诊断：上呼吸道疾病 Rp： 溶菌酶含片20mg*24片 1盒 2片 tid 口服； 左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 2片 bid
口服
左氧氟沙星用量过大，有0.8g/日，说明书中 规定的最大用量为0.6g/日
bid 口服； 维生素C片0.1*100片 1瓶 用法：1片 tid
13
无指生素应用指征
处方的临床诊断：痛风 医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴 或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等
点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊 乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面引起的局 部粒细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非 化脓性非特异性炎症用药数 百张处方含抗菌素处方数 百张处方基本药物使用率 百张处方联用抗生素处方数
百张处方专家评价合格率
百张处方平均处方费用 百张处方含激素处方数
3
一、处方点评（评价)的依据
药品说明书 WHO、中华医学会、中国医院协会等各专业委员
会制定的用药指南、诊疗标准等 卫生行政部门制定的药物使用指导原则、管理规范
17
诊断不规范，无法判断用药适宜性
患者，男，49岁，诊断：头痛 Rp：贝那普利片10mg*14 *1盒 1片 qd 口服； 强力定眩片0.35g*60片* 1瓶 1片 tid 口服
强力定眩片说明书：4-6片，tid
18
单张处方超过5种药品 诊断不明确，无法判断用药合理性
患者，女，19月，诊断：上呼吸道疾病 Rp：NS100ml+阿莫西林克拉维酸1.2 静滴 st；
23
患者，女，4岁 诊断：上呼吸道疾病
Rp： 4:1GNS100ml+头孢曲松钠1.5g iv gtt 氨溴索氯化钠15mg iv gtt st 点评：小儿常用量静脉给药，按体重一日
和临床路径等 循证医学的证据 医院的处方点评制度和操作规程
…….
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二、处方点评结果：合理处方和不合理处方
➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
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➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
6
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写 不规范或者字迹难以辨认的；
前记：患者的住址不全、缺电话号码较多 – 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患 者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
10mg 静滴 st 痛风性关节炎使用抗生素不适宜
16
患者，女，27岁，诊断：妊娠相关情况 Rp：左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 1片
bid 口服； 八珍益母胶囊0.28g*36粒 2盒 3粒 tid 口服 诊断不明确，如果是人流，可以使用抗生素
预防感染，如果是妊娠，则不能使用。
14
患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片
bid 口服 滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾
体类抗炎药，使用抗生素不适宜。
15
患者，男，61岁， 诊断：膝关节痛，痛风性关节炎 Rp：NS500ml+克林霉素0.9 静滴+地塞米松
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情 况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
8
诊断不规范
发热、腹痛、腰痛、呕吐病 关节炎、肢痛、外科病、创伤病
9
➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
10
适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定；
– 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
正文： 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及
审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签 章； 书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不 对应，字迹经两位经办人不能准确识别。 7
不规范处方
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 的；
单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊