某医疗保险资金专项审计案例
大数据医疗审计案例
大数据医疗审计案例以下是一个基于大数据医疗审计的案例模板，加入了具体例子以供参考：大数据医疗审计案例分析一、案例背景随着医疗行业的数字化发展，大量的医疗数据产生，包括电子病历、医疗保险理赔、药品采购等。
利用大数据技术进行医疗审计成为提高效率和发现潜在问题的重要手段。
二、审计目标本次审计的目标是通过分析大数据，发现医疗保险理赔中的异常情况，揭示可能存在的欺诈行为。
三、数据来源与采集1. 电子病历：包括患者的诊断信息、治疗方案、用药记录等。
2. 医疗保险理赔数据：包括理赔申请、赔付金额、理赔时间等。
3. 药品采购数据：包括药品名称、采购数量、采购价格等。
四、数据分析与发现1. 异常理赔模式识别：通过数据挖掘算法，分析理赔数据中的异常模式，如频繁理赔、高额理赔等。
2. 医疗费用异常分析：比较不同医院、科室的医疗费用，发现异常高额的费用项目。
3. 药品使用合理性分析：分析药品采购数据，发现异常的药品使用情况，如过量采购、高价药品使用过多等。
五、具体例子在审计过程中，发现某个医院的某个科室存在异常高额的医疗费用。
通过进一步分析电子病历和理赔数据，发现该科室存在过度治疗和不必要的检查项目，导致医疗费用大幅增加。
六、审计结果与建议1. 审计结果：发现了医疗保险理赔中的异常情况，存在潜在的欺诈行为。
2. 建议：建立更严格的审核机制，加强对医疗机构的监督，同时提高数据分析的准确性和及时性。
七、结论通过大数据医疗审计，可以更有效地发现医疗保险理赔中的问题，提高审计效率和准确性。
但同时也需要注意数据的质量和安全性，保护患者的隐私。
以上内容仅供参考，你可以根据实际情况进行调整和补充。
医保基金审计案例
法等多种方法 ，创新思路 、多维分析 ，逐一排查 问题 。审计 开具 医院查询 ，得 知刘某在该医院未有任何就诊 记录 。由
发现：参保 人员购买虚假发票骗取 “两保一救”基金 、部分 此，对类似可疑 “患者 ”进一步展开审查 ，发现 自２００６年
定点 医院 目录 内外药品处方调剂 、定点药店药 品销 售与开 以来 ，有 ６名参保人 员以每份 ３５０元至 １５００元的价格 向药
票 “各行 其道 ”等 问题 。
贩购 买外省大型 医院的虚假住 院发票 １３７份 ，金额合计 ２０７
万元 ，骗取城镇 医保 、新农合双保、城 乡医疗 救助 “两保一ｒ
救 ”基金 １２２万元 。
皿 关系模型
定点医院：目录内外药品处方调剂—— “偷梁换柱”
审计 发现 ，部分定点 医院多种药品账实不符 ，存在非正 常溢余计 ２５万元 。为 突破 医疗业务专业性 限制 ，采取 “专 家评议线索法”深入审计 。聘请一 临床主任医师加入审计 组 ，对所延伸的两所医院的 ２０１０年业务高 峰月份 的医疗档 案进行详细审查 ，发现存在超用抗生索 、乱开大处方、医嘱 与病历不符及药 品剂量 换算 矛盾 等 问题 。审计人 员分析认 为 Ｅ述 问题最终都 会归结到药品的存量上 ，于是对 两所 医 院的部分 常用 报销 目录范围 内的药品进行 了突击盘点 ，调 查证 实溢余主要来 自：虚开大 处方实 际未用药 品，报销 目录 内外药 品 “用外报内”实际未用 目录 内药 品，报销 目录内外 药品凋换 时折算差额等 。
关系构建关系模型 ，如 图 ｌ所示 。主要涉及参保人员 、定点 城镇 医保与新农合双保联审的办法 ，“两保 ”资料对 比发现 ，
医院 、定点药店 、参保 单位 及医保基金管理部 门等五类对 患者刘某 ２０１０年用 ２张 由同一医 院开具 、显示 同一住 院期
医疗保险法律案例分析(3篇)
第1篇一、案件背景某市医疗保险基金违规使用案是一起典型的医疗保险法律纠纷案件。
本案涉及某市医疗保险基金管理中心（以下简称“医保中心”）在基金管理过程中，因工作人员的违规操作，导致医疗保险基金被非法挪用，侵害了广大参保人员的合法权益。
案件发生后，引起了社会广泛关注，对医疗保险基金的安全性和规范性提出了严峻挑战。
二、案件事实2019年，某市医保中心在审核报销材料时，发现部分参保人员报销的医药费用存在虚报、冒领等违规行为。
经调查，发现医保中心工作人员李某在审核过程中，与部分医疗机构、药品供应商勾结，采取虚报、冒领、伪造报销材料等手段，非法挪用医疗保险基金。
具体事实如下：1. 李某与某医疗机构负责人赵某串通，虚报住院患者人数，虚增住院费用，骗取医疗保险基金。
2. 李某与某药品供应商陈某勾结，伪造药品采购记录，虚报药品采购数量和金额，骗取医疗保险基金。
3. 李某利用职务之便，私自更改报销审批流程，缩短报销审批时间，方便医疗机构和药品供应商套取医疗保险基金。
经调查，李某非法挪用医疗保险基金累计金额达数百万元，涉及多家医疗机构和药品供应商。
三、法律分析本案涉及的主要法律问题包括：1. 医疗保险基金管理法律问题根据《中华人民共和国社会保险法》第二十二条规定，医疗保险基金实行专款专用，任何单位和个人不得侵占、挪用。
本案中，李某的非法挪用行为严重违反了医疗保险基金管理法律的规定，侵害了医疗保险基金的安全性和规范性。
2. 职务犯罪法律问题根据《中华人民共和国刑法》第三百八十二条的规定，国家工作人员利用职务上的便利，侵吞、窃取、骗取或者以其他手段非法占有公共财物的，构成贪污罪。
本案中，李某利用职务之便，非法挪用医疗保险基金，数额巨大，其行为已构成贪污罪。
3. 医疗机构和药品供应商的法律责任根据《中华人民共和国社会保险法》第八十二条规定，医疗机构、药品供应商等违反社会保险法律、法规，骗取医疗保险基金的，由社会保险行政部门责令退回骗取的医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；给社会保险基金造成损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
医疗保险资金审计工作方案范本
医疗保险资金审计工作方案范本1. 背景和目的本文档旨在为医疗保险资金审计工作提供一个范本方案。
医疗保险资金审计是评估医疗保险机构运行和管理情况的重要工作，旨在确保医疗保险资金的合理使用和管理。
2. 审计内容本次医疗保险资金审计工作将包括以下内容：- 医疗保险资金流向的审计：审计医疗保险资金的流入和流出情况，确保资金使用合法合规；- 医疗保险支付的审计：审计医疗保险支付的准确性和合理性，评估支付过程中的风险和错漏；- 医疗保险理赔的审计：审计医疗保险理赔的真实性和合规性，确认理赔金额的准确性和合理性；- 医疗保险机构的内部控制审计：审计医疗保险机构的内部控制制度，评估其风险管理和监管能力。
3. 审计步骤本次医疗保险资金审计工作将按照以下步骤进行：1. 制定审计计划：明确审计目标、范围和时间，制定详细的审计计划；2. 收集相关资料：收集医疗保险机构的财务数据、合同文件、支付记录等相关资料；3. 进行数据分析：对收集到的数据进行清理和分析，识别风险点和异常情况；4. 实地核查：对重要人员和关键环节进行实地核查，确保数据的真实性和准确性；5. 审计报告编写：根据审计发现和分析结果，编写审计报告，提出合理的建议和改进措施；6. 提交审计报告：将审计报告提交给医疗保险机构，要求其采取相应的改进措施。
4. 审计要求本次医疗保险资金审计工作需要遵守以下要求：- 独立性：审计工作应独立进行，不受任何个人或组织影响；- 审计准则：按照相关的审计准则进行审计工作，确保审计结果的准确性和可靠性；- 保密性：严格保护审计过程中获取的信息和数据的保密性，不得泄露给任何未授权的第三方。
5. 时间计划本次医疗保险资金审计工作的时间计划如下：- 制定审计计划：XX年XX月XX日至XX年XX月XX日；- 资料收集和数据分析：XX年XX月XX日至XX年XX月XX日；- 实地核查：XX年XX月XX日至XX年XX月XX日；- 审计报告编写：XX年XX月XX日至XX年XX月XX日；- 提交审计报告：XX年XX月XX日。
某公立医院审计案例
某公立 医院审姻 计 . All Rights Reserved. 沈华案珍例窑背窑景窑介窑绍窑自年以来袁 我国逐步建立城镇职工基本医疗保险尧城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度袁不断完善制度建设袁基本建成了覆盖全体国民的基本医疗保障体系袁各级财政也为 此 投 入 甚 多 袁 但 是野 看 病 难 尧 看 病 贵 冶 问 题 依 然存在遥 作为医疗市场供应主体袁公立医院诊疗行为及收费是否规范值得关注曰医保基金作为病人的野 救 命钱 冶 袁 安 全 和 使 用 效 率 更 值 得重 视 遥12审 计 与 理 财 圆园17 援 1窑引 言窑 野 生老病死冶 基本都与医院相 关袁 都伴随着医疗需求曰 与老百姓关系最密切袁 影响最大甚至无法回 避的就是医院和医疗了遥案例一院 使用虚假发票 3 1 60 万元偷逃税款201 2 年 9 月袁 某厅派出审计组对 A 院进行 审计遥 A 院是该省最大最好的综合性三甲医院袁 时有在职职工 2 000 多人袁 开放床位 2 900 张袁 201 1 年总收入超过 1 3 亿元遥审计成员分为两个小组袁一组负责药品及耗 材价格和医疗服务收费审查袁 以数据比对为主 要手段曰二组负责财务收支审查遥 进点两周了袁A 院收费信息系统也捣鼓的差不多了袁 虽然发现 了一些超标准收费情况袁但是金额偏小袁并且不 是医院主观故意为之袁 而是费用标准调整滞后 和系统漏洞所致遥 财务组方面袁除了部分账务处 理问题外袁整体还算规范袁凭证装订齐整遥 就此 收工吗钥 还有没有盲区钥 审计人员边琢磨着边随 手拿起一本凭证翻了起来袁嘴角渐渐浮出微笑遥审计人员翻到的是一份付款凭证袁 凭证上 显示支付华× 公司耗材款 527 万元袁 后面是一 打厚厚的国税普通发票遥 发票材质看起来不错袁 省国税局监制章和开票公司印章清晰袁品名尧规 格尧单位尧数量尧单价尧合计等要素齐全袁完全不 像那些印制粗糙的假发票遥审计人员立即登录国税网站查询袁 输入发 票 上 记 载 的 各 项 信 息 后 袁野 该 发 票 信 息 不 存 在 冶 的字眼醒目的跳了出来袁果然是假发票浴 其实袁 这些都在审计人员意料之中遥 因为袁527 万元的 年销售量肯定是一般纳税人袁 理应开具增值税 专用发票袁 耗材供应商华× 公司违反常理开具 普通发票袁其中必有蹊跷遥审计人员立即对 A 院排名前 20 位的耗材供 应商提供的发票进行排查袁排查结果令人触目惊 心袁共有 565 张普通发票为假发票袁开票金额合窑 审 计 案 例窑计 2 831 万元袁涉及 8 家耗材供应商遥 其中袁部分 公司提供的发票全部为假发票袁部分公司提供的 发票中既有真实的增值税专用发票袁也有虚假的 普通发票遥 此外袁还发现了一种特殊的发票遥耗材供应商同× 公司提供的发票中有 21 张 税务代开增值税发票袁发票是机打的袁付款方尧 收款方尧品目尧金额尧税额齐全袁× × 县国税局代 开发票专用章的红章清晰醒目袁 国税查询系统 也显示发票信息真实存在遥 同× 公司为什么要 去税务局代开发票呢钥 审计人员盯着发票琢磨 了一会儿袁恍然大悟遥审计人员拿起计算器将发票上的税额除以 开票额袁结果显示税率为 2 . 91 % 袁与 1 7 % 的一般 纳税人销项税率相比显然低了很多遥 所以袁虽然 同× 公司 2007 年至今一直被南昌市× × 区国税 局认定为一般纳税人袁 但还是舍近求远冒充小 规模纳税人跑到× × 县国税局代开增值税发 票遥 采用类似行为的还有玖× 公司遥 上述两个公 司提供 的发 票中有 51 张为 违规取 得 的 税 务 代. 开Al发l票R袁i开gh票t金s 额Re合s计er3v2e9d万. 元遥审计人员分析袁 耗材供应商大量使用虚假 发票的目的有两种院一是偷逃税款遥 一般纳税人的增值税销项 税率 1 7%袁 小规模纳税人的增值税销项税率为 6 % 袁 部 分野 招 商 引 税 冶 地 区 甚 至 更 低 袁 可 以 少 缴 增值税款遥 假发票不仅完全不用缴纳增值税袁还 可以让企业少缴所得税遥二是隐瞒收入遥 药材和耗材价格虚高是目 前社会的普遍性问题袁 耗材供应商隐瞒收入可 以掩盖进销差价极大的事实袁少缴企业所得税袁 还便于套取现金用于灰色支出遥 如果延伸审计 耗材供应商袁 就可以顺藤摸瓜查出耗材层层加 价导致价格虚高链条中的黑手遥虚假发票在医药购销领域泛滥的行为主要 有以下几个原因院一是国家这些年对虚开增值税专用发票行 为的严厉打击袁 并且将虚开增值税专用发票行 为入刑袁 一般企业不敢再打增值税专用发票的 主意袁便将主意放在了普通发票上遥 由于医院不 需要抵扣增值税袁对发票审查不严格袁便成了假 发票泛滥的温床遥二是部分税务机关对所辖企业监管不严袁个别税务机关甚至违规为非本地企业代开税票袁给 不法分子可乘之机遥 某 些地方出于野 地方利益冶考 量袁默认甚至纵容违规异地开票行为袁并违规给 予低税率袁不仅导致国家税款总量流失袁并且为 不法企业财务作假尧逃避监管提供了条件遥案例二院 虚计耗材费用 1 78 万元骗取医保资金201 3 年 5 月袁 某厅派出审计组对 B 院进行 审计遥 B 院是该省唯一的自收自支省直三甲医 院袁 时有在职职工 1 379 人袁 开放床位 750 张袁 201 2 年总收入 3 . 1 1 亿元遥与审计 A 院不同袁为取得真实完整的数据袁 审计组现场对 B 院 H IS 系统业务数据进行了整 库采集袁再根据数据字典自行解析数据袁对业务 数据自身的逻辑性及业务数据与财务数据间逻 辑性都进行了比对检查袁 等于是对信息系统进 行了一次审计遥 审计不仅发现信息系统自身设 计的一些漏洞袁还发现了部分药品超标准加价尧 部分药品虚假出入库尧部分耗材违规网下采购尧 收入计算错误等问题袁但金额不是很大遥 B 院与 其他省直综合医院竞争技术上处于劣势袁 患者 基本上都是× × 医保人员袁如何吸引病源钥 除了 价格袁数量上会不会有问题钥 审计人员决定对药 品和耗材数量进行分析比对遥药品数量比对比较好办袁因为药品在不同系 统中是可一一对应的曰但是耗材比较难办袁不仅 品规众多袁并且收费系统中的耗材编码与购销存 系统中的耗材编码完全不能关联袁甚至名称也不 完全一致遥 这给数据比对带来了极大的困难袁但 是审计人员没有轻易放弃袁或许这是故意设置的 障碍钥 通过名称模糊查询袁再手工筛选袁再定向比 对袁果然功夫不负有心人遥 将耗材销售情况与出 入库情况比对分析袁调整期初库存因素后袁各种 类型输注泵使用数量合计 7 654 个袁 但是当年出 库数量为 1 600 个袁多计 6 054 个多计费用 1 71 万 元曰 各种类型吸痰管年使用数量合计 27 295 个袁 但是当年出库数量为 1 5 1 50 个袁多计 1 2 1 45 个多 计费用 7 万元曰 涉及患者都是× × 医保人员袁治 疗费用全部从× × 医保资金支出遥渊 作者 单 位 院 江 西 省 审 计 厅冤粤哉阅陨栽陨晕郧 粤晕阅 云陨晕粤晕悦耘13。
医院经济责任审计案例(王云飞)
关于某医院经济责任审计案例王云飞一、案例背景2008年7月中旬，我们接受委托，对某医院院长任职的2006年1月至2007年12月期间经济责任进行审计。
在接到委托后，我们组成由一名组长、三名副组长及三名审计人员共七人的审计小组，对该医院进行审计。
二、确定审计方案在对医院进行审前调查后，我们按照上海市经济责任审计工作联席会议办公室关于印发《上海市党政领导干部任期经济责任审计工作规范》和《上海市国有及国有控股企业领导人员任期经济责任审计工作规范》以及《五部委经济责任审计工作联席会议办公室印发关于进一步加强内部管理领导干部经济责任审计工作指导意见的通知》等文件，制定以下审计方案。
（一）业绩审计——医院的事业发展状况以医院资产、负债、收支真实性审计为基础，反映2006、2007年医院主要经济指标的完成情况，重点检查和评价资产增长率、负债增长率、净资产增长率、收入增长率、科研投入。
根据医院的职能定位，通过对重大经济决策实施结果的审查，对重点专项资金使用效益的审计，检查院长任职期间在发挥本医院职能作用、推进事业发展、在治病救人过程中是否贯彻科学发展观和体现以人为本为原则的社会效益等方面所采取的主要经济措施和相应结果。
（二）政策审计——审计医院执行国家政策情况关注医院在资本运作、产权交易、物资采购、工程建设、经营活动等方面是否存在违反国家方针政策和有关法律法规的问题。
审计医院执行《医疗机构管理条例》及其他法规的情况。
对收费进行审计。
审计医院的收费许可证，实际收费项目是否超过收费许可证规定的项目，收费额是否超过规定标准，在国家对药品进行降价时是否按规定进行降价。
对政府采购执行情况进行审计。
（三）决策审计——重大经济决策情况主要有重大投资建设决策，所属国有企业的改制，招商引资，重要经济政策的制定，大额资金的运作。
现在监督、检查“三重一大”的决策，作为审计主要是“二重一大”。
（四）内控审计重点审查专项资金管理、财务管理、资产管理、重大经济决策管理、以及对所属单位的财务收支及相关经济活动监管等方面是否制订了完善的内部控制制度，以及这些制度执行的有效性。
医保违规案例分析
医保违规案例分析1. 背景医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在减轻人民群众因病造成的经济负担。
然而，在医疗保险的运行过程中，部分医疗机构、医务人员和患者存在违规行为，导致医疗保险基金的流失和医疗保险制度的破坏。
为了维护医疗保险基金的安全，保障人民群众的合法权益，我们对医保违规案例进行分析，以提高医保基金的使用效率和监管水平。
2. 医保违规类型及案例2.1 医疗机构违规医疗机构违规主要表现为虚假报销、违规开具处方、诱导患者住院等。
案例一：某医院为了提高自身的医保基金收入，故意为不符合住院条件的患者办理住院手续，虚增住院天数，违规套取医保基金。
案例二：某医疗机构与患者串通，虚构医疗服务项目，虚假报销医保基金。
2.2 医务人员违规医务人员违规主要表现为违规开具处方、不合理检查、过度治疗等。
案例一：某医生为患者开具大量高价药品，明显超出临床治疗需要，造成医保基金浪费。
案例二：某医务人员利用职务之便，为亲朋好友违规报销医保基金。
2.3 患者违规患者违规主要表现为虚假就医、冒用他人医保卡、过度报销等。
案例一：某患者为了骗取医保基金，使用他人的医保卡就医，虚报医疗费用。
案例二：某患者故意夸大自己的病情，频繁就诊，导致医保基金浪费。
3. 医保违规原因分析医保违规的原因主要包括以下几个方面：1. 医疗机构追求经济利益，忽视医保基金监管。
2. 医务人员职业道德缺失，法制观念淡薄。
3. 患者对医保政策了解不足，存在侥幸心理。
4. 医保基金监管力度不足，处罚力度不够。
4. 应对措施为了有效遏制医保违规行为，保障医保基金的安全，应采取以下措施：1. 加强医保基金监管，完善监管制度体系。
2. 加大对医疗机构、医务人员和患者的违规处罚力度。
3. 提高医保政策宣传力度，增强人民群众的医保意识。
4. 建立多元化的医保支付方式，引导医疗机构合理使用医保基金。
通过以上措施，有助于减少医保违规行为，提高医保基金的使用效率，为广大人民群众提供更好的医疗保险服务。
医保资金结余审计报告
医保资金结余审计报告尊敬的委员们：根据贵机构的委托，我作为审计专业人员，就医保资金结余进行审计，并就此向贵机构提交本次审计报告。
在本次审计过程中，我们遵循了审计准则和程序，依法独立、客观、公正地进行了审计工作。
一、审计范围和目标本次审计的范围涵盖了医保资金结余管理的全过程，包括收入的筹集、支出的管理、资金使用的合规性等方面。
审计目标在于评估医保资金的结余是否得到妥善管理和使用，是否符合相关法规、政策和规章制度。
二、审计方法和程序在本次审计中，我们采用了多种审计方法和程序，包括但不限于收集、分析和核对相关数据和文件，进行现场勘察和询问，以及对内部控制制度的评估等。
同时，我们与相关部门和人员进行了沟通和交流，以便获取全面准确的审计证据。
三、审计结果经过审计，我们得出以下审计结果：1. 医保资金的收入渠道得到了妥善规范的管理，并按照相关程序进行了核验和登记；2. 医保资金的支出和使用符合相关法规和政策，资金的拨付和支付程序得到了严格遵守；3. 医保资金结余的管理得到了有效控制，各项资金的存储、使用和监管措施得以落实；4. 内部控制制度的实施情况较好，能够有效预防和发现违规操作和不当行为；5. 存在少量的资金使用和管理问题，主要涉及部分资金使用的支出凭证不完整和不规范的问题。
四、审计建议基于本次审计的发现，我们提出以下审计建议：1. 加强对医保资金结余的管理和监督，确保资金的使用符合相关法规和政策；2. 完善资金使用和支出凭证制度，确保凭证的完整性和规范性；3. 进一步加强内部控制制度的建设，完善相关流程和制度要求；4. 建立健全的违规操作和不当行为的监测和处理机制，及时发现和处理问题。
五、结论通过本次审计，我们认为医保资金结余的管理较好，资金的收入、支出和使用符合相关法规和政策。
然而，仍存在少量的管理问题需要加以改进和解决。
请贵机构根据本次审计结果和建议，及时采取措施加以改正，并加强对医保资金结余的监管和管理。
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某市医疗保险资金专项审计案例在对某地区2015年至2016年度医疗保险资金缴存、管理和使用进行审计的过程中，审计组结合实际情况，不仅编制计算机审计模块对医保局的医疗保险电子数据业务进行审计，利用取得的电子数据记录，充分延伸该地区定点医院，核实相关住院、门诊等收费情况，取得了较好的效果。
审计组根据社保资金相关数据库，编写sql语句，进行查询、分析等，发现了“定点医疗机构分解住院，为9家医院多支付医保基金”、“定点医疗机构违规收吸氧费”、“医保局未按规定执行‘监护病房床位费’诊疗项目支付比例，造成患者多负担监床位费”等问题，具体程序如下：（一）分解住院Sql语句--建立2015年度住院结算单视图V1（2016年度以此类推）create view V1asselect distinct*from dbo.YB_YYZYJSD2015where year(入院时间)=2015 and 身份证号is not null-- (一)、使用排名开窗函数，对每个患者当年住院情况进行分组，形成住院次数序号，并生成“分解住院111”表。
（共检索出34852条记录）select distinct row_number()over(partition by身份证号order by入院时间)序号,姓名,身份证号,入院时间,出院时间,医院名称,医生姓名,出院病种编码,出院病种名称,总费用into 分解住院111from V1where year(入院时间)=2015 and身份证号is not null(二)利用分组函数查询出当年住院次数大于次的患者情况，并生成"分解住院222"表（共检索出8311条记录）。
select身份证号,count(*)住院次数into 分解住院222from V1where身份证号is not nullgroup by身份证号having count(*)>1order by 2 desc--(三)、通过关联身份证号对分解住院111、分解住院222表进行左连接，得到多次住院患者出入院情况，生成分解住院333表。
(共检索出5483条记录)select distinct b.*into分解住院from dbo.分解住院a left join dbo.分解住院b on a.身份证号=b.身份证号order by身份证号--(四)、通过对分解住院表进行自连接，--查出多次住院患者连续两次或两次以上住院时间间隔小于3天（分解住院间隔天数可根据实际情况自行设定天）人员情况（共检索出240条记录）SELECT distinct a.*,b.序号as序号,b.姓名as姓名,b.身份证号as身份证号,b.入院时间as入院时间,b.出院时间as出院时间,b.出院病种名称as出院病种名称,b.医院名称as医院名称,b.总费用as总费用into分解住院疑点表FROM分解住院a left join分解住院b on a.序号=b.序号+1 and a.身份证号=b.身份证号and a.出院病种编码=b.出院病种编码and a.医院名称=b.医院名称where DATEDIFF(DAY,b.出院时间,a.入院时间)<3 order by a.姓名,a.入院时间（二）多收吸氧费Sql语句--筛选某次住院期间，某人某项医疗服务项目次数异常，造成多收费的问题1、用2015年度住院结算单和诊疗项目明细表生成2015年诊疗次数异常记录（共15886条条），2016年度以此类推。
select b.所属地区代码,b.单据号,姓名,身份证号,单位名称,b.医院名称,b.住院序号,项目名称,sum(a.数量)总数量,sum(a.总费用)总费用,出院时间,入院时间,sum(数量)/(datediff(day,入院时间,出院时间))住院期间每天诊疗次数into诊疗次数异常表from dbo.YB_ZYYLFMX001a--诊疗项目明细表inner join dbo.YB_YYZYJSD2015b on a.医院名称=b.医院名称and a.单据号= b.单据号and b.姓名is not nullwhere year(费用时间)>=2015 and year(费用时间)<2016 and datediff(day,入院时间,出院时间)> 1 and统筹支付>0and是否结算特征='1'group by b.所属地区代码,b.单据号,姓名,身份证号,单位名称,b.医院名称,b.住院序号,项目名称,出院时间,入院时间having sum(数量)/(datediff(day,入院时间,出院时间))> 5order by b.医院名称,sum(数量)desc,sum(a.总费用)desc2、筛选某次住院期间，某地区2015年度氧气吸入、间断吸氧的违规记录select*,(datediff(day,入院时间,出院时间))as住院天数,总数量/(datediff(day,入院时间,出院时间))as每天吸氧时间from诊疗次数异常表where医院名称='%某市%医院%'and总数量/(datediff(day,入院时间,出院时间)) >24 and(项目名称='氧气吸入'or项目名称='间断吸氧')order by项目名称,总数量/(datediff(day,入院时间,出院时间))desc（三）患者多负担监护病房床位费Sql语句。
（一）2015年诊疗项目多报销额情况查询--诊疗项目明细表(1343693条）Select distinct a.单位名称,a.姓名,a.身份证号,a.入院时间,a.出院时间,a.出院病种名称,b.*into 住院项目费明细from dbo.YB_YYZYJSD2015a join dbo.YB_ZYYLFMX001b on a.单据号=b.单据号and a.所属地区代码=b.所属地区代码join dbo.YB_CBRYXX2016c on a.身份证号=c.身份证号where c.所属地区代码='620499'and year(b.费用时间)>=2015 and year(b.费用时间)<2016 order by b.医院名称--2、将上一步生成的中间表‘住院项目费明细’与‘项目报销比例’连接找出报销比例与规定报销比例不符的诊疗项目报销记录生成中间表‘住院报销比例与规定不符’(2055条）select distinct b.*,a.首先自负比例as诊疗项目三项目目录表中自付比例,限价into 住院报销比例与规定不符的医院和记录from dbo.诊疗项目比例表a join住院项目费明细b on a.医疗项目编号=b.医保中心项目编码-- a.医疗项目名称=b.项目名称where a.首先自负比例<>b.自付比例--3.利用上一步生成的中间表‘住院报销比例与规定不符’计算并统计出每种诊疗项目实际报销医疗费金额、应报销医疗费金额及两者差额(9条）select项目名称,SUM(医保范围费用)实际报销,SUM(总费用*(1-cast(诊疗项目三项目目录表中自付比例as decimal(8,3))))应报销,(SUM(医保范围费用)-SUM(总费用*(1-cast(诊疗项目三项目目录表中自付比例as decimal(8,3)))))差额into dbo.诊疗项目不同比例差价表from住院报销比例与规定不符的医院和记录group by项目名称--按医院、病人分组计算（1250条）select distinct医院名称,姓名,身份证号,SUM(医保范围费用)实际报销,SUM(总费用*(1-cast(诊疗项目三项目目录表中自付比例as decimal(8,3))))应报销,(SUM(医保范围费用)-SUM(总费用*(1-cast(诊疗项目三项目目录表中自付比例as decimal(8,3)))))差额from住院报销比例与规定不符的医院和记录group by医院名称,姓名,身份证号order by医院名称,姓名,身份证号--4.利用上一步生成的中间表计算出医保中心多报销医疗费总额及少报销医疗费总额(多报销额元，少报销.24 元）--Sql语句如下：select sum(case when差额>0 then差额end)医保中心多报销额,sum(case when差额<0 then abs(差额)end)医保中心少报销额from dbo.诊疗项目不同比例差价表（四）生育保险参保时间少于365天，且支付生育保险Sql 语句。
--1、将个人信息表和个人参保信息表连接，个人编号链接查出身份证号，筛选出参加生育保险人员。
selectx.RYBH,x.DWBH,x.XM,x.XB,x.HKXZ,x.HKSZDZ,x.ZJZL,x.ZJHM,x.CSRQ,c.GRJFZT ,c.KSRQ,c.ZZRQ,c.XZLX--into sybxsfzfrom dbo.SJ_GRXX x join dbo.SJ_GRCBXX c on x.rybh=c.rybhwhere c.XZLX=51--2、身份证号链接，生育时间与参保时间差不大于365天的记录（共39条记录）select d.*,s.KSRQfrom dbo.sybxsfz s join dbo.sydy d on s.ZJHM=d.身份证号码where datediff(D,s.ksrq,d.生育时间)<=365他们继续往前走。
走到了沃野，他们决定停下。
被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。
被救起后，他拿了一把小剑在石头上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。
”一旁好奇的朋友问到：“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢？”另一个笑笑回答说：“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处，任何风都抹不去的。
”朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。
在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。
爱因斯坦说：“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。
”。