慢性肾脏病门诊管理方案
慢性肾脏病中医健康管理技术技术
慢性肾脏病中医健康管理技术规范1范围本文件规定了慢性肾脏病中医健康管理技术实施者资质、中医健康管理技术的操作流程、中医健康管理技术的内容及方法、效果评价方法。
本文件适用于广东省内各级医院、社区卫生服务中心及乡镇卫生院等各级医疗卫生机构从事慢性肾脏病慢病管理的医护人员。
文件使用者为医护人员，使用该文件干预的对象为慢性肾脏病患者及其亲友、慢性肾脏病高风险人群等。
2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1慢性肾脏病chronic kidney disease,CKD符合下列两个条件之一即可：肾损害≥3个月，伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）的降低。
肾损害是指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一：有病理学检查异常；或有肾损害指标，包括血、尿成分异常，或影像学检查异常；GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。
3.2中医健康管理技术health management technology of Chinese medicine建立在良好医患沟通基础上，通过实施有系统、有计划、有组织的中医特色医疗活动，从营养、运动、药物、心理、治疗依从性、中医特色疗法等方面入手，消除或减轻影响健康的危险因素，延缓疾病进展，提高生活质量，并对其健康管理效果作出评价。
通过中医健康管理技术，能更有效地利用医疗资源，更好地提高医疗效果，降低医疗经济负担，改善患者预后。
4中医健康管理技术实施者资质4.1不同机构中医健康管理技术实施者的资质要求4.1.1二级及以上医院的中医健康管理技术实施者资质要求须取得与所管理疾病相应的专业资质，有中医教育或中医医疗机构进修背景，如执业医师资格证或护士执业证书或省级以上营养师资格证等，且从事肾脏病专科或相关专业工作时间不少于1年（含1年）。
4.1.2一级及以下医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及健康教育专业机构等各级医疗卫生机构的中医健康管理技术实施者资质要求4.1.2.1须取得与所讲授内容相应的专业资质，如执业助理医师资格证或执业护士资格证或市级以上营养师资格证等，并从事医疗卫生工作时间不少于2年（含2年）。
慢性肾脏病患者管理制度
慢性肾脏病患者管理制度一、目的与依据1.1 目的为了提高慢性肾脏病患者的生活质量，延缓病情进展，减少并发症的发生，保障患者的安全与福祉，订立本管理制度。
1.2 依据本管理制度依据国家相关法律法规，结合医院内部管理需要进行订立。
二、适用范围本制度适用于本医院的慢性肾脏病患者，包含门诊患者和住院患者。
三、慢性肾脏病患者的评估与分级3.1 评估内容慢性肾脏病患者在接受就诊之前，需要进行全面的评估，包含但不限于患者的病史、体格检查、试验室检验、影像学检查等。
3.2 分级标准依据评估结果，将慢性肾脏病患者分为不同的级别，以便采取相应的管理措施。
分级标准如下：3.2.1 CKD 1级血肌酐正常或正常范围，伴有肾小球滤过率（eGFR）≥90mL/min/1.73m2、3.2.2 CKD 2级轻度肾功能损害，伴有肾小球滤过率（eGFR）60—89mL/min/1.73m2、3.2.3 CKD 3级中度肾功能损害，伴有肾小球滤过率（eGFR）30—59mL/min/1.73m2、3.2.4 CKD 4级重度肾功能损害，伴有肾小球滤过率（eGFR）15—29mL/min/1.73m2、3.2.5 CKD 5级肾功能衰竭，伴有肾小球滤过率（eGFR）<15 mL/min/1.73m2 或接受透析治疗。
四、慢性肾脏病患者的管理措施4.1 个体化管理计划依据患者的病情及分级结果，为每位患者订立个体化的管理计划，包含但不限于饮食掌控、药物治疗、运动建议、心理支持等。
4.2 定期随访与复诊慢性肾脏病患者需要进行定期随访与复诊，以监测病情变动和调整治疗方案。
具体布置如下：•CKD 1、2级患者：每6个月进行一次随访与复诊。
•CKD 3、4级患者：每3个月进行一次随访与复诊。
•CKD 5级患者：依据情况进行跟踪式随访，确保治疗有效性。
4.3 健康管理教育针对不同级别的慢性肾脏病患者，开展相关的健康管理教育活动，包含但不限于：•慢性肾脏病知识普及，提高患者的健康意识和自我管理本领。
慢性肾脏病患者高钾血症的诊治及管理
慢性肾脏病患者高钾血症的诊治及管理肾脏是调控人体钾代谢的重要脏器。
慢性肾脏病（CKD）在我国的发病率高达10.8%,不少CKD患者都合并有不同程度的钾代谢失衡，高钾血症也成为CKD患者常见的并发症。
正确识别急、慢性高钾血症并及时进行降钾治疗，同时进行行之有效的长效管理是我们面临的一项重要课题。
高钾血症定义的变迁目前我国定义血钾正常范围为3.5~5.5mmol∕L,而国外较多文献及指南已将血钾正常值上限降低至5.0mmol∕L o高钾血症诊断标准的前移，有助于对CKD患者高钾血症的早期发现、早期干预和早期管理。
急、慢性高钾血症理念更新根据血钾升高的速度及造成的危害，将高钾血症分为急、慢性两种，两者的治疗目的及措施均有差异。
如血钾在短期内升至6.0mmol∕L或以上，或有高钾引起心电图变化属于危重症，需要紧急处理，治疗目的是尽快将血钾回降至安全水平；而部分CKD患者同时合并糖尿病、心功能不全等危险因素，或长期服用含钾/潴钾药物，容易反复出现高钾血症，需要进行长期预防管理。
急性高钾血症的处理对于急性高钾血症患者，通常需要立即进行生命体征监护及心电图检查，无论是否伴心电图改变均建议立即使用钙剂稳定心肌，可选择葡萄糖酸钙或氯化钙静脉推注（氯化钙需要使用中心静脉通路）。
其他常用紧急降钾措施：（1）促进钾离子转移至细胞内。
静脉注射葡萄糖和胰岛素，促进钾离子向细胞内转运。
葡萄糖的浓度与容量以及胰岛素的剂量配比需要考虑患者心功能、尿量和血糖水平，按照1单位胰岛素对消4g葡萄糖配比，如5%葡萄糖500ml中加入普通胰岛素6单位静脉滴注；容量过负荷的患者可予以25%葡萄糖40ml加入普通胰岛素3单位静脉推注。
碳酸氢钠与沙丁胺醇喷雾剂也有促进钾离子向细胞内转移的作用，但效果有限。
（2）促进钾离子排泄。
对于非少尿且血容量稳定患者可使用伴利尿剂促进钾离子从尿液中排出，也可同时联合睡嗪类利尿剂。
阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠、聚苯乙烯磺酸钙）及新型钾离子结合剂（如PatirOmer、环硅酸错钠）可减少肠道内钾离子吸收并促进其从粪便中排出，从而使血钾降低。
肾脏科的慢病管理制度
肾脏科的慢病管理制度一、生活方式管理1.1 合理休息合理休息是维持肾功能的重要一环。
患者需要保持充足的睡眠时间，并避免过度疲劳。
1.2 积极运动适当的运动可以改善肾功能，增强心肺功能，提高机体免疫力。
患者可以选择适当的有氧运动，如散步、慢跑、骑行等。
1.3 戒烟限酒烟草中的尼古丁和其他有害物质对肾脏有明显的损伤作用，患者应戒烟。
同时，酒精会增加肾脏的负担，因此患者要限制饮酒。
1.4 控制体重肥胖是导致肾功能下降的危险因素。
患者应通过合理饮食和适当的运动控制体重，避免超重和肥胖。
1.5 避免过度使用药物一些药物对肾脏有毒副作用，如含有氨基甲酸盐、阿霉素类、强利尿剂等药物。
患者在用药时应咨询医生，避免不当使用。
二、药物治疗2.1 肾脏科慢性疾病患者需要根据医生的处方定时服用药物，如ACEI或ARB类药物，可有效控制高血压并减轻肾小球滤过率的损害，延缓慢性肾脏病的进展。
2.2 对于伴有高尿酸血症的患者，可以给予利尿剂、保钾利尿剂等相应治疗，帮助排出体内的尿酸，减轻肾脏的负担。
2.3 对于贫血症状严重的患者，可以给予铁剂、促红细胞生成素等治疗，提高贫血状况，减轻贫血对肾脏的损害。
2.4 对于肾小管酸中毒症状明显的患者，可以给予碳酸氢盐、碱剂等治疗，帮助调节体内酸碱平衡。
2.5 对于伴有高血脂的患者，可以给予他汀类药物、贝特类药物等治疗，帮助降低血脂，减轻肾脏的负担。
三、饮食调控3.1 控制钠盐摄入肾脏慢性疾病患者要限制食盐的摄入，避免引起水钠潴留，加重肾脏的负担。
患者应尽量少吃加工食品和咸菜，适当调整食物口味。
3.2 控制蛋白质摄入慢性肾脏疾病患者要限制蛋白质的摄入，减轻肾脏的代谢负担。
患者可以根据医生的建议，调整饮食结构，选择高质量蛋白质的食物，如鱼、蛋、奶制品等。
3.3 补充维生素和微量元素肾脏慢性疾病患者要补充维生素B、维生素C等维生素，以及钙、锌等微量元素，帮助减轻氧化应激、维持骨骼健康等。
3.4 限制饮水量肾脏慢性疾病患者要限制饮水量，避免加重肾脏的负担。
肾病科五年规划
肾病科五年规划引言概述：肾病科是一个专门研究肾脏疾病的医学领域，其重要性不言而喻。
为了提高肾病科的诊疗水平，制定一份五年规划显得尤其重要。
本文将从五个方面详细阐述肾病科五年规划的内容。
一、提升医疗技术水平1.1 引进先进的肾脏病诊疗设备，如肾脏超声、CT、MRI等，提高诊断准确率。
1.2 建立多学科联合诊疗模式，与心脏科、内分泌科等科室合作，提供全方位的治疗方案。
1.3 开展肾脏病理学研究，提高对各种肾脏疾病的认识和治疗水平。
二、加强医护人员培训2.1 组织肾病科医护人员参加各类学术会议和培训班，不断更新知识和技能。
2.2 建立定期的内部学术讲座和病例讨论会，促进医护人员之间的交流和学习。
2.3 鼓励医护人员参预科研项目，提高科研水平和学术声誉。
三、优化诊疗流程3.1 设立专门的肾病门诊和住院病区，提供个性化的诊疗服务。
3.2 制定规范的病历记录和诊疗流程，提高工作效率和医疗质量。
3.3 引入信息化管理系统，实现医疗数据的共享和交流，提高医疗服务的联贯性和协同性。
四、加强患者宣教和健康管理4.1 开展肾脏健康知识宣传活动，提高公众对肾脏疾病的认识和预防意识。
4.2 设立慢性肾脏病患者教育中心，为患者提供全方位的健康管理指导。
4.3 开展定期的慢性肾脏病筛查活动，早期发现和干预肾脏疾病。
五、加强科研创新和学术交流5.1 建立肾脏病科研团队，开展基础和临床研究，提高科研水平和学术影响力。
5.2 鼓励医护人员参加国际学术会议和交流活动，学习国际先进的诊疗技术和理念。
5.3 加强与国内外知名肾病科医院的合作，促进学术交流和合作研究。
结语：通过制定科学合理的五年规划，肾病科可以不断提高诊疗水平，提高患者满意度，为肾脏疾病的诊治工作做出更大的贡献。
希翼本文所述内容对于肾病科的发展有所匡助。
大庆城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法
大庆市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法第一章总则第一条为进一步规范完善我市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）门诊慢性病及门诊特殊治疗管理，根据《大庆市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》（庆政规〔2017〕5号）规定,结合我市实际，制定本办法.第二条本办法所称门诊慢性病是指病情相对稳定,短期内无法治愈、需长期在门诊治疗的部分慢性病；门诊特殊治疗包括恶性肿瘤、尿毒症及组织器官移植术后等特殊门诊治疗.治疗以上疾病发生的门诊费用纳入城乡居民医保统筹基金支付范围.享受门诊指定慢性病及门诊特殊治疗待遇人员是指经医保经办机构通过一定程序审核，并符合认定标准的参保人员。
第三条市医保经办机构可根据城乡居民医保基金运行、个人门诊医疗费用负担实际，参考临床医疗专家意见、流行病学特点，定期向行政部门提出病种范围、认定标准、补助标准的调整意见.第四条我市城乡居民医保参保人员，所患疾病在规定病种范围内，正常缴费的,均可申请办理门诊慢性病及门诊特殊治疗.第二章门诊慢性病范围、认定标准、限额及报销比例第五条将冠心病、高血压合并症、糖尿病合并症等26种疾病纳入门诊慢性病范围（门诊慢性疾病的认定标准及年度补助标准见附件）。
第六条参保人员发生的门诊慢性病费用,起付标准为300元，按低档标准缴费的成年居民报销比例为50％;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60％。
第七条病种年度定额不含起付标准和自付比例费用,年度内超门诊慢性病定额以上费用不予核销。
第八条参保人员认定两种（含两种)以上门诊慢性病的，按照病种补助标准最高一种疾病的定额标准执行。
第九条门诊慢性病报销费用支出与其他统筹基金支出累计计算，累计支出之和不超过统筹基金年度最高支付限额.第三章门诊特殊治疗定额标准及报销比例第十条恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%.恶性肿瘤放化疗住院费用，每年只设置一次起付标准，报销比例与门诊放化疗一致。
关于进一步落实基本医疗保险慢性病门诊保障制度的通知(2019)
关于进一步落实基本医疗保险慢性病门诊保障制度的通知（2019）各医保定点医药机构参保人：为全面落实2019年省政府民生实事，进一步提高城乡居民医保和职工医保慢性病门诊保障水平，健全完善多层次医疗保障体系，根据浙江省医疗保障局等4部门《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》（浙医保联发〔2019〕7号）、《温州市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度的实施方案》（温医保发〔2019〕6号）等文件精神，现将有关事项通知：一、适用对象和规定病种。
我市慢性病门诊保障制度覆盖全市城乡居民医保和职工医保参保人员，慢性病病种暂定为高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）、高脂血症、癫痫等14种。
二、慢性病门诊待遇。
城乡居民基层医疗机构慢性病门诊费用报销不设医保起付标准，一个医保年度内政策内门诊费用最高限额1500元维持不变。
从2019年7月1日开始，城乡居民基层医疗机构慢性病门诊报销比例从现行50%提高到60%（其中肺结核基层门诊报销比例为70%），在门诊指定药店报销比例按二级医疗机构标准执行；职工医保慢性病门诊报销比例按原标准执行。
三、医药机构配药管理。
参保人员可凭定点医疗机构外配处方或互联网医院电子处方到指定医保定点零售药店刷卡购买慢性病病种相关药品；慢性病门诊配药时限，可根据病情需要，一次处方医保用药量从4周延长到12周；指定药店销售的相关慢性病药品必须为省药械采购平台范围内医保药品，并统一执行省医保局确定的医保支付标准。
四、医药机构监督管理。
医保定点医药机构及其医生应加强慢性病门诊用药管理，履行慢性病连续处方（外配处方）责任，按照因病施治、合理用药原则，按病情控制患者用药量，减少慢性病药品浪费，提高医保基金使用效率。
五、以上政策、待遇调整从2019年7月1日起执行。
附件：1.《温州市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度的实施方案》2.瑞安市基层医疗机构名单3. 瑞安市慢性病指定医保定点零售药店名单瑞安市医疗保障局2019年7月12日附件1温医保发〔2019〕6号关于印发《温州市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度的实施方案》的通知各县（市、区）医疗保障局、卫生健康局、市场监管局：现将《温州市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度的实施方案》印发给你们，请各地结合实际，认真组织实施。
慢性肾脏病患者门诊档案的管理
＆１ 随机个体化教育
在患者就诊时，对患者现存 的问题
进行知识宣教。这种形式的教育时间短，不影响其它工作， 且具有针对性。真正体现了 “ 以病人为中心” ，满足病人对 健康的需求 ，提高慢性肾脏病患者的生存及生活质量 。 ３ ． ２ 开展特色健康教育—— 肾友会 网络 、电话随访 以
由于人口老龄化速度逐渐加快慢性病在我国呈现逐年增长的趋势受到国家的重视加大对慢性病管理的资金投入由于社区是很多慢性病患者的后续治疗场所要想有效控制病情就一定要落实社区中慢性病的管理服务模式将社区医护人员的收入与居民满意度以及工作质量相挂钩充分发挥医护人员的主观能动性加强社区管理的效果社区慢性病管理工作除了要医护人员掌握治疗方法还要求医护人员能够与社区慢性病患者进行沟通资料收集以及追踪随访等总结社区慢性病的特点制定针对性预防与治疗措施有效控制病情本研究中对400例慢性病患者进行管理使患者的病情能够得到有效的控制管理效果明显充分体现出社区慢性病管理的重要意义值得推广
对未按期复诊 的患 者 电话 回访 ，通 知其前来就 诊 ；对 到
期未行尿液及 肾功能、生 化检查 的患者 ，在档案上做 好
标记 ，便于医生及时掌 握患者检查情 况并告 知 ，在 患者
下次就诊时 由专职护士进行 。 ３ 档案的管理 慢性 肾脏病管理 门诊 由肾内科 医师 、护士共 同组成 团队照护病人 ，管理 门诊着重从 预防的角度 出发 ，对疾 病做 出早期诊 断 ，并预防和 控制影 响疾病进 展 的各 种危 险因素 ，对病人 的生理状况 、心 理状况 、知识 、生 活方
［ １ ］ 刘 春宏， 许亮文 ， 周华 ， 等 社 区卫生服务机构人 员对 实施 “ 收支两 条线” 改革满 意程度的分析［ Ｊ ］ ． 中国卫生 事业管理 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ０ ２ ） ： ８ ６ － ８ ８ ． Ｅ ２ ３陆婷婷 ， 夏劲节 ， 刘丹萍 ， 等． 成都市 社 区居 民社 区卫生服 务 医疗 服务项 目知
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
更快、更好、更准！！！
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
CKD营养治疗门诊流程 患者挂号 ↓ 肾内科门诊就诊 ↓ 肾病门诊医生开转介单 ↓ 患者到CKD管理门诊咨询评估（CKD护士负责） ↓ 1、肾病知识评估（知情同意书、基本信息表、治疗情况调查登记表、心理认识能力表） 2、APP下载/营养评估及诊断 3、肾病基础课程（认识肾脏病、认识蛋白尿和血尿、肌酐升高饮食等 ） ↓ 量身定制慢病管理方案（CKD医生、护士） ↓ 1、饮食指导（制定营养治疗计划及处方营养治疗医嘱），患者实施营养治疗方案/完成家庭健康监测：上传生化数据、三天饮食记录、
安排Arrange
预约随访、电话随访，安排肾病营养师、护 士适时介入
持续改进
项目工具
慢性肾脏病营养治疗项目书 营养评估工具(软尺/皮褶尺/握力器/体
重称/营养评估量表) 食物模型 展示柜 营养治疗门诊展板 营养治疗门诊临床路径挂图
肾科医生转介表 患者档案手册 营养治疗门诊处方模板 肾病云平台管理软件 三天饮食记录本 营养治疗相关PPT 营养治疗指导手册(医护) 患者宣教手册
（BMJ 1992;304:216)
观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，结论---LPD使得肾 脏死亡下降37%。
(NDT2000;15: 1986)
结论--LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。
(AJKD 1998;31;954)
5项RCT, 1413例NDKD， 108例DKD
结论--LPD延缓DKD和NDKD的进展。
CKD医护培训内容
患者宣教课程
肾科营养门诊管理APP系统
A
微信资讯
1.患者信息 2.健康资讯 视频、食谱 3.健康管理
B
营养管理
1.饮食记录 2.营养治疗 单 3.客服回访
C
随访辅助
1.药物治疗 记录 2.营养治疗 记录
D
检查指标
1.生化检查 2.营养评估 3.量表评估
E
医患互动
1.患者提问 2.医护解答 3.内行患者 分享
保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透 析的时间
预防或纠正肾功能异常导致的营养问题，提高生 活质量
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
改善透析病人预后，提高存活率
多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展
6项RCT, 共890例
8项RCT, LPD763例， 对照751例
13项RCT, 1919例
其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死 亡，结论--LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR 0.54）。
(Ann Intern Med 1996;124:627)
传统的营养教育缺陷
传统的 营养教育 CKD营养管理的目标
缺陷一
只满足病人的基本需要，无效果评价
缺陷二
出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减 弱，不良生活方式出现率提高
缺陷三
医护人员没有分工合作，无法实现个 体化治疗
传统营养教育的结果
（1）说了但没有听进去 （2）听进去了但没有真正理解 （3）理解了但不能接受 （4）接受了但不愿去实施 （5）实施了但不能持久
2018年的新机遇！
2018年02月01日正式执行！
慢性肾脏病营养治疗门诊项目
CKD患者的营养治疗处方！ ！
项目意义
通过营养治疗处方，增加患者自我管理意识，提高对CKD营养治疗的 重视度，落实患者对营养处方的遵医行为
通过使用APP管理患者，节约医护的精力和时间，提高医院慢病管理 的效率
通过对患者系统化管理，提高患者的良好转归，减轻医保的负担。
慢性肾脏病管理方案
2018.4
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目实施 4 项目实施
我国CKD流行病学调查结
果 2012年我国CKD患者人数1
CKD分期
发病率
预计人数
透析人数2
1-5期
10.80%
1.2亿
透析 系统登记例数（万）
3期
管理档案； 3、定期召开讲座、宣教，开展肾友活动； 4、定期随访，连续地追踪疾病进展，并随时调整疾病治疗与管理的方案，力求从改变生活方式、
营养膳食、药物治疗、心理治疗、运动治疗等各方面给予患者综合指导，使患者能够及时获取 预防、治疗、护理、饮食、心理等全面的疾病相关知识，学会自我管理，提升治疗的效果。
◎ 东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
CKD营养管理门诊简介
多学科合作：肾科CKD医护小组、营养科营养师、营养食堂 “二专”：有专职医生护士，有专门的诊室定期出诊（李彤主任、张斯杏护士） 工作内容：
1、有专职医生、护士（或营养师）定期出诊； 2、从门诊或住院部筛选CKD1-5期入组患者，对每位加入随访的患者进行营养评估，建立患者
1.60%
192万
血透
44.7（2016）
4期
0.10%
12万
5期
0.03%
3.6万
腹透
7.4（2016）
1、Zhang L, et al. Lancet. 20123;379(9818):815-822 2、全国血液净化病例信息系统登记数据报告CNRDS
营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节
国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E. Mitch教授第五届国际慢性肾 脏病营养治疗论坛上指出：对于慢性肾脏病患者，通过积极的营养治疗可以——
CKD营养门诊---5A管理模式
评估Assess
疾病、生活方式评估 心理状况、营养状况、生活质量评估
建议Advise
提出生活方式与饮食结构调整建议
肾病营养 门诊
知情同意 Agree
帮助Assist
与患者商量确认目标，医患知情同意 鼓励患者主动参与营养治疗
制定教材、模具 开展讲座、病友论坛及活动，培养管理，实现多赢
◎ 患者：享受优质门诊治疗，获得与医护沟通渠道，全面了解疾病，参与营养治疗方案制定，得 到系统性管理，最大程度上延缓慢性肾脏病的进展，提高自我管理疾病的能力，减少并发症，提 高生存质量。 ◎ 肾科：建立CKD患者管理体系，积累科研数据，提高患者的复诊率，提高住院率，提高医院品 牌形象 ◎ 营养科：提高科室在医院的学术地位，体现营养师的价值所在 ◎ 营养食堂：丰富食堂经营，提高经济收入
传统的营养宣教重讲 授宣传，轻依从管理 ，患者实际生活方式 和饮食习惯，与治疗 和健康要求一致性差 ！！！
CKD营养治疗：肾内科医生的考虑
患者依从性低
对LPD细节不能提供详细建议
对LPD疗效的担心
工作忙，没有时间详细讨论
对LPD安全性的担心
市面缺乏高质量LPD产品
Norio Hanafusa. Clin J Am Soc Nephrol.2017，12（7）：1190-1195