肛肠科治疗操作规范增补
新版肛肠科诊疗规范标准
肛肠科【定义】痔位于齿线以上，由直肠上静脉丛淤血、扩、屈曲所形成的柔软静脉团。
【诊断】1 1.1 1.1.1西医诊断标准症状便血痔的主要症状，血色鲜红，便秘、粪便干燥、饮酒及食刺激性食物是出血的主要诱因。
1.1.21.1.31.1.4的疼痛。
1.1.51.21.2.11.2.21.2.3脱出是痔发展到中晚期的主要症状。
肛门坠胀初、中、晚期痔均可不同程度浮现。
疼痛单纯痔无疼痛，如痔嵌顿或者感染、血栓形成、溃疡时可引起比较剧烈黏液流出、肛门潮湿或者瘙痒。
体征及检查视诊脱出痔可见脱出于肛门外的痔核。
指诊二期痔晚期或者三期痔指诊时痔区有黏膜增厚感。
肛门镜齿线上方痔区有黏膜隆起，大小不等，黏膜色鲜红或者紫红，表面纤维化者色略灰白，或者有黏膜增厚，有上皮样改变，有时可见黏膜表面糜烂、出血。
1.3诊断依据1.3.1分期1.3.1.1一期：排便时带血，无脱出，齿线上黏膜呈结节样隆起。
1.3.1.2二期：排便时带血，滴血或者射血，痔脱出，可自行回纳。
1.3.1.3 三期：排便时或者咳嗽、劳苦、负重引起腹压增加时，均可发生痔脱出，并需用手托方能回纳肛。
1.3.1.4四期：痔脱出嵌顿，甚至水月中伴血栓形成。
2中医辨证标准2.1湿热下注型：便血色鲜红，量较多，肛月中物外脱，可自行回纳，肛门灼热。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
2.2气滞血淤型：肛月中物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水月中、触痛明显，舌质暗红，苔白或者黄，脉弦细涩。
2.3脾虚气陷型：肛门坠胀，肛月中物外脱，需手法复位。
便血色鲜或者淡，可出现贫血，面色少华，头昏神废，纳少便塘，舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
【治疗】非手术治疗11.1辨证论治湿热下注治法：清热除湿，活血化瘀。
方剂：五神汤加减。
气滞血淤治法：活血化淤。
方剂：活血散瘀汤加减。
脾虚气陷治法：健脾温中，固脱止血。
方剂：黄黄建中汤加减。
1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4外治法塞药法：消月中、止痛、止血。
中医医院肛肠科建设与管理指南
中医医院肛肠科建设与管理指南(试行)一、总则第一条为指导和加强中医医院肛肠科的规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肛肠科建设与管理经验，参照有关法律规则，制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及其肛肠科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院肛肠科按照本指南建设和管理。
第四条中医医院肛肠科应主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展肛肠科诊疗工作。
注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高提高中医临床诊疗水平。
第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院肛肠科的指导和监督，中医医院应加强肛肠科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。
二、基本条件第六条中医医院肛肠科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肛肠疾病诊疗工作有效开展。
第七条中医医院肛肠科应独立开设门诊，有条件的可开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。
第八条中医医院肛肠科应设置候诊区、诊室、并设独立的检查、治疗区、门诊手术室，应有与手术前准备及手术后处理相适应的处置场所，各区域布局合理，就诊流程便捷，并有良好的私密性以保护患者隐私。
中医医院肛肠科应有良好的就诊环境，格局和设施符合医院感染管理的要求，无菌区、有菌区标识明确，医疗器械消毒、医疗垃圾分类符合医院感染管理要求。
肛肠科病房应根据功能和任务需要设立治疗室、换药室、处置室、监护室或抢救室等，有消毒隔离设施，布局合理，便于使用。
有条件的可以设置中药熏治室，结肠水疗室、综合治疗室（中药离子导入、针灸、穴位埋线、生物反馈等）。
第九条中医医院肛肠科应根据医疗需要及其工作量，有病房的科室应根据床位数，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条中医医院肛肠科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，配备中药结肠灌洗仪、中药熏洗设备、超声雾化熏洗仪、中药离子导入仪、经络导平治疗仪、艾灸治疗仪、痔科套扎器、医用多功能吸注套扎器、半导体激光仪、红外线治疗仪、频谱治疗仪等有助提高中医诊疗水平的设备；有条件的中医医院可配备肛管直肠压力测定仪、直肠腔内超声仪、直肠多普勒诊治仪、生物反馈治疗仪等，以丰富中医肛肠科的诊疗手段。
肛肠科治疗操作要求规范增补
肛肠科治疗操作规范（增补）目录第一节痔的手术一、内痔注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、开放式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、闭合式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、痔上黏膜环切订合术（PPH）（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项五、闭合式痔切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第二节肛瘘一、肛瘘挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、肛瘘切开术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、蹄铁型肛瘘切开＋挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节肛裂一、肛裂切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、内括约肌切断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第四节肛管及直肠脱垂一、直肠脱垂注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、Ripstein直肠固定术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、直肠前壁折叠术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、经会阴部脱垂肠管切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五、肛门环缩术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项六、STARR手术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第五节直肠息肉一、经肛门局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二、经骶尾局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第六节藏毛窦等骶尾部窦道一切除一期缝合（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二切除部分缝合（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项三切除伤口开放次期缝合（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第一节痔的手术一、内痔注射疗法（一）【适应证】Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔。
中医肛肠科规章制度
中医肛肠科规章制度第一章总则第一条为规范中医肛肠科工作，提高中医肛肠科服务质量，保障患者权益，根据国家相关法律法规，制定本规章制度。
第二条中医肛肠科是中医医院的重要科室之一，主要负责肛周疾病的诊治及康复工作。
第三条中医肛肠科应当遵守国家有关医疗服务的法律法规，遵循中医行业的职业道德准则，提供安全、有效、便捷的医疗服务。
第四条中医肛肠科应当依托现代医疗技术，结合中医药传统理论，提供个性化的诊疗方案，为患者提供全方位的医疗服务。
第五条中医肛肠科应当加强与其他科室的协作，实现全院资源共享，形成多学科综合治疗模式。
第六条中医肛肠科应当建立健全医疗质量管理制度，加强医疗质量监控，提高医疗质量和安全水平。
第七条中医肛肠科应当积极开展科研活动，加强与国内外相关领域的学术交流和合作，不断提升医院的学术水平和影响力。
第二章机构设置第八条中医肛肠科应当设立科室主任、副主任医师、主治医师、住院医师等专业技术职称岗位，配备专业的医护人员。
第九条中医肛肠科应当配备先进的医疗设备和仪器，确保诊疗工作的顺利进行。
第十条中医肛肠科应当建立完善的医疗档案管理制度，保障患者隐私和医疗信息安全。
第十一条中医肛肠科应当定期进行医疗设备维护和检测，确保设备的正常运行和安全使用。
第十二条中医肛肠科应当建立完善的医疗废物处理制度，做好医疗废物收集、分类、处置工作。
第三章诊疗服务第十三条中医肛肠科应当积极开展门诊和住院服务，为患者提供综合诊疗方案。
第十四条中医肛肠科应当按照患者的病情和需求，制定个性化的治疗计划，共同商讨治疗方案。
第十五条中医肛肠科应当加强患者教育工作，指导患者正确用药，积极配合康复训练。
第十六条中医肛肠科应当保障患者的知情权、选择权和隐私权，严格遵守医疗纪律，保护患者的合法权益。
第四章质量管理第十七条中医肛肠科应当建立质量管理制度，制定医疗标准和操作规程，保障医疗质量和安全。
第十八条中医肛肠科应当组织医疗质量评估和考核工作，及时发现和解决医疗服务中存在的问题。
肛肠外科的工作制度
肛肠外科工作制度一、总则第一条为规范肛肠外科工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行））、医疗机构管理条例》等有关规定，结合我院实际，制定本制度。
第二条肛肠外科工作应遵循医教研并重、中西医结合、人性化服务、全面发展的原则，为患者提供优质、高效的医疗服务。
第三条肛肠外科全体工作人员应严格执行本制度，确保各项工作有序开展。
二、人员配备与培训第四条肛肠外科应配备具有相关专业背景和资质的医生、护士、技师等工作人员。
第五条肛肠外科医生应具备较强的业务能力，熟悉肛肠外科疾病的诊断、治疗及急救处理。
第六条肛肠外科护士应具备较强的护理能力，熟悉肛肠外科患者的护理特点及护理操作技能。
第七条肛肠外科技师应具备较强的技术操作能力，熟悉肛肠外科相关检查和治疗设备的使用。
第八条定期对肛肠外科工作人员进行业务培训和技能考核，提高医疗服务质量。
三、诊疗工作第九条肛肠外科应严格执行诊疗规范，认真进行病史采集、体格检查和辅助检查，明确诊断。
第十条肛肠外科医生在开具处方、实施手术等诊疗活动时，应充分考虑患者的实际情况，合理选择治疗方案。
第十一条肛肠外科应注重中西医结合，发挥中医药在诊疗过程中的优势，提高临床疗效。
第十二条肛肠外科应加强急危重症患者的救治，确保患者生命安全。
四、护理工作第十三条肛肠外科护理工作应严格执行护理规范，关注患者生理、心理需求，提供个性化护理服务。
第十四条肛肠外科护士应认真执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时报告医生并参与救治。
第十五条肛肠外科护理人员应加强病房管理，保持环境整洁，提高患者舒适度。
五、科研与教学第十六条肛肠外科应积极开展科研工作，鼓励工作人员参与国内外学术交流，提高学术水平。
第十七条肛肠外科应承担临床教学任务，做好实习生、进修生、护理人员的带教工作。
六、院内感染防控第十八条肛肠外科应严格执行院内感染防控规定，加强感染源管理，降低感染发生率。
第十九条肛肠外科医护人员应掌握感染防控知识，加强手卫生、无菌操作等环节的管理。
中医肛肠科手术制度
中医肛肠科手术制度一、手术分级制度根据手术的复杂程度、风险程度和技术要求，中医肛肠科手术实行分级管理。
手术分级标准由医院根据具体情况制定，并定期组织专家进行评估和调整。
二、医师资格要求从事中医肛肠科手术的医师必须具备相应的执业医师资格，并通过医院组织的相关培训和考核。
医师应熟练掌握手术适应症、禁忌症，以及手术操作技巧，确保手术质量和患者安全。
三、首诊负责制首诊医师应对患者全面负责，确保患者在术前、术中和术后的诊疗过程连贯、有序。
对于需要手术治疗的患者，首诊医师应及时组织会诊，明确手术方案，并与患者或其家属充分沟通。
四、手术告知制度医师应在手术前向患者或其家属详细告知手术的目的、风险、预期效果、可能发生的并发症及应对措施。
患者或其家属应签署手术知情同意书，明确表示同意手术并承担相应风险。
五、手术操作规范医师应严格按照手术操作规范进行手术，确保手术过程的安全和有效。
手术过程中应遵循无菌操作原则，减少手术感染的风险。
六、贵重药品与检查医师应根据患者病情合理选用药物和检查项目，避免不必要的贵重药品和检查。
使用贵重药品或进行特殊检查时，医师应向患者或其家属说明原因，并征得同意。
七、术前谈话告知医师应在手术前与患者或其家属进行谈话，就患者的病情、手术方案、手术风险等进行详细解释和沟通，确保患者或其家属对手术有充分的认识和理解。
八、手术记录与签字医师应在手术后及时完成手术记录，详细记录手术过程、术后处理和患者情况。
手术记录应由主刀医师签字确认，确保手术记录的真实性和完整性。
九、泄露病情禁止医师应严格遵守医疗保密制度，不得泄露患者的病情和隐私。
对于涉及患者隐私的信息，应做好保密工作，确保患者的合法权益不受侵犯。
以上制度是中医肛肠科手术的基本规范和要求，医师和患者应共同遵守，确保手术过程的安全和有效。
同时，医院应加强对手术制度的执行和监督，不断提高手术质量和患者满意度。
肛肠科操作规程
肛肠科操作规程1. 引言肛肠科手术是一种常见的外科手术，用于治疗肛门和直肠相关疾病。
操作规程的制定和遵循能够确保手术流程的顺利进行，提高手术成功率和患者的治疗效果。
本文档旨在提供一份肛肠科操作规程的指南，帮助医务人员正确进行肛肠科手术。
2. 手术准备在手术开始之前，医务人员需要进行必要的准备工作，以确保手术环境的整洁和安全。
2.1 准备手术室•清洁手术室，确保无尘、洁净。
•根据手术类型，确认手术室内是否需要特殊设备或器械。
•准备消毒液和工具，对手术室进行消毒。
2.2 准备手术器械和材料•根据手术类型，准备必要的手术器械和材料，如刀片、缝线等。
•对手术器械进行清洁和消毒，确保无菌。
•根据患者病情和手术类型，准备合适的麻醉药物。
2.3 准备患者•患者入院后，进行体格检查和病史了解，评估手术适应症。
•清洁患者术前手术部位，进行必要的防菌处理。
•确保患者身体状况稳定，无禁忌手术的情况。
3. 手术操作流程在进行肛肠科手术时，医务人员需要按照一定的操作顺序进行，确保手术的安全和成功。
3.1 术前准备•患者入手术室后，完成术前准备，包括患者安全检查和手术部位标记。
•医务人员出示手术室进驻和手术过程的相关单据，确认患者的身份和手术类型。
3.2 麻醉•根据手术类型和患者情况，选择合适的麻醉方式。
•麻醉师按照规定的剂量和方法，给予患者麻醉药物，确保患者进入麻醉状态。
3.3 手术操作•根据患者的手术情况，选择合适的手术操作方式和器械。
•医务人员根据手术操作规程进行操作，注意无菌操作，确保手术部位无感染。
•在手术操作过程中，医务人员需要严格按照手术规程，避免手术风险。
3.4 手术结束及术后处理•手术结束后，医务人员需要对手术部位进行彻底清洁和消毒。
•给予患者适当的止痛药物和抗生素，防止感染和减轻术后疼痛。
•对患者进行密切观察，注意术后并发症发生的可能性。
4. 手术后护理手术结束后，患者需要进行一定的护理工作，以促进恢复和预防并发症。
肛肠科技术操作规范及操作流程
肛肠科技术操作规范及操作流程
一、操作规范
1. 严格遵守医疗卫生操作规程,做好相关预防措施。
2. 尊重病人隐私,保护病人人身权益。
3. 认真执行医嘱,如实记录病情观察。
4. 保持操作区域清洁卫生,正确使用消毒设备。
5. 熟练掌握各项操作技能,保证操作流程规范。
6. 关注患者感受,及时疏导并给予心理安慰。
二、操作流程
1. 术前准备
a.详细询问病史,了解病情。
b.检查生命体征,评估手术风险。
c.确认手术器械、设备和用品准备就绪。
d.嘱患者术前清洁肠道。
2.手术过程
a.为患者实施全身或局部麻醉。
b.采取适当体位并消毒手术区域。
c.按规范操作步骤进行手术切口、separaten及引流等操作。
d.密切监测患者生命体征变化。
3.术后护理
a.监测并及时处理手术并发症。
b.指导患者控制饮食及活动。
c.处理并护理手术切口。
d.对患者及家属进行术后指导。
e.定期随访和复查。
三、注意事项
1.严格执行无菌操作原则。
2.掌握止血、预防感染等急救措施。
3.详细记录手术及病程观察。
4.加强与患者沟通,解除其心理顾虑。
以上是肛肠科技术操作规范及流程的一个简要介绍,重点包括术前准备、手术过程、术后护理以及注意事项等内容。
医护人员按此规范有序开展工作,可以提高医疗质量,保障患者安全。
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肛肠科治疗操作规范增补(总14页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除肛肠科治疗操作规范（增补）目录第一节痔的手术一、内痔注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、开放式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、闭合式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、痔上黏膜环切订合术（PPH）（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项五、闭合式痔切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第二节肛瘘一、肛瘘挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、肛瘘切开术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、蹄铁型肛瘘切开＋挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节肛裂一、肛裂切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、内括约肌切断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第四节肛管及直肠脱垂一、直肠脱垂注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、Ripstein直肠固定术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、直肠前壁折叠术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、经会阴部脱垂肠管切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五、肛门环缩术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项六、STARR手术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第五节直肠息肉一、经肛门局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二、经骶尾局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第六节藏毛窦等骶尾部窦道一切除一期缝合（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二切除部分缝合（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项三切除伤口开放次期缝合（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第一节痔的手术一、内痔注射疗法（一）【适应证】Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔。
（二）【禁忌证】1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。
2合并肛裂、肛瘘、肛窦炎、结直肠炎及内痔有溃疡和炎症者。
3妊娠期妇女。
（三）【操作方法及程序】1体位及注射前检查：可采用截石位、折刀位或侧卧位。
常规消毒肛周皮肤，采用局麻使括约肌松弛利于显露内痔和操作。
肛管及直肠腔消毒后置入肛门镜明确痔的位置。
2向上向下推移肛门镜，使内痔突入镜内。
消毒后将针刺入内痔黏膜下层。
3抽吸无回血后注入少量药液，确认药液注入黏膜下层后根据所使用的药物及剂量再继续注射。
4注射完毕后，将针抽出。
一般每次注射1～3个内痔。
（四）【注意事项】1注射药液避免在同一平面，防止治疗后形成环状狭窄。
2注射药液分布要均匀，集中一个部位易引起硬节和坏死。
3注射深浅要适当，过深进入肌层或过浅注入黏膜层，都易引起坏死。
4注射药量避免过大，过大易引起硬节、坏死、大出血等并发症。
二、开放式痔切除术（一）【适应证】Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔。
（二）【禁忌证】1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。
2合并肛周脓肿、复杂性肛瘘、结直肠炎者慎行该手术。
3妊娠妇女。
（三）【操作方法及程序】1术前准备：术日晨洗肠1～2次;采用骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者术日晨禁食水。
2麻醉：可用局部浸润麻醉、骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。
3体位：可采用左侧卧位、截石位或折刀位。
4显露内痔：可采用肛管扩张法、纱布牵出法或内痔钳夹法充分显露内痔。
5血管钳夹住内痔并牵拉至肛门外，显露脱出内痔上部直肠黏膜，由肛周皮肤向上到肛管内切开一25～3cm的V形切口。
6用组织剪刀将外痔和脱垂的内痔组织由其下方的外括约肌皮下部和内括约肌表面分离，向上达内痔的根部。
7可吸收缝线将痔蒂贯穿缝扎，切除痔组织，注意要保留05～1cm痔蒂残端。
其他部位的痔以同法切除，检查无出血后将各结扎的痔蒂推至肛管内。
（四）【注意事项】1手术时务必保留无病变或病变不严重的肛垫组织。
2分离外痔和内痔组织时注意不要损伤内、外括约肌。
3结扎痔蒂可靠，以防术后出血。
4术后给予适当抗生素，渗透性粪便软化剂，保持大便通畅。
5便后温热坐浴，保持创面清洁。
三、闭合式痔切除术（一）【适应证】Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔。
（二）【禁忌证】同“开放式痔切除术”。
（三）【操作方法及程序】术前准备、体位、麻醉同“开放式痔切除术”。
1组织钳夹住齿状线下外痔和（或）皮赘，用组织剪沿肛管方向剪开，显露其上方的外括约肌皮下部和内括约肌，继续向上剪开直到能够切除几乎所有的痔组织，至此分离到痔组织的最上端。
2用止血钳夹于痔蒂，用可吸收缝线将痔蒂贯穿结扎，然后切除痔组织。
（四）【注意事项】同“开放式痔切除术”。
四、痔上黏膜环切订合术（PPH）（一）【适应证】1内痔Ⅲ、Ⅳ度伴有环状脱垂者。
2单个脱垂内痔以局部切除为宜者。
（二）【操作方法及程序】1病人取截石位或折刀位。
2保持痔原位脱出的情况下置入特制肛管扩张器,取出内栓并加以固定。
3放入荷包缝合辅助肛镜，根据痔脱垂的具体程度在距齿状线上25～40cm做荷包缝合。
荷包缝线应全部浅行黏膜下层并保持在同一水平。
一般行单荷包缝合，也可据实际情况行双重荷包缝合。
4放入吻合器，按使用程序将荷包线收紧并打结。
5旋紧吻合器，女性病人注意勿夹入阴道后壁组织。
6击发吻合器，30s后旋松并取出吻合器，注意检查切除黏膜的完整性。
7仔细检查吻合口，遇有搏动出血的部位必须缝扎止血。
（三）【注意事项】1注意观察术后出血（包括早期及1周左右的继发性出血）。
2围手术期可适当加用局部或全身性抗感染药物。
五、血栓性外痔摘除术（一）【适应证】发病在1～3d内，疼痛剧烈，肿块没有缩小趋势者。
若发病3～4d以后疼痛轻微，肿块有缩小趋势者，往往不需要手术治疗。
（二）【操作方法及程序】1术前无需特殊准备。
2局麻后，在血栓所在处做放射状切口，切开皮肤后，见紫红色血块，用大拇指和示指从血栓的基底部向切口方向将全部凝血块挤出。
3如血栓周围已有粘连，用小弯剪做锐行分离，将血栓完整地摘除。
4如仍遇有困难，改用刮匙分块清除。
5创口内填以凡士林油纱布，创面不缝合，任其逐渐愈合。
（三）【注意事项】1血栓如不能完全摘除，术后疼痛、肿胀等症状往往不能缓解，故术中要仔细检查创口，将血栓全部取净。
2如血栓较大，皮肤过多，可切除部分多余皮肤，以免术后遗留皮赘。
第二节肛瘘一、肛瘘挂线术（一）【适应证】1距肛缘3～5cm以内，有内、外口的低位肛瘘。
2肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘。
3复杂性肛瘘行切开或切除术的辅助方法。
（二）【禁忌证】1伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。
2病人肛门周围有皮肤病。
3癌症并发的肛瘘。
（三）【操作方法及程序】1术前3～4h灌肠1次。
2局麻、骶管麻醉、鞍麻等可任选1种。
3病人可取侧卧位、截石位或折刀位。
4先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿状线附近处找到内口。
然后将示指伸入肛管，摸索探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。
5将探针头从瘘管内完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。
6提起橡皮筋，切开瘘管内、外口之间的皮肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎然后松开止血钳，切口敷以凡士林油纱布。
（四）【注意事项】1要正确地找到内口，注意探针插入时不能使用暴力，以防造成假道。
一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置准确。
2术后每日用温水或1∶5000高锰酸钾温水坐浴，并更换敷料。
橡皮筋一般在10d左右脱落，若10d以后橡皮筋仍未脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。
3橡皮筋脱落后，应每日检查创口，勿使创面肉芽组织从基底部向外逐渐生长，防止表面皮肤过早粘连。
二、肛瘘切开术（一）【适应证】1低位直型或弯型肛瘘，其管壁纤维组织较少者。
2黏膜下瘘或肛管皮下瘘。
3在多发性肛瘘的病人，为了减少肛管周围组织的缺损，侧支瘘管或较小的瘘管适用切开术。
4配合挂线术治疗高位或复杂性肛瘘。
（二）【禁忌证】同“挂线术”。
（三）【操作方法及程序】1术前3～4h灌肠1次。
2局麻、骶管麻醉、鞍麻等可任选1种。
3病人可取侧卧位、截石位或折刀位。
4对低位直型肛瘘可用探针确定瘘管的方向和深度后，再用有槽探针从外口插入，内口通出，沿探针槽沟方向将瘘管全层切开。
用刮匙刮除管壁坏死组织，必要时切除周围瘢痕组织。
5对低位弯型肛瘘，先在肛管内塞入一块白纱布，再从外口注入亚甲蓝少许，如纱布染有蓝色，有助于寻找内口，并便于手术时辨认瘘管的走向。
(1)用有槽探针缓慢插入，遇有阻力即停止，然后沿探针用电刀切开皮肤、皮下组织和瘘管外壁，使瘘管部分敞开。
(2)再将有槽探针插入瘘管的残余部分，并逐步以同样方法用电刀切开探针表面组织，直到瘘管完全切开为止。
(3)用刮匙刮除染有蓝色的坏死组织和肉芽组织。
再剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，使成为一宽阔的创面，仔细止血，填塞凡士林油纱条。
（四）【注意事项】1肛瘘切开术成功的关键在于：正确寻找到内口;切开全部瘘管，包括主管、支管及交通管;术后创口引流通畅。
否则会导致手术失败。
2术后每天换药，勿使创面肉芽组织由基底部向上生长，防止皮肤过早粘连，造成假愈合。
三、蹄铁型肛瘘切开＋挂线术蹄铁型肛瘘是一种特殊型的贯通括约肌的肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管围绕肛管由一侧坐骨肛门窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状。
在齿状线附近有一内口，而外口数目较多，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。
蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种，以后者多见。
应采用切开＋挂线术。
（一）【适应证】蹄铁型肛瘘。
（二）【禁忌证】伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。
（三）【操作方法及程序】1骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。
2后蹄铁型肛瘘，先用有槽探针从两侧外口插入，逐步切开瘘管直到两侧管道在接近后中线相遇，再用有槽探针仔细探查内口，内口多在肛管后正中线的齿状线处。
3如瘘管在肛直环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部及浅部。
4如内口过高或瘘管通过肛直环上方，须采用挂线术，即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋或粗丝线由剩余的管道口通入，经内口引出，缚在肛直环上，这样可以避免因一次切断肛直环而造成肛门失禁。
5剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除瘘管壁的肉芽组织，彻底止血后创面填以凡士林油纱布。
（四）【注意事项】1可行分期手术，第一期将肛直环下方的瘘管切开，环上方挂上粗丝线，并结扎紧。
第二期待大部分伤口愈合后，肛直环大部分已粘连固定，再沿挂线处切开残余的小部分肛直环。