从补肾活血法论治多囊卵巢综合征的研究进展_刘艺

中图分类号： Ｒ711． 59
文献标识码： A
文章编号： 1006-2084（ 2014） 22-4163-02
doi： 10． 3969 / j． issn． 1006-2084． 2014． 22． 051
摘要： 多囊卵巢综合征（ PCOS） 是临床发病率较高的一种内分泌紊乱疾病。目前其发病机制尚
关键词： 多囊卵巢综合征； 肾虚血瘀； 中医治法； 补肾活血
Ｒesearch Progress on Treating PCOS by Tonifying Kidney and Activating Blood Circulation LIU Yi1 ，TAN Yong2 ． （ 1． Gynecology of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China； 2． Department of Ｒeproductive Medicine，Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Nanjing 210029，China）
引起因虚致瘀，导致气血瘀滞，壅阻冲任胞脉，卵子难以排出， 组 15 例，西药组以口服达英 35 治疗，中药组以补肾活血法的
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/ 医学综述 2014 年 11 月第 20 卷第 22 期 Medical Ｒecapitulate，Nov2014，Vol． 20，No． 22
迟滞成瘀； 若肾阳不足，血失温运而运行迟滞，脉络瘀阻； 若肾 肾活血方可通过调整卵巢局部环加氧酶 1 信使 ＲNA 的表达，
阴亏虚，阴虚则阳亢，内生虚热煎灼津血，血液黏稠而成瘀。 发挥促卵泡发育和排卵的作用。
血瘀内停，故月经量少稀发，甚至闭经。PCOS 核心病机是由 于卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂导致卵泡 闭锁［3］。根据中医 理 论，卵 子 是 生 殖 之 精，卵 子 的 发 育 及 成
Key words： PCOS； Ｒenal deficiency and blood stasis； Traditional Chinese medicine treatment； Tonifying kidney and activating blood circulation
卵巢 增 大，故 认 为 肾 虚 血 瘀 是 PCOS 发病的基本病理［4］。PCOS 的临床表 现 呈 现 个 体 化 差 异，这 与由肾虚血瘀衍生出的一系列脏 腑功能失调相关。如肾虚母病及 子导致肝气郁结，疏泄失常，气血 不调，冲任 失 和，或 郁 久 化 火，致 月经失调、不 孕、面 部 痤 疮、毛 发 浓密等症； 肝病及脾，津液的敷布 和水湿的运化不畅，痰湿内生，而 致肥胖［5］。 2 补肾活血法是中医治疗 PCOS的基本方法
补肾活血法是中医妇科乃至 中医内科常用的治疗大法。补肾 则可活血，活血又助补肾，使肾阴 肾阳得以化生［6］。针对 PCOS 肾
多囊卵巢综合征 （ polycystic ovary syndrome，PCOS） 的主 虚血瘀的根本病机，补肾活血法实为治疗 PCOS 的基本方法。
要特征是持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗，临床表现 补肾中药中有许多具有雌激素样作用，对女性性腺轴具有双
良方》有云： “肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则 紫河车、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、香附、皂角刺、白术、山药）
不通也”阐述了肾之于月经的重要意义。若肾气不足，则生 用于治疗 PCOS 伴月经过少的患者，获得显著疗效。尤昭玲 精乏源，而精血同源，则致血虚，另则肾气虚，推动血行无力， 等［12］将补肾活血方应用于建立 PCO 模型的恒河猴，发现补
为月经稀发、闭 经 和 不 孕，伴 有 痤 疮、多 毛、黑 棘 皮 征 及 肥 胖 等，远期有发展成糖尿病及心血管疾病的危险，是目前妇科内
向调节作用，补肾基础上加入活血药物，气行血行，冲任胞脉 通畅，以利于 卵 子 发 育 成 熟 及 顺 利 排 出，卵 巢 体 积 变 小［7］。
分泌研究的热点之一。依照其临床表现，可归纳入中医月经 现代临床及大量试验都表明，补肾基础上的活血可改善卵巢
后期、闭经、不孕等病证的范畴。因西药治疗尚未达到比较理 想的预期治疗效果，中医药应用于 PCOS 反而发挥出独到的
局部血液循环，增加卵巢血流量，促使卵泡发育、诱发排卵及 黄体形成［8］。这 与 补 肾 活 血 的 中 医 理 论 是 相 符 的。 目 前 药
优势。随着中医药在 PCOS 临床治疗中的广泛应用，越来越 效研究表明，补肾活血法有促使卵泡发育成熟及排出、降低雄
未阐明，国内外也未形成统一而有效的治疗方案。西医治疗主要以降雄、改善胰岛素抵抗及促排卵
为主。近年来中医药在治疗 PCOS 过程中发挥出独到的优势。该病属中医古籍中有关闭经、不孕的
范畴。PCOS 的主要特点是卵子不能发育成熟和排出障碍，这与中医的肾虚血瘀之病机相符，补肾活
血法为中医治疗 PCOS 的根本大法。
多的学者对 PCOS 的病机及治则进行了深入的探讨。 1 肾虚血瘀是 PCOS 的基本病机
激素水平、改善胰岛素抵抗、调整糖脂代谢、改善血液流变学、 调整生殖轴等作用［9］。倪 晓 荣［10］ 将 补 肾 活 血 促 排 卵 汤 给 予
根据 PCOS 的窦卵泡募集过剩理论，PCOS 患者初始生长 PCOS 造模后的 SD 大鼠，证实补肾活血促排卵汤可调节 P-
卵泡数 目 是 正 常 人的 6 倍，但 最 终 停 止 发 育 到 直 径 时 4 ～ 7 mm［1-2］，月经的规律来潮与肾的关系尤为密切。《校注妇人
COS 大鼠异常 的 雄 激 素 和 糖 代 谢，以 期 恢 复 排 卵。林 寒 梅 等［11］结合现代药理学研究，自拟补肾活血方（ 仙茅、淫羊藿、
组方（ 仙灵脾、菟丝子、女贞子、泽兰、桃仁、牡丹皮、甘草） 为 基本方结合调周治疗，治疗 3 个周期后两组症状均有所改善， 停药后 3 个周期，中药组疗效及月经、排卵恢复情况显著优于 西药组，差异有统计学意义。李勇生［15］将 120 例 PCOS 患者 分成治疗组和对照组，分别给予补肾祛瘀化痰中药和达英 35 联合克罗米芬治疗 6 个月，发现治疗组总有效率为 86． 67% ， 对照组总有效率为 75． 00% ，治疗组疗效显著优于对照组。 徐莲薇等［16］用补肾活血调周法治疗 78 例 PCOS 患者，对比治 疗前与治疗 3 个月后月经、排卵、痤疮和性激素结合球蛋白、 游离睾酮的变化，发现临床总有效率达 83． 33% ，总排卵率达 60． 25% ，治疗前后月经、痤疮及排卵等有显著改善，性激素结 合球蛋白显著升高，游离睾酮显著降低。钟高堂［17］将 120 例 PCOS 不孕患者随机分为西药组和中药组各 60 例，西药组给 予克罗米芬促排卵，中药组在西药组治疗基础上加补肾活血 汤，比较两组治疗后卵泡大小、排卵率、妊娠率及流产率的变 化，发现中药组治疗后卵泡增大、排卵率及妊娠率升高，流产 率降低，与西药组比较均有统计学意义。闫乐法等［18］ 将 58 例 PCOS 伴高胰岛素血症、高雄激素血症患者随机分为实验 组与对照组，实验组 30 例口服补肾活血口服液加二甲双胍， 对照组仅服二甲双胍，两组治疗后排卵率、妊娠率比较，实验 组显著优于对照组。王针织等［19］用补肾活血化痰方治疗 42 例 PCOS 患者，比较治疗前后肥胖、多毛、黑棘皮征等临床症 状的改善及甾体激素的变化，发现补肾活血化痰方能显著改 善肥胖、多毛等症状，并可显著降低患者睾酮、胰岛素及促黄 体生成素水平。平瑜佳等［20］将 58 例 PCOS 患者随机分为治 疗组 30 例和对照组 28 例，分别给予补肾活血方和炔雌醇环 丙孕酮治疗，比较两组治疗后腰 / 臀比值、身体质量指数、月经 周期、性激素水平及卵巢 B 型超声检查变化情况，发现治疗 组和对照组总有效率分别为 93． 3% 和 78． 6% ，差异有统计学 意义。张宁［21］将 60 例行体外授精与胚胎移植的 PCOS 患者 随机分为中药组和对照组，中药组于控制性超促排卵同时加 服补肾活血中药直至 HCG 日，比较两组 HCG 日卵泡膜血流 阻力指数、搏动指数及两组取卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎 率及临床妊娠率，发现中药组卵泡膜血流阻力指数、搏动指数 较对照组显著降低，受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠 率较对照组均显著提高。 4 谈勇教授将补肾活血法用于治疗 PCOS 的临床经验
谈勇教授在临床治疗 PCOS 的过程中，尤为重视补肾调 周结合活血化瘀的治疗大法。青春期 PCOS 患者月经稀发， 以先天肾虚为主，故补肾为恢复月经的根本。肾虚则有瘀，月 经稀发的直接原因为瘀血内停。故谈勇教授在治疗青春期 PCOS 患者时，用药常以补肾药物与活血药物配伍为主导，根 据患者症状的不同临证加减，并适当配以西药治疗，以调整患 者的月经周期。针对育龄期 PCOS 患者月经紊乱及排卵障碍 的症状，谈勇教授根据夏桂成补肾调周理论，尤为重视肾的不 足［22］。于月经周期不同阶段滋补肾阴或者温补肾阳，并重视 排卵期的治疗，拟滋补肾阴结合活血化瘀法，以助于卵子的顺 利排出，拟方加减促排卵汤： 赤芍 10 g、白芍 10 g、当归 12 g、 川芎 10 g、红花 10 g、炒五灵脂 6 g、川断 10 g、泽兰 10 g，于行 经期补肾但强调活血化瘀，以助经血顺利排出。拟经期方： 当 归 10 g、川芎 10 g、熟地 10 g、香附 10 g、艾叶 9 g、益母草 10 g、
3 补肾活血法的临床研究 洪雁等［13］以自拟补肾活血化痰方 （ 黄精、仙灵脾、补骨
脂、菟丝子、枸杞、生地、当归、皂角刺、白芥子） 30 例 PCOS 所
熟的物质基础为肾阴，而肾阳为卵子生长和顺利排出的内在 动力。因此，肾虚是排卵障碍的根本原因。肾虚又会进一步
致不孕患者，用药 1～ 4 个疗程后总有效率为 86． 67% 。李丽 等［14］将 31 例青春期 PCOS 患者随机分为中药组 16 例和西药