补肾活血法研究
补肾活血中药治疗冠心病临床与实验研究概况
３ 实验 研 究
也有不 同程度改善 ， 说 明补 肾活血胶囊治疗冠心病疗效 明显 。 宋
３ ． １调节脂质 代谢 脂质 的增多是 影响斑块 易损性 的重 要
制之一 。朴铁 花［ ４ １ 应用温肾活血胶囊 （ 淫羊藿 总黄酮 、 三七 总皂 因素 ， 调脂治疗能够减 少斑块 内脂质含量 ， 起 到稳定斑块作 用 。
苷） 治疗 冠心病稳定 型心绞痛 ， 以参桂胶囊作 为对 照组 ， 发 现治 刘桂林等＿ ｌ ０ 研 究发现益 肾活血胶囊可 明显降低载脂蛋 白 Ｅ基 因 疗组在改善心绞痛各项 中医临床症状及舌象 、 脉象， 改善心 电图 敲 除小 鼠血清 总胆 固醇 （ Ｔ Ｃ ） 、 甘 油三酯 （ Ｔ Ｇ） 、 氧化低 密度脂 蛋 缺血性改变 、 速效扩冠药物停减率等方 面均 显著优于对照组 ， 并 白（ ｏ ｘ Ｌ Ｄ Ｌ ） 的含量 ， 斑块 内脂质含量 减少 ， 巨噬细胞在斑块 内的 可降低血液粘度 ， 改善血液流变学。 ． 浸润减弱 ，提示该 药显著 降低血脂水平 ，从 而增加 斑块 的稳定 ２ ． ２补肾活血中药治疗不稳定型心绞痛 王昃睿等日 应用益 性 。蒲春霞Ｉ ｌ ｌ １ 针对补 肾活血 方防治冠 心病药效及抗动脉 粥样硬
冠心病是指 因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或 阻塞或 因 功能 的恢复有显著的保 护作用 。 王诗源 采 用温 肾活血汤 （ 桂枝 、 冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺 氧或坏死而引起 的心脏病 。从冠 肉苁蓉 、 山萸肉 、 巴戟天 、 川芎 、 丹参 等 ） 辅 助治疗急性心 肌梗死
补肾健脾活血法对卵巢早衰患者性激素水平影响临床
补肾健脾活血法对卵巢早衰患者性激素水平影响的临床研究【摘要】目的：观察补肾健脾活血法对卵巢早衰患者性激素水平影响。
方法：对82例pof 患者用自拟补肾健脾活血法治疗，对照组41例采用人工周期疗法，均连续治疗6 个月，治疗后对2组进行检查及治疗组41例，临床治愈20例，好转13例，总有效率80%；对照组41例，临床治愈10例，好转13例，总有效率51%。
2组总有效率比较，差异有统计学意义（ p 0.05）。
2组治疗后血清e2水平均明显升高（p 均 0.05）。
临床症状评估。
结果：结论：补肾健脾活血法改善卵巢早衰患者性激素水平，对pof 临床症状有较好的治疗效果。
【关键词】补肾健脾活血法；卵巢早衰；性激素水平；临床研究【中图分类号】r271 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0085-02卵巢早衰（premature ovarian failure，pof），是指妇女在40岁以前因某种原因出现持续性闭经，伴有卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，fsh）升高，而雌激素（estrogen，e2）降低的综合征。
pof的人群发生率约1%～3%，近年来发病率呈上升趋势。
引起pof的病因很复杂，其病因主要包括自身免疫性、遗传性染色体异常，特发性及医源性因素等，治疗上相当棘手，严重影响了pof患者的身心健康，为此，我们临床上采用补肾健脾活血法治疗卵巢早衰取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例选择：参照5版实用妇产科学及中医病证诊断疗效标准进行诊断[1]。
入选标准：（ 1） 20-40岁女性。
（ 2）继发闭经3--12个月，可为突发闭经，也可先有月经过少而后闭经。
（ 3）经检测血雌激素水平低，雌二醇（ e2） 23 iu /l，促黄体素（ lh ） > 50 iu /l。
1.22 一般资料：选择本院门诊2010 年2 月～2011年12月就诊的卵巢早衰患者82例，随机分为治疗组41例及对照组41例。
补肾活血调周法对反复体外受精-胚胎移植失败患者卵巢储备功能改善作用的临床研究
（ 浙江省 宁波 市中 医院 ・宁波 ３ １ ５ ０ １ ０ ） 摘 要 目的 ： 观察补 肾活血调周 法对反复体外受精 一胚胎移植（ Ｉ Ｖ Ｆ— Ｅ Ｔ ） 失败 患者 卵巢储备 功能 的改
善作用 ， 并探讨 其作 用机理 。方 法： 将６ Ｏ 例 参加 ⅣＦ— Ｅ Ｔ周期 的反 复 Ｉ Ｖ Ｆ— Ｅ Ｔ失败 患者 随机 分为 中药
＋控制性超排组 （ 观察 组， ３ ０例 ） 和控制性超排 组 （ 对 照组 ， ３ ０例 ） ， 观 察治疗前后及 两组 临床症状 、 体征 改善情 况， 比较促性腺 激素的用量、 血清雌激 素水平、 促 卵泡生成素 水平 、 血清抑制素 Ｂ水平 、 抗苗勒激素 水平 、 取卵数、 优质 卵率、 受精 率、 优质胚胎率和妊娠 率 。结 果 ： 观 察组 患者 临床 症状得 到有效 改善 ， 与对 照组 比较有显著性差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 Ｆ Ｓ Ｈ 用量 明显低于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观 察组基础 Ｅ ２ 、 血 清抑
１ ． ２ 诊 断及 纳 入 标 准 参 照 《 妇 产科 学 》 、 《 中 医妇 科
激 素。超促排卵期间密切观察卵泡大小 ， 同时测血清雌激素
水平 ， 用药至双侧 卵巢有 ３个 优势卵 泡（ ≥１ ７ ｍ ｍ） 且 １ 个优 势 卵泡 （ 直径 在≥１ ８ ｍ ｍ） 时， 当晚肌 肉注 射人绒 毛膜促性腺 激素（ Ｈ Ｃ Ｇ， 珠 海 丽珠 集 团丽 宝 生 物化 学 制药 公 司， 批号 ： １ ２ ０ ３ ０ ２ ） ， ３ ６小 时后在阴道 Ｂ超引导 下穿刺取 卵。于取 卵后 第 ３天 移植胚胎 。 在准备月 ， 观察组用补 肾活血调 周法 ， 连续 服用 ３个月 经周期并行 Ｃ Ｏ Ｓ方案 ， 于第三周期的黄体期实施 Ｃ Ｏ Ｓ方案。 对照组除 Ｃ Ｏ Ｓ外 ， 不予其他药物 。
补肾活血法治疗肾虚血瘀型不孕的研究进展
补肾活血法治疗肾虚血瘀型不孕的研究进展王进进;王宏伟【摘要】不孕的发生率逐年增高,并已成为生殖医学亟待解决的问题.现代医学认为优质卵泡的排出与孕卵的成功着床是影响妊娠的关键环节.中医认为肾虚血瘀是不孕最主要的发病机制,补肾活血法正成为治疗不孕的研究热点,且在辅助生殖技术中作用日渐突出.故就补肾活血法在肾虚血瘀型不孕患者中如何促排卵和提高子宫内膜容受性进而提高妊娠率作如下综述.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)010【总页数】3页(P1420-1422)【关键词】补肾活血;肾虚血瘀;不孕;研究进展【作者】王进进;王宏伟【作者单位】江苏省江阴市中医院,江苏江阴 214400;南京中医药大学,南京210029【正文语种】中文【中图分类】R271.14最新调查显示，我国育龄期妇女不孕的发生率达10%～15%呈上升趋势。
其中排卵障碍占不孕的20%～40%，不良的子宫内膜容受性是导致60%胚胎种植失败的因素［1］。
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是引起排卵障碍性不孕的主要原因，约占到75%。
近年来，中医在促排卵和提高受精卵着床率上取得了显著的疗效，而补肾活血法成为治疗该病的主要方法。
1.1 排卵障碍与着床困难是妊娠失败的关键问题现代医学认为，女性不孕症的病因包括排卵障碍、盆腔病理、免疫因素和不明原因4大类，其中排卵障碍与着床失败是导致不孕的关键环节。
排卵障碍包括持续无排卵、稀发排卵、未破裂卵泡黄素化及黄体功能不健全等，是由于下丘脑⁃垂体⁃卵巢轴以及与下丘脑有关的内分泌腺体间的调节失去平衡，最终造成卵泡发育不良，卵泡发育到一定阶段停滞不前，或卵泡成熟未破裂而黄素化。
PCOS是引起无排卵性不孕的主要原因，激素水平多表现为雄激素（睾酮为主）水平升高、促黄体生成素／促卵泡生成素（LH／FSH）＞2.5、雌激素水平不足等。
而着床失败多由于子宫内膜容受性差，孕卵无法着床或着床后生长障碍。
邵氏“补肾活血”方结合四指推法治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究
邵氏“补肾活血”方结合四指推法治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究程宏亮1,周静珠2(1.南京中医药大学附属医院,江苏南京210029;2.南京医科大学第一附属医院,江苏南京210029) [摘要观察邵铭熙教授“补肾活血”方结合四指推法治疗腰椎间盘突出症(LDH )的临床疗效。
将2021年3月—2022年4月在江苏省中医院治疗的106例LDH 患者随机分为观察组(54例)和对照组(52例),对照组采用四指推法治疗,观察组在此基础上加用补肾活血方治疗。
于治疗前、治疗1周后、治疗2周后及出院1周后记录2组患者疼痛视觉模拟评分(VAS )、日本骨科学会下腰痛评分(JOA )、患侧直腿抬高角度和腰部活动度,并统计2组治疗2周后疗效及不良反应发生情况。
2组患者治疗1周后、治疗2周后及出院1周后VAS 评分均明显降低(P均<0.05),JOA 评分均明显升高(P 均<0.05),患侧直腿抬高角度和腰部活动度均有不同程度改善;观察组治疗2周后、出院1周后VAS 评分均明显低于同时段对照组(P 均<0.05),JOA 评分均明显高于同时段对照组(P 均<0.05),2组直腿抬高角度和腰椎活动度比较差异均无统计学意义(P 均>0.05)。
观察组总有效率为98.15%(53/54),对照组为94.23%(49/52),观察组明显高于对照组(P <0.05)。
2组均未观察到明显不良反应。
邵铭熙教授“补肾活血”方结合四指推法能显著减轻LDH 患者疼痛,提高患者日常生活质量,无不良反应,远期疗效稳定。
[关键词] 腰椎间盘突出症;补肾活血;四指推法doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.04.005[中图分类号] R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2023)04-0460-05[作者简介] 程宏亮,男,副主任医师,研究方向为针推治疗脊柱相关疾病。
补肾活血法防治关节软骨退变的研究进展
［１１］李宁明，杨运东，陈述祥．关节冲洗并内服中药对膝关节骨 性关节炎患者氧自由基代谢的影响［Ｊ］．中国中西医结合外 科杂志。２００４，１０（３）：１５１—１５３．
参考文献
［１］ 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊疗指南（２００７年版）［Ｊ】． 中国临床医生杂志，２００８，３６（１）：２８—３０．
［２］ 凌弘．补肾活血法治疗骨性关节炎的研究进展［Ｊ】．中医正 骨。２００７．１９（８）：８６—８７．
［３］周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：
骨髓基质干细胞（ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｅｅＵｓ，ＭＳＣｓ）是一族具 有向多种细胞系转化潜能的间充质干细胞，具有于细胞的共 性，同时又具有可塑性，在一定条件下向不同方向分化，近 年来的研究表明中药对软骨细胞具有保护和促进增殖等作 用。邵敏等¨ｕ利用体外软骨细胞培养体系，观察中药补肾 活血方含药血清时软骨细胞增殖及蛋白质合成的影响，研究 者认为补肾活血中药舍药血清可促进软骨细胞的增殖和蛋 白合成。郑晓辉等瞄１的研究表明，加有体积分数１０％的空 白血清组与加有体积分数１０％的含药血清组在相同条件下 诱导ＭＳＣｓ分化，加药组在细胞贴壁、生长形态及成软骨特性
方面明显优于对照组，细胞表型的免疫组化染色均为阳性，研 究者认为以补肾行气活血法为组方依据的骨炎定含药血清既 可促进ＭＳＣｓ的增殖，又可促进诱导的软骨细胞分化。
３展望
中医学认为骨关节痹症系由于肝肾亏损、筋骨不健、寒 湿凝滞所致，所以治疗上应补益肝肾，活血化瘀，温经散寒。 ＯＡ的实质即是关节软骨的退行性改变，其中包括了软骨结 构及生化成分的改变。补肾活血法防治软骨退变的临床研 究取得良好效果的同时，有关其机制的实验研究也取得了较 大进展，在其作用机制方面已有组织形态、软骨细胞基因表 达、氧自由基、组织工程培养等方面的实验报道，鲜见从调节 内分泌的功能、提高软骨细胞修复功能等方面的研究报道， 今后应深化这方面的研究，以进一步明确中医药防治关节软 骨退变的疗效机制。
补肾活血药治疗骨质疏松症的研究进展
补肾活血药治疗骨质疏松症的研究进展游翔宇１，王想福２，叶丙霖２，陈伟国２，赵恒１，张万乾１（１．甘肃中医药大学，甘肃 兰州 ７３００００；２．甘肃省中医院，甘肃 兰州 ７３００５０）摘 要 骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是骨科常见疾病，发病机制复杂。
临床上应用补肾活血药治疗ＯＰ疗效显著，但其作用机制尚不明确。
本文从单味药物和复方药物两个方面对补肾活血药治疗ＯＰ的应用现状进行了总结，从激活Ｗｎｔ／β－ｃａｔｅｎｉｎ信号通路、调控骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化、上调转化生长因子的表达几个方面对补肾活血药治疗ＯＰ作用机制的研究进展进行了综述。
关键词 骨质疏松；补肾；活血；药理作用；综述 骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是骨代谢失衡导致的以骨量减少、骨脆性增加和易骨折为特征的全身性疾病，其病理特点主要有骨小梁数目减少、骨微结构退化、骨强度和骨密度降低等。
目前治疗ＯＰ的常用药物主要包括促进骨形成药（钙剂、维生素Ｄ、甲状旁腺激素、他汀类药物）、抑制骨吸收药（双膦酸盐类药物、雌激素、降钙素）和具有双重调节作用的药物（锶盐）。
但应用这些药物进行抗ＯＰ治疗的风险尚无定论。
ＯＰ在中医学中属“骨痿”“骨痹”的范畴，其发生与肾密切相关。
《素问·痿论篇》曰：“肾主身之骨髓。
”《素问·六节藏象论篇》曰：“肾者，主蛰……其华在发，其充在骨。
”肾虚元气不足，肢体失于濡养，气不足则运血无力、瘀血阻络。
中医学认为ＯＰ的病因病机主要为肾虚血瘀，临床应用补肾活血药治疗ＯＰ取得了显著的疗效。
虽然关于补肾活血药治疗ＯＰ作用机制的研究有很多，但具体机制目前仍不明确。
本文从应用现状和作用机制两个方面，对补肾活血药治疗ＯＰ的研究进展进行了综述。
１ 补肾活血药治疗ＯＰ的应用现状１．１ 单味药物的应用 具有补肾、活血功效的中药，如杜仲、淫羊藿、骨碎补和丹参等，对防治ＯＰ有一定作用。
研究表明，淫羊藿对促进骨髓间充质干细胞（ｂｏｎｅｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ，ＢＭＳＣｓ）向成骨细胞分化作用显著［１］。
补肾活血法治疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产的研究进展
抗心磷脂抗体是一种自身免疫性抗体，可引起蜕膜血管内皮细胞的损害，造成胎盘血管内血栓广泛形成，导致不良妊娠后果［１］。
抗心磷脂抗体阳性免疫性流产的主要临床表现为受孕后阴道下血，腹痛下坠，腰骶酸楚或屡孕屡堕。
中医学认为肾虚是先兆流产的首要病机。
肾气虚弱，系胎无力，封藏失职，固摄无权为其病理关键，此外亦与脾虚及血热、血瘀等有密切关系。
实验表明，肾虚血瘀型患者在妊娠后可出现母体对胎儿的免疫损伤，胎盘的血流及功能障碍，从而导致早期妊娠流产［２］。
通过益肾活血安胎中药的治疗，可使机体的免疫功能得以提高和稳定，进而达到抑制和清除抗体的目的。
现将近１０年来中医补肾活血法在治疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产的研究进展概述如下：１补肾活血化瘀抗心磷脂抗体是母－胎免疫识别过度而导致反复自然流产的重要自身免疫性病因。
现代病理学研究表明，抗心磷脂抗体可能与内皮细胞、血小板上的磷脂发生反应，引起血小板聚集，形成血栓，或与血管内磷脂发生反应，引起血小板聚集，形成血栓［３－５］，有研究表明，抗心磷脂抗体阳性免疫性流产按中医辨证当属肾虚血瘀型。
孟东红［６］以补肾活血化瘀为主，配以清热利湿，治疗抗心磷脂抗体阳性致流产的早孕患者，取得较好的疗效。
药用：菟丝子、泽泻、丹参、杜仲各１５ｇ，熟地黄、山茱萸、山药、茵陈各１２ｇ，赤芍、当归各１０ｇ，炒黄芩９ｇ，香附５ｇ，甘草６ｇ。
袁惠霞等［７］用中药胎儿安方补肾活血化瘀为主治疗抗心磷脂抗体阳性致滑胎。
药用：丹参１２ｇ，当归６ｇ，赤芍１０ｇ，三七（冲）３ｇ，菟丝子１２ｇ，黄芪２０ｇ。
结果：有效３１例，占８６．１１％，无效５例，占１３．８９％。
楼凯凌［８］采用滋肾活血祛瘀中药，基本方为：桑寄生、杜仲各１０ｇ，菟丝子２０ｇ，女贞子１５ｇ，白芍１２ｇ，柴胡、黄芩各１０ｇ，丹参１５ｇ，益母草１２ｇ。
ＡＣＡ转阴率为４７．３５％。
叶敦敏等［２］运用自拟经验方归肾活血调经方补肾活血化瘀作为治疗组，药用：菟丝子、丹参、杜仲各１５ｇ，熟地黄、山茱萸、山药、白芍各１２ｇ，当归、川芎、桃仁、香附各１０ｇ，甘草６ｇ；对照组，用小剂量阿司匹林口服，２５ｍｇ／次，１次／ｄ，连服２个月，经期停服。
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补肾活血法延缓衰老的机理探讨彭 勇 张荣华 蔡 宇 黄 丰 朱晓峰 杨 丽 杨爱武暨南大学药学院(广州510632) 摘 要:目的:探讨补肾活血法延缓衰老的机制。
方法:对传统认识衰老的病因病机、补肾活血法延缓衰老的临床研究、实验研究成果进行复习和分析。
结果:肾虚精亏、血瘀是衰老的主要病理变化,填精补肾、活血化瘀是延缓衰老的有益选择。
结论:补肾活血法是中医防治老年病及延缓衰老的特色之一,其机制在于:1.调节神经内分泌免疫网络的功能;2.调节自由基代谢;3.改善血脂代谢等方面。
主题词:衰老 中医药疗法 衰老 中医病因 中医学术发掘 传统理论强调肾虚是衰老的主要原因,近年对血瘀致衰开始重视,提出肾虚血瘀是衰老的基本病机之一,补肾活血亦成为延缓衰老的基本治则之一。
本文从中医学传统理论及现代研究入手,浅析衰老机理,并探讨补肾活血以延缓衰老的机理。
1 肾虚血瘀与衰老密切相关 传统理论认为,机体的生、长、壮、老、已与肾中精气的盛衰密切相关。
肾中精气可概括为肾阴和肾阳两个方面,脏腑之阴由肾阴资助,脏腑之阳由肾阳温养。
肾中精气不足、元气虚损为衰老原因之一,历代医家在论及衰老时亦多责于肾之亏损。
元代朱丹溪强调肾阴虚损,虚火妄动,最易致衰。
清代王清任《医林改错》:“人行坐转动,全仗元气,若元气足则有力,元气衰则无力,元气绝则死矣。
”清代叶天士结合临床实践指出:“男子向老,下元先亏”、“高年下焦根蒂已虚。
”等论述都强调肾乃人体寿夭的关键。
人群调查1显示,各年龄组肾虚的百分率随年龄的增加而呈递增现象,40岁以上男女组肾虚百分率可达70%以上。
由此观之,肾之亏损与衰老存在着密切关系。
《灵枢・天年》指出:“其五藏皆不坚,……薄脉少血,其肉不实,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。
”其中的“脉不通”,表明中寿而尽与瘀血内阻有一定关系。
血运行于脉中,周流全身,循环不休,以供养各脏腑、组织、四肢百骸。
而血流一旦瘀阻,不仅不能供给脏腑组织器官的营养,而且会导致机体发生各种病理变化,从而加速机体的老化。
人一旦进入老年期,都有不同程度的血瘀存在,如老年斑、皮肤粗糙、巩膜混浊等都是典型的瘀血特征。
老年常见的动脉硬化、高血压、冠心病、中风、老年性痴呆、肿瘤等,都与瘀血有密切关系,而这些疾病的发生,又会加速机体走向衰老,甚至死亡。
因此,血瘀是衰老的病理产物,也是加速衰老的重要因素。
肾虚血瘀是衰老的主要病机。
肾为先天之本,一身阴阳之根,肾病多虚证,肾阳虚生寒,寒凝可引起血瘀;肾阴虚血少,阴血不足,脉道枯涩也可导致血瘀;同时血瘀又进一步影响气的生成与运行,导致脾肾功能更加衰退,加速衰老。
可见肾虚为病,无论肾阴虚还是肾阳虚都会发生因虚致瘀的病理改变。
脉络瘀阻,血行不畅,则有碍于肾阴、肾阳的化生,惟瘀去而新生。
此为补肾活血法的确立奠定了理论基础。
2 补肾活血法延缓衰老的临床应用 补肾活血法是补肾法与活血法有机结合,通过补肾促进活血,活血助于补肾,两者相互协同,达到改善肾虚血瘀的病理变化,使机体阴阳平衡,邪祛扶正的一种治疗方法。
如:古方六味地黄丸、肾气丸中用丹皮、泽泻即是取其活血散瘀通脉之效,气血津液通畅、旺盛则有助于熟地、山茱萸、附子的补肾功能。
“肾虚血瘀论”的产生不仅成了中医理论体系中一个基本的病理机制,并通过补肾活血法的临床疗效及理论研究得到反证。
补肾活血法在临床上很常用,在老年性痴呆、脑动脉硬化或脑栓塞、冠心病、高脂血症、退行性骨关节病、骨质疏松症等老年性疾病中有更多的应用,取得肯定的疗效。
例如,施氏2以健脑化瘀汤治疗老年痴呆69例,患者记忆力、认知功能、情绪行为和生活能力3项改善分别总有效率为58.0%、52.1%、88.4%。
治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05)。
支氏等3观察益肾通络胶囊对缺血性中风患者的疗效,发现其对临床症状(包括神志、语言、运动功能等)的改善作用优于脑血栓片对照组。
叶氏4根据多年临床经验自拟补肾活血方治疗冠心病心绞痛68例,症状总有效率为92.7%,心电图总效率为78.2%,明显优于对照组,同时发现该方有改善血液流变学,降低血脂等作用。
刘氏5观察补肾通脉汤对高脂血症的疗效,发现服药后患者血胆固醇(TC),甘油三脂(T G)明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)明显上升,疗效优于西药对照组。
傅氏等6应用具有益气补肾、活血通络作用的经验方蜂鹿壮骨汤为基本方治疗膝退行性骨关节病(OA)收到良效,能迅速缓解疼痛,减轻关节水肿,恢复关节功能。
张氏等7总结了十余年的防治原发性骨质疏松症的临床用药,发现补益药和活血祛瘀药的选药和使用频率居前两位,根据中医“以方药测证”的理论可见,本症当属本虚标实之证,对于本症的用药,以补虚治本,化瘀或祛邪治标,标本兼顾,并据此用补肾和活血方药结合组成补肾活血液,用于治疗骨质疏松症,取得了满意的临床疗效。
3 补肾活血法延缓衰老的机制研究 实验研究发现,补肾活血法及其方药对诸如自由基含量增多、超氧化歧化酶活力降低、神经-内分泌功能紊乱、血脂代谢异常等情况均具有明显的改善作用,从而延缓衰老。
随着增龄,机体的自由基代谢发生改变,导致对自由基的清除能力下降,其结果是自由基对机体的损伤增加,严重影响了细胞的结构和功能,最终导致机体衰老。
实验表明8补肾活血方药在改善老年机体自由基代谢方面明显优于单纯补肾和单纯活血的方药,说明肾虚血瘀相关并存是衰老的主要病机,补肾活血是延缓衰老的有效措施。
薛氏9观察补肾活血中药对D2半乳糖诱导的亚急性衰老小鼠的影响,发现衰老小鼠海马、皮层丙二醛(M DA)含量升高,超氧化物歧化酶(SOD)活性降低,胸腺萎缩,补肾活血中药能使上述变化逆转。
提示补肾活血中药能改善机体自由基代谢紊乱,推迟或阻止胸腺萎缩,从而达到延缓衰老的目的,为衰老的“肾虚血瘀”观点提供了实验依据。
近年来,许多学者的研究证实,在机体衰老的发生与发展过程中,神经内分泌免疫网络发挥了重要作用。
老年时不仅内分泌系统的外周靶腺机能下降,免疫功能发生紊乱,而且神经内分泌系统的垂体功能、下丘脑功能也同样有功能下降的现象。
衰老时下丘脑某些神经细胞机能下降,造成了下丘脑内各类神经递质之间的平衡失调,可能是下丘脑神经内分泌细胞机能下降乃至整个神经内分泌和免疫系统功能下降的主要原因之一10。
李氏等11研究发现,益气活血、豁痰通络、补肾复方中药脑脉宝,可改善脑缺血-再灌注损伤后大鼠单胺类神经递质的代谢紊乱,减轻脑水肿和脑缺血性损害,显示出补肾活血中药对神经内分泌免疫网络调控的优势和可挖掘的潜力。
现代医学研究表明,血脂代谢异常是引起衰老和诱发动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症、高脂血症的主要因素之一。
鞠氏12研究发现补肾活血中药可降低衰老大鼠的血清总胆固醇(TC)、血清游离胆固醇(FC)、低密度脂蛋白(LDL2C)的水平,升高高密度脂蛋白(HDL2C)的水平,改善血液流变性,降低血液粘滞度,调节脂代谢,从而对机体起到保护和防止老化的作用。
综上所述,衰老的主要原因在于肾虚血瘀。
肾虚精亏、血行瘀滞是衰老的重要病机之一。
补肾活血为延缓衰老的重要治法之一。
补肾活血法以其广泛的用途,尤其在防治老年性疾病,延缓衰老方面所具有的潜力日趋得到重视;补肾活血法作为延缓衰老的中医老年病治疗特色之一,对中医基础理论、临床实践及中药的机理现代研究无疑具有很大的推动作用。
在总结其临床应用的同时,应采取中医理论与现代医学、科学实验相结合的方法深入研究,揭示补肾活血法的作用机制,扩大其应用范围,为临床应用提供理论和实验依据,并进行复方药理研究和药物筛选,研制出新配方、新剂型,从而提高临床疗效。
参考文献1 薛红丽.补肾活血抗自由基损伤延缓衰老的研究进展.实用老年学,1999;(1)∶342 施 海.健脑化瘀汤治疗老年期痴呆69例.上海中医药杂志,1997;(11)∶123 支惠萍,刘 云,姚洁明.益肾通络胶囊治疗缺血性中风疗效观察.上海中医药杂志,2000;34(5)∶19 4 叶小汉,何世东.补肾活血方治疗冠心病心绞痛68例临床观察.新中医,1998;30(9)∶28～29・老中医经验・赵建军教授中医治疗卒中后抑郁的经验徐文玉 王 健 长春中医学院(130021)指导:赵建军 卒中后抑郁(po st2stroke dep ressi on,PSD)是常见的脑血管病并发症之一,在脑卒中伴发的情感障碍中,以PSD最为常见。
据有关报道,其发病率高达45%左右1,甚至增加了脑血管病的死亡率2,这不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦,同时也增加了家庭和社会的负担。
另外,最新统计表明,初次卒中后出现抑郁的患者容易诱发第两次卒中,发病率可达30～50%3。
PSD在脑血管器质性病变的基础上,其发病与性别、社会交往、家庭关系、偏瘫程度、病变部位、日常生活自理能力、健康自我评价,经济负担等因素有关,其中与大脑半球病变及偏瘫严重程度关系最为密切4。
基于以上原因,卒中后患者产生情志不舒,气机郁滞,最终导致脏腑功能失常而发为PSD。
导师赵建军教授采用中医方法治疗PSD取得了良好的疗效,笔者在其指导下,对其临床经验进行了简明的归纳总结,以期共同探讨。
1 辨证论治 卒中后抑郁多发生于中风后遗症期,中风后期气血俱虚,而痰瘀贯彻始终,故PSD多为虚实夹杂之证。
临床治以疏肝理气,解郁除烦安神,佐以补益气血,活血化瘀之法。
以柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸等为常用方剂,按阴阳寒热,气血虚实辨证施治。
常用药物为柴胡、香附、郁金、菖蒲、远志、枳壳等。
1.1 痰火扰神 临床表现:情绪不宁,心烦易怒,胸闷胀痛,气粗口渴,便秘尿黄,痰多色黄,舌质红、苔黄腻,脉滑数。
伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。
治法:清热化痰,解郁除烦。
方剂:越鞠丸合三仁汤加减。
1.2 痰蒙心神 临床表现:精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,喃喃独语,举止失常,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉滑。
伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。
治法:豁痰开窍,理气安神。
方剂:逍遥散合涤痰汤加减。
1.3 气虚血瘀 临床表现:精神抑郁,多思善疑,头晕神疲,气短乏力,心悸失眠,健忘,舌暗淡或有瘀斑、苔薄白或白腻,脉沉细或弦细。
伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。
治法:补益心神,益气活血。
方剂:归脾汤合补阳还五汤加减。
1.4 心神惑乱 临床表现 精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲伤欲哭,喜怒无常,时时欠伸或手舞足蹈,骂詈喊叫,舌淡脉弦。
伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。
治法:滋养心血,解郁安神。
方剂:甘麦大枣汤合天麻钩藤饮加减。
1.5 虚热内扰 临床表现:情绪不宁,心烦心悸,失眠多梦,午后潮热,盗汗或急躁易怒,头晕耳鸣,视物不清,面红目赤,舌红少苔,脉细数。
伴有或不伴有肢体不遂等中风后遗症状。