分级护理巡视卡 (2)(2020年8月整理).pdf
护士病房巡视卡
护士病房巡视卡巡视卡是医疗机构中护士们进行病房巡视时使用的一种工具，用于记录巡视过程中的各项情况。
下面是一份标准格式的护士病房巡视卡，详细描述了巡视过程中需要关注的内容和相应的记录要求。
巡视日期：2022年1月1日巡视时间：上午8:00-9:00巡视护士：李护士病房号：A001巡视内容：1. 病房环境- 温度：记录病房的温度，确保病房温度适宜。
- 通风：检查病房的通风情况，确保空气流通。
- 照明：检查病房的照明情况，确保照明充足。
2. 病人情况- 病人数量：记录病房内的病人数量，包括床位占用情况。
- 病人病情：记录病人的病情，包括疼痛程度、意识状态等。
- 病人护理：记录病人的护理措施，包括饮食、排泄、洗漱等。
3. 医疗设备- 呼叫器：检查病房内的呼叫器是否正常运作。
- 输液泵：检查病房内的输液泵是否正常运行。
- 呼吸机：检查病房内的呼吸机是否正常使用。
4. 卫生情况- 卫生环境：检查病房的卫生情况，包括地面、墙壁、床单等。
- 消毒措施：记录病房内的消毒措施是否到位。
- 垃圾处理：检查病房内的垃圾处理情况，确保垃圾及时清理。
5. 药品管理- 药品库存：记录病房内的药品库存情况，包括药品种类和数量。
- 药品过期：检查病房内的药品是否有过期情况。
- 药品摆放：检查病房内的药品摆放是否整齐、清晰标识。
巡视记录：- 病房环境：温度适宜，通风良好，照明充足。
- 病人情况：病房内共有10名病人，其中5名卧床不起，2名病情较重，3名病情稳定。
病人护理工作正常进行，包括赋予饮食、协助排泄、匡助洗漱等。
- 医疗设备：呼叫器正常，输液泵正常运行，呼吸机正常使用。
- 卫生情况：病房内地面清洁，墙壁无污渍，床单整洁。
消毒措施到位，垃圾及时清理。
- 药品管理：药品库存充足，无过期药品。
药品摆放整齐，标识清晰。
巡视总结：本次巡视发现病房环境良好，病人护理工作正常进行，医疗设备正常运行，卫生情况和药品管理均符合标准要求。
需要注意的是定期检查呼叫器、输液泵和呼吸机的运行情况，确保其正常使用。
分级护理制度要求、巡视内容与要求、使用PDA巡视优点及使用PDA巡视优点
分级护理制度要求、巡视内容与要求、使用PDA巡视优点及使用PDA巡视优点知识链接1、分级护理制度要求分级护理中对巡视病房的间隔时间有明确要求：一级护理要求1 小时巡视一次；二级护理要求2 小时巡视一次；三级护理要求3 小时巡视一次。
对有病情变化的患者应随时巡查,及时观察病情变化,评估、处理存在的护理问题。
这就要求我们护士单独值班时，“慎独”精神在护士的巡视工作中尤为重要。
2.、巡视内容包括患者姓名、床号、病情变化、生命体征、治疗给药、基础护理、专科护理、巡视时间等内容。
3、巡视要求看。
病区、麻房环境志者的气色、表情治疗措流的进行情况等。
看到两区设施受损，要及时向有关部门反映争取尿快解决：患者的气色、表情，预示着疾病的转归要注意应用临床护理经验进行分析判断，不断修正护理措施增强护理效果。
问。
多询问患者对护理服务的要求对护理工作的意见或建议，同时注意把患者的意见或建议及时反洁给有关人员，以不新改进护理工作提高护理质量讲回答惠者及家属的提问，进行健康敏育，告诉志者和家属应注意的问题。
听。
多听一听思者的感受和想法，对治疗和效果的评价，以及住院费用的承受能力疾病的控制能力及时与医生沟通采取切实可行的措施，在临床护理工作中，由于缺乏有效的质控措施，分级护理制度器实不利，个别护士不能按要求巡视病人，及时发现各种病情变化，以至于延误病情影响治疗。
为有效解决这个问题，利用PDA扫描实施分级护理巡视，对护理质量起到很好的监督、控制作用，护士长可根据电脑记录查询责任护士分级护理巡视制度的执行情况，由于巡视及时，护士能及时发现病情变化。
使用PDA巡视优点1、信息化。
以PDA为平台，实现向病房数据的拓展，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势。
2、便捷化、它方便、快捷、小巧、便于携带，操作性和实用性强，保证护理安全，规范了护理行为,增强了护理人员法制意识。
3、防风险化。
通过使用 PDA遇到了几侧病人意外情况发生，经及时抢教处理，都转危为安，避免了医疗事故的发生，同时减少不必要医疗纠纷,从中体会到护士加强病房巡视对病人重要性。
护理巡视记录单
科室：病室：2016年护理部制订当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。
2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。
1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。
2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。
无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。
巡视者签全名。
3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。
4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。
护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。
5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。
科室：病室：2016年护理部制订当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。
2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。
1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。
2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。
无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。
巡视者签全名。
3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。
4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。
护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。
5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。
“分级护理”专项督导检查及记录表
无资料扣2分，资料不全扣1分
2、护士知晓以上制度与标准的内容
8
1名护士不知晓扣2分，知晓不全扣1分
3、护士长知晓以上制度与标准的内容
4
1名护士长不实扣2分
4、医嘱单、一览表、床头卡护理级别标识一致
6
一处未落实扣2分
5、病人或家属知晓护理级别及其意义
6
不知晓扣2分，知晓不全扣1分
6、新病人入院24小时ADL评估率达到100%
10
1人未评估扣2分
7,ADL评估符合率达到100%
10
1人不符合扣2分
8、每日评估患者生活自理能力，根据患者生活自理能力建立基础护理执行单，满足患者基本生活需要，促进舒适
6
一处未落实扣2分
9、按护理巡视制度落实病人巡视
6
一处未落实扣2分
10、按分级护理制度落实病人生活护理及各项治疗护理措施。
8
一处未落实扣2分
11、根据护理分级安排相应能力的护士
6
一处未落实扣2分
分
4、医生知晓护理分级标准
4
1名医生不知晓扣2分，知晓不全扣1分
制度落实
（80分）
1,科室有专科分级护理公示牌，信息更新及时
4
无公示牌不得分，信息未更新扣2分
2、护士掌握ADL评分内容及评估方法
8
1人不知晓扣2分，知晓不全扣1分
3、护理级别与病人病情、生活自理能力相符：且根据病情及生活自理能力动态调整护理级别
"分级护理"专项督导检查及记录表（IoO分）
病房巡视制度及流程
泰兴市中医院护理部护理巡视制度巡视病房是临床护理工作中的一项重要内容，在分级护理指导原则中对巡视病房有明确要求。
为落实分级护理制度的巡视规定，及时了解及满足病人合理需求，发现病情变化,制定护理巡视制度如下:一、巡视病房的时间1、护士长五巡视,每日提前15分钟到病房巡视、09：00-10：00及下班前、下午上班后及下班前进行。
2、责任组长巡视病房，每天6次,早晨上班后、10:00及下班前、下午上班后、16：00及下班前进行。
3、责任护士按分级护理指导原则巡视病房，每次接班后进行.特级护理24小时专人负责;一级护理每小时1次;二级护理2小时1次；三级护理3小时1次.对有病情变化的患者应随时巡查，及时观察病情变化，评估、处理存在的护理问题,满足合理需求.二、巡视病房的内容1、一般巡视内容：查找护理问题；检查病区秩序;回答患者的问题；实施健康教育。
2、不同层级护理人员的巡视内容1）护士长的巡视内容：巡视病房过程中,检查责任护士提出的护理诊断是否准确，护理措施是否可行,护理质量是否达标；（1）早晨提前15分钟到病房，认真检查夜班护理质量,前1天新入院、手术、危重病人护理质量，为晨交班提供资源信息，便于晨会评价和指导。
（2)09:00—10：00检查责任护士健康教育执行情况及病房管理质量，监督护理人员治疗的规范程度,了解病人需求（3） 11:30-12：00检查当日患者护理治疗落实情况（4）下午上班，检查连班护士的工作质量及重点关注病人的治疗护理及需求（5）下班前重点检查当日新入院、手术、危重及特殊情况患者的护理落实,对发现的问题及可能发生的问题给予指导。
a)全程督查护理安全措施的落实情况(设备带、各种标识、地面)b)征求患者和家属对护理工作的意见和建议，以不断改进护理服务。
2）责任组长巡视的内容（1)评估患者的睡眠时间与质量、饮食等，及时掌握患者的情况；（2)指导患者及家属完成一些简单的自我护理;（3）指导本组责任护士落实护理程序，验证已提出的护理问题，协助护士长搞好护理质量控制.3）责任护士的巡视内容(1）及时观察病情变化、准确记录患者的各项生命体征；出现异常，及时采取措施并告知值班医生。
分级护理巡视表
分级护理巡视表下文是关于分级护理巡视表相关内容，希望对你有一定的帮助：分级护理巡视表(一)分级护理巡视记录表的设计及应用分级护理巡视记录表的设计及应用【摘要】目的简化护理记录、完善护理书写。
方法随机抽取某“二甲”综合性医院6个普通病房作为试验组、6个普通病房为作为对照组。
试验组护士在巡视病房后将巡视情况记录在分级护理巡视记录表上；对照组护士常规巡视病房后一级护理患者记录在床头巡视卡上记录，二、三级患者若无特殊病情变化则不做记录。
结果分级护理巡视表使用后，试验组护士巡视病房的及时性与观察组比较差异具有统计学意义（P＜）；试验组多数护士对巡视记录的必要性及表格的实用性持肯定态度；同时发现分级护理巡视间隔时间应有一定的幅度，为保证高峰时段期按时巡视还必须弹性排班。
结论新构建的分级护理巡视记录表能在一定程度上解决医改政策与医疗法规、医疗安全与护理人员记录占用的时间过多的矛盾。
【关键词】文件书写；分级护理；护理管理【分级护理巡视表】【分级护理巡视表】分级护理源于1956年，由护理前辈张开秀、倪秀芳倡导［1］。
按时巡视病房是分级护理的重要工作内容之一。
卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》对护士巡视病房的要求有明确的规定，但对于巡视病房之后是否需要记录、如何进行记录尚无明确规定。
临床实践中存在着医改政策与医疗法规、医疗安全与护理人员记录占用的时间过多的矛盾。
本研究以卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》及护士巡视病房的内容为依据，构建了分级护理巡视记录表（以下称巡视表），并于2009年10月至2010年10月采用区组随机法抽取某“二甲”综合性医院的6个普通病房作为试验组进行应用，获得良好效果。
1 临床资料2009年10月至2010年10月在某“二甲”综合性医院采用区组随机法自抽取6个普通病房为试验组、6个普通病房为对照组。
试验组病区护士巡视病房后将患者的情况记录在巡视表上；对照组病区护士巡视病房后按传统的作法将一级护理患者的情况记录在床头巡视卡上，二、三级患者除了发现病情变化外不进行任何记录。
（完整）分级护理表格内容
汕头市中医院护理管理（）科分级护理标准标准内容护理级别分级依据护理服务标准基础护理服务项目特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
1、严密观察患者病情变化、四肢活动、感觉、肢端血运情况，监测生命体征，准确测量出入量。
2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。
3、正确实施专科护理，保持脊柱生理弯曲度及肢体功能或治疗体位，预防并发症。
4、做好各种管道的观察和护理。
5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。
6、严格进行床边交接班。
7、根据患者的病情，适时进行健康指导。
8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。
1、患者清洁：每日整理床单位、面部清洁、口腔护理各2次，每日梳头、会阴护理、足部清洁各1次，每2~3日床上擦浴1次，根据患者情况完成指（趾）甲清洁，协助患者使用便盆及更衣，进行二便失禁患者的护理。
2、每2小时协助进行患者翻身、拍背及有效咳嗽，按摩骶尾部及骨突处；必要时完成床上的移动、压疮预防及护理等工作；给予肢体被动活动，预防静脉栓塞。
3、每天给予腹部按摩，促进肠道蠕动，预防大便秘结。
4、根据疾病辨证，调节病人的饮食，增加病人的营养，协助患者进食、进水（禁食患者除外）。
5、为留置尿管患者每日进行2次尿道清洁护理。
一级护理病情趋向稳定的重症患者，需稳定要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
1、每小时巡视患者1次，观察患者病情变化、四肢活动、感觉、肢端血运情况。
2、根据患者病情，测量生命体征及记录出入量。
3、根据医嘱及时正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。
4、正确实施专科护理，保持患肢功能或治疗体位，预防并发症。
5、做好各种管道的观察和护理。
6、安全护理措施到位，防止意外事件发生。
7、提供护理相关的健康指导和功能锻炼。
分级护理质量检查表
各管 道有 标识 、注 明管 道名 称、 置管 时间 、长
度
使用保 指导 正确护 护性约 并协 理各管 束需告 助患 道，按 知家属 者有 要求更 并签 效深 换引流 字，观 呼吸 袋，预 察及保 及有 防非计 护约束 效咳 划拔管 部位皮 嗽方
肤法
遵 医 嘱 正 确 给 氧
预 防 VTE 措 功能 施 锻炼 落 到位 实 到 位
分
检查方法 分值
现场查看+查看护理文书+询问护士
3 22 3 3
3
3
2 2 33 3
现场查看+询问1-2名患者
现场查看+询问护士 得分
3
3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 60
检查 人：
日期：
标 本 正 确 采 集 及 时 送 检
观察 患者 的用 药反 应及 效果
根据 病人 生活 自理 能力 给予 生活 照顾 和护
理
无自 主活 动能 力患 者协 助有 效翻 身， 患者 卧位 舒适
做到 “三 症及 预防 处理 流程
总分 60分 合格 分54
分级护理质量检查表（特级、Ⅰ级、危重患者）（60分）
病情观察
专科护理
基础护理
科室
密切
有护理
监测
床号 姓名
级别标 识（病 历、一 览表、 床头卡
统 一）， 并与病
特 级 护 理 专 人 护 理
Ⅰ级 护理 最少1 小时 巡视1 次病
房
生命 体
征， 观察 患者 病情
变 化，
情相符
及时
汇报
风险 评估
及 时， 高风 险标 识清 晰醒
目
责任护 士及组 长知晓 危重患 者存在 的病情/ 治疗/护 理/心理