肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用

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肝胆外科分级护理服务标准

肝胆外科分级护理服务标准

肝胆外科分级护理服务标准一级护理一、分级依据病情趋于稳定的重症患者及绝对卧床的患者。

二、专科分级指征全麻术后早期的患者。

重症胰腺炎急性期已过,病情得到控制的患者。

肝癌破裂、食管胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡、外伤性内脏破裂等引起的大出血;出血已控制,但仍需要严密观察的患者。

TACE、微波固化术后24小时内,PTCD、肝穿术后6小时内,需严密观察的患者。

三、护理内容1.至少每小时巡视患者1次,依据疾病诊疗和护理常规观察并记录病情变化。

2.根据医嘱及时实施治疗、用药及护理措施。

3.提供护理相关的健康指导,保证患者安全。

4.专科护理按护理常规执行。

5.根据患者自理能力,满足患者生活需求,保持患者清洁舒适。

①做好晨晚间护理,协助患者保持三短、六洁。

保持卧位舒适,预防压疮发生。

②病情允许时协助患者床上擦浴、洗头。

③协助患者进食/水(禁食者除外)。

④帮助患者实施二便护理。

一、分级依据病情稳定、但仍需卧床的患者,生活部分自理、行动不便的患者。

二、专科分级指征1.术后恢复期,生活仍需协助者。

2.术前准备期间,需补液者。

3.出血已停止,仍需卧床休息者。

4.TACE、PTCD、微波固化、肝穿刺术后,病情较稳定的患者。

三、护理内容1.每2小时巡视患者1次,依据疾病诊疗和护理常规观察患者病情变化。

2.依据医嘱正确实施治疗、用药及护理措施。

3.提供相关的健康指导和安全教育。

4.专科护理按护理常规执行。

5.依据患者自理能力,完成基础护理。

生活部分自理:①做好晨晚间护理,指导或协助患者保持三短、六洁,保持卧位舒适,预防压疮发生。

②病情允许时协助患者床上擦浴、洗头。

③协助患者进食水(禁食水者除外)。

④帮助患者实施二便护理。

生活完全自理者:鼓励、指导其自我照顾。

一、分级依据生活完全自理且病情稳定的患者,处于康复期的患者,即将出院的患者。

二、专科分级指征1.择期手术的患者,术前检查阶段。

2.术后康复期,生活能够自理的患者。

三、护理内容1.每日巡视患者至少2次,依据疾病诊疗和护理常规观察患者病情变化。

分级护理巡视单的设计与应用

分级护理巡视单的设计与应用

化、 明确 了分级 护理原 则 和分级 护 理要 点 。表 现之 一
在 各 护 理 级 别 的巡 视 时 间 上 , 变 了 以往 分 级 护 理 制 改 度 巡 视 时 间 要 求 , 定 对 特 级 护 理 患 者 2 规 4 h连 续 监 护 ; 级 护 理 每 小 时 巡 视 患 者 1次 ; 级 护 理 每 2小 一 二
12 1 巡视 单 的设 计 ..
巡视 单 由眉 栏 、 视 时 问 、 巡 巡
视 内容 、 床号 、 名 、 注 组 成 , 视 内容 包 括 病 情 变 签 备 巡 化、 测量 生命体 征 、 治疗 给药 、 理安 全 措 施 、 础 护 护 基
行设计 了集输 液 巡 视 、 级 护 理 巡 视 、 身 卡 于 一 体 分 翻 的分级 护理 巡 视 单 ( 称 巡 视 单 ) 2 0 下 , 0 9年 9月 开 始
关 键 词 : 础 护 理 ; 分 级 护 理 巡 视 单 ; 护理 质 量 ; 护 理 管 理 ; 患 者 满 意度 基 中 图分 类 号 : 7 C 3 . 文 献 标 识 码 : R4 ; 9 1 2 B 文 章 编 号 :O 1—4 5 ( 0 1 0 10 1 2 2 1 ) 5—0 8 0 l一0 DOI l . 8 0 hx z 2 1 . 5 0 1 3 : 0 3 7 / lz . 0 1 O . 8
用 于 护 理 质 量 控 制 活 动 中 , 到 了 良好 的 效 果 , 绍 收 介
如下 。
样表
理、 专科 护 理 、 康 教 育 、 液 巡 视 等 。每 个 病 室 1 健 输
张 , 完续 页 。巡视 单见 样表 。 用
分 级 护 理 巡 视 单

护理巡视记录单范文

护理巡视记录单范文

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护理巡视单在级别护理管理中的应用

护理巡视单在级别护理管理中的应用

护理巡视单在级别护理管理中的应用根据卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》中护理巡视时间要求,设计一种护理巡视单,该护理巡视单动态直观,护士操作简单,同时更方便护士长检查、举证和保存,以督促护士的巡视行为落实到实处。

标签:护理巡视级别护理管理运用级别护理巡视单是贯彻执行卫生部2009年7月1日施行的《综合医院分级护理指导原则(试行)》而产生的类似医嘱执行单的书面凭据。

但由于卫生部护理中心对级别护理巡视单如何设计和使用无统一规定,故许多医院还处于摸索之中。

自2009年7月,我院通过6个多月的试行,经不断的修改和完善,设计了一种护理巡视单并应用于级别护理管理中,收到一定成效。

现报告如下。

级别护理巡视单的设计构成:由眉栏、页码、巡视日期、巡视时间段、巡视者签名组成。

为节约纸张,记录更多天数的内容,页面可设置成横向排版。

适用对象:根据卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》中分级护理要点要求,特级护理患者要求做到“严密观察患者病情变化,检测生命体征”,其巡视时间与危重患者病情记录时间要求一致,故巡视内容可融入危重患者护理记录单内,不适用此巡视单;而一级护理患者要求护士每隔1小时、二级护理每隔2小时、三级护理每隔3小时巡视1次,故一、二、三级护理的患者特别适用级别护理巡视单。

级别护理巡视单的使用建单:新患者入科后,办公室护士在处理医嘱时,同时建立级别护理巡视单,并填写眉栏、页码,在填写眉栏护理级别动态时要标明时间、护理级别用阿拉伯数字标明。

保存:级别护理巡视单建立后,由办公室护士将其与长期医嘱执行单订在一起交各组当班管床护士,管床护士将其归入本组医嘱执行单活页夹内统一保存和使用。

当患者转科或出院时,可与医嘱执行单一起归入病历保存,也可集中打捆保存。

填写:级别护理巡视单表格内每一横排将一天中每一时间段都进行了标示,各组当班管床护士根据各巡视时间要求巡视后,在相应巡视时间段下画上“√”(如:在00:00~1:00段内巡视后在1下划“√”,在1:00~2:00段内巡视后在2下划“√”……),若患者不在病房则注明外出,管床护士在当班最后一次巡视、标记后统一签名;在巡视过程中如有情况需详细记录时则内容记入该患者护理记录单内;级别护理巡视单每个患者单独一张,不够可续页,当患者护理级别有改变时办公室护士执行医嘱后要将改变时间和改变后的护理级别通知各组管床护士,管床护士再在眉栏护理级别动态栏内添写;转科患者可接转出科室建立的级别护理巡视单继续使用;患者出院时管床护士在当天与患者离院时间相对应的时间段内注明出院。

分级护理巡视记录表的设计及应用

分级护理巡视记录表的设计及应用

分级护理巡视记录表的设计及应用【摘要】目的简化护理记录、完善护理书写。

方法随机抽取某“二甲”综合性医院6个普通病房作为试验组、6个普通病房为作为对照组。

试验组护士在巡视病房后将巡视情况记录在分级护理巡视记录表上;对照组护士常规巡视病房后一级护理患者记录在床头巡视卡上记录,二、三级患者若无特殊病情变化则不做记录。

结果分级护理巡视表使用后,试验组护士巡视病房的及时性与观察组比较差异具有统计学意义(P<0.05);试验组多数护士对巡视记录的必要性及表格的实用性持肯定态度;同时发现分级护理巡视间隔时间应有一定的幅度,为保证高峰时段期按时巡视还必须弹性排班。

结论新构建的分级护理巡视记录表能在一定程度上解决医改政策与医疗法规、医疗安全与护理人员记录占用的时间过多的矛盾。

【关键词】文件书写;分级护理;护理管理分级护理源于1956年,由护理前辈张开秀、倪秀芳倡导[1]。

按时巡视病房是分级护理的重要工作内容之一。

卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》对护士巡视病房的要求有明确的规定,但对于巡视病房之后是否需要记录、如何进行记录尚无明确规定。

临床实践中存在着医改政策与医疗法规、医疗安全与护理人员记录占用的时间过多的矛盾。

本研究以卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》及护士巡视病房的内容为依据,构建了分级护理巡视记录表(以下称巡视表),并于2009年10月至2010年10月采用区组随机法抽取某“二甲”综合性医院的6个普通病房作为试验组进行应用,获得良好效果。

1 临床资料2009年10月至2010年10月在某“二甲”综合性医院采用区组随机法自抽取6个普通病房为试验组、6个普通病房为对照组。

试验组病区护士巡视病房后将患者的情况记录在巡视表上;对照组病区护士巡视病房后按传统的作法将一级护理患者的情况记录在床头巡视卡上,二、三级患者除了发现病情变化外不进行任何记录。

2 方法2.1 巡视表的设计2.1.1 设计的思路由护理部主任及试验组病房护士长组成的巡视表项目设计小组,并确定所设计的表格必须密切给合临床实际,以表格及代号为主,力求简便易行、责任明确、符合政策。

护理巡视记录单使用说明

护理巡视记录单使用说明

护理巡视记录单使用说明一、概述护理巡视记录单是医疗机构中护理人员日常工作中必备的工具之一,用于记录每位病人的护理巡视情况。

本文档将详细介绍护理巡视记录单的使用方法,以及注意事项,旨在指导护理人员正确填写和使用护理巡视记录单。

二、护理巡视记录单的填写要点1. 填写时间:在每次巡视时,务必正确填写巡视的日期、时间以及护士签名,确保巡视记录的准确性和可信度。

2. 巡视项目:将巡视记录单上的项目逐一仔细查看,根据实际情况打勾表明巡视情况。

3. 异常情况记录:一旦发现病人有异常情况,如意识改变、呼吸困难等,及时在记录单上标明,并及时向相关医生或护士进行报告。

4. 签名确认:确认巡视结束后,护士需在记录单上签字确认,以示巡视的完成和记录的准确性。

三、如何正确使用护理巡视记录单1. 巡视前准备:在每次巡视前,护士应确保自己已经了解病人的基本情况,包括病情、医嘱和需特殊关注的事项等。

同时,确保护理巡视记录单填写完整并准备好。

2. 巡视顺序:按照医嘱要求和病人的病情,对各项巡视项目进行逐一检查和记录。

可以从头至尾逐项巡视,也可以根据病人实际情况调整巡视的顺序。

3. 巡视频率:根据病人的病情和需要,确定巡视的频率。

一般情况下,护士会按照医嘱要求进行巡视,同时根据病人的状况进行适当的调整。

4. 异常情况处理:一旦发现病人有异常情况,护士应第一时间采取相应的紧急护理措施,并及时向主管护士或医生进行报告,以便及时处理。

5. 记录准确性:护士在填写巡视记录单时,应保证记录的准确性和可读性。

应正确填写日期、时间和自己的签名,并清晰地用勾选或填写方式进行记录。

6. 巡视结束:巡视结束后,在巡视记录单上签字确认巡视的完整性和准确性,确保所有巡视项目都得到记录。

如有漏项,应及时补充。

四、注意事项1. 护理巡视记录单为机密文件,不得随意外借或丢失,确保妥善保存,并定期交接备查。

2. 在填写巡视记录单时,应注意坚持客观记录,不应有主观评价或个人情感的插入。

一二三级护理巡视单的算法

一二三级护理巡视单的算法

一二三级护理巡视单的算法【原创实用版】目录1.护理巡视单的概述2.一级护理巡视单的算法3.二级护理巡视单的算法4.三级护理巡视单的算法5.算法的实际应用与意义正文护理巡视单是医护人员对患者进行护理时,对患者生命体征、病情变化、护理措施落实情况等进行定时检查、记录的表格,是护理工作的重要组成部分。

而一二三级护理巡视单则是根据患者的病情、护理需求的不同,分为三个级别,分别对应不同的护理巡视频率和内容。

下面我们将详细介绍一二三级护理巡视单的算法。

一级护理巡视单的算法:一级护理巡视单主要适用于病情稳定、生活能自理的患者。

其算法主要包括以下几个步骤:1.确定巡视时间间隔:一般为一小时一次;2.设定巡视内容:包括生命体征、意识状态、肢体活动情况等;3.制定护理措施:根据巡视内容,对异常情况进行及时处理,如发现患者出现不适,应立即报告医生并采取相应的护理措施。

二级护理巡视单的算法:二级护理巡视单主要适用于病情较重、生活不能自理的患者。

其算法主要包括以下几个步骤:1.确定巡视时间间隔:一般为半小时一次;2.设定巡视内容:包括生命体征、意识状态、肢体活动情况、皮肤状况等;3.制定护理措施:根据巡视内容,对异常情况进行及时处理,如发现患者出现不适,应立即报告医生并采取相应的护理措施。

三级护理巡视单的算法:三级护理巡视单主要适用于病情危重、需要特殊护理的患者。

其算法主要包括以下几个步骤:1.确定巡视时间间隔:一般为 15 分钟一次;2.设定巡视内容:包括生命体征、意识状态、肢体活动情况、皮肤状况、引流管情况等;3.制定护理措施:根据巡视内容,对异常情况进行及时处理,如发现患者出现不适,应立即报告医生并采取相应的护理措施。

算法的实际应用与意义:一二三级护理巡视单的算法是护理工作的基础,对于保障患者安全、及时发现并处理患者病情变化具有重要意义。

通过明确的巡视时间和内容,以及及时有效的护理措施,能够大大提高护理质量,降低医疗差错发生率,保障患者生命安全。

肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用

肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用
244 ·临床护理 ·
April 2014,Vo1.12,No.10
(x±s)来 表示 ,P<0.05,为差异具备统计学 的意义 。
2结 果 本次 护理 时 间为3个月 ,于 第3个月 评定 患者 肢体 的功 能恢 复状
况 ,对 两组 患者 的护理 结果 实施 统计 对 比 ,康 复护 理组 相 比于对 照 护理 组 ,在 护理 之后 ,其 肢体恢 复 状况 更为 显著 ,P<0.05,如表 1
用此 记 录单 。在 实行 分组 护理 2周后 对 惠者 的护 理质 量进行 比 及 惠者满 意度 调查 等方 法进行 评
估 ,并对 所得 结 果进行 统计 学 分析处理 。结果 A 组 患者 心理 焦虑 的发 生率都 远低 于 B组 患者 ,A 组惠 者治疗 后 的恢 复情 况均 高于 B组 患者 ,
林 医学 ,2012,33(27):601 1-6012.
肝fj_a ̄b科分级护理巡视记录单 的设计及使用此单对 提高护理质量的作用
丁 恒
(荥阳市人民医院 , 河南 荥 阳 450100)
【摘要 】 目的 探讨 分级护 理巡视 记 录单的 设计 以及 使 用此 单对提 高肝胆 外科护 理 质量 的作 用。方法 选取 2013年 1月 -3月我 院肝胆 外科
肢 、手腕及肢体 平衡的恢复情 况更为 良好 。根据 护理期间 随访调 查记 录 来看 ,社 区康复 护理 中 ,患者 更容易 感受 到家 庭的温 情 ,心情 愉 快 ,可更为主动积 极地配合其 家人进行功能训练 活动 ,极大地调 动了 患者 的主观能动性 ,对于患者 的康复发挥 了极大 的作用 。同时 ,根据 与患者家属交流 的资料来看 ,患者家属对于社 区康复护理 的信 息反馈 较好 ,他们一致认 为此种护理 方式及锻炼方法 比住院治疗及护理 更为 人性化 ,且极 大地 缓解 了他们的精神压力 、经济压力 ,也帮助 他们掌 握了相关的知识 ,相较于 其他 护理方法具有更多优势 。
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肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用
发表时间:2011-05-18T11:06:43.153Z 来源:《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者:郑曼妮
[导读] 目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。

郑曼妮(海南市解放军第187医院肝胆外科海南海口 571159)
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)3-0239-02
【摘要】目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。

方法在等级护理质量标准基础上设计分级护理巡视记录单。

随机选取本科一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人326人,其中2007年下半年未使用分级护理巡视记录单164人(对照组),2008年上半年使用分级护理巡视记录单162人(实验组)。

观察各项护理措施完成情况、合格率以及病人满意情况。

结果使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善,两组之间差异有统计学意义(P<0.01),病人护理措施合格率、满意度情况也明显改善。

结论针对肝胆外科设计的分级护理巡视记录单可明显改善护理质量,提高病人满意率。

【关键词】肝胆外科分级护理巡视记录单护理
Design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery Zheng Manni Department of hepatobiliary surgery, the 187th hospital of PLA, Haikou Hainan, 571159
【Abstract】 Objective To explore the design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery and its role in improvement in nursing quality. Methods Based on grading nursing quality standard, grading nursing care visiting labe was designed. 326 patients of first-degree nursing, critical care, major operation, not living by oneself, lying in bed and elders (>65 years old) were randomly enrolled in the experiment. Among of theses patients, 164 patients in the latter half of 2007 were not used grading nursing care visiting labe and 162 patients in the early half of 2008 were used it. Completion of nursing measures, qualified rate and satisfaction of patients were observed. Results After use of grading nursing care visiting labe, the completion of nursing measures was improved significantly (P<0.01). Qualified rate of nursing measures and satisfaction of patients were also improved obviously. Conclusion Grading nursing care visiting labe aimed at department of hepatobiliary surgery may improve nursing quality and increase satisfaction of patients significantly.
【Key words】Department of hepatobiliary surgery Grading nursing care visiting labe Nurse 重病人护理是临床护理工作的重要内容,重病人护理质量直接影响着整体护理质量。

由于目前医院护士紧缺,床护比严重不足,分级护理制度落实不到位,个别护士不能按分级护理要求巡视病人,及时发现各种病情变化及病人生活需要,以至于延误病情,影响治疗,影响康复。

为了解决这个问题,我院从2008年开始使用分级护理巡视记录单,为有效地评价护理效果,对住院患者随机抽样问卷调查的方法,分析对照使用分级护理巡视记录单前后的等级护理效果。

1 对象与方法
1.1 对象
随机抽样选取本科2007年6-12月(使用分级护理巡视记录单以前为对照组)及2008年1-6月(使用分级护理巡视记录单以后为实验组)的一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人,共326人。

对照组164人,实验组162人,两组患者年龄、性别、入院病程及病情严重程度等方面无显著差异。

1.2 方法
1.2.1 分级护理巡视记录单的设计:是在等级护理质量标准基础上进行,每张巡视记录单的规格为A4的表格式印刷页。

眉栏有姓名、科别、床号、住院号四个项目,表内除有日期、护理级别、时间、护士签名四个一般项目外,尚有口腔护理、皮肤护理、服药到口、腹围、水肿评估、各种管道畅通及引流量、卧位等12项护理内容。

1.2.2 实施方法:护士对两组病人各级护理措施的实施均是以等级护理质量标准为基础,对照组采用常规的护理方法。

实验组使用自制的分级护理巡视记录单并将其挂于病人床尾,按分级护理要求巡视病人与每执行一项护理措施,均在相应项目栏内记录时间并签全名。

各班护士继单上的记录时间巡视病人,观察病情,24h连续不断。

1.2.3 调查方法:每月抽查一次,采用问卷形式,向病人解释填写方法后,以病人不记名方式填写为主,辅以现场询问、访谈及观察,当场发放问卷,填写后当场收回,有效回收率100%。

问卷分三部分:(1)一般资料;(2)等级护理,根据等级护理质量标准,选出10项问题;(3)护理措施合格率及护理满意度。

1.2.4 统计方法:数据采用百分比表示,统计学分析采用卡方检验,P<0.05时为统计学有显著差异。

注明:每次巡视病人及落实各项操作打“√”,异常按实际情况填写;翻身栏填写具体体位,引流液填写具体名称及量。

2 结果
2.1 使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善,两组之间差异有统计学意义。

(表2)
2.2 使用分级护理巡视记录单后病人护理措施合格率、满意度情况明显改善。

(表3)
3 讨论
3.1 设计合理减少书写时间从表1可见,每一模块都有自己的特定作用,并且在结构布局上比较合理,采用填空式记录,这种方法简单明了,减少了重复的文字书写,提高了工作效率。

3.2 内容全面,各项护理措施落实到位从表2可见,尽管我院护理部要求护士要做好病人的等级护理,但仍不尽人意。

在使用分级护理巡视记录单前,各项等级护理措施落实的合格率只占67.07%-87.8%,而在使用分级护理巡视记录单后,各项等级护理措施落实的合格率占88.89-98.77%。

3.3 指导并督促护士有目的的按时巡视病人有些年轻护士不清楚应巡视病人哪些情况,还有些护士不能自觉按时巡视病人,导致不能及时发现病人的病情变化和出现遗漏护理工作的内容,最终导致护理不到位,护理质量下降。

但使用了分级护理巡视记录单,护士要填写巡视记录单,必须到病人床头,无形中病人及家属起到了监督作用,避免了弄虚作假。

3.4 提高了低年资护士专科护理能力通过巡视病人,提高护士观察病情变化能力,并将工作中遇到的问题与困难及时反馈给高年资护士和护士长,通过科室学习日组织护士学习专科知识,有效提高低年资护士对专科整体护理水平。

3.5 充分体现了以病人为中心的服务宗旨病人在享有知情权的同时参与到了护理质量监督工作中,促使护士变被动为主动,密切了护患关系,提高了病人对护士的满意度,杜绝了不必要的护患纠纷[1]。

从表3可见,使用分级护理巡视记录单后,加强了等级护理落实的监管力度。

护理措施合格率及满意度均有明显的提高。

3.6 向患者或家属提供护理活动的依据虽然分级护理巡视记录单没有随病历归档,但我院要求与护理记录单共同装订存档,如果患者在住院期间发生意外,家属提出异议,分级护理巡视记录单可作为有力的依据。

3.7 便于护士长检查和指导工作护士长通过定期、不定期抽查察看,并与病人访谈了解等级护理落实情况,并每月对病人进行问卷和满意度调查,了解护理效果和病人满意情况,同时将调查结果纳入绩效考评,与年底评先挂钩。

总之,分级护理巡视记录单的使用,细化了护理过程管理,加强了环节控制,调动了积极性,使护士发挥了主动性,加强了责任心[2],培养护士慎独修养和质量控制意识。

病人及家属了解护理项目并参与其中,从中可以看到护理人员对自己疾病的关心和精心的护理,赢得病人的信任,建立了良好的护患关系,减少了护理纠纷。

参考文献
[1] 赵群风,郭景波.卫娟丽.建立护理巡视卡杜绝护患纠纷[J].中原医刊,2004,31(3):57-58.
[2] 郝梅莲.分级护理巡视记录卡在病房的应用[J].中华当代医学.护理版,2006,4(2):19.。

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