2020年整理分级护理巡视内容.doc
分级护理巡视记录单
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考 可复制、编制，期待你的好评与关注）
精选文档
元阳县人民医院
分级护理巡视记录单
科室病室室床床床床
年
病人未 在病房
士B丄
年
病人未 在病房
士B丄
年
病人未 在病房
护士 签名
日 期
巡视 时间
护士 签名
日 期巡视 时间来自护士 签名日 期巡视 时间
精选文档
说明：病房巡视：1•患者不在（注明床号）3•有病情变化或遵医嘱给处理即内容详见护理记录单0（注
明床号）4:入院、搬床（注明床号、姓名、级别）出院（注明床号）
（完整）分级护理表格内容
汕头市中医院护理管理（）科分级护理标准标准内容护理级别分级依据护理服务标准基础护理服务项目特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
1、严密观察患者病情变化、四肢活动、感觉、肢端血运情况，监测生命体征，准确测量出入量。
2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。
3、正确实施专科护理，保持脊柱生理弯曲度及肢体功能或治疗体位，预防并发症。
4、做好各种管道的观察和护理。
5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。
6、严格进行床边交接班。
7、根据患者的病情，适时进行健康指导。
8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。
1、患者清洁：每日整理床单位、面部清洁、口腔护理各2次，每日梳头、会阴护理、足部清洁各1次，每2~3日床上擦浴1次，根据患者情况完成指（趾）甲清洁，协助患者使用便盆及更衣，进行二便失禁患者的护理。
2、每2小时协助进行患者翻身、拍背及有效咳嗽，按摩骶尾部及骨突处；必要时完成床上的移动、压疮预防及护理等工作；给予肢体被动活动，预防静脉栓塞。
3、每天给予腹部按摩，促进肠道蠕动，预防大便秘结。
4、根据疾病辨证，调节病人的饮食，增加病人的营养，协助患者进食、进水（禁食患者除外）。
5、为留置尿管患者每日进行2次尿道清洁护理。
一级护理病情趋向稳定的重症患者，需稳定要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
1、每小时巡视患者1次，观察患者病情变化、四肢活动、感觉、肢端血运情况。
2、根据患者病情，测量生命体征及记录出入量。
3、根据医嘱及时正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。
4、正确实施专科护理，保持患肢功能或治疗体位，预防并发症。
5、做好各种管道的观察和护理。
6、安全护理措施到位，防止意外事件发生。
7、提供护理相关的健康指导和功能锻炼。
护理巡视工作流程
一、准备巡视病房，了解分管床位情况， 做到巡视有重点
二、轻叩房门后进入病房向病人问好
三、按分级护理要求巡视
特级护理：设定专人24小时护理 一级护理：至少每小时巡视病房一次 二级护理：每两小时巡视一次 三级护理：每三小时巡视一次
四、巡视内容
（1）观察患者生命体征、意识状态、面色、体位、创 面、伤口、皮肤等； （2）查看各种管道（脑室引流管、胸腔引流管、尿管、 胃管等管道的深度、通畅情况、引流液的色和量）； （3）查看输液或深静脉置管是否通畅、滴速、穿刺处 局部皮肤情况，做到“三看一问”；（一看：输液袋/ 瓶内的液体量；二看输液滴速；三看穿刺点局部；一 问：患者有无输液反应）
五、询问病人，了解患者病情变化，满足 其身心两方面需要，有无擅、记录巡视卡，字迹清楚
护士在巡视病房应该注意观察哪些内容
6.皮肤的观察
• 观察输液患者局部皮肤情况，观察患者受压处皮 肤情况，经常变换体位，有效预防压疮，做到七 勤。
1.意识瞳孔及生命体征观察
• 注意观察每位患者的意识瞳孔和精神状况，对危 重患者经常呼唤，并进行适当的提问。正确测量 生命体征，护士对患者任何时候的体温 脉搏 呼吸 血压做到心中有数，必要时测量。
2.伤口的观察
• 观察记录伤口的渗出情况，渗出液的性质和量， 注意及时更换敷料，增强患者舒适感，短时间内 渗出大量血性液事及时通知医生处理。
五.做好心理护理
• 患者常表现为焦虑敏感多疑不耐烦，护士应 努力做好心理护理，态度和蔼宽容诚恳富同情心， 语言精练贴切，易于理解，操作娴熟认真，给患 者充分的信赖感和安全感。谢ຫໍສະໝຸດ 谢7.了解患者主诉
• 主动询问患者感受 不适，并进行具体分析和判断， 以了解患者病情和疗效
8.注意安全
• 对意识丧失瞻望躁动的患者，应注意安全，保护 具合理应用，应用护栏。
二.落实周到的生活护理
• 术后患者活动不便，生活不能自理或不能完全自 理，医院控制探视和陪护人员，需要随时得到护 理人员的照顾和帮助，因此护士在巡视病房时及 时询问患者的需求，及时解决他们的困难，协助 生活护理，使患者得到亲人帮的照顾和呵护。
3.各类管道的观察
• 注意术后患者引流管是否固定妥善，防止脱出， 随时注意观察引流管是否通畅，导尿管避免受压 扭曲，防止逆行感染，注意观察引流液的颜色性 质和量,深静脉固定是否完好，确保在血管内，胃 管固定是否完好。
分级护理的内容
分级照顾护士的真质之阳早格格创做
分级照顾护士分别为：
照顾护士真质及央供为：
特级照顾护士：1.住抢救室，设博人昼夜照顾护士，周到瞅察病情变更，随时准备抢救.
2.造定精细的照顾护士计划，写佳危沉病人照顾护士记录，仔细瞅察病员的体温、脉搏、呼吸、血压，记出进量及各项照顾护士真质，根据病人的百般体征、先兆症状，没有竭提出战真施各项照顾护士步伐.
3.床头卡为绿色三角标记表记标帜.
一级照顾护士：1.庄重卧床戚息，普遍死计需要均有照顾护士人员协帮完毕.
2.每三格外钟巡视病人一次，周到瞅察病情变更及百般引流管通畅情况.
3.瞅察特殊用药的疗效及反应，注意安排输液速度.
4.注意病人的情绪情况，相识病人的情绪状态，情绪照顾护士.
5.宽肃干佳前提照顾护士，包管病室浑净整齐、气氛新陈,无菌支配规程，预防接叉熏染.
6.注意饮食治疗.
7.需要时造定计划照顾护士及挖写沉症照顾护士记录单.
二级照顾护士：1.卧床戚息，根据病情可正在床边干起或者床边活动.
2.每一到二小时巡视一次，注意瞅察病情、用药后反应及效验.
3.干佳前提照顾护士，协帮翻身、功能锻炼，加强空腔照顾护士及皮肤照顾护士，预防并收症.
4.床头卡为蓝色三角.
2.病人不妨下床活动死计可自理.
3.每日测体温、脉搏二次，相识病人情绪、身体病愈等情况.
4.敦促按照院规，勿过劳.注意饮食，准时治疗，举止卫死处理.。
分级护理制度（附：等级护理巡视制度）
分级护理制度（附：等级护理巡视制度）目的：根据病人病情和生活自理能力，确定实施不同级别的护理，提升护理质量。
范围：全院住院病人及急诊抢救室病人皆适用。
内容：（一）分级护理的定义分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
我院由医生确定分级护理并以医嘱的形式下达，护理人员必须严格按照分级护理要求，落实各项专科护理和基础护理措施，确保患者护理和安全的需要。
（二）分级护理的原则确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
1.适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；1.2重症监护患者；1.3各种复杂或者大手术后的患者；1.4严重创伤或大面积烧伤的患者；1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：2.1病情趋向稳定的重症患者；2.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；2.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者；2.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
3. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：3.1病情稳定，仍需卧床的患者；3.2生活部分自理的患者。
4. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：4.1生活完全自理且病情稳定的患者；4.2生活完全自理且处于康复期的患者。
（三）分级护理要点护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士在工作中应当关心和爱护患者，按要求巡视病房，发现患者病情变化、患者有需求或患者有疑问时，应当及时与医师或其他医护人员沟通及时处理。
分级护理制度(附：等级护理巡视制度)
分级护理制度（附：等级护理巡视制度）目的：根据病人病情和生活自理能力，确定实施不同级别的护理，提升护理质量。
范围：全院住院病人及急诊抢救室病人皆适用。
内容：（一）分级护理的定义分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
我院由医生确定分级护理并以医嘱的形式下达，护理人员必须严格按照分级护理要求，落实各项专科护理和基础护理措施，确保患者护理和安全的需要。
（二）分级护理的原则确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
1.适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；1.2重症监护患者；1.3各种复杂或者大手术后的患者；1.4严重创伤或大面积烧伤的患者；1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：2.1病情趋向稳定的重症患者；2.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；2.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者；2.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
3. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：3.1病情稳定，仍需卧床的患者；3.2生活部分自理的患者。
4. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：4.1生活完全自理且病情稳定的患者；4.2生活完全自理且处于康复期的患者。
（三）分级护理要点护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士在工作中应当关心和爱护患者，按要求巡视病房，发现患者病情变化、患者有需求或患者有疑问时，应当及时与医师或其他医护人员沟通及时处理。
“分级护理”专项督导检查及记录表
4
1名医生不知晓扣2分，知晓不全扣1分
制度落实
（80分）
1、科室有专科分级护理公示牌，信息更新及时
4
无公示牌不得分，信息未更新扣2分
2、护士掌握AD1评分内容及评估方法
8
1人不知晓扣2分，知晓不全扣1分
3、护理级别与病人病情、生活自理能力相符；且根据病情及生活自理能力动态调整护理级别
6
一处未落实扣2分
9、按护理巡视制度落实病人巡视
6
一处未落实扣2分
10、按分级护理制度落实病人生活护理及各项治疗护理措施。
8
一处未落实扣2分
11、根据护理分级安排相应能力的护士
6
一处未落实扣2分
查现场：5名病人或家属，是否知晓护理级别及其意义，AD1评估符合率是否达到100%,是否按分级护理要求巡视及落实治疗及护理，责任护士是否做到能级对应
无资料扣2分，资料不全扣1分
2、护士知晓以上制度与标准的内容
8
1名护士不知晓扣2分，知晓不全扣1分
3、护士长知晓以上制度与标准的内容
4
1名护士长不知晓扣4分，知晓不全扣2分
10
一处未落实扣2分
4、医嘱单、一览表、床头卡护理级别标识一致
6
一处未落实扣2分
5、病人或家，知晓不全扣1分
6、新病人入院24小时AD1评估率达到100%
10
1人未评估扣2分
7、AD1评估符合率达到100%
10
1人不符合扣2分
8、每日评估患者生活自理能力，根据患者生活自理能力建立基础护理执行单，满足患者基本生活需要，促进舒适
“分级护理”专项督导检查及记录表（IOO分）
项目
检查内容